神经系统疾病的病史采集和体格检查 ppt课件
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神经系统疾病病史采集体格检查
04
语言障碍：类型、程度、持 续时间、加重或缓解因素
06
精神症状：类型、程度、持 续时间、加重或缓解因素
既往病史
患者是否有过神 经系统疾病病史， 如脑卒中、癫痫、
帕金森病等
患者是否有过其 他慢性疾病，如 高血压、糖尿病、
心脏病等
患者是否有过手 术史，如脑部手 术、脊柱手术等
患者是否有过敏 史，如药物过敏、
等
3
康复团队：包括康 复医生、康复治疗
师、护士等
4
康复评估：定期评 估康复效果，调整
康复计划
生活方式调整
饮食调整：增加蔬菜、水果、全麦等 健康食物摄入，减少高糖、高脂、高 盐食物摄入
运动调整：增加有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，提高心肺功能，增强 体质
睡眠调整：保证充足的睡眠，避免 熬夜，提高睡眠质量
食物过敏等
体格检查
神经系统检查
感觉功能：评估
意识状态：评估 患者的触觉、痛
患者的意识水平、 觉、温度觉等感
反应能力等
觉能力
脑神经检查：评 估患者的脑神经 功能，如视力、 听力、嗅觉等
01
03
05
02
04
06
运动功能：检查 患者的肢体运动 能力、协调性等
反射检查：检查 颅神经检查：评
患者的深、浅反 估患者的颅神经
神经系统疾病病史采集体格检 查
演讲人
目录
01. 病史采集 02. 体格检查 03. 治疗方案
病史采集
基本信息
01
姓名、年龄、 性别
02
职业、婚姻状 况、家庭状况
03
居住地、生活 习惯、饮食习
惯
04
既往病史、过 敏史、家族史
神经系统疾病的病史采集和体格检查
运动系统检查
• 肌容积 • 肌张力
肌张力降低－下运动神经元病变、小脑病变、 肌源性病变等 肌张力增高－锥体系（折刀样肌张力增高）和 锥体外系病变（不伴震颤时呈铅管样；伴震颤 时呈齿轮样肌张力增高）
• 肌力（六级记录法）
六级肌力记录法
• 0级 完全瘫痪 • 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 • 2级 肢体能在床面上移动，但不能抵抗
病史采集?完整准确的病史是进行正确临床诊断的必要前提和重要依据?配合规范详细的神经系统检查可以初步判定病变的性质和部位?再结合必要的辅助检查运用有关的神经病学知识和科学的思维方法即可得出正确的临床诊断实施有效的治疗方案文档仅供参考不能作为科学依据请勿模仿
神经系统疾病的病史采集和体格 检查
寿光市人民医院
踝阵挛 • Hoffmann征－C7-T1,经正中神经传导 • Rossolimo征－L5-S1，经胫神经传导
• 浅反射
• 腹壁反射：分上（肋弓下缘T7-8）中 （脐孔水平T9-10）下（腹股沟上T11-12） 经肋间神经传导
• 提睾反射：L1-2，生殖股神经 • 跖反射：S1-2，胫神经 • 肛门反射：S4-5，肛尾神经
• 闭目难立征 • 姿势与步态
感觉系统检查
• 浅感觉痛觉、触觉、温觉 • 深感觉运动觉、位置觉、振动觉 • 复合感觉定位觉、两点辨别觉、图形觉
反射检查
• 深反射
• 深反射：为肌腱和关节反射 • 肱二头肌反射－反射中心C5-6,肌皮神经传导 • 肱三头肌反射－C6-7,桡神经传导 • 桡反射－C5-8,桡神经传导 • 膝反射－L2-4,股神经传导 • 踝反射－S1-2,胫神经传导 • 阵挛：是腱反射高度亢进的表现，临床常见：髌阵挛、
主诉
主诉是患者在疾病过程中感觉 最痛苦，并促使其就诊的最主要原 因，包括主要症状、发病时间和疾 病变化或演变情况。
12神经系统体格检查
病史采集和体格检查
一、病史采集： 1.主诉 2.现病史 3.既往史 4.个人史 5.家族史
二、体格检查 1.一般检查 2.意识障碍检查 3.脑神经检查 4.运动、感觉系统检查 5.反射检查 6.脑膜刺激征检查 7.自主神经检查
意识障碍
觉醒状态：嗜睡、昏睡、昏迷（浅昏迷、中昏迷、深昏迷）
意识障碍
其他意识障碍：1.意识内容（意识模糊、谵妄状态） 2.意识范围（朦胧状态、漫游性自动症） 3.特殊类型（最低意识状态、去大脑皮质状态、 植物状态）
2.咀嚼肌群的运动 3.角膜反射、下颌反射
脑神经检查
面部感觉
脑神经检查
咀嚼肌群
脑神经检查
面神经 检查：1.运动功能：观察额纹、鼻唇沟、眼裂是否对称， 有无口角歪斜；做睁眼、闭眼、皱眉、露齿、鼓腮、吹 哨等动作，观察是否对称。
2.味觉：舌前２／３味觉。
脑神经检查
脑神经检查
听神经（位听神经） 检查：1.耳蜗神经：听力检查、音叉试验
脑神经检查
1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经 4.滑车神经 5.三叉神经 6.外展神经，
7.面神经 8.听神经 9.舌咽神经 10.迷走神经 11.副神经 12.舌下神经
脑神经检查
一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 十迷一副舌下全。
脑神经ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查
嗅神经 检查：1.闭眼
2.分别测单个鼻孔 3.有挥发但无几次
运动系统检查
1.肌营养（萎缩？肥大？） 2.肌张力（增高？降低？） 3.肌力（分级０－５级） 4.不自主运动 5.共济运动（指鼻试验、快速轮替试验、跟膝胫试验、 闭目难立征）
感觉系统检查
1.浅感觉（痛觉、触觉、温度觉） 2.深感觉（运动觉、位置觉、震动觉） 3.复合感觉（皮肤定位觉、两点辨识觉、实体觉。图 形觉） 注意：左右。远近、上下对比
一、病史采集： 1.主诉 2.现病史 3.既往史 4.个人史 5.家族史
二、体格检查 1.一般检查 2.意识障碍检查 3.脑神经检查 4.运动、感觉系统检查 5.反射检查 6.脑膜刺激征检查 7.自主神经检查
意识障碍
觉醒状态：嗜睡、昏睡、昏迷（浅昏迷、中昏迷、深昏迷）
意识障碍
其他意识障碍：1.意识内容（意识模糊、谵妄状态） 2.意识范围（朦胧状态、漫游性自动症） 3.特殊类型（最低意识状态、去大脑皮质状态、 植物状态）
2.咀嚼肌群的运动 3.角膜反射、下颌反射
脑神经检查
面部感觉
脑神经检查
咀嚼肌群
脑神经检查
面神经 检查：1.运动功能：观察额纹、鼻唇沟、眼裂是否对称， 有无口角歪斜；做睁眼、闭眼、皱眉、露齿、鼓腮、吹 哨等动作，观察是否对称。
2.味觉：舌前２／３味觉。
脑神经检查
脑神经检查
听神经（位听神经） 检查：1.耳蜗神经：听力检查、音叉试验
脑神经检查
1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经 4.滑车神经 5.三叉神经 6.外展神经，
7.面神经 8.听神经 9.舌咽神经 10.迷走神经 11.副神经 12.舌下神经
脑神经检查
一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 十迷一副舌下全。
脑神经ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查
嗅神经 检查：1.闭眼
2.分别测单个鼻孔 3.有挥发但无几次
运动系统检查
1.肌营养（萎缩？肥大？） 2.肌张力（增高？降低？） 3.肌力（分级０－５级） 4.不自主运动 5.共济运动（指鼻试验、快速轮替试验、跟膝胫试验、 闭目难立征）
感觉系统检查
1.浅感觉（痛觉、触觉、温度觉） 2.深感觉（运动觉、位置觉、震动觉） 3.复合感觉（皮肤定位觉、两点辨识觉、实体觉。图 形觉） 注意：左右。远近、上下对比
人卫版神经系统疾病病史采集和体格检查教学护理课件
护理要点和方法
基础护理
保持病患的舒适度，定期记录生命体征，观 察病情变化。
心理护理
关注病患的情绪变化，提供心理支持，帮助 其树立康复信心。
饮食护理
根据病情制定合理的饮食计划，保证营养摄 入。
并发症预防
预防褥疮、肺部感染等并发症的发生。
康复训练和指导
肢体功能训练
根据病患的恢复情况，进行针对性的 肢体功能训练。
性和完整性。
采集环境与氛围
创造舒适、安静的采集环境， 建立互信关系，使患者愿意提
供真实信息。
采集注意事项
尊重患者隐私
保护患者隐私，不泄露 个人信息和病情。
沟通技巧
运用适当的沟通技巧， 确保患者理解并回答问
题。
避免诱导性提问
避免使用诱导性语言， 确保患者自主描述病情
。
及时记录与核对
及时记录采集信息，核 对信息的准确性和完整
人卫版神经系统疾 病病史采集和体格 检查教学护理课件
目 录
• 神经系统疾病病史采集 • 神经系统疾病体格检查 • 神经系统疾病常见症状和体征 • 神经系统疾病诊断和鉴别诊断 • 神经系统疾病护理和康复
01
神经系统疾病病史采集
采集目的和重要性
目的
了解患者神经系统疾病的发生、 发展及诊疗过程，为诊断和治疗 提供依据。
重要性
准确、全面的病史采集有助于早 期发现、正确诊断和治疗神经系 统疾病，提高治疗效果。
采集方法和技巧
01
02
03
04
开放式提问
使用开放式问题，引导患者详 细描述症状、病程及诊疗经过
。
封闭式提问
针对需要确认或澄清的信息， 使用封闭式问题获取确切答案
神经系统疾病的病史采集和体格检查-PPT
➢ 有无后遗症
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
视 表现 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢视物模糊 ➢完全失明 ➢双眼视力下降的程度 ➢视野缺损的范围 ➢复视或眼震
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
表现 视 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢ 急性 ➢ 慢性 ➢ 渐进性 ➢ 缓解和复发
（三）动眼、滑车和外展神经
对 光 反 射
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
调 节 反 射
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
异
眼睑下垂
常 表
单侧眼睑下垂
现
双侧眼睑下垂
和
眼外肌麻痹
定 位
中枢性眼肌麻痹
周围性眼肌麻痹
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
眼
睑
下
934-5.wmv
垂
四、脑神经检查
面 部 感 觉
四、脑神经检查
（四）三叉神经
咀 嚼 肌 运 动
四、脑神经检查
（四）三叉神经
图4-7 三叉神经麻痹后的下颌偏斜
1.生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
一、一般检查
1.生命体征 呼吸
A.潮式呼吸 B.中枢神经源性过度呼吸 C.长吸式呼吸 D.丛集式呼吸
E.共济失调式呼吸
一、一般检查
2.体味或呼吸气味
➢ 酒味：饮酒或酒精中毒 ➢ 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 ➢ 肝臭味：肝昏迷 ➢ 氨味或尿味：尿毒症 ➢ 大蒜味：敌敌畏中毒
（三）动眼、滑车和外展神经
异
眼睑下垂
常
单侧眼睑下垂
表 现
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
脑神经检查
• 一、嗅神经 • 1、检查方法 • 2、异常情况和定位 • 嗅觉减退或丧失 • 嗅觉过敏 • 幻嗅
脑神经检查
• 二、视神经 • 1、视力 代表视网膜黄斑中心凹处的视敏
度。 • 分为远视力和近视力 • 2、视野 是双眼向前方固视不动时所能看 到的空间范围，分为周边视野和中心视野。 • 3、眼底
由C7~T1支配 由L5~S1支配
浅反射
• 1、腹壁反射 • 2、提睾反射 • 3、跖反射 • 4、肛门反射
由T7~12支配 由L1~2支配 由S1~2支配 由S4~5支配
病理反射
• 1、巴宾斯基征 • 2、巴宾斯基征等位征 • 3、强握反射 • 4、脊髓自主反射
脑膜刺激征检查
• 1、屈颈试验 • 2、克匿格征 • 3、布鲁津斯基征
运动系统检查
• 一、肌容积 • 观察和比较双侧对称部位肌肉体积，有无
肌萎缩、假性肥大，并观察其分布范围。
运动系统检查
• 二、肌张力 • 是肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇
到的阻力。检查时嘱患者肌肉放松，触摸 感受肌肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。 包括肌张力减低和肌张力增高。
运动系统检查
三、肌力 指肌肉的收缩力，适用于上运动神经元病 变及周围神经损害引起的瘫痪。常用六级 肌力记录法。
一般检查
• • • • • • • •
1、生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 2、体味或呼吸气味 3、发育和体型 4、营养状态
一般检查
• • • • • • • •
5、面容表情 6、体位 7、语言、语调、语态和构音 8、姿势和步态 9、皮肤黏膜 10、头颈部 11、胸腹部 12、躯干和四肢
意识障碍的检查
脑神经检查
神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
1．眼征
瞳孔
眼底 眼球位置 眼球运动
•双眼同向性偏斜 •垂直性眼球运动障碍 •眼球向下向内偏斜 •分离性眼球运动 •眼球浮动
二、意识障碍检查
2.对疼痛刺激的反应征
用力按压眶上缘、胸骨检查昏迷患者对疼痛的运动反应，有助 于定位脑功能障碍水平或判定昏迷的程度
➢面部疼痛表情:面瘫 ➢单侧或不对称性姿势反应 ➢去皮层强直 ➢去脑强直 ➢对疼痛无反应
一、一般检查
检查内容
一生
意
体
姿
皮
头
胸
脊
般命 情体
识 状
位
势 和
肤 粘
面
腹
部
部
柱 四
况征
态
步
膜
肢
态
二、意识障碍检查
检查内容
眼
对
瘫
脑
锥
脑
疼 痛
痪
干
体
膜
刺
体
反
束
刺
征
激 的
征
射
征
激
反
征
应
二、意识障碍检查
1．眼征
瞳孔 眼底 眼球位置 眼球运动
➢一侧瞳孔散大、固定 钩回疝
➢双侧瞳孔散大和光反应消失 中脑受损、脑缺氧和阿托品类中毒
其他
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童
➢月经史 ➢婚育史
其他
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容
女性 儿童
➢围产期 ➢疫苗接种 ➢生长发育情况
其他
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童
➢化学物质 ➢烟酒嗜好 ➢吸毒、药物滥用 ➢冶游史 ➢应激事件
病史采集和体格检查PPT课件
病史和神经系统检查
NS疾病的病史采集和NS检查是诊断NS疾病 的首要步骤和基本方法 病史——完整可靠——定性
正确诊断 检查——细致正确——定位
病史的采集
目的：
获得患病部位、性质和可能致病因素的初步信息 指导体格检查、实验或仪器检查
一般要求：
要耐心细致，不要仓促疏漏； 要准确真实，不要主观臆断； 要重点突出，不要主次不分； 要正负兼顾，不要只顾一面。
Coordination and gait
四、感觉系统检查 浅感觉、深感觉、复合感觉 要求：病人合作、耐心细致、注意对比、 忌用暗示、多次复查
Sensory exam
五、反射检查 深反射 上肢：肱二头肌、肱三头肌、桡反射 下肢：膝反射、踝反射、 Hoff mann征、Rossolimo征、阵挛 浅反射 腹壁反射、提睾反射、肛门反射 病理反射 Babinski征及其等位征
检查内容
一、高级神经活动 意识状态：清醒、嗜唾、昏睡、昏迷、查体 能否合作 言语功能：运动性、感觉性、混合性失语 精神状态：有无智能障碍(记忆、理解、定向、 计算)、有无妄想或幻觉
Mental status
二、颅神经(12对)
嗅神经：自诉或味气测试 视神经：视力视野的粗测与精测
注意眼底有无视乳头水肿，有无动脉硬化、 出血。 动眼、滑车、外展神经：眼裂大小与眼位异常、眼 球运动有无受限、有无眼震、瞳孔大小及光反射 三叉神经：面部感觉有无异常、咀嚼是否对称、角 膜反射
紧箍痛、隐痛。 头痛规律：持续性？波动性？周期性？ 头痛的程度：可忽略——能忍受——难耐受。 头痛的伴发症状：眩晕、呕吐、视矇、耳鸣、失
语、瘫痪、昏迷。
疼痛
部位：哪里痛？多大范围？游走？放射？ 性质：胀痛、刀割痛、烧灼痛、电击痛。 规律：气候变化、体位变化、压力变化、治疗
神经系统疾病的病史采集和体格检查
2020/6/9
22
一、一般检查
与诊断学的检查内容一致。 重点注意脑干病变时呼吸节律的改变：
潮式呼吸 中枢神经源性过度呼吸 长吸式呼吸 丛集式呼吸 共济失调式呼吸
2020/6/9
23
二、意识障碍检查
觉醒水平：somnolence、stupor、coma 意识内容：confusion、delirium
2020/6/9
发现定位、定性、定因诊断的线 索 验证或排除最初诊断，明确疾病 部位及性质
4
第一节 病史采集
2020/6/9
5
完整准确的病史是确诊的必要前提和依据
对神经系统疾病的诊断最为重要，某些疾病的诊断主 要依靠病史
基本原则与一般疾病的病史采集相同 病史采集中应注意：
系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示
➢ 昏迷患者对环境刺激不能作出有目的意识反应, 不 能被唤醒,能睁眼的患者不是昏迷
➢ 对昏迷病人的诊断与处理原则：
➢ 稳定病情 ➢ 排除低血糖引起的意识障碍 ➢ 对症处理 ➢ 病因学诊断
2020/6/9
24
检查项目 A睁眼反应 B言语反应
C运动反应
临床表现 自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼 定向正常 应答错误 言语错乱 言语难辩 不语 能按指令发出动作 对刺激能定位 对刺激能躲避 刺痛肢体屈曲反应 刺痛肢体过伸反应 无动作
2020/6/9
瞳孔散大 瞳孔缩小
瞳孔散大
35
意识障碍检查
神经系统检查
(1)眼征
眼底：有否视乳头水肿、出血 眼球位置：可推测脑神经受损
眼球内收、外展障碍：指示该侧动眼 神经、外展神经瘫痪
双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损
体格检查ppt课件
体格检查
济宁医学院附属医院 杨秀英教授
• 概述 • 头部检查 • 颈部检查 • 胸部检查
Байду номын сангаас
提纲
• 腹部检查 • 生殖器、肛门、直肠检查 • 脊柱与四肢检查 • 神经系统检查
概述
体格检查的概念
体格检查（PE）是临床医生运用自 己的感官（眼、耳、鼻、手）或借助简便的检 查工具（体温表、血压计、听诊器、叩诊锤等） 对被检者身体进行检查，是客观了解、评估被 检者身体状况的最基本的检查方法，也是医生 的基本功之一。
绍，说明查体的目的及意义，争取病人的配合。 • 4、光线、室温得当，环境安静，手法轻柔，被
检部位要暴露充分。
体格检查的注意事项
• 5、体格检查力求全面、系统、重点、规范和正确。 • 6、按顺序进行，避免重复、遗漏，反复翻动病人。 • 7、对于急症急救病人可调整顺序，及时抢救和处
理病人。 • 8、体格检查时要注意观察病情变化。 • 9、检查结束对病人的配合表示感谢。
• ３、共济失调步态，走步时，一脚高抬骤 然垂落，且双目向下注视，身体倾斜，闭 目不能保持平衡，见于脊髓疾病。
异常步态
• ４、慌张步态：起步后小步急速趋行，身 体前倾，难以止步之势，见于震颤麻痹患 者。
• ５、剪刀步态：双下肢肌张力增高，双腿 交叉呈剪刀状，多见于脑瘫及截瘫患者。
• ６、间歇性跛行：步行中被迫停止行进， 多见于高血压、动脉硬化患者。
生命体征检查：
• 体温（Temperature ） • 脉搏（ Pulse ） • 呼吸（ Respiratory ） • 血压（ Blood Pressure）
• 颜色 • 温度 • 湿度 • 弹性 • 皮疹 • 脱屑
全身皮肤
济宁医学院附属医院 杨秀英教授
• 概述 • 头部检查 • 颈部检查 • 胸部检查
Байду номын сангаас
提纲
• 腹部检查 • 生殖器、肛门、直肠检查 • 脊柱与四肢检查 • 神经系统检查
概述
体格检查的概念
体格检查（PE）是临床医生运用自 己的感官（眼、耳、鼻、手）或借助简便的检 查工具（体温表、血压计、听诊器、叩诊锤等） 对被检者身体进行检查，是客观了解、评估被 检者身体状况的最基本的检查方法，也是医生 的基本功之一。
绍，说明查体的目的及意义，争取病人的配合。 • 4、光线、室温得当，环境安静，手法轻柔，被
检部位要暴露充分。
体格检查的注意事项
• 5、体格检查力求全面、系统、重点、规范和正确。 • 6、按顺序进行，避免重复、遗漏，反复翻动病人。 • 7、对于急症急救病人可调整顺序，及时抢救和处
理病人。 • 8、体格检查时要注意观察病情变化。 • 9、检查结束对病人的配合表示感谢。
• ３、共济失调步态，走步时，一脚高抬骤 然垂落，且双目向下注视，身体倾斜，闭 目不能保持平衡，见于脊髓疾病。
异常步态
• ４、慌张步态：起步后小步急速趋行，身 体前倾，难以止步之势，见于震颤麻痹患 者。
• ５、剪刀步态：双下肢肌张力增高，双腿 交叉呈剪刀状，多见于脑瘫及截瘫患者。
• ６、间歇性跛行：步行中被迫停止行进， 多见于高血压、动脉硬化患者。
生命体征检查：
• 体温（Temperature ） • 脉搏（ Pulse ） • 呼吸（ Respiratory ） • 血压（ Blood Pressure）
• 颜色 • 温度 • 湿度 • 弹性 • 皮疹 • 脱屑
全身皮肤
神经系统疾病的病史采集与体格检查
第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查[ 学习要求]了解神经系统疾病的病史采集。
掌握体格检查的方法。
[ 习题]一、名词解释1．Kernig 征2．运动性失语3．weber 试验4．Honer 征二、选择题A1型题1 ．用针划过患者足部外踝足背边处，出现拇趾背屈、此反射为( ) A．Babinski 征B．Oppenheim 征C．Gordon 征D．Chaddock 征E．Schaeffer 征2．膝反射的脊髓反射中枢为( )A. T12〜L iB. L i 〜L3C. L2〜L4D. L3〜L5E. S l 〜S23. 下列不属于自主神经检查的是( )A. 皮肤划纹试验B. 角膜反射C. 卧立位试验D. 眼心反射E. 竖毛试验4. 闭目难立(Romberg) 征阳性提示( )A. 感觉性共济失调B. 基底节病变C. 小脑性共济失调D. 额叶性共济失调E. 前庭性共济失调5．浅感觉检查不包括( )A. 触觉B. 振动觉C. 热觉D. 痛觉E. 冷觉A2型题1. 男，74 岁，右利手，昨日晨起家人发现其不能讲出物体的名称及家人的姓名。
该患者言语障碍是( )A. 感觉性失语B. 运动性失语C. 命名性失语D. 混合性失语E. 癔病性失语2. 女性，22 岁，有癫痫病史，到医院就诊时显示注意力不集中，步态不稳。
血液中苯妥英钠的浓度是38mg/ L,患者双眼的检查最可能出现的体征为()A. 患者左眼外展受限B. 双眼外视时有粗大眼震C. 双眼辐辏障碍D. 视乳头水肿E. 患者上视障碍A3/ A4型题( 1-2 题共用题干)男，40岁，脑MRI示右侧内囊区小片脑梗死，现在处于疾病的恢复期，上肢屈肌和下肢伸肌张力均增高，左侧肢体能抬起床面，但不能抵抗阻力，左侧巴氏征阳性。
1. 此时患者左侧肌力为几级( )A. 1 级B. 2 级C. 5 级D. 4 级E. 3 级2. 患者的肌张力增高为哪种类型的肌张力增高( )A. 锥体系病变时的肌张力增高B. 小脑病变时的肌张力增高C. 多发性神经病时的肌张力增高D. 肌源性病变时的肌张力增高E. 脊髓前脚灰质炎时的肌张力增高B1型题(1-2 题共用备选答案)A. 失调样呼吸B. 长吸式呼吸C. 潮式呼吸D. 丛集式呼吸E. 中枢神经元性过度呼吸1 .广泛大脑半球损害可出现( )2.桥脑下部损害可出现( )（3-8题共用备选答案）A. 正常肌力B. 完全瘫痪C. 肢体能对抗阻力运动，但未达正常D. 肢体肌肉可收缩，不产生动作E. 肢体能抬离床而举起，不能抵抗阻力F. 肢体能在床面移动，但不能抬起，不能抗重力3. 4级肌力表现为（)4. 5级肌力表现为（)5. 1级肌力表现为（)6. 2级肌力表现为（)7. 0级肌力表现为（)8. 3级肌力表现为（)（9-12题共用备选答案）A. Hoffmann 征B. Chaddock 征C.Romberg 征segue 征E. Kernig 征9 •可能为下肢锥体束损害的体征为（）10 •可能为脑膜损害的体征为（）11.可能为上肢锥体束损害的体征为（）12 •可能为脊髓后索损害的体征为（）三、填空题1 .铅管样肌张力增高常见于__________ ，折刀样肌张力增高常见于__________ 。
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视 表现 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢视物模糊 ➢完全失明 ➢双眼视力下降的程度 ➢视野缺损的范围 ➢复视或眼震
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第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
表现 视 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢ 急性 ➢ 慢性 ➢ 渐进性
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
9
第一节 病史采集
一、主诉
▪主要症状 ▪发病时间 ▪疾病变化或演变情况
诊断的 第一线索
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10
第N章
第一节 病史采集
二、现病史
现病史是主诉的延伸 ➢ 诱因和前驱症状 ➢ 症状发生和演变的过程 ➢ 各种症状发生的时间关系和相互关系
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第一节 病史采集
二、现病史
（一） 重点
症状的发生情况 症状的特点 症状的发展和演变 伴随症状及相互关联
四、个人史
基本内容
女性
➢化学物质
➢烟酒嗜好
儿童
➢吸毒、药物滥用
➢冶游史
➢应激事件
其他
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第一节 病史采集
五、家族史
神经系统疾病发生在 家族成员中，应考虑 到遗传病的可能
发现遗传病后，应绘 制家系图谱，供临床 参考
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对于确定诊断有 重要价值
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第二节 体格检查
▐ 神经科医生最重要的基本技能 ▐ 体征为疾病诊断重要的临床依据
既往诊治情况 有关的其他疾病情况
病程中的一般情况
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第一节 病史采集
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 部位
头 ➢ 发生形式
➢ 性质
痛
➢ 加重因素
➢ 程度
➢ 伴随症状
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第一节 病史采集
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 部位
疼 ➢ 性质
➢ 发生情况
痛 ➢ 影响因素
➢ 伴随症状
➢出生地、居住地 ➢文化程度、职业 ➢是否到过疫区 ➢生活习惯、性格特点 ➢左利手/右利手
其他
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第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童
➢月经史 ➢婚育史
其他
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26
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容
女性
➢围产期
儿童
➢疫苗接种
➢生长发育情况
其他
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27
第一节 病史采集
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35
一、一般检查
3.发育和体型
➢ 发育的判断 ➢ 身材矮小
线粒体脑肌病 某些遗传代谢病
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36
一、一般检查
4.营养状态
检查方法 评估
消瘦 恶病质 肥胖
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37
一、一般检查
5.面容表情
正常人 表情自然，神态安怡
某些疾病可见特征性面部表情 帕金森病 ：表情呆板
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38
一、一般检查
6.体位
患者在卧位时所处的状态 常见体位 自主体位 被动体位 强迫体位
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一、一般检查
7. 语言、语调、语态和构音
语言：大脑半球受损可致失语 语调异常：发音器官及其支配的神经病变引起 语态异常：震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性和口吃 构音障碍：球麻痹、小脑病变和震颤麻痹
失眠
睡
➢ 入睡困难
眠
➢ 早醒
障
➢ 多梦或醒后再次入睡困难
碍 思睡 ➢ 睡眠中肢体不自主运动以及呼吸暂停
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23
第一节 病史采集
三、既往史
➢ 头部外伤、手术史 ➢ 肿瘤史 ➢ 感染病史 ➢ 内科疾病史 ➢ 颈椎病和腰椎管狭窄病史 ➢ 过敏及中毒史
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第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童
7
第一节 病史采集
病史采集的基本原则
▪向患者简单问候 ▪请患者充分表达就诊目的
▪采集注意事项 归纳最有关联的症状特点
必要时进一步核对
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系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示
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第一节 病史采集
病史
主诉 现病史
一般情况
发育情况
系统回顾
个人史
家族史
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年龄 性别 职业 居住地 左利手/右利手
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一、一般检查 二、意识障碍检查
三、精神状态和高级皮质功能
四、脑神经检查 五、运动系统检查 六、感觉系统检查 七、反射检查 八、脑膜刺激征检查 九、自主神经检查
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31
一、一般检查
检查内容
一生 般命 情体 况征
意 识 状 态
体 位
姿 势 和 步 态
皮 肤 粘 膜
头 面 部
胸 腹 部
神经病学
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1
第四章 神经系统疾病的病史采集和
体格检查
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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14
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
感 觉
➢ 性质 ➢ 分布的范围
异 ➢ 出现的形式
常
➢ 加重的因素
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15
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
眩晕 感自身或周围物体旋转、漂浮或翻滚
眩
头晕
晕
头昏
头重脚轻、眼花和站立不稳感
脑子昏昏沉沉，而无视物旋转
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16
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
瘫
➢ 发病形式 ➢ 部位
痪
➢ 性质和程度 ➢ 伴随症状
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17
第一节 病史采集
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 初发年龄
抽 ➢ 诱因
➢ 先兆
搐 ➢ 部位
➢ 形式
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第一节 病史采集
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 伴随症状
脊 柱 四 肢
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32
一、一般检查
1.生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
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33
一、一般检查
1.生命体征 呼吸
A.潮式呼吸 B.中枢神经源性过度呼吸
C.长吸式呼吸
D.丛集式呼吸
E.共济失调式呼吸
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一、一般检查
2.体味或呼吸气味
➢ 酒味：饮酒或酒精中毒 ➢ 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 ➢ 肝臭味：肝昏迷 ➢ 氨味或尿味：尿毒症 ➢ 大蒜味：敌敌畏中毒
抽 ➢ 抽搐后症状
➢ 发作频率
搐 ➢ 以往的诊疗情况
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19
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
➢ 诱因
意 ➢ 频率和持续时间
识 丧 失
➢ 有无心血管和呼吸系统的症状 ➢ 有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁
➢ 有无后遗症
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第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查 概述
第一节 病史采集
第二节 体格检查
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5
概述
病史采集
体格检查 既往史 个人史 家族史
正确诊断 的关键
诊 断?
诊
辅助检查
断
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6
第一节 病史采集
就诊断而言，病史采集是最重要的，超过了任 何检查手段
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