脑血管畸形影像诊断_PPT幻灯片

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脑血管畸形影像诊断PPT课件

总结词
罕见脑血管畸形，诊断需谨慎
详细描述
患者因颅内出血就诊，影像学检查显示脑静脉畸形，经过紧急手术和后续治疗，患者恢复良好，但仍需长期随访。
05
脑血管畸形影像诊断的挑战与展望
诊断准确性的提高
影像技术的进步
随着医学影像技术的不断发展，如MRI、CTA、MRA等，能够更清晰地显示脑血管畸形的形态、位置和范围，提高诊断的准确性。
总结词
典型病例，诊断明确
详细描述
患者因头痛、呕吐等症状就诊，影像学检查显示脑动静脉畸形，通过手术成功切除病灶，患者恢复良好。
病例二：脑海绵状血管畸形的影像诊断
总结词
影像学表查显示脑海绵状血管畸形，经过综合评估，采取保守治疗，患者病情稳定。
病例三：脑静脉畸形的影像诊断
通过人工智能与机器学习技术对影像数据进行深度挖掘和分析，能够提
高诊断的准确性和效率，减少人为误差。
个性化治疗方案的制定与实施
精准医学理念的应用
01
基于精准医学理念，根据患者的个体差异和疾病特征，制定个
性化的治疗方案，以提高治疗效果和降低并发症风险。
介入治疗与外科手术的联合应用
02
根据患者的具体情况和医生的经验，选择合适的介入治疗或外
图像分析
根据影像学检查结果，分析病变的位置、大小、形态和密度等信息。
诊断与鉴别诊断
结合患者的病史和检查结果，进行诊断和鉴别诊断，明确病变的性质。
报告撰写
根据分析结果，撰写详细的影像学诊断报告，包括病变描述、诊断意见和后续建议等。
04
脑血管畸形影像诊断病例分享
病例一：脑动静脉畸形的影像诊断
分类
根据病变部位和形态，脑血管畸形可分为动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等类型。

脑血管畸形ppt课件

8、MRA（TOF)和（PC）两种技术、二维（2D）和三维（3D）图像重建，3D-TOF的图像分辨率较高，对血管的搏动敏感性较差，对供血动脉较粗、血流速度快。而复杂血管，例如动静脉畸形的检查较为理想；3D-PC技术，特别在血管畸形有明显出血的时候为最佳检查方法。但是3D-PC因需反复预测最佳血流流速，成像时间长，临床应用较少。
编辑版ppt
2
MR在血管畸形诊断中应用
4、MRA无创性检查，特别对有出血倾向，肝、肾功能不全，碘造影剂过敏的病人，是最理想最安全的检查方法。
5、MRA显示血管畸形的供血动脉、畸形血管团的大小和范围、引流静脉的类型和引流部位等。
6、MRI和MRA结合更能够清晰显示脑血管畸形的解剖结构和病理变化。
2、DSA是最可靠的方法，可以直接显示血管、供血动脉与引流静脉之间的关系，但是创伤性检查，并有一定危险性，严重的可导致死亡。
3、CT缺乏特征性，显示病灶的继发性改变，例如钙化、出血、脑梗塞、萎缩及软化等较好，对异常供血动脉及引流静脉不能显示。增强CT显示畸形的血管，有不同程度的创伤，少数可能出现过敏反应，有一定的危险性。
亚型的划分依据为颈的大小。虽然定义多种多样，但顶和颈的比小于 1:2或颈宽》4mm均认为是广颈。狭颈动脉瘤是弹簧圈栓塞术的主要适应症。
过去10年，改良的技术如球囊辅助、支架辅助栓塞术和硬膜导管技术扩大了血管内治疗的应有范围，使一些本无法治疗的动脉瘤得以治疗。
用于宽颈基底动脉尖动脉瘤的“Y形支架”、“保护伞”、Pipeline 导流支架和植入支架，大大拓宽
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动脉瘤概述
脑动脉瘤最常见于靠近颈动脉的分支，包括后交通动脉，只有12% 未破裂的动脉瘤位于后循环。
动脉瘤见于各年龄段，但因破裂而被发现者常见于50~70岁。该病被认为是获得性损失。事实上，先前正常血管结构新形成动脉瘤并非少见，这种现象见于32%已治疗过的动脉瘤。动脉瘤好发于血管分叉点血液流向突然改变处以及潜在胶质蛋白病。

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脑血管造影病灶只在静脉期显影，可见数条扩张的髓静脉扇形汇集成一条扩张的中央静脉干，从中央静脉干再向浅静脉系统、深静脉系统或硬膜窦引流。无异常动静脉短路征象。动脉期和脑血流循环时间正常。
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烟雾病（moyamoya disease）
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烟雾病又名脑底异常血管网，是一组以颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟
脑血管畸形影像学诊断
脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形。
脑血管畸形在没有发病的时候，大多是感觉不出来的，以往在发病以前很少能得到诊断。由于畸形使得正常的血管出现了薄弱环节，在情绪激动或其他刺激使血压突然升高的时候，病变处血管由于不能承受而破损，引起出血。这时患者出现剧烈头痛，昏迷等症状。如果出血不多，及时送医，还能救治，否则就有生命危险，或成植物人。
显。
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MRI诊断海绵状血管瘤具有较高的诊断特异性与敏感性。由于瘤巢内反复多次少量出血和新鲜血栓内含有稀释、游离的正铁血红蛋白，使其在所有序列中均呈高信号，病灶内有条带状长T1、短T2信号带分割而形成爆米花或网格状混杂信号团，周围环以低信号带（尤以T2像明显）为典型脑内海绵状血管瘤的MRI表
窦区极易发生动静脉瘘
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海绵窦段的颈内动脉损伤后，动脉血液经破损口直接流入海绵窦内，形成的异常动静脉沟
通。
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典型的临床表现
（1）搏动性突眼（文献95%以上），因为海绵窦内的压力增高，影响了眼静脉的回流造成；
（2）震颤与杂音，严重影响了患者的工作和休息，这是患者就诊的主要原因，所以治疗过程中以杂音消失为标准；

脑动静脉畸形影像诊断ppt课件

脑动静脉畸形|（AVM)
脑血管畸形

脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常，是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。脑血管畸形（cerebralvascularmalformations）有 4种主要类型：动静脉畸形，海绵状血管瘤，静脉血管瘤和囊性动脉瘤。
病因病理

主要是脑血管发育障碍。胚胎第3周时，原始脑血管网开始分化为动脉和静脉及动静脉之间的毛细血管网。原始动静脉并行排列，紧密邻接，如果此时脑血管正常发育受阻，动静脉之间形成直接沟通，其间无毛细血管网相隔，即形成动静脉畸形。动静脉畸形是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉 (动静脉瘘)样血管组成，动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管。由于畸形血管的盗血，使其周围脑组织供血减少，因而出现盗血症状。盗血是由于动静脉瘘造成的，在脑血管造影上极易显示。
资料仅供参考，实际情况实际分析
临床表现

小的动静脉畸形常无症状，甚至相当大也可无症状。除非出血或引起癫痫才被发现，绝大多是出血后才诊断出来，其次是寻找癫痫原因发现的。有的由于长期顽固性头痛而被发现。其症状因动静脉畸形的部位、大小、有否出血或缺血等而定。 (1)出血这是颅内动静脉畸形最常见的症状，半数以上在 16-35岁之间发病。出血与季节无关，通常发生在正常活动时。怀孕期间的出血危险增加。 (2)癫痫可在颅内出血时发生，也可单独出现。动静脉畸形病人发生癫痫原因是：动静脉短路使脑局部缺血，邻近脑组织胶质样变；颞叶动静脉畸形的点火作用 (Kindlingeffect)。

4、头颅MRI或MRA 可见病变区无信号迂曲成团血管影，MRA可见供血动脉、畸形血管团及引流静脉。

脑血管变异影像诊断ppt课件

（三）ACoA 的正常变异
I、有ACoA
IA：左右A1段等大 IB：左右A1段不等大
II、无ACoA
IIA：左右A1段等大，内侧壁直接吻合 IIB：左右A1段不等大，直接吻合 IIC：左右A1段等大，无直接吻 IID：一侧A1缺如，A2段由对侧发出
（四）MCA 的正常变异
• 副大脑中动脉
（Accessory middle cerebral artery）
大脑中动脉分叉早（R）＜1.5cm 与动脉瘤形成无关
大脑中动脉颞前支（L）鉴诊：副大脑中动脉重复大脑中动脉
（五） Willis环的类型
Willis环的类型
闭锁性开放型
现代型混合型
原始型过渡型
发育不全型
（六）PCoA的正常变异
原始型（胎儿型)：完全型： P1缺如单侧部分型： P1发育不良双侧
漏斗型（Infundibulum）
PCoA的正常变异
双侧胎儿型(原始型) P1发育不良
---部分型
单侧原始型
双侧胎儿型(原始型) P1缺如
---完全型
漏斗型（Infundibulum）
（七）增生性脉络膜前动脉
Hyperplastic Anterior Choroidal Artery
（八）PCA的正常变异
• 三倍体ACA
（Anterior Cerebral Artery Trifurcation）
• A1缺如或发育不良
（A1 Segment Absence or Hypoplasia）
• 双半球ACA
（Bihemispheric Anterior Cerebral Artery）
• ACoA缺如
（Absent Anterior Communicating Artery）

脑血管疾病(脑血管畸形) ct[可修改版ppt]

No Image
No Image
右大脑中动脉动脉瘤
CT表现
平扫：边缘清楚的圆形或类图形高密度病灶，多数密度
不均匀。常无灶周水肿。常伴钙化，严重者可全部钙化，合并出血时，病灶短期增大，出现明显占位。增强扫描
扫描可有轻度至明显强化，强化程度与灶内血栓形成情况和钙化情况有关，血栓程度轻，钙化不明显则强化明显
MRI：
边清的混杂信号病灶有完整的低信号含铁血黄素环，呈“爆米花”状病灶内信号不均匀。在梯度回波像中显示尤为清楚，常为多发低信号灶
2.临床:
未破裂时:常无症状，较大者可由局部压迫症状。
破裂者:蛛血、脑内血肿。
CT表现：
(1)无血栓动脉瘤：平扫为圆形略高密度影，边缘清楚，增强见均匀强化
(2)部分血栓动脉瘤：平扫有血流的部分密度稍高，血栓部分为等密度，增强：不均匀强化，如血栓在壁周可见靶征。
(3)完全血栓动脉瘤：平扫为高密度，可见内部或壁有钙化，瘤壁可有弧形钙化。增强仅有囊壁环形强化，血栓不强化。
脑血管疾病(脑血管畸形) ct
（一）动静脉畸形（AVM）
临床与病理 AVM：是一种含有动脉及静脉、管腔大小不等的错综
扭曲扩张的畸形血管团。 AVM可发生于任何年龄, 一半以上40岁以前起病,男性多于女性。
可发生于颅内任何部位，常见于大脑中动脉分布区的脑皮质，亦可发生于侧脑室、硬脑膜、软脑膜、脑干和小脑。临床上主要表现为头疼,癫痫和出血。
四、颅内动ห้องสมุดไป่ตู้瘤
指颅内动脉的局灶性异常扩张，是蛛血的最常见原因。
1.病理：
90%起自颈内动脉系：前交通动脉约占30-35%，后交通动脉约占20%，约10%起自椎-基底动脉系。

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脑血管造影病灶只在静脉期显影，可见数条扩张的髓静脉扇形汇集成一条扩张的中央静脉干，从中央静脉干再向浅静脉系统、深静脉系统或硬膜窦引流。无异常动静脉短路征象。动脉期和脑血流循环时间正常。
烟雾病（moyamoya disease）
烟雾病又名脑底异常血管网，是一组以颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟
静脉畸形
静脉畸形
脑静脉畸形又称脑静脉血管瘤、脑静脉瘤。由于它外形异常，但仍为相应的组织提供功能性的静脉引流，所以又称为发育性静脉异常。静脉畸形可分为浅表型和深部型。浅表型指深部髓静脉区域通过浅表髓静脉引流入皮质静脉；深部型指皮质下区域引流入深部静脉系统。
主要临床表现
1.癫痫最常见的临床表现，主要为癫痫大发作。 2.局限性神经功能障碍表现为单侧肢体轻瘫，可伴有感觉障碍。 3.慢性头痛。 4.颅内出血一般认为脑静脉畸形出血率在15%～20%，
脑血管畸形的分类 (McCormick)
动静脉畸形(AVM) 毛细血管扩张症海绵状血管畸形静脉性血管畸形烟雾病
◆ 海绵窦漏 ◆颅内动脉瘤
脑动静脉畸形(AVM)
颅内动静脉畸形(AVM)是一团发育异常的病态脑血管．其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团，小的直径不及1cm，大的可达10cm。畸形血管团内有脑组织，其周围脑组织固缺血而萎缩，呈胶质增生带，有时伴陈旧性出血。
幕下病灶比幕上病灶更易于出血。病人突然剧烈头痛，昏迷或偏瘫。
CT扫描平扫多正常。在增强扫描上可见脑实质内一条粗线般的增强影流向皮质和脑深部，其周围无水肿和团块占位。有时也可表现为圆点状病灶。这种粗线状或圆点状影是中央静脉干的影像。
MRI扫描
其表现与CT所见相似。在T1加权像上病灶为低信号，在 T2加权像上多为高信号，少数为低信号，注射对比剂后病灶呈现典型的放射样星形或蜘蛛样。
脑血管畸形定义
脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形。
脑血管畸形在没有发病的时候，大多是
感觉不出来的，以往在发病以前很少能得到诊断。由于畸形使得正常的血管出现了薄弱环节，在情绪激动或其他刺激使血压突然升高的时候，病变处血管由于不能承受而破损，引起出血。这时患者出现剧烈头痛，昏迷等症状。如果出血不多，及时送医，还能救治，否则就有生命危险，或成植物人。
CT一般表现为边界清楚的圆形或类圆形等至稍高密度影，可合并斑点状钙化，周围一般无水肿，较大的病灶可有轻度水肿。海绵状血管瘤急性出血可表现较均匀的高密度影，灶周有轻度水肿，注射造影剂后，70%～94%的病变可有轻度到中度增强，强化程度与病灶内血栓形成和钙化有关，典型表现为不均匀的斑点状增强。伴有囊性部分的病变，可见环形增强。延迟CT扫描的时间，造影剂增强的密度可以增高。病变周围的胶质增生带为低密度，灶周水肿一般不明
显。
MRI诊断海绵状血管瘤具有较高的诊断特异性与敏感性。由于瘤巢内反复多次少量出血和新鲜血栓内含有稀释、游离的正铁血红蛋白，使其在所有序列中均呈高信号，病灶内有条带状长T1、短T2信号带分割而形成爆米花或网格状混杂信号团，周围环以低信号带（尤以T2像明显）为典型脑内海绵状血管瘤的MRI
表现。
雾，故名烟雾病。
临床表现
海绵状血管瘤的实质是畸形血管团，血管团的供血动脉和引流静脉为正常管径的血管，瘤内的血液流速缓慢，故脑血管造影不能显示畸形血管团病灶。血液滞留也是畸形血管内形成血栓和钙化的原因。病灶外观为紫红色，表面呈桑球状，剖面呈海绵状或蜂窝状。其血管壁由单层内皮细胞组成，缺少肌层和弹力层，管腔内充满血液，可有新鲜或陈旧血栓；异常血管间为疏松纤维结缔组织，血管间无或有极少的脑实质组织。
海绵状血管瘤
海绵状血管瘤
简称CM，是脑血管畸形的类型，一般 DSA较难发现，故又称隐匿性血管畸形。可发生于脑的任何部位，但幕上多于幕下，最常见于幕上皮质的深部白质，占64%～ 86% 。
海绵状血管瘤
病理表现为由不规则窦状或直径在1mm以上蜂窝状血管腔隙形成，并有血栓形成及胶质组织形成。
CTA
可见局部混合密度区，增强后可见不规则增强区，并可见迂曲扩张血管，还可以发现血肿和脑萎缩局部钙化等继发性改变。
可见病变区无信号迂曲成团血管影，MRA可见供血动脉、畸形血管团及引流静脉。
毛细血管扩张症
毛细血管扩张症
毛细血管扩张症占颅内血管畸形的
ห้องสมุดไป่ตู้
16%~20%，由于其属于隐匿性血管性畸形
，血管造影难以发现病灶。目前随着MRI的
广泛应用，其影像表现越来越被认识。
显微镜下表现为正常的组织结构中有无数壁较薄的扩张毛细血管，其邻近的脑组织相对正常，很少有神经胶质增生及钙化，由于不易出血，无陈旧性出血后含铁血黄素沉积。这易与海绵状血管瘤鉴别。
共济失调毛细血管扩张症（ataxiatelangiectasia，AT）是一种较少见的常染色体隐性遗传病，均提示不同程度的小脑萎缩、第4脑室扩大。
症状体征
1.无症状或轻微头痛。 2.癫痫见于大多数幕上脑内海绵状血管瘤，表现为各种形式的癫痫。
海绵状血管瘤比发生于相同部位的其他病灶更易于发生癫痫，原因可能是海绵状血管瘤对邻近脑组织的机械作用(缺血、压迫)及继发于血液漏出等营养障碍，病灶周边脑组织常因含铁血黄素沉着、胶质增生或钙化成为致痫灶。 3.出血大脑半球深部海绵状血管瘤更易出血。与AVM出血不同，海绵状血管瘤的出血一般发生在病灶周围脑组织内，较少进入蛛网膜下腔或脑室。海绵状血管瘤出血预后较AVM好，但首次出血后再次出血的可能性增加。女性病人，尤其是怀孕的女性海绵状血管瘤患者的出血率较高。反复出血可引起病灶增大并加重局部神经功能缺失。 4.局部神经功能缺失急性及进行性局部神经功能缺失常继发于病灶出血.