血管通路系列—人造血管内瘘的基本理论

人工血管内瘘技术主要内容及国内外应用背景1. 引言1.1 简介人工血管内瘘技术（AVF）是一种用于治疗血管功能障碍或血管搭桥手术后引起的瘘管闭塞的新技术。

通过在血管内种植一种人工材料，可以有效地改善病人的血液循环，减少病人的痛苦和并发症。

AVF技术的原理是在瘘管位置引入人工血管，使得血液能够顺畅地通过，从而实现病人的恢复和治疗目的。

近年来，AVF技术在国内外得到了广泛应用，并取得了显著的临床效果，受到了医学界的高度关注。

本文将就AVF技术的原理、国内外应用背景、技术优势、发展趋势等方面展开探讨，以期为该领域的研究和应用提供一些参考意见。

1.2 研究背景人工血管内瘘技术是近年来医学领域的一项新技术，它为慢性肾脏病患者提供了一种新的透析通路。

在过去，慢性肾脏病患者通常需要通过动静脉瘘术或人工血管进行透析治疗，但是这些传统的透析通路存在着一些问题，比如手术创伤大、术后并发症多等。

研究人工血管内瘘技术成为了当前医学界的热点之一。

研究表明，人工血管内瘘技术可以通过将人工血管植入到动、静脉之间形成内瘘通路，实现血液净化的目的。

相比传统的动静脉瘘术或人工血管，人工血管内瘘技术具有创伤小、恢复快、术后并发症低等优点，受到了广泛关注。

在国外，人工血管内瘘技术已经得到了一些国家的认可和推广，取得了一定的临床效果。

在国内，这项技术还处于起步阶段，需要进一步完善和推广。

对人工血管内瘘技术的研究和应用具有重要的意义，可以为慢性肾脏病患者提供更好的治疗选择。

1.3 研究意义研究血管内瘘技术的意义在于为慢性肾脏病患者提供更好的治疗选择。

传统的血液透析治疗通常需要通过人工血管将患者的动脉和静脉连接起来，但是这种方法存在着一定的并发症风险和使用寿命限制。

而人工血管内瘘技术通过在患者体内形成一个血管内瘘，可以有效地提高透析的效果和减少并发症的发生率。

人工血管内瘘技术还可以解决传统动脉-静脉血管连接需要外科手术切开的问题，减少了患者的痛苦和恢复时间。

人造血管内痿得护理维持性血液透析就是目前慢性肾功能衰竭患者得主要治疗措施之一，建立良好得血管通路就是长期维持性血液透析患者得以实施得首要条件，对透析效果与长期存活有着重要影响。

所以动静脉内痿就是维持性血液透析患者得生命线。

然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后得血管耗尽，尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化，糖尿病血管病变时，患者得自身血管不能建立良好得动静脉内痿。

人造血管内痿就成为这类患者血液透析得首选血管通路。

人造血管内痿具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点，大大提高了血液透析患者得生活质量，就是血液透析得理想血管通路之一。

但其缺点也很突出：如术肢皮肤肿胀，使用寿命短，穿刺后止血困难，血栓形成率高，易发感染,形成假性动脉瘤等并发症。

所以人造血管内痿在护理上尤为重要，现在我们就来学习一下人造血管动静脉内痿以及人造血管内痿围手术期得护理到并发症得护理。

制造人造血管得材料有天然真丝，涤纶、膨体聚四氟乙烯(PTFE) o现在应用最多得就是涤纶与PTFE得人造血管。

PTFE内痿手术方法患者取平仰卧位，外展术侧上肢, 常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，用龙胆紫进行肱动脉、肘部静脉标记及人造血管位置定位。

根据拟采用得动静脉选择切口，垮血管走向做一长4~5cni得横切口，如所选动静脉相距较远，可分别于动静脉处做两个切口，分离暴露并游离一段长约3cni 左右得动脉与静脉，静脉用胶片牵引，动脉两侧分别用动脉夹阻断血流，根据人造血管长度，在前臂人造血管弯曲部顶部做切口，用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道，将人造血管引入皮下，两端分别与分离准备好得动静脉端行侧吻合，形成U形人造血管祥管。

如图：一、围手术期得护理1、术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等，术前进行必要得化验、检查与治疗，为患者顺利实施手术奠定了基础。

术前有必要进行详细得检查，尤其就是自体血管造痿失败后，其肢体血管已产生不同程度得病理变化，故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况，并行彩色多普乐超声检查，以明确血管条件。

人造血管内瘘的评估This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020人造血管内瘘的评估、穿刺与护理一评估1、穿刺前内瘘的评估1 穿刺时期：术后2-3月水肿完全消退，内瘘成熟才能使用。

2肉眼观察或触及手臂有无肿胀（血清肿）。

3 评估人造血管的位置走向，可触及也可用听诊器听及。

4 评估血流方向：先听诊，杂音响的一侧为动脉，弱的为静脉。

穿刺后压力大的一侧为动脉，反之为静脉；压迫人造血管的中点，检测受压点两边血管内的脉搏，震颤强者为动脉，弱者为静脉。

二穿刺与护理1 穿刺前准备①穿刺前摸清血管走向，触及杂音强弱，判断内瘘通畅情况。

②严格无菌操作，操作前以穿刺点为中心，由内至外螺旋式消毒＞10CM直径范围。

2 穿刺原则①穿刺前确定手术方式和位置。

②明确血流方向。

③力求一针见血。

④动静脉均取向心穿刺，可延长其寿命。

3 穿刺流程穿刺前摸清血管走向，不系压脉带，严格消毒后，针尖斜面朝上，以40-45°角进针，刺入皮肤有触感时触及人造血管，进入人造血管有落空感见回血将穿刺针与皮肤的角度调整至20-30°继续向血管内推入全部送入，固定穿刺针至恰当部位。

4穿刺注意事项①u型人造血管，动脉穿刺点距吻合口>3cm，不宜在血管转弯、弧型及皱褶部位穿刺，每次穿刺相隔。

②动脉与静脉相距＞5cm，使每次穿刺点都有一定的修复过程，以免纤维断裂、狭窄、漏血、感染。

③避免在同一部位反复穿刺，应采取阶梯式进针④使穿刺点不固定于血管通路的任何区域，减少穿刺失误。

⑤避免在柈形移植转角处穿刺，因该处容易发生血肿。

⑥严格无菌操作。

⑦穿刺完后不宜旋转针柄角度，否则会损伤血管内膜。

5 透析中的护理①避免内瘘肢体受压.嘱患者平卧。

②避免透析中低血压的发生。

③固定好内瘘肢，防止患者改变体位引起针的位置改变或脱出。

6 透析后压迫止血的护理①用无菌纱布垂直按压止血。

人工血管内瘘术血管通路一直是透析患者不可逾越的难题，部分病人前臂静脉血管耗竭，如何在没有痛苦和尽量减少并发症的情况下建立这种通路，使透析象普通的静脉穿刺输液一样简便易行，也是我们努力的方向。

人工血管内瘘术的开展使这个理想变为现实。

血液透析需要一条将血液引出体外进入透析器的有效通路，短期血液透析以及高龄患者可以进行临时性及半永久性中心静脉插管建立通路，但是却带来诸多不便，比如中心静脉的血栓形成和狭窄，导管感染等。

前臂动静脉侧端吻合内瘘术为他们带来了解决问题的办法，使我们现代的血液透析可以象普通的静脉穿刺输液一样简便易行，真正使科技简单而高效的服务于我们的广大尿毒症患者。

这里面分为两类，一类是前臂静脉条件较好的，可以实行自体动静脉的吻合；但还有部分人由于经常静脉输液，前臂表浅静脉已经破坏殆尽，这样就必需使用人工血管分别和前臂或上臂的动静脉分别端侧吻合制作内瘘，同样实现了患者轻轻松松生活，简简单单透析的梦想。

我科目前常规开展了这类手术，提高了终末期肾病患者的生存质量。

人工血管取材简单, 长度、口径可随意选择, 透析流量大, 透析效果满意, 手术后至透析间隔时间短的优点。

用聚氟四乙烯(PTFE) 人工血管移植造瘘,在臂丛麻醉下,肱动脉- 人工血管-自体静脉行U 字型吻合,自体血管选择肘正中静脉,头静脉或贵要静脉，术后行抗感染,抗凝治疗。

3～4 周内瘘成熟后即可作为透析通路使用使用同时我们也提醒我们广大的医疗护理人员，如果患者不可避免要进入透析状态，比如说内分泌常见的糖尿病肾病、肾病科各型慢性肾脏疾病以及泌尿外科慢性尿潴留患者，请一定认真保护他们的前臂表浅静脉，这也是对生命另外一种贴心的呵护和尊重！我科目前典型病例：患者女性，46岁，因在某医院血液透析不充分转来我科，15年前曾因慢性肾功能不全，尿毒症行肾脏移植术，术后移植肾失去功能，持续行血液透析治疗，近期透析通路流量不佳。

曾经行在多家医院行前臂自体内瘘术多次，前臂静脉已耗竭。

人造血管内瘘的评估、穿刺与护理一评估1、穿刺前内瘘的评估1 穿刺时期：术后2-3月水肿完全消退，内瘘成熟才能使用.2肉眼观察或触及手臂有无肿胀（血清肿).3 评估人造血管的位置走向，可触及也可用听诊器听及.4 评估血流方向：先听诊，杂音响的一侧为动脉，弱的为静脉.穿刺后压力大的一侧为动脉，反之为静脉；压迫人造血管的中点，检测受压点两边血管内的脉搏，震颤强者为动脉，弱者为静脉。

二穿刺与护理1 穿刺前准备①穿刺前摸清血管走向，触及杂音强弱,判断内瘘通畅情况。

②严格无菌操作，操作前以穿刺点为中心，由内至外螺旋式消毒＞10CM直径范围。

2 穿刺原则①穿刺前确定手术方式和位置。

②明确血流方向。

③力求一针见血。

④动静脉均取向心穿刺，可延长其寿命。

3 穿刺流程穿刺前摸清血管走向，不系压脉带，严格消毒后,针尖斜面朝上，以40-45°角进针，刺入皮肤有触感时触及人造血管，进入人造血管有落空感见回血将穿刺针与皮肤的角度调整至20-30°继续向血管内推入全部送入，固定穿刺针至恰当部位。

4穿刺注意事项①u型人造血管，动脉穿刺点距吻合口〉3cm，不宜在血管转弯、弧型及皱褶部位穿刺，每次穿刺相隔0。

5—1cm .②动脉与静脉相距＞5cm，使每次穿刺点都有一定的修复过程,以免纤维断裂、狭窄、漏血、感染。

③避免在同一部位反复穿刺，应采取阶梯式进针④使穿刺点不固定于血管通路的任何区域，减少穿刺失误。

⑤避免在柈形移植转角处穿刺，因该处容易发生血肿。

⑥严格无菌操作.⑦穿刺完后不宜旋转针柄角度,否则会损伤血管内膜.5 透析中的护理①避免内瘘肢体受压。

嘱患者平卧.②避免透析中低血压的发生。

③固定好内瘘肢，防止患者改变体位引起针的位置改变或脱出。

6 透析后压迫止血的护理①用无菌纱布垂直按压止血。

②拔针后按压，勿在拔针时按压，以防止针尖斜面切割血管内皮或穿刺针的微细血栓遗留在血管内.③压迫止血力量适中,在压迫过程中应保证血管震颤持续存在.④随时调整绑带，15-30分钟放松，防止血栓形成.7 渗血、血肿的护理①妥善固定内瘘穿刺针，防止滑出.②在穿刺失败后，应立即拔出针头。

维持性血液透析患者人造血管内瘘护理体会关键词:人造血管内瘘护理血管通路是肾功能衰竭患者的生命线,内瘘的正确使用、细心护理对长期使用特别重要。

人造血管内瘘主要用于自身血管条件差、无法建立自体动静脉内瘘的维持性血液透析患者。

现在,由于糖尿病、老年患者日益增多,使用人造血管的患者也不断增加。

我院行人造血管植入术的维持性血液透析患者3例,通过临床护理实践,现将其内瘘的护理及使用体会总结如下。

1、临床资料:我院现有人造血管内瘘透析患者3例,男2例,女1例,年龄55~75岁、使用时间1~3年。

其中两例患者病因不明,因自身血管条件差,无法实施动静脉吻合术;另外一例为糖尿病患者,因自身血管条件差(静脉纤细),自体动静脉内瘘使用4年后闭塞,均行人造血管内瘘植入术。

患者透析频率均为3次/周,透析时间为4 h/次,血流量控制在200~250 ml/min。

2、手术前准备:保护前臂血管,尽量避免在术侧肢体穿刺,以免引起静脉狭窄或阻塞。

3、手术方法:手术材料为聚四氟乙烯(PTFE)人造血管(美国GORE 公司生产),手术方式均采用左前臂血管贵要静脉、肱动脉U型端侧吻合。

至今3名患者人造血管内瘘使用情况良好,血流量充足。

4、4.1术后护理:内瘘术后应经常观察是否通畅。

应教会患者学会判断内瘘通畅的方法:在吻合口和静脉侧局部可扪及搏动、震颤或用听诊器听到血管杂音,如果搏动、震颤或血管杂音消失则应立即与医生联系及时处理。

4.2 造瘘侧肢体的护理:人造血管内瘘术后4周后才能与周围组织愈合,因此,至少在手术后2~3周才能使用,以便使皮下隧道愈合,术后应抬高肢体,促进静脉回流,减轻肢体肿胀。

造瘘侧肢体禁测血压及各种注射,避免压迫局部,尽量穿宽松袖口的内衣。

5、穿刺方法:5.1内瘘穿刺点的选择及消毒:穿刺前必须认真了解人造血管走向,不要在人造血管吻合处、狭窄处、解剖弯曲部位穿刺。

最好由有经验、技术熟练的护士穿刺,力争一次性穿刺成功。

严格执行无菌技术操作,穿刺前必须严格消毒,以免发生感染。

血液透析动静脉内瘘术术前术后的超声评价一、动静脉内瘘基本概念与建立方法（一）、血液透析血管通路的基本概念和分类概念:血液透析作为肾脏替代疗法的主要方法之一而广泛使用。

它是将血液从患者身体引出经体外半透膜的透析装置，滤掉大部分废物及多余水分,将血液再回输入人体的过程。

血管通路则是为完成血液透折过程从人体引出及回输血液的人体血管路径。

方法：分为留置导管及制作动静脉内瘘两种类型。

留置导管法:多以颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉及颈外静脉（极少用）为导管插入血管。

它又分为临时性及半永久性。

动静脉内瘘：于上肢远端行动静脉短路手术.它分为自体动静脉内瘘及移植物动静脉内瘘，少见的还有外瘘管及自体血管移植动静脉内瘘.透折方法：动静脉内瘘透析时以两支粗针穿刺,一支针位于邻近瘘的瘘后引流静脉（作为动脉侧）引患者血流至透析机，另一支针位于瘘后引流静脉的较远处（作为静脉侧）向患者回输透析后循环血液。

透析用动静脉内瘘是将上肢动脉和邻近表浅静脉做血管吻合,经一段时间“成熟”后，表浅的静脉动脉化，可用于血液透析穿刺，反复建立体外血液。

血液透析反复使用的血管通路是长期透析患者的重要薄弱环节，长期血液透析所需要的血管通路条件的重要性也是显而易见的，不管选择什么样的通路，都应该具备以下几个基本特征：⑴、容易重复建立血液循环；⑵、在透析末血流量可以较快速地逐渐减少至零；⑶、保持长期的功能,不必经常手术干预；⑷、没有明显并发症;⑸、不易感染. （二）、常见内瘘的方式（一般情况下，初次自体动静脉内瘘的成熟时间最少1个月，最好3-4个月后再开始使用，如果原动静脉内瘘使用几月至数年后废弃,在原静脉近心端处再作动静脉内瘘，则不需等待时间。

移值人工血管建立动静脉内瘘，术后14天即可使用。

）1、手术方式：自体动静脉瘘有端端吻合、侧侧吻合及端侧吻合（静脉为断端，动脉为侧壁开口）三种吻合方式。

现在临床多采用第三种方式。

2、肢体的选择：一般先选择非优势上肢，以方便患者日常生活,减少内瘘潜在的损伤，失败后则可选用优势上肢.双上肢自体动静脉内瘘均失败后，再选择移值血管。

人造血管内瘘的评估、穿刺与护理一评估1、穿刺前内瘘的评估1 穿刺时期：术后2-3月水肿完全消退，内瘘成熟才能使用。

2肉眼观察或触及手臂有无肿胀(血清肿)。

3 评估人造血管的位置走向，可触及也可用听诊器听及.4 评估血流方向：先听诊,杂音响的一侧为动脉，弱的为静脉。

穿刺后压力大的一侧为动脉,反之为静脉;压迫人造血管的中点，检测受压点两边血管内的脉搏,震颤强者为动脉，弱者为静脉.二穿刺与护理1 穿刺前准备①穿刺前摸清血管走向，触及杂音强弱，判断内瘘通畅情况。

②严格无菌操作，操作前以穿刺点为中心，由内至外螺旋式消毒＞10CM直径范围。

2 穿刺原则①穿刺前确定手术方式和位置。

②明确血流方向。

③力求一针见血。

④动静脉均取向心穿刺，可延长其寿命。

3 穿刺流程穿刺前摸清血管走向，不系压脉带，严格消毒后,针尖斜面朝上,以40—45°角进针，刺入皮肤有触感时触及人造血管，进入人造血管有落空感见回血将穿刺针与皮肤的角度调整至20—30°继续向血管内推入全部送入, 固定穿刺针至恰当部位.4穿刺注意事项①u型人造血管，动脉穿刺点距吻合口>3cm，不宜在血管转弯、弧型及皱褶部位穿刺，每次穿刺相隔0。

5—1cm .②动脉与静脉相距＞5cm，使每次穿刺点都有一定的修复过程，以免纤维断裂、狭窄、漏血、感染。

③避免在同一部位反复穿刺，应采取阶梯式进针④使穿刺点不固定于血管通路的任何区域，减少穿刺失误。

⑤避免在柈形移植转角处穿刺，因该处容易发生血肿。

⑥严格无菌操作.⑦穿刺完后不宜旋转针柄角度，否则会损伤血管内膜。

5 透析中的护理①避免内瘘肢体受压。

嘱患者平卧。

②避免透析中低血压的发生。

③固定好内瘘肢，防止患者改变体位引起针的位置改变或脱出.6 透析后压迫止血的护理①用无菌纱布垂直按压止血.②拔针后按压，勿在拔针时按压，以防止针尖斜面切割血管内皮或穿刺针的微细血栓遗留在血管内。

③压迫止血力量适中，在压迫过程中应保证血管震颤持续存在。