胎儿房室间隔缺损的超声诊断
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产前超声诊断胎儿完全性房室间隔缺损的价值
Ｏ ｓ ｔ ｙ ｅ ｏ，０ ４ ２ （）６ ８６ ２ ｂ ｔ ｎｃ ｌ２ ０ ， ４６： １－２ ． ｅＧ 【］ Ｙｌ ｌ ｍ Ｇ ｎ ｏｄ ｋＫ， ａ ｌｌ￣ｕＦ ｅ １Ｐ ｅ ａａ ５ ｌ ｎ Ｇ， ｕ ｇ ｒｕ Ｙ ｚｃｏ ｌ ， ｔ ． ｒｎ ｔｌ ｄ ａ
ｄ ａ ｎ ｉ ｆ ｃ ｍ ｐ ｅ ｅ ａ ｒｏ ｅ ｔｉ ｕ ａ ｅ ｔ ｌ ｄ ｆ ｃ ： ｉ ｇ ｏｓ ｓ ｏ ｏ ｌ ｔ ｔｉ ｖ ｎ ｒｃ ｌ ｒ ｓ ｐ ａ ｅ ｅ ｔ
乳管镜 检查 能对乳 管 内病 变进行 准确 定位 ，可为 临床 手术定 位提供 帮助 ［］ ｔｏ由于本研 究样本量 有限 ，还 需 Ｏ 增加样 本量进一步探讨 。 总之 ，高频超 声联合纤 维乳管 内镜 检查 能有效 降 低 乳管 内外病 变 的漏 误诊 率，诊 断准确性 较二 者单独 应 用有 很大提 高 ，为 乳头溢 液 的病 因诊 断、 临床 手术 提 供 了一种新 的诊 断和定位 模式 。该模式 不仅 开拓 了
超 声 的应 用 范围 ，也 为临床其 他联 合应用 提供 了新 的
思路 。
参考文献 ［】 秦贤举 ， １ 黄倩 ， 张）２ ７２ ８ ２ ０ ， ２４： ２ ．２ ．
（ 责任编辑
张春辉 ）
（ 上接 第４ ６ ４ 页）
１９ ． ６ ４
王勤勇 ， 曲文志 ， 金光华 ， ． 色多普勒超声与乳腺纤 等 彩 维导管镜联合应 用对乳头溢液 的诊断价值 ． 中国现代普 通 外科进展 ， ０ １ １ （）３ ３３ ５ ２ １， ４４： １— １． 刘巧刿 ， 成礼 ， 周 屈淑娥 ， ． 等 乳管 内镜联合高频超声定 位法 与传统定位法在乳头状瘤手 术中的应用 比较 ． 临床 和实验医学杂志 ， ０ １ １ （５： １ ２１４ ． ２ １， ０１ ）１４ —１３
产前超声心动图诊断胎儿房室间隔缺损分型及合并畸形
产前超声心动图诊断胎儿房室间隔缺损分型及合并畸形缪伟;代培凤;高文娟;于金华;王军华;黄进【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2013(029)008【摘要】目的探讨胎儿超声心动图在诊断房室间隔缺损(AVSD)的常见类型、合并畸形中的作用及其要点.方法选择胎儿超声心动图检查确诊的先天性心脏病312胎,其中AVSD 19胎,采用超声心动图对胎儿进行全面、系统、多切面扫查.结果 19胎AVSD中,完全型15胎,过渡型2胎,部分型2胎；其中13胎合并其他心脏畸形(6胎合并永存动脉干).19胎全部引产,病理解剖证实12胎.结论胎儿AVSD合并其他心脏畸形的发生率较高；分型以完全型AVSD最多；合并畸形中永存动脉干常见.【总页数】4页(P1340-1343)【作者】缪伟;代培凤;高文娟;于金华;王军华;黄进【作者单位】潍坊市人民医院超声医学科,山东潍坊261041;潍坊市人民医院超声医学科,山东潍坊261041;潍坊市人民医院超声医学科,山东潍坊261041;潍坊市人民医院超声医学科,山东潍坊261041;潍坊市人民医院超声医学科,山东潍坊261041;潍坊市人民医院超声医学科,山东潍坊261041【正文语种】中文【中图分类】R714.53;R445.1【相关文献】1.超声心动图诊断部分型房室间隔缺损合并三孔型三尖瓣1例 [J], 吴明君;刘畅;付秀婷2.产前超声心动图诊断胎儿室间隔缺损 [J], 李岩;常凤玲;翟慧萍;冯俊;秦金霞3.产前超声心动图诊断胎儿主肺动脉间隔缺损 [J], 徐燕;茹彤;朱湘玉;徐学翠4.产前胎儿超声心动图诊断主-肺动脉间隔缺损合并室间隔缺损1例 [J], 林霖5.产前胎儿超声心动图诊断主-肺动脉间隔缺损合并室间隔缺损1例 [J], 林霖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
室间隔缺损的超声波诊断
以下 的称为小 缺损 。 正常 心脏左 室压力 明显 高于右 室 。室 间隔 缺损致 心 内左 向右分 流 ，分流 量的 多少取决 于缺 损 的大 小及 两心室 的压力 阶差 ；缺损 口小 于 ０ ． ５ ｃ ｍ ／ ｍ ，临 床无 症 状 ，称 为 Ｒ ｏ ｇ ｅ ｒ 病； 缺损 口面积 在 ０ ． ５ １ ． ０ ｅ ｍ ／ｍ 时， 左 向右分 流量增 大 ， 左 心 负 荷 增 大 ，肺 小动 脉 痉 挛 ，肺 血 管 阻力 增 高 ，右 室 负 荷 增 大 ；大的室 缺 ，缺损 口在 １ ． ０ ｅ ｍ ／ ｍ 以上 ，左 向右分
流 量 显 著 增 加 ，肺 动脉 压 增 高 ，右 室压 力 增 高 ，左 向 右分 流 量减 少 ，室水平 双 向分 流称 艾森曼 格综合 征 。
４ 鉴别诊 断
主动脉 右窦瘤 破入 右室流 出道 ，典型病 例不难 诊断 。主 动脉 右冠 状 窦 破 裂及 彩 色频 谱 多 普勒 呈 双期 连 续左 向右 分 流 ，室 间隔缺 损则 为收缩期 左 向右分流 。
２ 检 查 方 法
室间 隔缺损 可分 布于室 间隔任 何部位 。经 胸二维 超声检 查 必 须 运 用各 种 切 面 ，全 面 扫查 室 间 隔各 部 位 。重 点 观察 左 室 长 轴 、右 室 流 出道 长 轴及 主动 脉 根部 短 轴 切 面 图 ，胸 骨旁 、心尖 及 剑 下 四腔 、五腔 图 的相 应部 位 。不 论 何 种类 型 的室 间 隔 缺损 回声 失 落 ，必 须在 ２个 或 以上不 同切 面显 示 方能 确诊 ，以免假 性 回声失 落导致 误诊 川 。
１ 解 剖 分 型
根 据胚 胎发育 来源 ，室 间隔可分 为三部 分 ： 漏斗 部 间隔 ， 约 占 １／３； 膜部 室 间隔 ，直径 不 足 １ ．Ｏ ｅ ｍ； 肌 部 室间 隔 ， 占 ２／ ３ 。 由于胚 胎发 育期上 述三 部分 的对合 不完 善或 某一 部 分 发 育不 完 全 。膜 部 间 隔 为缺 损 好 发部 位 ，肌 部 间 隔缺 损 最少见 ，各 部分 缺损又 分若 干亚型 。
流 量 显 著 增 加 ，肺 动脉 压 增 高 ，右 室压 力 增 高 ，左 向 右分 流 量减 少 ，室水平 双 向分 流称 艾森曼 格综合 征 。
４ 鉴别诊 断
主动脉 右窦瘤 破入 右室流 出道 ，典型病 例不难 诊断 。主 动脉 右冠 状 窦 破 裂及 彩 色频 谱 多 普勒 呈 双期 连 续左 向右 分 流 ，室 间隔缺 损则 为收缩期 左 向右分流 。
２ 检 查 方 法
室间 隔缺损 可分 布于室 间隔任 何部位 。经 胸二维 超声检 查 必 须 运 用各 种 切 面 ，全 面 扫查 室 间 隔各 部 位 。重 点 观察 左 室 长 轴 、右 室 流 出道 长 轴及 主动 脉 根部 短 轴 切 面 图 ，胸 骨旁 、心尖 及 剑 下 四腔 、五腔 图 的相 应部 位 。不 论 何 种类 型 的室 间 隔 缺损 回声 失 落 ，必 须在 ２个 或 以上不 同切 面显 示 方能 确诊 ，以免假 性 回声失 落导致 误诊 川 。
１ 解 剖 分 型
根 据胚 胎发育 来源 ，室 间隔可分 为三部 分 ： 漏斗 部 间隔 ， 约 占 １／３； 膜部 室 间隔 ，直径 不 足 １ ．Ｏ ｅ ｍ； 肌 部 室间 隔 ， 占 ２／ ３ 。 由于胚 胎发 育期上 述三 部分 的对合 不完 善或 某一 部 分 发 育不 完 全 。膜 部 间 隔 为缺 损 好 发部 位 ，肌 部 间 隔缺 损 最少见 ，各 部分 缺损又 分若 干亚型 。
室间隔缺损的超声表现及诊断要点
室间隔缺损的超声表现及诊断要点室间隔缺损的英文简称为VSD。
VSD是最常见的先天性心脏病之一，约占所有先天性心脏病的20%—30%。
对于症状相对严重的患儿，应当及早采取有效检查措施，以制定合适的治疗方案。
影像学检查为应用频率相对较高的检查措施，其中超声检查则具有相对突出的应用优势，超声属于无创检查，也没有辐射影响，检查价格也相对较低。
且随着超声技术发展，其可以获取更多的诊断信息，也可形成动态成像。
为普及超声检查科普知识，本文总结VSD疾病知识、超声表现、诊断要点等，现分享如下。
一、何为室间隔缺损VSD是由于胚胎时期心脏发育障碍，胎儿室间隔出现异常发育，其发育不全并形成异常交通，从而在左右心室之间出现异常分流的先天性心脏病，它可以单独存在，也可合并其它畸形，其诱发因素也相对较多，主要有基因遗传、恶劣环境、药物不良副作用等。
室间隔缺损有自然闭合的可能，这与室间隔缺损的部位大小及患者年龄相关，一般来说，如果缺损宽度在5mm以下者，其异常分流相对较少，不会造成严重的血流动力学变化，心脏功能基本不受影响，该类患儿可无明显不适症状，通常在体检时意外发现心脏杂音，后天发育时，心脏可相对正常发育，其大小基本接近正常。
而临床不适症状与缺损宽度存在较大相关性，缺损宽度大时，患儿常在出生后1–2个月出现临床症状，表现为呼吸费力，呛咳，反复上呼吸道感染，容易发展为支气管炎或肺炎，严重者甚至发生心力衰竭，肺炎与心力衰竭可反复发作，造成患儿营养不良、生长发育落后，严重者可造成死亡。
缺损较大时，其血液循环过程与正常人存在较大差异，分流入右心室的血液进入肺循环，肺循环血量增加，左心回血量增加，左心前负荷增加，左室容量负荷增加，可诱导左心室出现形态结构变化，如左心室扩大。
而⻓时间处于高流量，引起肺小动脉痉挛，肺血管阻力增加，肺动脉压力也会明显增大，可显著提高肺动脉压，引起右心扩大，左向右分流逐渐减少，速度减低，长此以往，可导致双向分流或右向左分流，临床上出现发绀，称为艾森曼格综合征。
超声诊断胎儿室间隔缺损的技巧探讨
ｖ ｎｔ ｉｕ ａ ｓ ｐｔ ｌ ｅ ｅ ｔ （ ＳＤ ） Ｓ ｓ ｔ ｍ ｐ ｏ ｈｅ ｒ ｎ ａｌ ａｇ ｓ ｉ ａ ｌｔ Ｍ ｅ ｈ ｓ Ｔｈｅ ａ ａ １ ｆｔ ｅ ｅ ｒｃ ｌ ｒ ｅ ａ ｄ ｆ ｃ Ｖ Ｏ ａ ｏ ｉ ｒ ｖｅ ｔ ｐ ｅ ａｔ ｄｉ ｎｏ ｔｃ ｂｉ ｙ． ｉ ｔ ｏｄ ｄ ｔ ｏｆ ４ ｅ ｕｓ ｓ ｄｉｇ ｓ ｄ ａｓＶ ＳＤ ｅ ａ ｃ ｏｃ ｒ ｏ ａｐ ｒ ｅ ｉｗ ｅ Ｄｕｒｎｇ ｔ ｒ ｃ ｓ ｔａ — ａ ｅ ａ ｎｏ ｅ ｏｎ ｆ ｔ ｌｅ ｈ ａ ｄｉｇｒ ｈｙ ｗｅ ｅｒ ｖｅ ｄ． ｉ ｈｅ ｐ ｏ ｅ ｓ， ｒ ｎｓ ｍ ｇ ｎｂｌｓ ｅ ， ｏ ｈ ｍ ｂｅ ａ ｅｖｉｗ ｆ ｕｒｃ ａ ｒ
ｗｅ ｅｕ ｅ ｏｍｅ ｓ ｒ ｈ ａ ｅｏ ｉ ｆ ｈ ｈ ｎ ａ ｓｎ ｈ ｅｅｔ Ｒｅ ｕｔ Ｔｈ ｉｇ ｏ ｉ ｗａ ｒ ｖ ｄｉ ０（ ０ ｒ ｓｄ ｔ ａｕ ｅｔ ｅｍｅ ｎｖ ｌｃｔ ｏ ｅｓ ｕ ｔｐ ｓ ｉｇｔ ｅｄ ｆｃ． ｓ ｌ ｙ ｔ ｓ ｅｄａ ｎ ｓｓ ｓｐ ｏ ｅ ｎ １ １ ／
关 键 词
产前诊断 胎 儿室 间 隔 缺 损 彩 色 多普 勒 超 声 心 动 图
Ｓ ｌ ｏ ｅ ｔ ｌ Ｅｃ ０ ａ ｄｉ ｇ ｄ ｋｉｌ ｆ Ｐｒ ｎａ ａ ｈ ｃ ｒ ０ ｒ ｐｈｉ ａ ｎｏ ｉ ｔ ｌ Ｖｅ ｔ ｉ ｕｌ ｒ Ｓ ｐｔ ｌ Ｄｅ ｅ ｔ ｃ Ｄｉ ｇ ｓ ｓ ｏｆ Ｆｅ ａ ｎ ｒｃ ａ ｅ ａ ｆ ｃ
ｖｅ ，ｆｖ ｈａ ｂｅ ｉｗ ， ｅ ｔｖ ｒｃ ａ ｔ ｌ ｉｗ ｉｅ ｃ ｍ ｒｖｅ ｌ ｆ ｅ ｉｕｌｒｏｕ ｆｏｗ ｒ ｃ ａ ｒ ａｖｉｗ ， ｉ ｎ ｒｃ ａｒｏｕｔｌ ｔａ ｔ ｏ ｔ ｅ ｒｇｈｔｖｅ ｔ ｉｕｌ ｆｏｗ ｒ ｃ ｐ ｍ ｏｎａ ｙ ａ ｔ ｒ ｉ ｗ ｔａ ｔ ｕｌ ｒ ｒｅｙｖｅ
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关 键 词
产前诊断 胎 儿室 间 隔 缺 损 彩 色 多普 勒 超 声 心 动 图
Ｓ ｌ ｏ ｅ ｔ ｌ Ｅｃ ０ ａ ｄｉ ｇ ｄ ｋｉｌ ｆ Ｐｒ ｎａ ａ ｈ ｃ ｒ ０ ｒ ｐｈｉ ａ ｎｏ ｉ ｔ ｌ Ｖｅ ｔ ｉ ｕｌ ｒ Ｓ ｐｔ ｌ Ｄｅ ｅ ｔ ｃ Ｄｉ ｇ ｓ ｓ ｏｆ Ｆｅ ａ ｎ ｒｃ ａ ｅ ａ ｆ ｃ
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室间隔缺损的X线诊断与超声诊断比较
段 突 出 ， 心 肺 无 明 显 改 变 。中孔 型 （ ｍｍ％ ｄ １ ｍｍ） ８例 ， ８例 ５ ≤ ５ ４ 心 胸 比率 ０ ４ ～ ０ ７ ， 均 ０ ６ ， 中 ４ 例 两 肺 血 改 变 明 显 ， ．５ ．８平 ． １其 ５ ３
乳 酸 杆 菌 是 正常 阴道 中一 种 有 益 菌 ， 可 以 使 阴 道 中 的糖 它
不 足 的 乳 酸 杆 菌 ， 阴 道 中失 调 的 菌 群 重 建 ， 则 细 菌 性 阴道 使 再
ｌ 室 间 隔缺 损 患 者 的 ｘ 线 表 现 本 组 小 孔 型 ３ 例 ， 例 ７ ８
（ ２ ． ） 影 形 态 大 小 及 两 肺 血 无 明 显 改 变 ， ５例 （ ４ ． 占 １６ 心 １ 占 Ｏ ５ ） 肺 充 ｍ ， 纯 左 心室 增 大 者 １ 两 单 ２例 （ ３ ． ） 合 并 左 右 占 ２４ ，
原 分解 为乳 酸 ， 高 阴道 的酸 性 环 境 ， 制 其 他 病 原 体 生 长 ， 提 抑 故 乳 酸 菌 胶 囊 可 以提 高 阴 道 的 自净 能 力 ， 良好 的 防 病 保 健 作 有 用 ， 他 的治 疗 效 果 又如 何 呢 ？本 研 究 显 示 乳 酸 菌 胶 囊 对 于 细 但
例 （ ９ ． ） ４ 占 ３ ８ ， ６例 （ ９ ． ） 动 脉 段 突 出 。 型 患 者 Ｘ 线 占 ５８ 肺 该
４例 。 室 间 隔 缺 损 处 局 部 回 声 失 落 ｕ２例 ， 损 处 直 径 小 于 缺
５ ｍ者 ３ 例， ａ ｒ ３ 缺损 处 直 径 在 ５ １ｒｍ 之 间 者 ４ ～ ５ ａ ８例 ， 损 处 直 缺 径 大 于 １ ｍｍ 者 ３ 例 。 ５ １ ２例漏 诊 。 Ｄ Ｉ 室 间 隔 中 断 处 左 向右 Ｃ Ｆ示 分 流 或 右 向左 返 流 信 号 １ ２ 。手 术 结 果 ：１ １例 １４例 均 经 手 术 证
乳 酸 杆 菌 是 正常 阴道 中一 种 有 益 菌 ， 可 以 使 阴 道 中 的糖 它
不 足 的 乳 酸 杆 菌 ， 阴 道 中失 调 的 菌 群 重 建 ， 则 细 菌 性 阴道 使 再
ｌ 室 间 隔缺 损 患 者 的 ｘ 线 表 现 本 组 小 孔 型 ３ 例 ， 例 ７ ８
（ ２ ． ） 影 形 态 大 小 及 两 肺 血 无 明 显 改 变 ， ５例 （ ４ ． 占 １６ 心 １ 占 Ｏ ５ ） 肺 充 ｍ ， 纯 左 心室 增 大 者 １ 两 单 ２例 （ ３ ． ） 合 并 左 右 占 ２４ ，
原 分解 为乳 酸 ， 高 阴道 的酸 性 环 境 ， 制 其 他 病 原 体 生 长 ， 提 抑 故 乳 酸 菌 胶 囊 可 以提 高 阴 道 的 自净 能 力 ， 良好 的 防 病 保 健 作 有 用 ， 他 的治 疗 效 果 又如 何 呢 ？本 研 究 显 示 乳 酸 菌 胶 囊 对 于 细 但
例 （ ９ ． ） ４ 占 ３ ８ ， ６例 （ ９ ． ） 动 脉 段 突 出 。 型 患 者 Ｘ 线 占 ５８ 肺 该
４例 。 室 间 隔 缺 损 处 局 部 回 声 失 落 ｕ２例 ， 损 处 直 径 小 于 缺
５ ｍ者 ３ 例， ａ ｒ ３ 缺损 处 直 径 在 ５ １ｒｍ 之 间 者 ４ ～ ５ ａ ８例 ， 损 处 直 缺 径 大 于 １ ｍｍ 者 ３ 例 。 ５ １ ２例漏 诊 。 Ｄ Ｉ 室 间 隔 中 断 处 左 向右 Ｃ Ｆ示 分 流 或 右 向左 返 流 信 号 １ ２ 。手 术 结 果 ：１ １例 １４例 均 经 手 术 证
胎儿室间隔缺损超声诊断与分析56例
细， 并相互融合 成大小 不等 的结 节 ， 关节 软骨与邻近 骨质可 因增生 滑膜压 迫而破 坏 。病理检查 ： 光镜下绒 毛表 面为数层滑 膜细胞 ， 结节 为密集成 堆之 滑膜 细胞 ， 结
节 中有 大量 含铁 血 黄 素 沉 着 。
讨 论
３ ５ Ｏ～ ０岁 ， 均有 不同程度局 部外 伤史 ， 病 程 ６个月 ～ ４年。病情 进展 缓慢 ， 例 膝 １
卫 生 出版 社 ，９ ７ ２７ ． １９ ：３ ８
关节 突然 疼 痛发 作并 有 关节 交 锁 现象 。
常为膝关 节数以年计 的进行性肿胀 ， 局 伴 部不适或微疼痛 ， 温可 略高但 不红肿 ， 皮
活 动 受 限 。 实 验 室 检 查 血 小 板 及 出凝 血 时间正常 ， 沉正常 。 血 方法 ： Ｘ线 检 查 行 常 规 关 节 正 侧 位 投 病 理特 点 ： 素 沉 着 绒 毛 结 节 性 滑 膜 色 炎 又 称 滑 膜 黄 色 瘤 病 、 色 肉芽 肿 、 毛 黄 绒 性 关 节 炎 、 血 性 绒 毛 滑 膜 炎 、 细 胞 纤 出 巨 维 瘤 等 ， 为 局 限 型 和 弥 漫 型 两 类 ， 弥 分 以 漫 型 常 见 Ｊ 。
大小 、 形态 、 部位的描述与手术所见 一致。 本组资料显示 ， 超声对本 病能较敏感 的检出 ， 因为超声对关节腔积液可清晰显 示， 对液体 内结节 的大小 、 形态亦可显示 。 该病与膝关节相 关病 变的鉴别诊 断还 需 结合关节腔积液 的化 验检查及 临床表 现 等 。传统 ｘ线 主要 显示 周 围骨 的改变 ，
１～ ２个 等 回声 团 。 手 术 及 病 理 所 见 ： 开 放 性 滑 膜 切 行 除 。术 中发 现 增 厚 的 滑 膜 呈 黄 褐 色 ， 不 有 同程 度 水 肿 、 血 ， 面 增 生 的 绒 毛 长 而 充 表
超声在胎儿室间隔缺损中的诊断价值
未发现室问隔回声失落 ， 不能完全否认 并
Ｖ Ｄ 的存 在 。 Ｓ
损 诊 断 必不 可 少 ， 同时 注 意 对胎 儿 室 间 隔 缺 损 声像 图 的 总 结 。
关键词 轴切 面 胎 儿 四 腔 心切 面 胎 儿 左 室 长 胎 儿 单 纯性 室 间 隔缺 损
在 ２ ｌＯ例胎 儿常规超声检 查及心脏 １
室 间 隔缺 损 诊 断 中的 必要 性 。 方 法 ： 结 总
及左室长 轴切 面 Ｊ 对 异常 、可疑 以及 ， 心脏切面不 满意 的胎儿 由高年 资医师进 行详细超声心 动图检 查。尤其是 存在 先
心 病 高 危 因 素 ， 括 有 先 天 性 心 脏病 家族 包
诊 断仪 的不 断改进 ， 这一 技术 日趋 成熟 ， 目前 高分辨力彩超 已能发现 ３ ｍ 以 上的 ｍ
像 图改变 出现漏诊 。另 １例 肌部 室间 隔
回声 失 落 很 难 显 示 ， 好 好 总结 。 应 超声心动 图是迄今 为止 惟一 能发现 宫 内胎 儿 Ｖ Ｄ 的 无 创 性 技 术 ， 着 超 声 Ｓ 随
摘
要 目的 ： 评价超声在胎儿单纯性 室
间 隔 缺 损 中的诊 断价 值 ， 讨 常 规 胎 儿 四 探 腔 心切 面 及 左 室 长 轴 切 面在 胎 儿 单 纯 性
史的孕妇 ， 孕妇本人或家族 内有与心脏畸 形有关的综 合征或异 常者 ， 妊娠期接触某 些物质或药物 ， 孕妇为糖尿病患者其 胎儿
心 脏 畸 形 机 会 是 原 有 基 础 的 ５倍 。 大 剂
及 左 室长 轴 切 面 检 查 ， 最后 确 诊 的 一 组 胎 儿 室缺 声 像 图特 征 ， 价 四腔 心 切 面及 左 评 室长 轴 切 面 在 胎 儿 室 间 隔缺 损 诊 断 中 的
产前超声诊断中的四腔心切面对室间隔缺损的定位与分析
产前超声诊断中的四腔心切面对室间隔缺损的定位与分析产前超声心脏检查是一种常见的产前筛查手段，它可以通过超声波技术准确地观察胎儿的心脏结构和功能，为可能存在的异常提供早期的诊断和干预。
在产前超声诊断中，四腔心切面被广泛用于定位和分析胎儿室间隔缺损。
一、四腔心切面简介四腔心切面是一种常用的超声心脏成像技术，它可以清晰地显示心脏的四个腔室以及它们之间的分隔结构。
通过将超声探头放置在适当的位置，医生可以获得胎儿心脏的横向切面图像，从而观察心脏的构造和功能。
二、室间隔缺损的特点室间隔缺损是胎儿最常见的先天性心脏病之一，它指的是室间隔（即将心脏的左、右两个心室分隔开的壁）存在缺损。
室间隔缺损的严重程度可以不同，从轻微的小缺损到严重的大缺损都有可能。
室间隔缺损会导致氧合血和非氧合血在心脏中混合，可能引起胎儿呼吸困难、呈蓝紫色等症状。
三、四腔心切面在室间隔缺损定位中的应用1. 心脏构造的观察在四腔心切面中，通过观察心脏的构造，可以初步判断是否存在室间隔缺损。
正常情况下，左、右两个心室之间应该有一条完整的室间隔。
如果在图像中发现室间隔呈现出形态异常、存在缺损的情况，则需要进一步确认是否为室间隔缺损。
2. 室间隔缺损的大小测量四腔心切面还可通过测量室间隔缺损的大小来评估其严重程度。
医生可以利用超声探头在图像上测量缺损的最大直径和长度，从而帮助确定缺损的大小。
这对于后续的治疗和干预决策非常重要。
3. 氧气饱和度的测量在四腔心切面上，医生可以通过观察氧气饱和度来进一步评估室间隔缺损的严重程度。
室间隔缺损会导致氧合血和非氧合血混合，使得心脏中氧气饱和度下降。
通过观察超声图像中的血流速度和颜色，医生可以初步判断氧气饱和度的变化情况。
四、四腔心切面的局限性虽然四腔心切面在室间隔缺损的定位和分析中具有重要地位，但它也存在一定的局限性。
由于超声波的穿透和图像分辨率等限制，四腔心切面对于较小的缺损和位置特殊的缺损可能不够敏感和准确。
完全性先天性房室间隔缺损胎儿期超声心动图特征
２ ０～３ ７周 。
肠 闭锁 ２例 ， 道 闭锁 １例 ， 食 羊水过 多 ３ 例， 羊水过少 ２例 。其 中 ２例做了染色体 核型分 析 ， 为 ２ 均 ｌ一三体 。胎 儿 Ａ Ｓ ＶＤ 病例 １ ５例 ， 全部经引产尸体解 剖证 实 ， 产
前 超声 诊 断 的胎 儿 Ａ Ｓ Ｖ Ｄ情 况 ， 表 １ 见 。
隔及房室瓣 的复杂先天性心脏 畸形 ， 近年
来 随 着 仪 器 性 能 的 改 善 和 产 前 诊 断 技 术 的提 高 ， Ｖ Ｄ的 产 前 超 声 诊 断 已被 临 床 ＡＳ
ｌ ５例 Ａ Ｓ 胎 儿 病 例 ， 中 合 并 心 ＶＤ 其
声诊 断特征 ， 前超声 诊断较 易且 准确 。 产
的心 、 内外畸形 。所 以心 、 内外畸形 的检
出也 是 非 常 重 要 。
关键词 完全 性 房 室 间 隔缺 损 胎 儿 超 声 心 动 ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
０５． ３ ２４
Ａ Ｓ Ｖ Ｄ病理特点是低 位房 间隔缺损 、 内 心
形或存在其他心外 畸形 的胎儿 ， 进一步按 心脏节段分析法对 胎儿心 脏进行 详细检
查 ， 切 胎 儿 胸 部 获 取 四 腔 心 切 面 ， 此 横 在
内膜垫做依靠 ， 故无 法在 中央融合 ， 由于 心 内膜垫参与 房室瓣 的形成 ， 因此 二 、 三
尖 瓣 也 受 影 ， 成 瓣 膜 畸 形 。 完 全 性 造
原 始 心 房 顶 部 和 心 室 底 部 的 突 起 便 无 心
腔心切面头 侧偏斜 法快速筛 查胎 儿心脏
的 方法 检查 心 脏 ， 怀 疑有 先天 性 心 脏 畸 对
肠 闭锁 ２例 ， 道 闭锁 １例 ， 食 羊水过 多 ３ 例， 羊水过少 ２例 。其 中 ２例做了染色体 核型分 析 ， 为 ２ 均 ｌ一三体 。胎 儿 Ａ Ｓ ＶＤ 病例 １ ５例 ， 全部经引产尸体解 剖证 实 ， 产
前 超声 诊 断 的胎 儿 Ａ Ｓ Ｖ Ｄ情 况 ， 表 １ 见 。
隔及房室瓣 的复杂先天性心脏 畸形 ， 近年
来 随 着 仪 器 性 能 的 改 善 和 产 前 诊 断 技 术 的提 高 ， Ｖ Ｄ的 产 前 超 声 诊 断 已被 临 床 ＡＳ
ｌ ５例 Ａ Ｓ 胎 儿 病 例 ， 中 合 并 心 ＶＤ 其
声诊 断特征 ， 前超声 诊断较 易且 准确 。 产
的心 、 内外畸形 。所 以心 、 内外畸形 的检
出也 是 非 常 重 要 。
关键词 完全 性 房 室 间 隔缺 损 胎 儿 超 声 心 动 ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
０５． ３ ２４
Ａ Ｓ Ｖ Ｄ病理特点是低 位房 间隔缺损 、 内 心
形或存在其他心外 畸形 的胎儿 ， 进一步按 心脏节段分析法对 胎儿心 脏进行 详细检
查 ， 切 胎 儿 胸 部 获 取 四 腔 心 切 面 ， 此 横 在
内膜垫做依靠 ， 故无 法在 中央融合 ， 由于 心 内膜垫参与 房室瓣 的形成 ， 因此 二 、 三
尖 瓣 也 受 影 ， 成 瓣 膜 畸 形 。 完 全 性 造
原 始 心 房 顶 部 和 心 室 底 部 的 突 起 便 无 心
腔心切面头 侧偏斜 法快速筛 查胎 儿心脏
的 方法 检查 心 脏 ， 怀 疑有 先天 性 心 脏 畸 对
胎儿房室间隔缺损的病理解剖与超声对比诊断相关试题及答案 (2)
胎儿房室间隔缺损的病理解剖与超声对比诊断相关试题及答案1、心内膜垫参与形成的心脏结构不包括下列哪项（）A、二尖瓣B、三尖瓣C、房间隔下段D、流入道部室间隔上段E、流出道部室间隔2、关于胎儿期房室间隔缺损合并的瓣叶畸形超声诊断，下列说法不正确的是（）A、左心室短轴切面二尖瓣水平可显示二尖瓣前瓣裂缺，断端指向室间隔B、彩色多普勒显示房室瓣口反流常成为诊断胎儿房室瓣瓣叶裂畸形的唯一线索C、通过评价胎儿房室瓣反流程度可准确评估房室瓣畸形严重程度D、胎儿房室间隔缺损多合并房室瓣发育异常，尤其是瓣叶裂畸形E、胎儿期房室间的压差较小，房室瓣叶畸形时收缩期反流往往较轻或不明显，出生后婴幼儿收缩期多可显示两侧房室瓣口反流3、下列不属于胎儿房室间隔缺损疾病谱的疾病是（）A、左室右房通道B、流入道部室间隔缺损C、左、右侧房室瓣线性插入D、干下型室间隔缺损E、过渡型房室间隔缺损4、下列不属于部分型和过渡型房室间隔缺损共同的声像图特征的是（）A、原发孔房间隔缺损B、瓣叶畸形C、流入道部（隔瓣下）室间隔缺损D、二尖瓣、三尖瓣瓣口分开E、左侧房室瓣与右侧房室瓣在室间隔附着点位于同一水平5、胎儿完全型房室间隔缺损的声像图表现，下列说法不正确的是（）A、舒张期四个心腔血流互相交通，收缩期共同房室瓣口有不同程度的反流B、流入道和流出道长度之比和正常胎儿类似，约为1：1C、心脏“十”字交叉结构消失，房间隔上部、室间隔下部可见房间隔与室间隔的残端D、心室不均衡型完全型房室间隔缺损主要因为共同瓣瓣口的朝向偏向一侧心室导致E、声像图特征典型，随着仪器分辨力及技术水平的提高可以在较小孕周检出答案：ECDCB。
产前超声诊断胎儿室间隔缺损的心得体会及临床价值
142 影像研究与医学应用 2020年3月 第4卷第6期查结果显示，潜在恶性及恶性患者肿瘤直径在5cm以上、边界模糊、强化不均匀以及周边脏器发生转移的检出率明显高于良性患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体如下表1所示。
表1 对比良性患者与潜在恶性及恶性患者的CT检查结果[n（%）]组别例数肿瘤直径＞5cm边界模糊强化不均匀周边脏器转移良性71（14%）1（14%）1（14%）0（0%）潜在恶性及恶性2620（77%）21（81%）20（77%）9（35%）χ2/80.02890.00580.02842.424P/0.0010.0010.0010.0013 讨论胃肠道间质瘤属于临床医学上常见的消化道间叶组织处的肿瘤疾病，在过去，众多医疗学者认为该肿瘤疾病均属于恶性肿瘤，几乎不存在良性肿瘤。
随着我国医疗技术和诊断疾病不断发展进步，采用恰当的方法对该疾病患者进行诊断，可取得良好的早期诊断准确率，并对其良恶性进行鉴别[2]。
螺旋CT属于临床应用极为广泛的鉴别技术之一，近年来在胃肠道间质瘤中的早期诊断中具有较高应用价值，能够有效显示患者的肿瘤病变位置、大小以及形态，为患者的治疗方案指定提供重要价值[3]。
螺旋CT属于临床医学上极为常见的影像学检查方式，具有操作简单快捷、无创伤且对患者耐受性要求相对较低的临床特点。
将其应用于胃肠道间质瘤患者的诊断鉴别过程中，通过对患者相关部位进行具有针对性的扫描检查，能够取得较高的早期诊断率，达到提高治疗效果，保障患者生命安全的最终目的[4]。
根据上文研究内容显示，采用螺旋CT为胃肠道间质瘤患者进行有效扫描检查，能够有效鉴别患者良性、潜在恶性与恶性疾病情况，根据检查结果显示，在潜在恶性及恶性患者中，边界模糊、肿瘤直径在5cm以上、强化不均匀及周边脏器转移等情况的发生率明显高于良性患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用螺旋CT对胃肠道间质瘤患者具有良好的诊断鉴别效果，能够有效判断该疾病患者的具体疾病情况，为患者的治疗方案指定提供重要依据[5]。
室间隔缺损超声诊断课件
室间隔缺损的分类
室间隔缺损可以分为小型、中型和大型缺损，具体根据缺损的大小和位置来进行分类。
室间隔缺损的临床表现
室间隔缺损可以导致心脏负荷过重、呼吸困难、发绀和生长迟缓等临床表现。
超声诊断室间隔缺损的原理
1 超声波原理
超声波是一种机械波，通过声波的反射、传播速度和吸收等特性，可以生成人体组织的 图像。
室间隔缺损超声诊断
超声诊断室间隔缺损是一项重要的医学诊断技术，通过使用超声波图像来描 绘和评估心脏室间隔的缺损。
超声诊断的介绍
超声诊断是一种非侵入性的诊断技术，通过使用高频声波来生成图像，以检 测人体组织和器官的异常情况，被广泛应用于间隔缺损的定义
室间隔缺损是一种先天性心脏疾病，指的是心脏室间隔在出生时没有完全闭合，导致氧合血 与非氧合血混合。
根据超声图像分析的结果，进行室间隔缺损的诊断，并评估其对患者的影响和治 疗方案。
超声诊断室间隔缺损的注意事项
1 专业培训
2 图像质量
超声诊断室间隔缺损需要专业的培训和 经验，以确保准确的诊断结果。
获取高质量的超声图像对于准确诊断室 间隔缺损非常重要，需要注意探头位置 和患者侧影响因素。
结论和展望
超声诊断室间隔缺损是一种非侵入性、安全、准确的诊断方法，可以为医生提供重要的临床信息， 对于患者的治疗和管理具有重要意义。
2 室间隔缺损的特点
室间隔缺损可以在超声图像上显示为一个或多个异常信号，显示出室间隔的不完整闭合。
超声诊断室间隔缺损的方法和步骤
1
影像获取
通过超声探头将声波发送到患者的胸部，然后采集返回的声波数据，生成超声图 像。
2
图像分析
通过观察超声图像，分析心脏室间隔是否存在缺损，并确定其大小和位置。
3
结果诊断
室间隔缺损可以分为小型、中型和大型缺损，具体根据缺损的大小和位置来进行分类。
室间隔缺损的临床表现
室间隔缺损可以导致心脏负荷过重、呼吸困难、发绀和生长迟缓等临床表现。
超声诊断室间隔缺损的原理
1 超声波原理
超声波是一种机械波，通过声波的反射、传播速度和吸收等特性，可以生成人体组织的 图像。
室间隔缺损超声诊断
超声诊断室间隔缺损是一项重要的医学诊断技术，通过使用超声波图像来描 绘和评估心脏室间隔的缺损。
超声诊断的介绍
超声诊断是一种非侵入性的诊断技术，通过使用高频声波来生成图像，以检 测人体组织和器官的异常情况，被广泛应用于间隔缺损的定义
室间隔缺损是一种先天性心脏疾病，指的是心脏室间隔在出生时没有完全闭合，导致氧合血 与非氧合血混合。
根据超声图像分析的结果，进行室间隔缺损的诊断，并评估其对患者的影响和治 疗方案。
超声诊断室间隔缺损的注意事项
1 专业培训
2 图像质量
超声诊断室间隔缺损需要专业的培训和 经验，以确保准确的诊断结果。
获取高质量的超声图像对于准确诊断室 间隔缺损非常重要，需要注意探头位置 和患者侧影响因素。
结论和展望
超声诊断室间隔缺损是一种非侵入性、安全、准确的诊断方法，可以为医生提供重要的临床信息， 对于患者的治疗和管理具有重要意义。
2 室间隔缺损的特点
室间隔缺损可以在超声图像上显示为一个或多个异常信号，显示出室间隔的不完整闭合。
超声诊断室间隔缺损的方法和步骤
1
影像获取
通过超声探头将声波发送到患者的胸部，然后采集返回的声波数据，生成超声图 像。
2
图像分析
通过观察超声图像，分析心脏室间隔是否存在缺损，并确定其大小和位置。
3
结果诊断
室间隔缺损超声诊断
右室漏斗解剖
并非间隔
漏斗部解剖
肺动脉瓣高于主动脉瓣
22q11 染色体缺乏
正常情况下，由于主动脉和肺动脉 半月瓣附着点不同，不会发生双动脉旁 （干下型）室间隔缺损，只有在两大动 脉瓣处于同一水平时，才发生此类型缺 损，当22q11 染色体缺乏时，易出现右室 漏斗部发育异常（多见于远东人群）。
希氏束与膜部间隔
型－intracristal VSD）
切除室上嵴（心室漏斗皱褶） 显示心室心外组织和主动脉
Supraventricular crest
漏斗间隔
室上嵴和心室漏斗皱褶
两者关系：室上嵴 = （大部分）心室 漏斗皱褶+ （小部分）漏斗间隔 1、正常心脏可以应用室上嵴 这一概念， 在先天畸形时应该采用心室漏斗皱褶 这一概念 2、实际上室上嵴和心室漏斗皱褶是同 一结构，从右室内看称作室上嵴，将 右室剖开看是心室漏斗皱褶（现代倾 向应用这一概念）
肺动脉与主动脉关系
右室漏斗解剖
肺动脉瓣完全由肌性漏斗所支撑，正常 的肺动脉瓣高于主动脉瓣；所以肺动脉 瓣下的所谓漏斗部隔面（septal surface)实 际上并非室间隔，而是独立的肌性袖状 结构（free-standing muscular sleeve）， 与主动脉之间由心外空间所分隔 （extracardiac space)。 而过去错误的认为这部分组织为流出道 间隔！
左室面解剖
右心室解剖
右心室面室间隔解剖
为了简单起见通常将室间隔分为四个部分 ⑴ 膜部间隔 ⑵肌部间隔-又可分为三个部分：流入部、小 梁部、流出部。 ①流入部-三尖瓣隔叶覆盖的间隔，介于三尖 瓣和二尖瓣之间 ②流出部-肺动脉瓣下肌小梁光滑的部分，分 隔左右室流出道 ③ 小梁部-占肌部室间隔大部分，肌小梁粗糙
胎儿房室间隔缺损的病理解剖与超声对比诊断相关试题及答案
胎儿房室间隔缺损的病理解剖与超声对比诊断相关试题及答案1、胎儿动脉导管异常，不正确的是（）A、胎儿动脉导管收缩右心一般不增大，部分可引起右心轻度增大或三尖瓣轻度反流，不伴有心血管结构异常，预后良好B、一旦确诊为动脉导管狭窄，应建议孕妇立即分娩C、动脉导管狭窄时管腔变细，彩色多普勒内部呈五彩湍流，频谱多普勒呈单峰连续递减型高速血流频谱D、动脉导管早闭时管腔内充填了实性低回声，内无血流信号显示E、动脉导管缺如和逆向灌注常见于动脉导管依赖型先心病，可以帮助评估先心病的预后2、常见的胎儿卵圆孔异常不包括一下哪项（）A、卵圆孔早闭B、继发孔型房间隔缺损C、小卵圆孔D、房间隔膨胀瘤E、卵圆孔瓣缺如3、正常胎儿动脉导管的超声观察，不正确的是（）A、中孕期动脉导管走行平直，内径约为肺动脉主干内径的1/3，与左、右肺动脉分支内径宽度相近B、三血管气管切面上与主动脉横弓呈“V”形声像图特点，二者血流方向一致C、血流频谱呈独特的收缩期高峰，舒张期低峰的双峰频谱D、随孕周增大动脉导管逐渐增宽，晚孕期则明显宽于左右肺动脉内径E、中孕期及晚孕期动脉导管形态可出现弯曲、显著弯曲、迂曲，声像图呈”U”形或“S”形特点4、中晚孕期胎儿动脉导管的解剖与组织学观察，不正确的是（）A、动脉导管内膜不光滑，表面呈厚薄不均的苔藓样结构B、中孕期苔藓样结构较薄，随孕周的增加逐渐增厚C、中孕期内弹性膜呈波浪状而无断裂现象；晚孕期内弹性膜增厚断裂，中膜显著增厚经断裂的内膜间隙凸向管腔D、动脉导管弓切面和三血管切面可完成对不同胎位胎儿动脉导管的超声观测E、三血管切面可以观察动脉导管的连接关系，但不能检测动脉导管的血流速度等血流动力学指标5、关于胎儿房间隔膨胀瘤，不正确的是（）A、房间隔的中部或全部变薄，突向右心房或左心房≥50%B、亦可无右向左分流受限，由于房间隔发育薄弱引起C、房间隔膨胀瘤膨出明显时导致左心系统血容量减少D、胎儿房间隔膨胀瘤不伴其他异常时，预后良好E、胎儿出生后出现房间隔缺损1、以下疾病不会出现胎儿动脉导管逆向灌注的是（）A、室间隔完整型肺动脉闭锁B、三尖瓣下移畸形C、重度肺动脉狭窄D、主动脉闭锁E、右心发育不良综合征2、关于胎儿房间隔膨胀瘤，不正确的是（）A、房间隔的中部或全部变薄，突向右心房或左心房≥50%B、亦可无右向左分流受限，由于房间隔发育薄弱引起C、房间隔膨胀瘤膨出明显时导致左心系统血容量减少D、胎儿房间隔膨胀瘤不伴其他异常时，预后良好E、胎儿出生后出现房间隔缺损3、关于胎儿动脉导管，说法正确的是（）A、动脉导管是由左侧第6动脉弓的腹侧部分演变而来B、是重要的生理学分流通道，肺动脉血流的70~90%经此管道进入主动脉C、胚胎期由第6对动脉弓融合、退化衍变过程中发生异常，可导致动脉导管收缩和狭窄D、具有内膜、中膜、外膜结构，外膜为弹性膜E、连于肺动脉与主动脉之间的肌性动脉管道，位置一般较左、右肺动脉低4、关于胎儿卵圆孔早闭，不正确的是（）A、早闭时显示卵圆孔右向左分流消失，阻断了含氧及营养物质丰富的血液经卵圆孔进入左心循环，但左、右心血流动力学都会重新平衡B、胎儿卵圆孔早期狭窄或闭合与左心发育不良综合征的发病有关C、若发生在中、晚孕阶段引起胎儿左心的废用性缩小与右心房、室的扩大D、早闭发生于不同的孕龄阶段可引发不同的病理改变E、晚孕期卵圆孔早闭，不合并其他畸形时，预后良好，生后无需外科治疗5、胎儿动脉导管异常，不正确的是（）A、胎儿动脉导管收缩右心一般不增大，部分可引起右心轻度增大或三尖瓣轻度反流，不伴有心血管结构异常，预后良好B、一旦确诊为动脉导管狭窄，应建议孕妇立即分娩C、动脉导管狭窄时管腔变细，彩色多普勒内部呈五彩湍流，频谱多普勒呈单峰连续递减型高速血流频谱D、动脉导管早闭时管腔内充填了实性低回声，内无血流信号显示E、动脉导管缺如和逆向灌注常见于动脉导管依赖型先心病，可以帮助评估先心病的预后答案：DBEEEDEBAD。
彩色多普勒超声诊断胎儿室间隔小型缺损
彩色多普勒超声诊断胎儿室间隔小型缺损李垂平;刘传玺;边琴;张祥泽;赵飞;于燕;李风霞;李敏【期刊名称】《中国超声医学杂志》【年(卷),期】2003(019)004【摘要】@@ 目前,胎儿先心病的产前超声诊断工作正在探索之中,复杂性先心病产前超声诊断率较高,而室间隔小型缺损产前超声诊断还有一定困难,至今国内未见报道.我院1999年6月至2002年4月在常规产前检查的9 600例胎儿中,检出室间隔小型缺损 5例,其中4例生后3～11天进行心脏彩色多普勒检测,证实4例与产前诊断一致均为室间隔缺损;1例引产尸解见室间隔上段有3 mm大小的缺损,并合并其他心血管畸形.【总页数】3页(P263-265)【作者】李垂平;刘传玺;边琴;张祥泽;赵飞;于燕;李风霞;李敏【作者单位】271100,山东省,莱芜市妇幼保健院超声科;山东省立医院超声诊疗中心;271100,山东省,莱芜市妇幼保健院超声科;271100,山东省,莱芜市妇幼保健院超声科;271100,山东省,莱芜市妇幼保健院超声科;271100,山东省,莱芜市妇幼保健院产科;271100,山东省,莱芜市妇幼保健院超声科;271100,山东省,莱芜市妇幼保健院病理科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.彩色多普勒超声诊断纵隔子宫中期妊娠并胎儿室间隔缺损1例 [J], 陈绍琦;郑宝群2.彩色多普勒超声对胎儿室间隔缺损的诊断价值 [J], 李雪金;石伟元;肖琳玲3.彩色多普勒超声诊断胎儿房室间隔缺损合并单心房1例 [J], 宋建明;叶军;卢环;凌月蓉4.彩色多普勒技术诊断胎儿室间隔缺损8例 [J], 王少特5.彩色多普勒超声在胎儿室间隔缺损产前诊断的价值分析 [J], 葛桂花因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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二、AVSD病理解剖与分型 （4）原发孔闭合型房室间隔缺损
该型虽无原发孔型房间隔缺损，
但在房室瓣环处的房间隔其纤维组 织的颜色与其他部位不同，而且房 间隔下部与室间隔上部组织呈不规 则交错状粘连征象。
三、超声诊断要点
1．胎儿11～13+6周NT增厚伴房室瓣反流时，则 强烈提示存在胎儿房室间隔缺损可能，经随诊可以 作出早期诊断。
二、AVSD病理解剖与分型 （4）原发孔闭合型房室间隔缺损
近年来，笔者在胎儿先心病的
超声诊断中发现一种不同于房室间 隔缺损常见三种类型的特殊型，该 型无原发孔型房间隔缺损，多伴有 室间隔缺损，少数室间隔完整，为 区别其他类型，笔者称其为原发孔 闭合型房室间隔缺损。
二、AVSD病理解剖与分型 （4）原发孔闭合型房室间隔缺损
一、正常心脏解剖
1. 正常房室间隔的解剖 在正常心脏的左、右心
室间有室间隔，左、右心房 间有房间隔，房间隔中部存 在着卵圆孔房间隔通道，室 间隔上段与房间隔下段相延 续，二尖瓣前叶与三尖瓣隔 叶错位附着于室间隔的左、 右两侧，二尖瓣前叶与三尖 瓣隔叶之间的间隔既不是房 间隔，也不是室间隔，是 分隔左心室与右心房的间 隔，即为房室间隔。
三、超声诊断要点
6、 原发孔闭合型房室间隔缺损 胎儿原发孔闭合型房室间隔缺损亦具有特征性声像图表现，即在四腔心切面
显示心脏中央由正常的有房室瓣附着点错位征象的“十”字交叉图像变成无错位 征象的“十”字交叉图像（可谓心脏中央真“十”字交叉图像），不伴有原发孔 型房间隔缺损，室间隔可完整，但多伴有室间隔缺损，常合并心内外其他部位畸 形及染色体异常等。
呈“H”形特点,胎儿房室瓣口显示收缩期反流血流时多提示存在房室瓣叶裂等， 但产前超声评价房室瓣叶裂困难，产后新生儿超声对房室瓣叶裂较易诊断
三、超声诊断要点
4、过渡型房室间隔缺损 过渡型房室间隔缺损声像图亦表现两组房室瓣及四腔心结构，在产前超声
筛查中容易漏诊。声像图特点与部分型房室间隔缺损相似，不同的是伴有室间 隔隔瓣下缺损。
超声筛查中容易漏诊，作者认为部分型房室间隔缺损时房间隔原发孔型缺损与 两侧房室瓣位同一水平在四腔心切面显示心脏中央由正常的“十”字交叉图像 变成“T”字形图像的声像图特征，能增加超声医师产前超声筛查的敏感性， 可以提高胎儿部分型及过渡型房室间隔缺损的检出率。
三、超声诊断要点
3、 胎儿部分型房室间隔缺损 彩色血流显示左、右心房血流在房间隔原发孔缺损处相连通，四腔心血流
一、正常心脏解剖 1. 正常房室间隔的解剖 2. 正常心脏两侧房室瓣
环呈“8”字形，主 动脉根部楔于两侧房 室瓣环之间。
3. 正常胎儿心脏左室流 出道与流入道长径近 乎相等。
二、AVSD病理解剖与分型 （1） 部分型房室间隔缺损
部分型房室间隔缺损是
由房间隔原发孔型缺损和部 分房室瓣畸形组成。尽管不 像完全型房室间隔缺损存在 那么严重的室间隔缺损及房 室共瓣畸形，但部分型房室 间隔缺损胎儿心脏外形与完 全型房室间隔缺损相似，亦 表现为心脏左右径显著大于 前后径，呈扁平状。
二、AVSD病理解剖与分型 （1） 部分型房室间隔缺损
左房室剖面观见房间隔大
部分缺失,四腔心剖面观见左 侧房室瓣与右侧房室瓣附着 点位于同一水平。
二、AVSD病理解剖与分型 （2）过渡型房室间隔缺损
过渡型房室间隔缺损系
由前桥瓣与后桥瓣相互粘连， 并通过舌状组织结构附着于 勺状凹陷的室间隔形成两个 房室孔。房室瓣上方原发孔 型房间隔缺损，下方有室间 隔缺损，常合并瓣叶裂畸形。
该型心脏外形与部分型房室间
隔缺损相似，失去正常的圆锥体形， 亦表现为左右径显著大于前后径， 呈扁平状椭球体形，房室瓣口亦分 为左、右两个瓣口并有两个完整的 房室瓣环，主动脉根部亦不能正常 的楔于两侧房室瓣环之间，房室瓣 虽仍分为左、右两组房室瓣，但正 常的二尖瓣附着点高于三尖瓣附着 点的错位征象消失，表现左侧房室 瓣与右侧房室瓣附着点位同一水平。
胎儿房室间隔缺损的超声诊断
日照市人民医院 超声科 接连利
房室间隔缺损（atrioventricular septal defects）是一组以房室瓣周围的间隔组织缺 损及房室瓣异常为特征的先天性心血管畸形。 房室间隔缺损既往也称为房室管缺损、心内 膜垫缺损。房室间隔缺损约占所有先天性心 脏病的4%～6.8%。大约40%的21-三体综合 征患儿伴有先天性心脏病，其中40%为房室 间隔缺损。笔者检出的胎儿先天性心脏病资 料中房室间隔缺损占4.68%。
三、超声诊断要点
5、完全型房室间隔缺损 胎儿完全型房室间隔缺损在四腔心切面显示心脏中央十字交叉结构消失，
可见房间隔下部与室间隔上部连续中断，四腔心相互交通，房间隔上部，室间 隔下部可见房间隔与室间隔的残端。心室短轴连续扫查对共同房室瓣的形态及 腱索附着位置进行观察结合其他切面Βιβλιοθήκη 对完全型房室间隔缺损作出分型诊断。
彩色血流显像
四、鉴别诊断
胎儿部分型和过渡型房室间隔缺损时原发孔型房间隔缺损应与冠状静脉窦 形成的假象鉴别，文献报道永存左上腔静脉等引起冠状静脉窦扩张时，可引 起原发孔型房间隔缺损的假象，作者发现正常冠状静脉窦也可显示此假象， 尤其在心尖或心底四腔心时，此时将探头近左心房端向胎儿足侧偏移扫查至 左心房腔消失时，能够清晰显示冠状静脉窦引入右心房的管状结构，然后将 探头向胎儿头侧偏移扫查时显示房间隔下部与“十”字交叉部连续完整，可 予以鉴别。
二、AVSD病理解剖与分型 （3）完全型房室间隔缺损
完全型房室间隔缺损心
脏外形表现为左右径显著大 于前后径，呈扁平状、用手 触压时心脏缺乏支撑感，完 全型房室间隔缺损形成一共 同房室瓣环，主动脉根部位 于共同房室瓣环的前方。
二、AVSD病理解剖与分型 （3）完全型房室间隔缺损
二、AVSD病理解剖与分型 （3）完全型房室间隔缺损
三、超声诊断要点
2．胎儿房室间隔缺损超声筛查最敏感的征象是四腔心切面显示正常二尖瓣与 三尖瓣附着点错位征象消失，两侧房室瓣附着点位于同一水平，提示胎儿二尖 瓣与三尖瓣间的房室间隔缺失，不论是否伴有房间隔原发孔型缺损及室间隔缺 损均应拟诊胎儿房室间隔缺损。
三、超声诊断要点
3、 胎儿部分型房室间隔缺损 胎儿部分型房室间隔缺损声像图仍表现两组房室瓣及四腔心结构，在产前