骨科医疗质量评价体系与考核标准
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康复科医疗质量评价体系与考核标准.doc
康复科医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价要点一、科室管理（50 分）1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
卫生管理法律、法规和规章。
2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。
3、执业医师、护士无超范围执业。
4、无虚假、违法医疗广告。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
6、护士与床位比例符合医院规定的要求。
7、在一切医疗行为中无收受红包。
8、在一切医疗行为中无收受回扣。
2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员规章制度和岗位工岗位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的职责。
核心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。
3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊理法律、法规、疗护理规范和常规。
规章、诊疗护理规范和常规。
4、制定本科室突1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救发事件应急预案助预案。
( 医疗和非医疗事 2 、有与相关部门或上级主管部门的联系渠件 ) 及医疗救援任道。
务。
5、建立卫生专业 1 、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度技术人员梯队建和实施措施。
设制度、继续教 2 、科室有专业技术人员继续教育的培训计划育制度并组织实和实施目标。
医疗机构绩效评价指标体系
（3）有行风投诉案件查处工作制度、督办流程、工作台账、工作总 结、问题分析及整改措施；
（4）有大型医院巡查工作方案、领导小组；有组织实施、巡查通报、 工作总结及督办结果；
（5）有行风建设宣传教育工作方案、措施、计划、总结分析。
（6）完善内部审计机构和医疗核心制度每年至少开展1次财务收支等 内部审计；
(3)一级以上公立医院应与5所以上基层医疗卫生机构签订双向转
6
各科室
医务科
宣传科
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诊协议。
（4）下转门诊、住院患者占比不低于3%。
（5）在挂号、收费、就诊、取药、入院结算处设立〃分级诊疗便捷 服务窗口”。
（6）在门诊大厅、挂号室、候诊室、入出院处、新农合结算窗口公 告分级诊疗宣传信息。
信息科
财务科
12.
支出
结构
39.人员支出占 业务支出比例
人员经费（包括基本工资、绩效工资含津补贴和奖金、社会保障缴费、 住房公积金等支出）占总支出的比重不得超过40%。
3
财务科
财务科
13.
40.预算执行率
收入预算执行率295% ；支出预算执行率295%。
1
财务科
财务科
下载文档可编辑预算源自管理14.财务风险
管控
(2)药品比例较上年度持续降低，100兀医疗收费中耗材420兀。
2
各科室
设备科
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药剂科
9.日间手术
推行日间手术，日间手术量占比较上年度持续提高。
1
各科室
医务科
10.自付医疗费 用占总医疗费用 比例
自付医疗费用占总医疗费用比例逐步下降。
2
各科室
财务科
4.与 基本 医保 范围 相适 应
（4）有大型医院巡查工作方案、领导小组；有组织实施、巡查通报、 工作总结及督办结果；
（5）有行风建设宣传教育工作方案、措施、计划、总结分析。
（6）完善内部审计机构和医疗核心制度每年至少开展1次财务收支等 内部审计；
(3)一级以上公立医院应与5所以上基层医疗卫生机构签订双向转
6
各科室
医务科
宣传科
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诊协议。
（4）下转门诊、住院患者占比不低于3%。
（5）在挂号、收费、就诊、取药、入院结算处设立〃分级诊疗便捷 服务窗口”。
（6）在门诊大厅、挂号室、候诊室、入出院处、新农合结算窗口公 告分级诊疗宣传信息。
信息科
财务科
12.
支出
结构
39.人员支出占 业务支出比例
人员经费（包括基本工资、绩效工资含津补贴和奖金、社会保障缴费、 住房公积金等支出）占总支出的比重不得超过40%。
3
财务科
财务科
13.
40.预算执行率
收入预算执行率295% ；支出预算执行率295%。
1
财务科
财务科
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管控
(2)药品比例较上年度持续降低，100兀医疗收费中耗材420兀。
2
各科室
设备科
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药剂科
9.日间手术
推行日间手术，日间手术量占比较上年度持续提高。
1
各科室
医务科
10.自付医疗费 用占总医疗费用 比例
自付医疗费用占总医疗费用比例逐步下降。
2
各科室
财务科
4.与 基本 医保 范围 相适 应
康复科医疗质量评价体系与考核标准
康复科医疗质量评价体系与考核标准康复科医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价要点评价⽅法分值⼀、科室管理（50分）1.严格执⾏医疗卫⽣管理法律、法规和规章。
2.建⽴健全各项规章制度和岗位职责。
1.⽆⾮卫⽣技术⼈员从事诊疗活动。
2.所有在科室执业的医师、护⼠均已注册。
3.执业医师、护⼠⽆超范围执业。
4.⽆虚假、违法医疗⼴告。
5.卫技⼈员与床位⽐例符合医院规定的要求。
6.护⼠与床位⽐例符合医院规定的要求。
7.在⼀切医疗⾏为中⽆收受红包。
8.在⼀切医疗⾏为中⽆收受回扣。
1.科室制度有健全的规章制度和各级各类员⼯岗位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核⼼制度，内容包括：⾸诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病⼈抢救制度，处⽅制度，查对制度，转院制度，临床⽤⾎审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
2.本岗位的⼯作⼈员熟知其⼯作职责与相关规章制度。
重点是《中华⼈民共和国执业医师法》、《中华⼈民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院⼯作制度》、《突发公共卫⽣事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《中华⼈民共和国护⼠管理办法》以及《抗菌药物临床应⽤指导原则》、《处⽅管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《⿇醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
使⽤⾮卫⽣技术⼈员从事诊疗活动的，当⽉质控考评为零。
有⼀名执业的医师或护⼠未注册的，当⽉质控考评为零。
发现⼀起执业医师或护⼠超范围执业的，当⽉质控考评为零。
发布虚假、违法医疗⼴告的，当⽉质控考评为零。
不符合⼈⼒资源部规定要求的酌情扣分。
不符合护理部规定要求的酌情扣分。
凡出现此类情况者，当⽉质控考评为零。
凡出现此类情况者，当⽉质控考评为零。
科室规章制度、岗位职责不完善，酌情扣分。
核⼼制度缺失的不得分，少⼀条扣1分，扣完为⽌。
每⽉随即抽查医护⼈员1~2名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
3.医务⼈员严格遵守医疗卫⽣管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
康复科医疗质量评价体系与考核标准.docx
康复科医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价要点一、科室管理（50 分）1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
卫生管理法律、法规和规章。
2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。
3、执业医师、护士无超范围执业。
4、无虚假、违法医疗广告。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
6、护士与床位比例符合医院规定的要求。
7、在一切医疗行为中无收受红包。
8、在一切医疗行为中无收受回扣。
2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员规章制度和岗位工岗位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的职责。
核心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。
3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊理法律、法规、疗护理规范和常规。
评价方法使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。
发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零分。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
不符合护理部规定要求的酌情扣分。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
【2024版】康复科医疗质量评价体系与考核标准
可编辑修改精选全文完整版
康复科医疗质量评价体系与考核标准
附件一 科室医疗质量评价指标 、月门诊人次；
、出院人次；
、平均住院日≤ 天；
、药品比例；
、床位使用率≥ ≤ ；
、处方合格率达 ；
、住院病人三日确诊率 ；
、出人院诊断符合率 ；
、成分输血率 ，血袋回收率
、传染病报告率 ；
、甲级病案率≥ ；
、危重病人抢救成功率≥ ；
、医院感染漏报率≤ ，医院感染率≤ 。
附件二 科室重点监测指标
、压疮发生率；
、跌倒发生率；
、管路脱落发生率☎气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等✆；
、意外伤害发生率☎烫伤、坠床、自杀、走失等✆；
、 小时重返✋✞率；
、医院感染重点监测指标☎呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等✆；
、医院感染重点监测指标☎呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等✆；
、医疗器械不良事件报告；
、药物不良反应报告。
某医院科室医疗质量考核细则
某医院科室医疗质量考核细则1. 背景介绍随着医疗技术的不断发展，医院科室的医疗质量也日益受到关注。
为了提高医院科室的医疗质量，某医院制定了科室医疗质量考核细则，并逐步推行实施。
本文将详细介绍某医院科室医疗质量考核细则的内容和考核方法。
2. 考核内容某医院科室医疗质量考核细则主要包括以下几个方面：2.1 门诊服务考核门诊服务考核主要评估医生对患者的诊断能力、治疗技术和沟通能力等。
具体考核指标包括就诊时间、医生满意度、门诊医疗纠纷率等。
住院服务考核主要评估医生对住院患者的治疗和护理水平。
具体考核指标包括住院医生满意度、手术成功率、住院感染率等。
2.3 医疗质控考核医疗质控考核主要评估科室医疗质量管理的能力和效果。
具体考核指标包括对重大骨折病人的手术治疗成功率、对急诊患者的应急反应时间等。
专科技术考核主要评估医生在各个专科领域的技术水平。
具体考核指标根据科室特点而定，例如手术科室可考核手术成功率，放射科室可考核影像诊断准确率等。
3. 考核方法某医院科室医疗质量考核细则采用定量和定性相结合的方法进行考核，具体包括以下几个环节：3.1 数据收集和统计医院科室通过收集和统计相关数据，如门诊就诊量、手术病例数、患者满意度调查结果等。
3.2 定量评价根据收集到的数据，医院科室对考核指标进行定量评价，如计算平均就诊时间、手术成功率等。
3.3 定性评价除了定量评价外，某医院科室还进行定性评价，通过患者满意度调查、专家评审等方式对医生的技术水平和服务态度进行评价。
3.4 考核结果反馈和整改根据定量和定性评价结果，医院科室对考核结果进行反馈，并制定相应的整改措施，进一步提升医疗质量。
4. 考核结果应用某医院科室医疗质量考核结果将应用于以下几个方面：4.1 绩效考核医院将根据科室医疗质量考核结果进行绩效考核，为医生提供激励和奖励，同时也帮助医院管理层评估科室的工作表现。
4.2 改进管理考核结果可以为医院科室提供改进管理的依据，有助于发现问题和短板，并及时采取措施进行改进。
医院医疗质量评估考核标准(医务科)
医院医疗质量评估考核标准(医务科)1. 背景医院医务科的主要职责是评估和监控医院的医疗质量，确保医院提供的医疗服务符合行业标准和患者需求。
为了有效履行这一职责，制定一套医院医疗质量评估考核标准是非常必要的。
2. 目的本文档旨在为医务科提供一套科学合理的医院医疗质量评估考核标准，以及考核方法和指标，帮助医务科更好地开展工作。
3. 考核标准医院医疗质量评估考核标准应涵盖以下方面：3.1 医疗安全- 确保医院医疗设备和设施的安全可靠性；- 确保医疗过程中患者和医务人员的人身安全；- 防范医疗事故的发生，及时处理和报告医疗事故。
3.2 医疗质量管理- 定期进行医疗质量评估和改进；- 建立和执行医疗质量管理制度；- 提高医务人员的专业水平和技术能力。
3.3 医疗服务质量- 提供符合规范和标准的医疗服务；- 提高患者满意度，并及时处理患者的投诉和建议；- 定期开展医疗服务满意度调查。
3.4 医疗文书管理- 确保医疗记录的准确性和完整性；- 提高医疗文书的规范性和可读性；- 确保医疗记录的保存和保密。
4. 考核方法和指标为了评估医院医务科的工作情况，可以采用以下考核方法和指标：- 定期组织对医务科的检查和评估；- 进行医疗安全事件的统计和分析；- 根据患者满意度调查结果评估医疗服务质量；- 定期审核医务科的服务质量管理制度和医疗文书。
5. 结论通过制定科学合理的医院医疗质量评估考核标准，医务科能够更好地履行对医疗质量的评估和监控职责，确保医院提供的医疗服务达到优质水平，并不断改进提升。
同时，考核方法和指标的运用可以客观评估医务科工作情况，为进一步提高医疗质量提供依据和指导。
骨科医疗质量评价体系与考核标准
7、在一切医疗行为中无收受红包。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
8、在一切医疗行为中无收受回扣。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，手术分级制度,术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
10分
5、加强医患沟通，维护患者权益。
1、应由主治医师及以上职称医师根据病情轻重缓急及时告知患者家属的诊疗方案及临床路径，并有记录。
无相关记录者不得分。
10分
2、特殊检查、治疗及用药患者及家属应有知情权，并签知情同意书。
无相应知情同意记录的不得分，无患者或患者法定代理人签字的不得分。
10分
四、护理质量与持续改进（200分）
无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。
3分
2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。
4分
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。
未进行考评的不得分。
4分
6、学科带头人的专业技术水平领先。
1、学科带头人具备承担省级以上（含省级）继续教育项目或科研的能力。
未能落实相应核心制度的，视其情况发现一条未执行这该项不得分，对核心制度落实不到位的，视其情况酌情扣分。
30分
4、严格执行《病历书写基本规范》。
1、严格执行病历的时效性。应及时完成病历书写，要求24小时内完成入院记录，8小时内完成首次病程记录，6小时内完成抢救记录，24小时内完成死亡记录，一周内完成死亡讨论记录。24小时内完成手术记录，术后连续三天有病程记录。住院病程满一月需进行阶段小结。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
8、在一切医疗行为中无收受回扣。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，手术分级制度,术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
10分
5、加强医患沟通，维护患者权益。
1、应由主治医师及以上职称医师根据病情轻重缓急及时告知患者家属的诊疗方案及临床路径，并有记录。
无相关记录者不得分。
10分
2、特殊检查、治疗及用药患者及家属应有知情权，并签知情同意书。
无相应知情同意记录的不得分，无患者或患者法定代理人签字的不得分。
10分
四、护理质量与持续改进（200分）
无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。
3分
2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。
4分
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。
未进行考评的不得分。
4分
6、学科带头人的专业技术水平领先。
1、学科带头人具备承担省级以上（含省级）继续教育项目或科研的能力。
未能落实相应核心制度的，视其情况发现一条未执行这该项不得分，对核心制度落实不到位的，视其情况酌情扣分。
30分
4、严格执行《病历书写基本规范》。
1、严格执行病历的时效性。应及时完成病历书写，要求24小时内完成入院记录，8小时内完成首次病程记录，6小时内完成抢救记录，24小时内完成死亡记录，一周内完成死亡讨论记录。24小时内完成手术记录，术后连续三天有病程记录。住院病程满一月需进行阶段小结。
骨科质量与安全监测指标
骨科质量与安全监测指标
一、引言
本文档旨在介绍骨科质量与安全监测指标，为骨科相关实践提供指导和评估依据。
二、背景
骨科质量与安全监测是重要的医疗管理工作，通过监测指标的合理制定和有效监控，可以提高骨科医疗质量，并降低风险。
三、骨科质量与安全监测指标
1. 手术并发症率：包括手术感染、术后出血、神经损伤等并发症的发生率。
2. 骨科手术成功率：衡量骨科手术治疗的效果，包括骨折愈合率、关节功能恢复等指标。
3. 术后疼痛评估：对术后患者进行疼痛程度评估，以及采取相应的疼痛管理措施。
4. 医院感染率：监测骨科手术患者在医院内感染的发生率，包括术后感染和院内感染等。
5. 住院时长：衡量骨科患者的康复情况，包括手术后住院天数
以及康复期的住院天数。
四、监测指标的作用
1. 改进骨科手术质量：通过监测并发症率和手术成功率，可以
及时改进手术技术和医疗服务质量，提高患者治疗效果。
2. 预防医院感染：通过监测医院感染率，可以及时采取预防措施，降低骨科手术患者在医院内感染的风险。
3. 优化疼痛管理：通过术后疼痛评估，可以给予患者适当的疼
痛管理，提高患者的术后舒适度和生活质量。
五、总结
骨科质量与安全监测指标是评估和改善骨科医疗质量的重要工具。
制定合理的监测指标，并进行有效的监控和措施改进，可以提
高患者的治疗效果，预防并发症和医院感染的发生，优化疼痛管理。
医疗质量评价体系和考核标准
医疗质量评价体系和考核标准随着医疗行业的不断发展和进步，提高医疗质量成为了一个重要的议题。
为了确保患者的安全和提供高质量的医疗服务，建立完善的医疗质量评价体系和考核标准是至关重要的。
本文将探讨医疗质量评价体系的构建及其相关的考核标准。
一、医疗质量评价体系的构建医疗质量评价体系是指对医疗服务过程中各个环节的质量进行评估和监控的系统化方法。
构建一个有效的医疗质量评价体系可以帮助医疗机构及从业人员了解其服务水平，并及时发现和解决潜在的问题。
以下是构建医疗质量评价体系的几个关键要素：1.1 指标选择医疗质量评价体系的核心是选择合适的指标来度量医疗质量。
这些指标应涵盖医疗服务的全过程，包括诊断、治疗、手术、护理等各个环节。
指标选择应基于科学性、客观性和可操作性的原则，以保证评价结果的准确性和可靠性。
1.2 数据收集和分析医疗质量评价需要收集大量的数据，并对这些数据进行分析和解读。
数据的收集可以通过电子病历系统、医院信息系统等手段进行。
同时，数据的分析也需要借助统计学和数据挖掘等方法，以发现问题和趋势，并提供改进措施。
1.3 评价周期医疗质量评价应设定一个适当的评价周期。
评价周期的长短应根据实际情况来定，以确保评价结果的及时性和有效性。
一般而言，评价周期可长达一年或更长，同时也可以设定中期评价和自查等方式加强质量控制。
二、医疗质量考核标准医疗质量考核标准是评价医疗机构和从业人员绩效的依据。
良好的考核标准可以激励医疗机构和从业人员提供高质量的医疗服务，同时也有助于发现和纠正问题。
以下是医疗质量考核标准的几个重要方面：2.1 患者满意度患者满意度是衡量医疗服务质量的重要指标之一。
通过患者满意度调查可以了解患者对医疗服务的评价和意见，进而调整和改进服务质量。
患者满意度评价应综合考虑等待时间、服务态度、治疗效果等多个因素。
2.2 疗效与安全疗效与安全是评价医疗质量的核心要素。
医疗机构和从业人员应严格遵守治疗规范和操作规程，确保医疗过程的安全和合理性。
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10
2、普通患者入院后由当班医师和护士接诊，并根据病人病情确定初步诊疗和护理计划，并在2小时内执行。
未在规定时间内执行的酌情扣分。
10
3、危急重病人入院后当班医师和护士立即进行初步评估，立刻通知上级医师到达现场处置病人，确定初步诊疗方案，并立即执行。
未按规定及时进行处பைடு நூலகம்的视其情况酌情扣分。
10
2、由上级医师负责评价与核准住院诊疗（药物、手术、康复）计划/方案的适宜性，并记入病历。
3）疑难病例讨论制度：对诊断不明的病例，应进行疑难病例讨论，由副主任医师及以上职称医师主持。
4）术前讨论制度：择期手术应进行术前讨论；对于疑难、复杂等可邀请相关科室参与，应在副主任医师以上职称医师主持下进行。
5）手术分级制度：病房严格执行各级医师手术分级制度管理。
6）会诊制度：急诊会诊随请随到，应在10分钟内到达现场，平诊会诊应在48小时内完成；会诊科室应安排主治以上职称医师会诊。
每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
4
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。
无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。
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2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。
4
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。
未进行考评的不得分。
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6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。
1、科主任/学科带头人具备承担区级以上（含区级）继续教育项目或科研的能力。
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4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。
无相应预案不得分。
6
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
无联系渠道酌情扣分。
4
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
7）转科、转院制度：需转科患者，应有转入转出记录；转入科室应按新入院患者标准进行处置；精神类疾病或特定传染病需转外院治疗患者，需经医务科同意执行。
1、普通病人应在48小时内有主治医生评估结果及诊治方案，72小时内应有副主任医师评估结果及诊治方案，并逐步实施。
未按规定执行的不得分。
20
2、危重病人应成立相应抢救小组，并由副主任医师及以上职称者担任组长，随时记录病人病情变化，及时调整治疗方案。
未成立抢救小组的不得分。未随时对病情变化进行记录的酌情扣分。
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
8
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。
不符合护理部规定要求的酌情扣分。
7、在一切医疗行为中无收受红包。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
8、在一切医疗行为中无收受回扣。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、护士无超范围执业。
发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
6、护士与床位比例符合医院规定的要求。
10
3、在72小时内不能确诊的患者，科室应进行疑难病例讨论，确定诊治方案，并加以实施。
科室未进行疑难病例讨论的不得分。
20
4、急诊手术必须请示主治以上医师，查看病人确定治疗方案，方能执行。
未按规定执行的不得分。
10
3、应用临床实践指南和临床路径指导临床诊疗工作；应用临床路径使诊疗流程标准化。
1、根据病人临床特征，辅助检查及初始诊疗效果，确定病人下一步诊疗路径，根据专业特点，尽力达到诊疗流程的标准化。
骨科医疗质量评价体系与考核标准
日期： 年 月 日
评价指标
评价要点
评价方法
分值
评分
一、科室管理（50分）
50
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）
2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。
无诊疗路径的不得分，诊疗次序混乱的不得分。
10
2、执行临床路径的过程中必须遵循相应医疗原则，特别是核心制度必须落实。
1）交接班制度：实行晨交班制，每日应有值班医师与当班医师对病区患者进行交接，并有记录。危重病人及当日手术后病人应实行床旁交班。
2）查房制度：入院2小时内应有住院医师查房，48小时内应有主治医师查房，72小时内应有副主任及以上职称医师查房；住院医师上、下午各查看一次，危重病人随时查看。主治医师每3天至少查房一次，副主任以上职称医师每周至少查房一次。
未达到规定要求的酌情扣分。
5
2、科主任/学科带头人在本专业区级以上（含区级）学术组织任委员以上职务。
未达到规定要求的酌情扣分。
5
三、病区医疗质量与持续改进(200分)
200
1、由具备执业资质的医师、护士，按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的服务。
1、病区执行三级医师负责制度。
未执行三级医师负责制度不得分。
2、普通患者入院后由当班医师和护士接诊，并根据病人病情确定初步诊疗和护理计划，并在2小时内执行。
未在规定时间内执行的酌情扣分。
10
3、危急重病人入院后当班医师和护士立即进行初步评估，立刻通知上级医师到达现场处置病人，确定初步诊疗方案，并立即执行。
未按规定及时进行处பைடு நூலகம்的视其情况酌情扣分。
10
2、由上级医师负责评价与核准住院诊疗（药物、手术、康复）计划/方案的适宜性，并记入病历。
3）疑难病例讨论制度：对诊断不明的病例，应进行疑难病例讨论，由副主任医师及以上职称医师主持。
4）术前讨论制度：择期手术应进行术前讨论；对于疑难、复杂等可邀请相关科室参与，应在副主任医师以上职称医师主持下进行。
5）手术分级制度：病房严格执行各级医师手术分级制度管理。
6）会诊制度：急诊会诊随请随到，应在10分钟内到达现场，平诊会诊应在48小时内完成；会诊科室应安排主治以上职称医师会诊。
每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
4
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。
无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。
3
2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。
4
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。
未进行考评的不得分。
4
6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。
1、科主任/学科带头人具备承担区级以上（含区级）继续教育项目或科研的能力。
7
4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。
无相应预案不得分。
6
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
无联系渠道酌情扣分。
4
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
7）转科、转院制度：需转科患者，应有转入转出记录；转入科室应按新入院患者标准进行处置；精神类疾病或特定传染病需转外院治疗患者，需经医务科同意执行。
1、普通病人应在48小时内有主治医生评估结果及诊治方案，72小时内应有副主任医师评估结果及诊治方案，并逐步实施。
未按规定执行的不得分。
20
2、危重病人应成立相应抢救小组，并由副主任医师及以上职称者担任组长，随时记录病人病情变化，及时调整治疗方案。
未成立抢救小组的不得分。未随时对病情变化进行记录的酌情扣分。
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
8
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。
不符合护理部规定要求的酌情扣分。
7、在一切医疗行为中无收受红包。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
8、在一切医疗行为中无收受回扣。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、护士无超范围执业。
发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
6、护士与床位比例符合医院规定的要求。
10
3、在72小时内不能确诊的患者，科室应进行疑难病例讨论，确定诊治方案，并加以实施。
科室未进行疑难病例讨论的不得分。
20
4、急诊手术必须请示主治以上医师，查看病人确定治疗方案，方能执行。
未按规定执行的不得分。
10
3、应用临床实践指南和临床路径指导临床诊疗工作；应用临床路径使诊疗流程标准化。
1、根据病人临床特征，辅助检查及初始诊疗效果，确定病人下一步诊疗路径，根据专业特点，尽力达到诊疗流程的标准化。
骨科医疗质量评价体系与考核标准
日期： 年 月 日
评价指标
评价要点
评价方法
分值
评分
一、科室管理（50分）
50
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）
2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。
无诊疗路径的不得分，诊疗次序混乱的不得分。
10
2、执行临床路径的过程中必须遵循相应医疗原则，特别是核心制度必须落实。
1）交接班制度：实行晨交班制，每日应有值班医师与当班医师对病区患者进行交接，并有记录。危重病人及当日手术后病人应实行床旁交班。
2）查房制度：入院2小时内应有住院医师查房，48小时内应有主治医师查房，72小时内应有副主任及以上职称医师查房；住院医师上、下午各查看一次，危重病人随时查看。主治医师每3天至少查房一次，副主任以上职称医师每周至少查房一次。
未达到规定要求的酌情扣分。
5
2、科主任/学科带头人在本专业区级以上（含区级）学术组织任委员以上职务。
未达到规定要求的酌情扣分。
5
三、病区医疗质量与持续改进(200分)
200
1、由具备执业资质的医师、护士，按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的服务。
1、病区执行三级医师负责制度。
未执行三级医师负责制度不得分。