DRGs(医保支付方式介绍)

DRGs付费与现有医保支付方式DRGs是目前发达国家普遍采用的一种支付方式，该付费方式符合政府、患者、医院等各个主体的利益需求，并有助于促进医疗费用与医疗质量的平衡发展，故成为现阶段医保付费机制改革的重要方向。

基于此，本文分析了我国医保费用支付的几种不同方式，并提出了医保费用DRGs收付费改革路径，以供参考。

一、DRGs机制概述概念：DRGs即按疾病诊断相关分组付费，具体地说，就是根据患者年龄、性别、手术项目、并发症、住院时间、诊断内容、治疗结果等因素将疾病分为若干诊断组，医院与医保机构经谈判确定各诊断组付费标准，医保机构根据这个标准向医院支付费用。

DRGs与传统付费机制的最大区别在于，医保机构无需按照医疗资源消耗情况一一计算补偿额度，而是将“住院次数”作为基本定价单元，然后参照患者诊断结果及预先划分的费率标准来适用补偿额度。

二、我国现有医保费用支付方式我国现有医保支付方式比较1.按总额付费概念：按总额付费是一种具有包干性质的付费模式，具体是指医保机构将特定人群的医疗服务以固定总额承包给相应的医疗机构，且遵循“超支不补、结余自用”的原则。

这种付费方式对遏制医保费用快速上涨起到了一定积极作用，但是容易引发医疗服务质量问题，特别是当医疗机构的实际支出超出费用总额以后，很多医院会通过“弃质保量”的方式来应对财务危机。

以我国台湾地区为例，自推行总额付费方式以后，大量医院陷入运营危机，部分医院对同种疾病采取避重就轻的医疗策略，而每月月底，如果医院根据总额确定的月均摊费用已经用完，就会在医疗服务上大幅缩水，甚至出现“就医无门”的情况。

2. 按项目付费概念：按项目付费即根据服务项目来确定收费标准的一种付费模式，在项目付费模式下，各服务项目均已提前做好定价，该价格通常由政府机构统一确定，无论是医疗机构还是患者都能做到心中有数。

表面来看，按项目付费是一种较为科学、透明的付费方式，但实际上容易引发过度医疗问题，特别事当前金钱至上的社会风气下，部分医疗机构过度逐利，加之患者医学专业知识欠缺，很多医院都出现了不合理的医疗行为，导致医疗费用逐年高涨，给医疗保障体系的健康运行造成巨大影响。

DRGs（诊断相关分组）是一种国际上通用的医疗服务支付方式，通过对患者病情的严重程度、治疗方式、资源消耗等因素进行分类，实现医疗服务标准化和费用控制。

为了提高我国医疗服务的质量和效率，我国已经开始逐步推广DRGs支付方式。

本文将对DRGs相关知识进行培训，以帮助读者更好地了解和应用DRGs。

一、DRGs的定义与作用1.定义：DRGs（诊断相关分组）是一种将患者按病情严重程度、治疗方式、资源消耗等因素分为若干组，每组设定一个相对固定的支付标准的医疗服务支付方式。

2.作用：DRGs支付方式可以激励医院提高服务质量、降低成本、缩短住院时间，实现医疗资源的合理配置和费用控制。

二、DRGs的分类与编码1.分类：DRGs根据病情严重程度、治疗方式、资源消耗等因素，将患者分为若干组。

我国采用的DRGs分类体系为CN-DRGs（中国诊断相关分组）。

2.编码：CN-DRGs采用六位数字编码，前两位表示解剖学部位，中间两位表示治疗方式，后两位表示并发症或合并症。

三、DRGs支付标准与结算1.支付标准：每组DRGs设定一个相对固定的支付标准，包括基础费用和调整系数。

基础费用根据各组的历史成本数据确定，调整系数考虑医院级别、地区差异等因素。

2.结算：DRGs支付方式采用预付制，即医保部门根据DRGs支付标准向医院支付费用。

医院在患者出院时，按照实际发生的费用与医保部门结算。

四、DRGs在我国的实施情况1.实施范围：目前，我国在北京、上海、天津、重庆等地区开展DRGs试点工作。

2.实施效果：实施DRGs支付方式后，试点地区的医疗服务质量和效率得到提高，平均住院时间缩短，医疗费用增长得到控制。

五、DRGs对医院管理的影响1.内部管理：医院需要加强病案首页管理、临床路径管理、成本核算等工作，以提高DRGs入组准确性和医疗服务效率。

2.外部合作：医院需要与医保部门、药品供应商、医疗器械供应商等各方建立良好的合作关系，以实现医疗资源的合理配置和费用控制。

PRACTICE DISCUSSION中国总会计师·月刊140医保支付方式的创新将直接影响医疗服务的供给行为，对医疗费用、服务质量、资源配置等也将产生导向或制约作用。

按病种付费作为一种医保支付方式，其在控制医疗费用上涨方面作用明显，不仅能有效地遏制过度医疗，减轻患者经济负担，还能使医保基金得到合理使用。

为了实现医保资金应用效率的提升、医疗保障机制的完善、医疗事业的可持续发展，我国正在推行医保DRGs付费方式，对医院的管理、经营、发展，以及学科建设都产生了深远的影响。

一、医保DRGs付费模式概述医保DRGs付费模式即根据病症种类的不同制定支付金额以及付费的一种方式。

究其原因，疾病种类的覆盖面依旧比较有限，难以准确地涵盖所有的疾病种类，并且针对各种疾病的成本控制不完善，也缺少有效的价格协调体系，此种付费模式仅适宜在比较小的范围执行。

医保DRGs付费模式相较于只是根据项目付费的模式，其优势非常大。

例如能够推动医院自身行为的主动规范，从而提升服务水平，减少多余的医疗服务，并且推动医疗技术的进步。

医保患者能够结合医疗保险相关协议明确可以使用的医疗服务，降低负担，以及提高医保支付的便捷性，提高医患间信息的透明度和对称性。

当然，医保DRGs付费模式也存在不足之处，即当今的疾病分类法很少重视实际耗费的医疗资源问题，造成相同疾病存在较大的医疗费用差异性，从而较易导致医疗纠纷问题。

二、医保DRGs付费模式对医院管理的影响基于医疗管理机制的深入完善，制定合理、有效的目标战略和工作规划对医疗整体效能的提升具有非常关键的作用。

医保DRGs付费模式在实践中对医院管理的影响作用重点体现以下几方面。

（一）有利于医院提高管理效率和质量在持续推广和应用DRGs付费模式的影响下，医院管理越来越注重诊疗规范性和监控医疗质量。

当今医疗机构的医疗质量跟医院等级有很大关系，基于医保DRGs付费模式下的医院管理势必重视信息管理、医疗服务、医疗条件、医疗费用管理水平的提升，从而实现医院管理效率和质量的提升。

drg分组及支付标准
DRG（Diagnosis Related Groups）是一种医疗服务支付方式，
它将患者按照诊断、治疗和疾病严重程度分成不同的组别，以便确
定医疗服务的支付标准。

DRG分组及支付标准的确定涉及多个因素，包括患者的病情、治疗方案、医疗服务的定价等。

首先，DRG分组是根据患者的诊断、手术、年龄、性别、并发
症和合并症等因素进行分类的。

每个DRG组别对应着一组类似病情
和治疗方案的患者，这有助于医疗机构对不同患者的医疗服务进行
比较和评估。

其次，支付标准的确定通常由政府卫生部门或者医疗保险机构
制定。

在确定支付标准时，会考虑到医疗服务的成本、地区差异、
医疗技术的发展水平等因素。

一般来说，支付标准会根据DRG分组
的不同而有所差异，对于同一DRG组别的患者，医疗机构将按照统
一的支付标准进行结算。

此外，DRG分组及支付标准的确定也受到医疗服务的质量和效
果的影响。

一些医疗保险机构可能会根据医疗机构的绩效指标来确
定支付标准，以鼓励提供高质量的医疗服务。

总的来说，DRG分组及支付标准的确定是一个复杂的过程，涉及到多方利益相关者的协商和权衡。

通过合理的DRG分组及支付标准的制定，可以促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务的效率和公平性。

希望以上回答能够全面回答你的问题。

DRG相关分类及支付模式DRG（Diagnosis-Related Group）是指诊断相关分组，是一种按照医疗服务的病情诊断和治疗方式将医疗服务进行分类的方法。

DRG将医疗服务根据病人所患病情归入不同的分组，为医疗服务提供财务管理和政策支持。

在DRG系统下，每个病人的医疗服务都被归类到一个特定的DRG分组中，这样医院就可以根据病人被分配到的DRG组别来确定医疗服务的报酬。

DRG系统的实施，促使各种疾病的医疗服务发展为由疾病所决定的医疗服务包，而不再是由服务的提供者所决定的。

DRG对医疗服务的分类有利于促进医院的医疗服务标准化和提高医疗服务效率。

同时，DRG也可以帮助医院更好地控制医疗成本，提高医疗服务的质量。

在DRG系统中，各种病情按照疾病的分类标准被划分到不同的DRG组别中，每个DRG组别都对应着一种疾病或治疗方式。

医院提供的医疗服务根据病人被划分到的DRG组别来确定对医院的报酬。

在DRG系统下，医院可以根据医疗服务的实际情况来确定是否需要提供更多的医疗服务，以及如何更好地使用有限的资源提供医疗服务。

在DRG系统中，医疗服务的分类和报酬一般遵循以下分类及支付模式：1.DRG分类：DRG系统将各种病情按照疾病的分类标准进行划分，根据不同的病情和治疗方式将医疗服务分为不同的DRG组别。

每个DRG组别对应着一种特定的疾病或治疗方式，医疗服务根据病人被划分到的DRG组别来确定报酬。

2.DRG支付模式：医院提供的医疗服务根据病人被划分到的DRG组别来确定对医院的报酬。

医院提供医疗服务的报酬是根据DRG组别的平均医疗服务成本以及一定比例的拨款来确定的。

医院提供的医疗服务的质量和效率会影响医院所能获得的报酬。

3.DRG调整：DRG系统对医疗服务的分类和报酬规定了一定的调整机制，以确保医院可以公平地获得医疗服务的报酬。

DRG调整包括对医疗服务的质量、效率等方面进行评价，以确定医院是否符合DRG系统的要求，并根据医疗服务的实际情况进行调整。

社会保障关于DrGs和医保支付方式改革的探讨□山东威海王新红王政评马鲁燕在我国新医改中医保支付改革是其中的重点工作，以DrGs付费为例的新医保支付方式，在经过不断地发展与努力之后，仍然没有在医保支付中占据重要地位，同时对于医疗供给侧激励结构也没有产生更好效果。

在很多试点中，存在科学主义以及神秘主义倾向，使得行政力量，在DrGs分组以及支付标准等不同方面中，能够将自身优势与价值发挥出来。

所以，本文将针对DrGs和医保支付方式改革相应内容进行阐述。

一、DrGs基本概述DrGs的中文翻译是疾病诊断相关分类，主要是结合病人年龄、病人性别、住院时间、病症情况以及手术情况等，将病人划分到相应诊断相关组中，然后明确具体需要给医院多少补偿。

DrGs是目前全世界范围内，公认的一种相对先进的支付方式。

DrGs有着自身的指导思想，制定疾病诊断分类定额支付标准，促使医疗资源的利用能够朝着标准化方向发展。

这对于提升医院医疗服务质量、降低医院成本而言具有重要作用。

而且可以在一定程度上减少住院天数，实现对费用的有效控制。

在DrGs的具体实施中也逐渐发现其更多优点,比如，使得医疗保险机构的管理难度逐渐降低、节约更多费用成本，为医院宏观预测以及医疗费用控制打下良好基础。

DrGs医疗付费方式之所以能够得到更好应用，其主要是因为在付费中，并不是根据病人实际住院花费情况进行付费，而是通过对病人实际疾病种类情况、严重程度情况等进行付费。

病人疾病程度不同、治疗手段不同，DrG编码也会存在一定差异。

二、DrGs支付方式分析DrGs最早产生于美国，其研发的主要目的是，通过发现与临床诊疗路径相似的病例组合以及与资源消耗数量相近的病例组合，为医院财务工作以及绩效管理工作提供保障。

在经过一段的时间发展后，很多医疗保险组织，将DrGs转化为一种医保支付工具，对于医院的住院服务，采用DrGs付费方式。

该种付费方式，属于跨时代的改革，使得美国医疗服务业得到重塑，并对全世界范围内医疗事业发展产生一定影响。