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. 2021年每月医疗质量控制重点
一月份：三级医师查房制度的落实
二月份：病历书写标准制度的落实
三月份：处方书写标准制度的落实
四月份：医患沟通制度的落实
五月份：科内业务学习制度的落实
六月份：中医优势病种的诊疗常规和临床路径的落实
七月份：危重病例及疑难病例抢救及讨论制度的落实
八月份：交接班制度的落实
九月份：抗菌药物的合理使用
十月份：查对制度、分级护理制度和中医护理常规及
中医护理操作技术标准的落实
十一月份：药品不良反响报告
十二月份：医院感染和传染病登记及报告制度的落实
内科
2021年1月
第1页共29页 医疗质量控制方案
一、目的：
医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、平稳、健康发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
二、目标：
逐步推行全面质量管理与控制，建立任务明确，职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量水平进一步提高。
三、管理体系
全程医疗质量控制系统的人员分为医院医疗质量控制领导小组、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
(一)医疗质量控制领导小组职责
医院设立医疗质量控制领导小组，由院长负责，业务院长、护士长、及主要临床、医技、药剂等科室负责人组成。在院长及分管副院长的领导下负责全院医疗质量管理工作。负责审议、制定、修订医疗质控方案。督促检查医疗质量管理工作的执行情况。定期召开会议，评价医疗质量控制，调查分析医疗缺陷的原因及性质，并提出改进措施。
(二)科室医疗质量控制小组职责 第2页共29页 各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核分析上报。
(三)医务人员自我管理
在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下：
1.门诊医师
(1)严格执行首诊医师负责制。
(2)询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
(3)门诊病历书写完整、规范、准确。
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一月份：三级医师查房制度的落实
二月份：病历书写标准制度的落实
三月份：处方书写标准制度的落实
四月份：医患沟通制度的落实
五月份：科内业务学习制度的落实
六月份：中医优势病种的诊疗常规和临床路径的落实
七月份：危重病例及疑难病例抢救及讨论制度的落实
八月份：交接班制度的落实
九月份：抗菌药物的合理使用
十月份：查对制度、分级护理制度和中医护理常规及
中医护理操作技术标准的落实
十一月份：药品不良反响报告
十二月份：医院感染和传染病登记及报告制度的落实
内科
2021年1月
肿瘤科每月医疗质量控制计划
一、目标
本科室以提高癌症治疗质量和效果为目标,实施每月一次的医疗质量管控工作。
二、内容
1. 每月底进行上月癌症诊断和治疗情况回顾。复核每一例患者的诊断、治疗方案、疗效评估等整个治疗过程,检查是否存在问题。
2. 整理上月不良事件报告,跟踪事件调查结果,并根据教训制定预防措施。
3. 邀请病例讨论会专家评估疑难、复杂病例,对治疗决策质量给予。
4. 检查起转诊医嘱执行情况,是否为患者提供了最佳的诊疗途径。
5. 研讨热点临床问题和新的诊疗方案,协同制定相关临床规范。
6. 检讨本月之内发生的不良事件,总结教训。
三、流程
1. 本科医务人员填写检查表整理工作内容。
2. 会诊讨论会由主任医师主持。
3. 会后收集意见,医务主任签发终评报告。
4. 下月开展下一个质量控制环节。
以上计划希望通过每个月的质控,提高本科诊断和治疗水平,为更好服务癌症患者。
每月护理质量控制重点
护理质量是医疗服务的重要组成部分，直接关系到患者的治疗效果和康复进程，以及医院的声誉和形象。为了不断提高护理质量，保障患者的安全和舒适，每月进行护理质量控制是非常必要的。以下是每月护理质量控制的重点内容。
一、基础护理质量
1、 患者的个人卫生
检查患者的头发、皮肤、口腔、会阴等部位的清洁情况，确保患者每日得到适当的清洁护理。
观察患者的衣物和床单位是否整洁，及时更换污染的衣物和床单。
2、 饮食护理
了解患者的饮食情况，包括饮食的种类、摄入量和饮食时间是否符合医嘱。
评估患者的饮食营养是否均衡，对于特殊饮食需求的患者，如糖尿病患者、低盐饮食患者等，检查护理措施是否到位。
3、 排泄护理
观察患者的大小便情况，包括次数、颜色、性状等，及时处理便秘、腹泻等问题。 确保患者能够正确使用便器，对于失禁患者，检查护理措施是否得当，如是否按时更换尿布、保持局部皮肤清洁干燥等。
二、护理操作规范
1、 静脉输液
检查护士的穿刺技术，是否一次穿刺成功，减少患者的痛苦。
观察输液速度是否符合医嘱，有无渗漏、红肿等并发症。
检查输液管道的固定是否牢固，标识是否清晰。
2、 肌肉注射和皮下注射
评估护士的注射部位选择是否正确，操作是否规范。
观察注射后的局部反应，有无硬结、出血等。
3、 导尿护理
检查导尿操作是否严格遵守无菌原则，防止尿路感染。
观察尿管的固定和引流情况，确保尿液引流通畅。
三、病情观察与记录
1、 生命体征观察
抽查护士对患者生命体征的测量是否及时、准确。
查看生命体征的记录是否完整、规范，有无异常情况的及时报告和处理记录。 2、 症状观察
了解护士对患者疾病症状的观察是否细致，如疼痛的性质、部位、程度等。
检查护士对症状变化的记录和分析是否合理，有无及时通知医生并采取相应的护理措施。
3、 护理记录
审查护理记录的书写是否规范、客观、真实、准确、及时。
