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重症哮喘的急救护理 PPT课件

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重症哮喘的急救与处理

重症哮喘的急救与处理

▪ 重症哮喘（severe asthma）：
▪ 是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不 能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表 现。或暴发性发作，短时间进入危重状 态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并 发症，危及生命。
柯受良和邓丽君都死于重症哮喘
重症哮喘分为两种情况:
▪ 1、突然发作或加重，治疗不及时，可在短 时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主， 病理改变主要为严重气道痉挛；
▪ 呼吸频率＞30次/min、辅助呼吸肌活动及吸 气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动；
▪ 心率＞120次/min、奇脉、颜面发绀等
辅助检查
1.呼吸功能：FEV1↓、FEV1/FVC％ ↓、 PEF↓
2.血常规：嗜酸性粒细胞↑，若并发感染， 可有WBC%↑，中性粒细胞比例↑
3.胸部X线：表现为过度充气，重症发作 时可见两肺透亮度增加。
▪ 用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察
▪ 3.糖皮质激素：
▪ 结起合效其慢他，支用气药管后舒4~张6 h剂起同效时，应应用及早用药并 A：最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎 作用、一般规律用药1周以上起效 B：使用原则：早期、足量、短程、静脉用 药或配合雾化吸入。 C：应注意观察用药后有无感染扩散、水钠 潴留、血钾降低、溃疡加重、消化道出血、 结核高发、高血压及血糖升高等不良反应。
急诊护理措施
▪ 1.提供舒适体位：半坐卧位 ▪ 2.评估患者的呼吸及循环功能：心率、
呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等 ▪ 3.判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘
患者常伴有不同程度的低氧血症，在急 性发作时，要迅速给予高流量的吸氧 ▪ 4.建立静脉通路，遵医嘱给药
1.胃肠道外给药
▪ 短效β2受体激动剂
应及时报告医生准备机械通气以及抗休克治疗

重症哮喘的急救护理精品PPT课件

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护理配合
吸氧，心率、血压、SpO2持续监护 备好吸痰装置，保持呼吸道通畅 建立静脉通道，遵医嘱使用抢救药
品 准备好机械通路所需物品 持续动脉血气监测
抢救药品
甲强龙 速尿 氨茶碱 呼吸兴奋剂
机械通气的应用
无创面罩通气
前提：神志清醒，分泌物不多
方法：面罩连接是关键
有创通气
指征：Pa02持续下降
病因病理
（一）哮喘急性发作
支气管平滑肌痉挛 + 粘膜水肿 + 粘液分泌↑
↓
气道阻力↑（↑↑）
↓
最大呼气流速↓（ ↓↓ ）
↓
潮气量↓ （↓↓）
↓（缺氧）机体代偿
呼吸频率↑（分钟通气量↑）
常见诱因
1、触发因素持续存在
气候变化
剌激/抗原物质
2、呼吸道感染（尤其病毒）
3、失水、痰栓形成
4、精神因素（过度紧张）
LOGO
重症哮喘的急救护理
重症哮喘的定义
指哮喘的严重发作，或暴发经常规治疗 无效，短时间内进入危重状态易出现呼 衰及并发症。
分类
缓发持续型：
突发急进型：暴发严重气道塞， 迅速昏迷、呼衰、甚至窒息
哮喘持续状态的概念：
哮喘的严重发作
哮喘发作持续24小时以上 一般平喘治疗不能缓解
症状：喘鸣、呼气性呼吸困难、 端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷 可因心肺功能衰竭致死
PaC02大于50mmHg
神志不清
方法：气管插管，上呼吸机
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
13
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折

重症支气管哮喘急救及护理PPT课件

重症支气管哮喘急救及护理PPT课件

1. 气道壁水肿 2. 粘液腺增生 3. 痰栓形成 对治疗的反应 慢
5
药物治疗
2.短效β2受体激 动剂
1.糖皮质激素
3.M胆碱受体 阻滞剂 7.白三烯拮抗 剂
6.氦氧混合气
5.硫酸镁
4.茶碱类
6
哮喘急性发作药物治疗
• 1.糖皮质激素： • 全身应用：氢化可的松300至400mg/天， 成人10至14天；儿童3至5天； • 吸入激素：定量雾化吸入装置（MDI）雾化 吸入 • 2.短效β2受体激动剂：推荐使用MDI和储物 罐吸入短效β2受体激动剂，沙丁胺醇、特 布他林。
7
• 3.M胆碱受体阻滞剂：推荐联用M胆碱受体阻滞剂和β2受体 激动动剂雾化吸入，有效扩张气道，改善第一秒呼气容积和 呼吸峰流速； • 4.茶碱类：轻度急性发作患者舒张支气管平滑肌，此外还具 有抗炎、免疫调节、拮抗腺苷受体、增加膈肌张力、减轻膈 肌疲劳作用。 • 5.硫酸镁：舒张支气管，不常规使用 1）FEV1预计25至30%； • 2）初始治疗无效的成人、儿童； • 3）初始治疗1小时后，FEV1未超过预计值6 0%； • 20分钟内静脉推注2g硫酸镁
12
• 3.糖皮质激素： • 氢化可的松：400至1000mg/天；甲基泼尼松龙80至 160mg/天； • 4.纠正脱水：补液有助于纠正脱水，稀释痰液，3000至 4000ml/天； • 5.纠正酸碱失衡、电解质紊乱:缺氧、过度消耗代谢性酸中 毒，PH＜7.2使用碱性药物；机械通气补碱慎重，避免呼 吸性碱中毒。 • 6.硫酸镁：2g静脉推注20分钟 • 7.处理并发症、解除诱因:心律失常、消化道出血、颅内高 压、脑水肿；脱离致敏环境，合理应用抗生素；
•绝对适应症：1.心
•对于清醒合作的

重症哮喘的急救护理 ppt课件

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β2受体激动剂应用注意
严重的高血压、心律失常、近期内有心绞痛的患者禁
用
；
就诊前过量使用β2受体激动剂，心率> 120次／分者
不
宜
使
用
；
静脉注射β2受体激动剂可能引起严重的低钾，应及
气道的直接剌激
应用解热镇痛剂
6、合并气胸或肺不张
10
临床表现
（一）症状
喘息发作，经常规治疗无效
极度呼吸困难：
窒息感
端坐呼吸
辅助呼吸肌运动加强
神经精神症状：
精神紧张，烦躁、焦虑
意识障碍，昏迷
11
临床表现
（二）体征
呼吸频率增快
（呼气长而费力）
紫绀
肺部过度充气
广泛哮鸣音
心动过速
12
危重指标
呼吸困难加重，R>30次／min，极度 衰弱 两肺呼吸音极弱、哮鸣音消失 心率120bpm以上 意识障碍：嗜睡、昏迷 血气分析： PaC02大于50mmHg、SaO2 <92% ,
主要机理：
•干扰花生四烯酸代谢 •抑制嗜酸细胞的趋化与激活 •减少微血管渗漏 •抑制细胞因子生成 •增加气道平滑肌对β2激动剂的反应 19
常用药物：
(吸入型)
（口服）
（静脉）
a.布地奈德 (普米克令舒） b.丙酸倍氯米松（必可酮） c.丙酸氟替卡松（辅舒酮）
a强的松
b地塞米松 c甲强龙
a琥珀酸氢化可的松 b地塞米松 c甲强龙
率≥20 %。
呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
4.除外其它疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘

重症哮喘的急救与处理课件

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▪ Ⅱ：危重：气道严重堵塞PaCO2↑，呼吸性酸 中毒；若缺O2明显，可合并代谢性酸中毒
5.痰液检查:
痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒 细胞
6.特异性变应原检测：IgE↑
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
嗜睡、意识模糊，大汗淋漓。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
▪ (二)体征:
▪ 胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛哮鸣音， 极重哮喘发作时可减弱或消失（静寂胸）；
▪ 呼吸频率＞30次/min、辅助呼吸肌活动及吸 气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动；
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
致病原因 内因
▪ 遗传因素：个体过敏体质 ▪ 药物激发
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
1.胃肠道外给药
▪ 短效β2受体激动剂
▪ →松弛支气管平滑肌 ▪ →控制急性哮喘发作首选药
沙丁胺醇 ▪ 使用方法：每喷100µg，每次1~2喷， ▪ 通常5~10min可见效，可维持4~6小时 ▪ →观察副作用：心悸

《危重哮喘急性发作》PPT课件

《危重哮喘急性发作》PPT课件

3.急性呼吸衰竭
常见原因： 1. 治疗不及时 2. 糖皮质激素用量不足 3. 气道感染未控制 4. 脱水和粘液栓阻塞气道 5. 呼吸中枢受抑制（缺氧、CO2滁留、镇静剂、硫酸镁和
抗过敏药等）
6. 并发张力性气胸、急性肺水肿、广泛肺不张或呼吸肌疲 劳等
3.急性呼吸衰竭
潮气量不宜过大，以免使更多的气体陷闭肺内，增加肺泡 内压，加重肺内通气/血流比例失调
滴
5.糖皮质激素
使用原则
1.早期
2.足量
3.静脉给药 4.短程
制剂选择：甲强龙和琥珀酸氢考首选
使用糖皮质激素的注意事项
溃疡病、高血压、肺结核、糖尿病的病人 激素量不可过大
下列情况之一者，所需激素量较大：
（1）以前较长时间应用激素或正在应用激素者 （2）同时接受利福平、苯巴比妥或苯妥英钠等 药物治疗者
必须急诊抢救并住院治疗
重症哮喘发作的治疗
（一）常规治疗方法
1.氧疗
2.建立静脉通道，纠正脱水
重症哮喘发作病人与正常人进出水量的比较
进入水量（ml)
排出水量（ml）
来源
正常人 哮喘病人 来源 正常人 哮喘病人
饮水
1200 400
食物中水 1000 250
内生氧化水 300 50
合计
2500 700
重症哮喘发作的治疗
（二）非常规治疗方法
1.肾上腺素或异丙肾上腺素静脉滴 注
使用方法： 1. 盐酸肾上腺素1mg加入500-1000ml葡萄糖液内静脉滴
注，每日1-2次（更常采用皮下注射） 2. 异丙肾上腺素1-2mg加入500ml液体静滴或吸入
注意事项： 1. 滴速15-30滴/分，密切观察心率、心律与血压 2. 严重缺氧、心律失常及器质性心脏病、甲亢患者忌用 3. 龄<50岁，无心血管疾病的患者

重症哮喘的急救护理 ppt课件

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给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。吸入 为长期治疗哮喘首选途径。

主要机理：
•干扰花生四烯酸代谢 •抑制嗜酸细胞的趋化与激活 •减少微血管渗漏 •抑制细胞因子生成 •增加气道平滑肌对β2激动剂的反应
ppt课件
19
常用药物： (吸入型)
a.布地奈德 (普米克令舒） b.丙酸倍氯米松（必可酮） c.丙酸氟替卡松（辅舒酮） （口服） a强的松
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其他药物
酮替酚（ ketotifen ）和新一代组胺 H1 受体拮抗剂阿司 咪唑、曲尼斯特、氯雷他定在轻症哮喘和季节性哮喘有 一定效果，也可与β 2受体激动剂联合用药。 针对诱因的处理：如抗感染
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机械通气的应用

无创面罩通气 前提：神志清醒，分泌物不多 方法：面罩连接是关键 有创通气 指征：Pa02持续下降 PaC02大于50mmHg 神志不清 方法：气管插管，上呼吸机
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抗胆碱药物
• 作用机理：降低迷走神经张力、舒张支气管 • 具体药物：溴化异丙托溴胺 塞托溴胺 • 特点:
1. 比β 2受体激动剂作用起效慢
2.
不易产生耐药
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白三烯受体拮抗剂

作
用 机 抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞释放LTs的
制
致 炎 、 致 喘 作 用 减 轻 变 应 原 、 运 动 和 SO2 等 诱 发 的 支 气 管 痉 挛、通透性增加、分泌亢进、气道高反应性等作用 联 合 治 疗 可 提 高 疗 效 ， 减 少 激 素 用 量 （ 1/2 ） 口服： 孟 鲁 司 特 （ 顺 尔 宁 ） 10mg ， qd 扎 鲁 司 特 （ 安 可 来 ） 20mg ， bid

哮喘的急救护理 ppt课件

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ppt课件 30

心理护理
哮喘患者病史长，病情反复，多有经济困难或经济上的顾 虑、并且患者有严重的呼吸困难、呼吸受限常导致患者有 频死感。因此患者常有焦虑、恐惧的心理 医护人员要关心体贴患者，给予患者心理和精神上的支持 在临床护理工作中，当患者病情严重时应守护床旁，安慰 患者，使其产生信任感和安全感从而密切配合医护人员的 各项治疗和护理
急性重症哮喘急救护理
ppt课件
1
什么是哮喘？
支气管哮喘：它是由多种细胞如嗜酸性粒 细胞肥大细胞、T淋巴细胞等炎症细胞及气 道上皮细胞和细胞组分参与的气道慢性过敏 反应炎症性疾病。它导致气道反应性的增加， 出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反 复发作性的喘息、气急胸闷、咳嗽等
ppt课件 2
至今其发病率和死亡率 仍呈上升趋 势
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哮喘的救治
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16
急救意识
支气管哮喘急性发作时存在突然起病、迅速 恶化、经适时处理又可迅速缓解的特点 对支气管哮喘患者要进行准确判断，及时、 合理、有效的处置是抢救成功的关键
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17
急救意识
发作后医疗早期干预可缩短发作时间，防止 症状恶化，防止致死性哮喘发生 细心观察病情变化,保持呼吸道通畅，包括卧 位及排痰是控制并发症关键 减少不良刺激及心理护理是保证治疗护理效 果，避免加重病情的关键
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护理要点
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病室环境要求
保持室内空气新鲜、流通 维持温度18～22℃，湿度50%～70% 禁放花、草、地毯等
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保持呼吸道通畅
哮喘发作时取舒适的坐位或半卧位，或设跨床小桌使患者伏 桌休息。嘱患者不宜多说话 呼吸困难、哮息、气促明显、有紫绀者，应给予鼻塞或面罩 吸氧，流量根据呼吸困难程度随时调整。吸氧期间每15～30 分钟巡视一次。注意呼吸道的湿化及通畅 痰液多粘稠不宜咳出者，嘱其多饮水，对痰多者应给予拍背、 体位引流排痰，雾化吸入，对老年患者注意湿化雾不宜过大， 严重缺氧及肺水肿者不宜使用。危重患者给予机械吸痰
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<92% , PaO2 <8kPa (<60 mmHg) 有气胸、纵隔气肿、肺不张、心力衰
竭等合并症。
急性发作的治疗
急性发作的治疗目的是尽快缓解气道 阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能， 预防进一步恶化或再次发作，防止并 发症。
根据病情的分度进行综合性治疗。
护理配合
吸氧，心率、血压、SpO2持续监护 备好吸痰装置，保持呼吸道通畅 建立静脉通道，遵医嘱使用抢救药
气道 高反应性
哮喘定义的内在机制
危险因素 (造成哮喘发生)
炎症
危险因素 (造成哮喘急性发作)
气流 受限
症状
症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
诊断标准
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳 5.临床表现不典型者（如无明显
嗽，多与接触变应原、冷空
分类
缓发持续型：
突发急进型：突发严重气道塞， 迅速昏迷、呼衰、甚至窒息
哮喘持续状态的概念：
哮喘的严重发作
哮喘发作持续24小时以上 一般平喘治疗不能缓解
症状：喘鸣、呼气性呼吸困难、 端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷 可因心肺功能衰竭致死
病因病理
（一）哮喘急性发作
支气管平滑肌痉挛 + 粘膜水肿 + 粘液分泌↑
长效β2受体激动剂如福莫特罗4.5ug，每天2 次， 每次一喷，可维持12小时。
β2 受体激动剂
长效β2受体激动剂和糖皮质激素两者在分子水平有 相•互协同作用。
常用药物：
舒利迭 50ug Bid 信必可 4.5ug Bid
吸入型糖皮质激素 长效吸入型2激动 全身性皮质激素 抗白三烯药物 缓释茶碱
色甘酸钠
口服长效2激动剂
常用药物的介绍
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常用药用共分六类:(某些药物兼有以上两种 作用)
糖皮质激素
β2受体激动剂
茶碱
抗胆碱能药物
白三烯调节剂 其它治疗哮喘药物
糖皮质激素
最有效的控制气道炎症的药物。 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。吸入
品 准备好机械通路所需物品 持续动脉血气监测
常用药物
控制药物：是指需要长期每天使用的药物。 这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床 控制.
缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物 通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。
缓解药物
控制药物
速效吸入型2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服2受体激动剂
为长期治疗哮喘首选途径。
主要机理：
干扰花生四烯酸代谢 抑制嗜酸细胞的趋化与激活 减少微血管渗漏 抑制细胞因子生成 增加气道平滑肌对β2激动剂的反应
常用药物：
(吸入型)
（口服）
（静脉）
a.布地奈德 (普米克令舒） b.丙酸倍氯米松（必可酮） c.丙酸氟替卡松（辅舒酮）
a强的松
b地塞米松 c甲强龙
喘息或体征）应至少具备以
气、 物理、化学性刺激、病
下一项
毒性上呼吸道感染、运动等 有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫 性，以呼气相为主的哮鸣音，
支气管激发试验或运动试 验阳性；
支气管 舒张试验阳性[一秒
呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
4.除外其它疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。
a琥珀酸氢化可的松 b地塞米松 c甲强龙
重度或严重哮喘发作时应及早应用琥珀 酸氢化可的松，注射后4-6小时起作用， 常用量100-400mg/d，或甲基强的松龙， 80-16Omg/d起效时间更短（2-4小时）。 地塞米松因在体内半衰期较长、不良反 应较多，宜慎用，一般10-30mg/d。症状 缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入制 剂维持。
β2 受体激动剂
• 作用机理： 舒张气道平滑肌 增加粘液纤毛清除功能 降低血管通透性 调节肥大细胞及嗜酸粒细胞介质的释放
控制哮喘急性发作的首选药物
β2 受体激动剂
首选吸入法,也可采用口服或静脉注射。
沙丁胺醇或特布他林, 每喷100ug，每天3-4次，每 次1-2喷。通常5-10分钟即可见效，可维持4-6小时。 雾化溶液吸入，沙丁胺醇或特布他林5－10mg，每 日3－4次雾化吸入，或每2小时一次吸入，亦可持 续吸入。
3、失水、痰栓形成
4、精神因素（过度紧张）
5、治疗处理不当

激素突然减量或停药

气道的直接剌激

应用解热镇痛剂
6、合并气胸或肺不张
临床表现
（一）症状


喘息发作，经常规治疗无效

极度呼吸困难：

窒息感

端坐呼吸

辅助呼吸肌运动加强

神经精神症状：

精神紧张，烦躁、焦虑

意识障碍，昏迷
重症哮喘的急救
哮喘 定义
由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细 胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组 分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患
慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性 的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和 （或）清晨发作、加剧
通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者 可自行缓解或经治疗缓解。

↓

气道阻力↑（↑↑）

↓

最大呼气流速↓（ ↓↓ ）

↓

潮气量↓ （↓↓）

↓（缺氧）机体代偿

呼吸频率↑（分钟通气量↑）
病因病理
哮喘持续 + 诱因作用： ‐‐‐ → 失代偿
（呼吸肌肉疲劳） ↓ 分钟通气量↓ （呼酸）
常见诱因
1、触发因素持续存在

气候变化

剌激/抗原物质
2、呼吸道感染（尤其病毒）
临床表现
（二）体征

呼吸频率增快 （呼气长而费力） 紫绀 肺部过度充气 广泛哮鸣音 心动过速
危重指标
呼 吸 困 难 加 重 ， R>30 次 ／ min ， 极 度 衰弱
两肺呼吸音极弱、哮鸣音消失 心率120bpm以上 意识障碍：嗜睡、昏迷 血 气 分 析 ： PaC02 大 于 50mmHg 、 SaO2
钟用力呼气容积（FEV1） 增加12 % 以上，且FEV1 增加绝对值＞200 ml ]；
最大呼气流量（PEF）日 内变异率或昼夜波动率≥20
%。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
重症哮喘的定义
指哮喘的严重发作，或发作后经常规治 疗无效，短时间内进入危重状态易出现 呼衰的严重并发症。