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表32组患儿的临床疗效比较组别例数显效有效无效总有效例数%例数%例数%例数%对照组47214518388173983观察组4733701226244596备自限性，但也易引发脱水、酸中毒等相关并发症，易严重损害小儿的身心健康［5］o现阶段临床发现在肠上皮细胞膜中存在着轮状病毒受体，其外壳蛋白VP4是发生病毒感染的吸附蛋白,在与靶细胞受体结合后侵害至上皮细胞冋。
在轮状病毒进入小儿肠道后，于局部柱状上皮细胞中复制,促使细胞发生变性、坏死等病理性变化，导致病变区域肠黏膜上皮细胞脱落，局部淋巴细胞受累，使得小肠黏膜的水电解质调节功能受损，进而最终发生腹泻等症状同时，由于感染轮状病毒也会导致双糖酶分泌受限,使得食物中糖类物质无法完全消化，在肠腔内形成积滞情况，在细菌影响下加速小分子短链有机酸的分解，增加肠液渗透压而造成腹泻等相关症状持续加重,进而在小儿轮状病毒性肠炎的治疗时需以促肠黏膜细胞再生、促损伤上皮修复以及减少肠管分泌为其关键之处冈。
本次研究结果发现观察组患儿治疗后的CD4A、CD8C与CD4C/CD8C均明显好于对照组，其治疗后的CK、LDH与CK-MB均显著低于对照组,并且临床有效率明显高于对照组,从而证实针对小儿轮状病毒性肠炎采用葡萄糖酸锌联合消旋卡多曲辅助治疗对患儿的治疗效果、心肌功能以及免疫功能均有良好地改善作用,更有利于患儿的病情好转。
综上所述,在小儿轮状病毒性肠炎的辅助治疗中应用葡萄糖酸锌联合消旋卡多曲能够良好缓解其心肌损伤程度,减少全身炎症反应,提高机体免疫功能,改善临床治疗效果,具备确切的应用价值。
参考文献［1］白琼,白冬梅，李妮.妈咪爱联合思密达治疗小儿轮状病毒性肠炎疗效及安全性分析［J］.贵州医药,2020,44(5):793-794.［2］纪菲菲.赖氨葡锌联合消旋卡多曲治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床观察［J］.中国基层医药,2020,27(15)：1853-1857.［3］李丽拉，王莉芬,蔡亦斌，等.中性粒细胞CD11b、1,25-(OH)2 VitD3和％干扰素在小儿轮状病毒性肠炎中的表达及与免疫功能的关系［J］.临床和实验医学杂志,2020,19(14)：1500-1504.［4］盛美玲，陈嗣源,项静婉，等.消旋卡多曲颗粒联合双歧杆菌三联活菌胶囊对轮状病毒性肠炎患儿炎症反应的影响［J］.中国药物与临床,2019,19(23):4087-4089.［5］郑淑丹.小儿氨基酸与消旋卡多曲颗粒联合治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎疗效观察［J］.现代消化及介入诊疗,2018,23(3)：380-382.［6］季松茂.消旋卡多曲颗粒联合锌制剂改善小儿轮状病毒性肠炎的疗效［J］.河北医药,2018,40(20):3148-3150.［7］薛迪鹏.五加减正气散治疗小儿寒湿型轮状病毒性肠炎的疗效观察［J］.中国药物与临床,2019,19(22):3899-3900.［8］张建宁.葡萄糖酸锌辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎腹泻的疗效分析'J］.海南医学院学报,2018,24(3)：342-345.(收稿日期：2020-11-17)复方斯亚旦生发酊治疗雄激素性秃发临床疗效观察王雄激素性秃发(androgenetic alopecia,AGA),是一种发生于青春期和青春期后的、具有遗传倾向的毛发进行性减少性疾病，既往也叫脂溢性脱发。
中国雄激素性秃发诊疗指南雄激素性秃发(androgenetic alopecia，AGA)既往称为脂溢性脱发或早秃，是一种发生于青春期和青春期后的毛发进行性减少性疾病。
在男性主要表现为前额发际后移和(或)头顶部毛发进行性减少和变细，也称为男性型秃发(male pattem alopecia)，在女性主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细．少部分表现为弥漫性头发变稀，发际线不后移。
称为女性型秃发(female pattem alopecia)。
本病的患病率在不同种族有明显不同，白种人的发生率较高。
黑人和黄种人较低。
我国最新流行病学调查显示，本病在我国男性的患病率为21．3％，女性患病率为6．0％。
本病对患者的心理健康和生活质量有重要影响，如能早期诊断并进行正确治疗，大部分患者可获改善。
1 病因与发病机制1．1 遗传因素AGA具有遗传倾向性，国内流行病学调查显示男性AGA患者中有家族遗传史的占53．3％~63．9％，父系明显高于母系。
全基因组扫描和定位研究发现了若干易感基因，但尚未发现致病基因。
有研究发现脱发区雄激素受体基因呈高表达。
此外，5仅一还原酶缺陷者不会发生男性型秃发，提示5号染色体sRD5A1基因和2号染色体SRD5A2基因与AGA相关。
AGA和多囊卵巢综合征有相同的染色体10q24．3位置的CYPl7基因变异，说明有一定的基因相关性。
1．2 雄激素男性阉割者不发生AGA，给予雄激素替代治疗可使基因易感者出现脱发，发生AGA．停用睾酮可以阻止脱发的进一步发展，提示AGA与雄激素有关。
男性雄激素主要来自睾丸，主要为睾酮，肾上腺皮质可合成少量脱氢表雄酮和雄烯二酮。
女性雄激素主要由肾上腺皮质合成，卵巢也可少量分泌，女性的雄激素主要是雄烯二酮，可被代谢为睾酮和5仅一二氢睾酮(DHT)，DHT是导致AGA的重要分子。
头皮毛囊是雄激素的靶器官之一．全身和局部雄激素代谢的异常改变是AGA发病过程中的重要环节。
中国雄激素性秃发诊疗指南雄激素性秃发，也称为脂溢性秃发或男性型秃发，是一种常见的毛发疾病。
在中国，男性型秃发的患病率约为3%，女性型秃发的患病率约为0%，且发病人群呈年轻化趋势。
为了帮助患者更好地了解雄激素性秃发，提高诊疗水平，本文将详细介绍雄激素性秃发的定义、病因、诊断、治疗和预防方法。
雄激素性秃发是指在雄性激素影响下，发际线后移、头顶毛发变细变短的现象。
根据世界卫生组织的分类，男性型秃发分为七级，从发际线正常到发际线后移至头顶形成马蹄形。
女性型秃发则表现为头顶毛发变细，但发际线基本保持不变。
雄激素性秃发的病因复杂，主要与遗传、雄激素代谢、微炎症等因素有关。
遗传是雄激素性秃发发生的主要因素，患者往往有家族史。
雄激素代谢异常使得患者对雄激素更为敏感，加速了毛囊微型化的过程。
微炎症、精神压力、生活习惯等因素也可能对秃发的发生起到一定影响。
雄激素性秃发的诊断主要基于临床表现和实验室检查。
男性型秃发表现为发际线后移，女性型秃发表现为头顶毛发变细。
实验室检查包括性激素水平、甲状腺功能、血常规等，用以排除其他可能导致秃发的疾病。
医生在诊断时，还应询问患者的家族史、生活习惯等信息，以更准确地判断病因。
雄激素性秃发的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和中医治疗。
药物治疗包括口服抗雄激素药物和外涂抗脱发药物，如非那雄胺和米诺地尔等。
物理治疗包括激光照射、低能量激光治疗等，可刺激毛囊生长，延缓秃发进程。
中医治疗则包括中药内服和外敷，以及针灸等疗法，具有调理身体、改善血液循环等作用。
患者应根据个人情况选择合适的治疗方法，并在医生的指导下进行治疗。
治疗过程中，患者应保持良好的生活习惯，如健康饮食、适量运动、保持心情舒畅等，以辅助治疗秃发。
预防雄激素性秃发的方法包括饮食调整、适量运动、保持良好生活习惯等。
患者应多吃富含蛋白质、维生素和微量元素的食物，如鱼类、瘦肉、蔬菜、水果等，避免过多摄入糖分和脂肪。
适量运动可以促进血液循环，有助于预防秃发。
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2015, 4(3), 36-41Published Online August 2015 in Hans. /journal/tcm/10.12677/tcm.2015.43007Research Advance of Androgenetic Alopecia Treated by Traditional Chinese MedicineLawcharoen Nakornsub, Ansheng YuTraditional Chinese Medicine Department, Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai Traditional ChineseMedicine University, ShanghaiEmail: kratuainw@Received: Jul. 22nd, 2015; accepted: Aug. 3rd, 2015; published: Aug. 11th, 2015Copyright © 2015 by authors and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY)./licenses/by/4.0/AbstractAGA is the most common alopecia in clinic. It shows gradual alopecia with thinner hair on fore-head and front top of the head, then to the top head, belonging to the androgen autosome’s domi-nant heredity polytrope disease. TCM has advantages on it. The article sums up the treatment of the disease in recent years on therapy based on syndrome differentiation, special formula, other therapy, acupuncture, etc.KeywordsAGA, TCM Treatment, Syndrome Differentiation中医治疗雄激素性脱发的临床研究进展刘城财，余安胜上海中医药大学附属曙光医院传统中医科，上海Email: kratuainw@收稿日期：2015年7月22日；录用日期：2015年8月3日；发布日期：2015年8月11日摘要雄激素性脱发是临床上最常见的脱发类型。
17上海医药 2023年 第44卷 第11期 （6月上）电子毛发镜观察雄激素性秃发的临床研究马蓉1, 2 刘金芳3 赵思佳1 倪娜1 汪青良1 赖永贤1（1. 上海市皮肤病医院毛发诊疗中心 上海 200433；2. 西北大学生命科学学院西安 710069；3. 同济大学医学院 上海 200072）摘 要 目的：探讨应用电子毛发镜临床观察雄激素性秃发的方法及价值。
方法：选取2023年2—3月在上海市皮肤病医院毛发诊疗中心就诊的174例雄激素性秃发患者为研究组，另选取27例健康志愿者为对照组，观察并比较2组受试者的毛发镜征象及相关临床资料。
结果：与健康志愿者相比，雄激素性秃发患者的平均毛干直径减小，毳毛增多、终毛减少，只有1根毛发的毛囊单位占比增高、有2根毛发的毛囊单位占比降低，黄点增多，针尖样白点、蜂窝状色素和白色鳞屑均增多，差异均具有统计学意义（均P ＜0.05）。
结论：在临床诊断中，平均毛干直径，毳毛和终毛比例，毛囊中毛干数量的变化，黄点、针尖样白点、蜂窝状色素沉着和白色鳞屑的阳性率均可用作判断患者是否罹患雄激素性秃发的参考指标。
关键词 电子毛发镜 雄激素性秃发 Norwood-Hamilton 分级中图分类号：R758.71 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2023)11-0017-04引用本文 马蓉, 刘金芳, 赵思佳, 等. 电子毛发镜观察雄激素性秃发的临床研究[J]. 上海医药, 2023, 44(11): 17-20; 31.Clinical study of androgenetic alopecia observed by trichoscopyMA Rong 1, 2, LIU Jinfang 3, ZHAO Sijia 1, NI Na 1, WANG Qingliang 1, LAI Yongxian 1(1. Hair Diagnosis and Treatment Center, Shanghai Skin Disease Hospital, Shanghai 200433, China; 2. College of Life Science,Northwestern University, Xi’an 710069, China; 3. Tongji University School of Medicine, Shanghai 200072, China)ABSTRACT Objective: To explore the method and value of the application of trichoscopy in clinical observation of androgenetic alopecia (AGA). Methods: A total of 174 patients with AGA who visited the Hair Diagnosis and Treatment Center of Shanghai Skin Disease Hospital from February to March, 2023 were collected as the experimental group, and another 27 healthy volunteers were chosen as the control group. The trichoscopic signs and related clinical data of the two groups were observed and compared. Results: The average hair stem diameter and terminal hair decreased, while vellus hair, the proportion of hair follicle units in a single and two hair, yellow spots, needle like white spots, honeycomb like pigments and white scales increased in patients with AGA (all P <0.05). Conclusion: In clinical diagnosis, the average hair stem diameter, ratio of vellus hair to terminal hair, changes in the number of hair stems in hair follicles, positive rates of yellow spots and needle like white spots, honeycomb like pigmentation, and white scales can be used as indicators to determine whether a patient has AGA.KEY WORDS trichoscopy; androgenetic alopecia; Norwood-Hamilton grading雄激素性秃发（androgenetic alopecia, AGA ）是一种以毛囊微小化为临床特征的进行性脱发类疾病。
口服非那雄胺联合米诺地尔搽剂治疗男性雄激素性脱发疗效观察杜鑫;吕永梅;王静;高静;汪静文;李晴;张婷芳【摘要】目的:探讨1mg非那雄胺口服联合5％米诺地尔搽剂外用联合治疗男性雄激素性脱发(AGA)的临床疗效.方法:选取我院皮肤科门诊就诊的72例男性AGA 患者,单一治疗组(44例)治疗采用5％米诺地尔搽剂外用,联合治疗组(28例)口服非那雄胺联合5％米诺地尔搽剂,疗程均为6个月.第3个月及6个月随访,比较2组间疗效差异.结果:2组患者在治疗3个月和6个月后的有效率无显著性差异(均P＞0.05),多数患者获得不同程度的缓解.联合治疗组的显效率显著优于单一治疗组(P＜0.05).治疗期间外用5％米诺地尔搽剂患者中7例(9.7％)出现少许红斑及瘙痒,对症处理后可继续外用.口服非那雄胺患者无性欲减退、勃起功能障碍等不良反应.结论:口服1mg非那雄胺联合5％米诺地尔搽剂外用治疗男性AGA效果显著.【期刊名称】《中日友好医院学报》【年(卷),期】2018(032)004【总页数】4页(P216-219)【关键词】非那雄胺;米诺地尔搽剂;雄激素性脱发【作者】杜鑫;吕永梅;王静;高静;汪静文;李晴;张婷芳【作者单位】安徽医科大学第二附属医院皮肤科,安徽合肥230601;安徽医科大学第二附属医院皮肤科,安徽合肥230601;安徽医科大学第二附属医院皮肤科,安徽合肥230601;安徽医科大学第二附属医院皮肤科,安徽合肥230601;安徽医科大学第二附属医院皮肤科,安徽合肥230601;安徽医科大学第二附属医院皮肤科,安徽合肥230601;安徽医科大学第二附属医院皮肤科,安徽合肥230601【正文语种】中文【中图分类】R758.71雄激素性脱发（androgenetic alopecia，AGA）是临床上较为常见的一种脱发类型，以男性居多。
男性主要表现为前额发际后移和（或）头顶部毛发进行性减少和变细。
目前临床上治疗方法较多，疗效不一。
如何科学治疗雄性基因秃发----前言这是来自一个脱发近20年患者用’’血汗’’总结出来的经验和总结,认真阅读,你将超越于当地医院皮肤科医生的诊断水平.因为非常多的皮肤科医生对脱发原因还显得极为无知,还一脸芒然,还在胡乱地给我们可怜的患者用不对症的药物.我们不否认中医对人类的贡献,但是对于脱发,我们更需要相信科学,从而摈弃中医在有些方面的严重误导.一些不良庸医和类似101,韩勇,蓝夸克,霸王等的奸商们正是利用患者对脱发原因的不甚了解,谋取了我们多少的银两?!我们不要被他们误导,我们自己来治自己的病!问:脱发是怎么造成的?答:当体內双氢睾酮(DHT)浓度过高时,会造成毛壤的萎缩. 毛壤萎缩后,我们的毛发无法吸收到血液中的营养,从而脱落. 双氢睾酮过(DHT)存在于血清和皮肤组织中.,尤于头顶皮肤组织浓度最高.因此男性型脱发又称雄激素脱发.为什么在中国古代的太监不会秃头,其原理就在于他们从小被阉割了生殖器.,因此他们不会有双氢睾酮(DHT)/(雄性荷尔蒙)浓度过高的问题. 问:为什么脱发人群只脱于头顶位,而双侧和后枕位终生不脱?答: 由于脱发人群头顶位的毛攘结构先天就是不完整的,因此在性成熟后,受双氢睾酮(DHT)外在影响,从而渐渐萎缩.而双侧和后枕位的毛攘结构先天就是健康完整的.,加之双侧和后枕位皮肤组织中的双氢睾酮浓度在正常水平.因此这些部位不会秃发.实际上女性也是在月经初潮后才开始脱发的,其道理和前述一样.外科移植手术利用了上面的原理,将双侧和后枕位的结构健康完整的毛壤移植于头顶位,这样他们就保持了和双侧和后枕位毛壤一样的特性.从而终生不脱.问:植发有用吗?答:如同前述,植发是最根本的法子,但是对大面积脱发的人来说,由于取下的材料有限,不过是杯水车薪.因此植发适合小面积脱发的人.另外原有的旧发仍然受到双氢睾酮(DHT)外在影响,还是要掉掉的.所以要二次植发.此外,选择经验成熟的医生至关重要,否则植上去的毛发难于成活.目前这方面的高手是有的,但你去找他做手术时,他多半叫徒弟来为你手术.问:我是一个女性,也脱发,可以使用5%米诺地尔生发水吗?答:我不建议你马上使用5%米诺地尔生发水,但是如果你手头没有2%的,或者你用了含丙二醇2%的会过敏,那么你可以尝试使用5%米诺地尔生发水.但一开始每天只能用一次,一次1ML.三个月前我为一个南京的女性朋友做了一个诊断,让她每天用一次,一次1ML5%米诺地尔生发水,.现在来自她的报告是情况不错.因此我建议她每天可以用2次,一次1ML5%米诺地尔生发水,那样生发速度会加快.问:女性也可能患雄性基因秃发吗?答:是的,女性完全可能患雄性基因秃发,主要是遗传原因.但是这一部分人群绝对不能使用非那雄胺.问:目前能有效疗脱发的药物有哪些?答: 目前能有效疗脱发的药物只有:1.米诺地尔生发水-主要成分为米诺地尔. 其作用机理不甚明了,但根据欧美最新的医学报道, 米诺地尔能促进毛发细胞的裂变,加速毛发生长,延长毛瓤的生长期.2. 保法止-主要成分为非那雄胺.作用机理是:非那雄胺是一种合成的甾体类化合物，它是雄激素睾酮代谢成为双氢睾酮过程中的细胞内酶Ⅱ型5α-还原酶的特异性抑制剂。
中国人雄激素性脱发诊疗指南雄激素性脱发（androgeneticalopecia，AGA）是一种最常见的脱发类型，是起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微小化的脱发疾病。
男女均可罹患，但表现为不同的脱发模式和患病率。
在我国，男性患病率约为21.3%，女性患病率约为6.0%。
AGA虽不影响身体健康，但却严重影响患者的心理健康和生活质量，如能及早诊治则可明显延缓脱发进展，改善患者的生活质量。
虽然既往学者已经提出了关于中国雄激素脱发的诊疗指南，但其主要集中于AGA的诊断和内科药物治疗，其他治疗方案相对欠缺。
而近年来，随着人们对AGA治疗的重视，出现了一些新的治疗方案，国外专家也推出了AGA的最新诊疗指南。
因此，本指南旨在基于最新临床证据为临床医师治疗AGA提供安全和有效的诊疗方案。
1 AGA的命名雄激素性脱发是从发病原因对该疾病进行的命名，由于男女均可罹患此病，因此该病的中英文名称比较多。
对于男性患者而言，英文名称包括androgenetic alopecia，pattern hair loss，male-pattern hair loss，male-pattern baldness等；对于女性而言，英文名称包括female androgenetic alopecia和female-pattern hairloss等。
近年来，随着人们对AGA认识的增多，目前最为广泛使用的英文名是androgenetic alopecia。
该疾病的中文别名则更多，如AGA、雄激素性秃发、脂溢性脱发、脂溢性秃发、早秃、雄性秃等，长期以来诊断名词的不同对患者甚至医师都造成了非常大的困惑。
因此，有必要对该疾病进行统一命名，有利于更好地规范诊断和治疗，促进科研和学术交流。
“秃发”强调的是头发脱落后的一种结果和状态，是脱发的一种可能结果；而“脱发”强调的是头发脱落的过程和症状，通过对其进行分级后可针对性地给予合理治疗，及早干预可能会防止其发展成为秃发。
中国雄激素性秃发诊疗指南BASP分型法解读周城;张建中【期刊名称】《皮肤病与性病》【年(卷),期】2016(038)005【总页数】3页(P325-327)【作者】周城;张建中【作者单位】北京大学人民医院皮肤科,北京100044;北京大学人民医院皮肤科,北京100044【正文语种】中文【中图分类】R758.71雄激素性秃发(androgenetic alopecia, AGA)是一种非瘢痕性秃发，发生于青春期和青春期后，主要表现为毛发进行性减少和毛囊的微小化。
在男性主要表现为前额发际后移和/或头顶部毛发进行性减少和变细，也称为男性型脱发，在女性主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细，少部分表现为弥漫性头发变稀，发际线不后移，称为女性型脱发。
AGA是皮肤科的常见病、多发病，在我国男性的患病率为21.3%，女性患病率为6.0%，且近年来患病率呈现上升趋势。
AGA对患者的心理健康和生活质量有重要影响，如能早期诊断并进行正确治疗，大部分患者可获改善。
为了提高我国临床医生对雄激素性秃发的认识，规范雄激素性秃发的诊治，中华医学会皮肤性病学分会毛发学组于2014年制订了《中国雄激素性秃发诊疗指南》(以下简称《指南》)。
《指南》较以前最重要的变化之一是引入了最新的AGA分型方法——基本型和特定型分级法(Basic and Specific classification, BASP)，又称为BASP分型法或亚太分型法，并在BASP分型法基础上制定了分级治疗路径。
本文主要对《指南》中的BASP分型法及其基础上的分级治疗策略进行分析和解读。
AGA的传统分型方法主要是Norwood-Hamilton分型法和Ludwig分型法。
Norwood-Hamilton分型最早由美国医生Hamilton在1951年提出，Norwood 等在1975改良并沿用至今，是AGA目前使用最为广泛的一种分型方法。
Norwood-Hamilton分型将男性AGA分为7级12个类型，包括8个经典类型及4个变异型。
不同中医证候雄激素性脱发患者的皮肤镜图像特点曲舒涵;赵吉平;曲天歌;尹仲衡【摘要】目的:探究皮肤镜在不同中医证候雄激素性脱发患者皮损中的皮肤镜图像特征及在中医辨证中的应用价值.方法:选取2017年3月至2018年2月北京中医药大学东直门医院确诊的且经中医辨证分别属肝肾不足证、血热风燥证及脾胃湿热证的雄激素性脱发患者120例,按证型分为3组,每组40例,每组拍摄120张皮肤镜图像,以毛周征、血管征、黄点征、蜂窝征为指标,观察3种证型患者图像的差异.结果:脾胃湿热组黄点征阳性率高于血热风燥组及肝肾不足组,差异有统计学意义(P<0.05).血热风燥组血管征阳性率高于肝肾不足组及脾胃湿热组,差异有统计学意义(P<0.05),脾胃湿热组高于肝肾不足组,差异有统计学意义(P<0.05).肝肾不足组蜂窝征阳性率高于血热风燥组及脾胃湿热组,差异有统计学意义(P<0.05).肝肾不足组毛周征数量高于血热风燥组及脾胃湿热组,差异有统计学意义(P<0.05).3组患者毛周征数量与病程正相关(r=0.369,P<0.05).脾胃湿热组及肝肾不足组患者毛周征数量与病程呈正相关(r=0.410,P<0.05;r=0.549,P<0.05).结论:不同中医证候的雄激素性脱发患者的皮肤镜征象的阳性率及数量具有一定差异,皮肤镜可辅助应用于雄激素性脱发的中医辨证治疗.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2019(014)001【总页数】6页(P209-213,219)【关键词】雄激素性脱发;证候;皮肤镜【作者】曲舒涵;赵吉平;曲天歌;尹仲衡【作者单位】北京中医药大学东直门医院针灸科,北京,100700;北京中医药大学东直门医院针灸科,北京,100700;北京中医药大学东直门医院皮肤科,北京,100700;北京市通州区中西医结合医院,北京,101199【正文语种】中文【中图分类】R241;R275雄激素性脱发(Androgenetic Alopecia，AGA)又称脂溢性脱发或早秃，是皮肤科临床常见的慢性进行性疾病，多发于青年人群，表现为前额发际线后移和(或)头顶部毛发逐渐稀疏减少[1]。
中国人雄激素性脱发诊疗指南随着社会的发展和生活节奏的加快，脱发问题越来越受到人们的。
其中，雄激素性脱发是最常见的一种脱发类型，而在中国人中尤为普遍。
本文将根据相关文献整理和分析，提供针对中国人雄激素性脱发的诊疗指南。
雄激素性脱发，也称为脂溢性脱发，是一种由于遗传和激素因素导致的脱发类型。
在中国，男性雄激素性脱发的患病率约为3%，女性为0%。
症状主要包括发际线上移、头顶发稀疏等。
目前，治疗雄激素性脱发的药物包括口服和外用药物，以及激光和手术治疗。
雄激素性脱发是一种由于遗传和激素因素导致的脱发类型，主要由于5α-还原酶的作用，使睾酮转化为二氢睾酮，导致毛囊萎缩、毛发变细。
在中国，男性雄激素性脱发的患病率约为3%，女性为0%。
雄激素性脱发的症状主要包括发际线上移、头顶发稀疏等。
在中国，男性雄激素性脱发的平均发病年龄为21岁，女性为16岁。
随着年龄的增长，脱发的程度会逐渐加重。
目前，治疗雄激素性脱发的药物包括口服和外用药物。
口服药物主要包括抗雄激素药物和促毛发生长药物。
抗雄激素药物可以降低二氢睾酮的水平，减缓毛囊萎缩的速度，如非那雄胺等。
促毛发生长药物包括一些中药材和营养素，如锯棕榈、维生素B族等。
外用药物主要包括抗真菌药物和促进血液循环的药物，如米诺地尔等。
激光治疗和手术治疗也是治疗雄激素性脱发的有效方法。
激光治疗主要包括低能量激光照射和激光束照射，可以刺激头皮血液循环和毛囊生长。
手术治疗包括自体毛发移植和组织工程头发移植，可以增加头发的密度和美观度。
针对中国人雄激素性脱发的诊疗指南，我们建议：了解家族史：雄激素性脱发往往有家族遗传倾向，因此了解家族中是否存在雄激素性脱发患者有助于判断个人患病风险。
症状：如出现发际线上移、头顶发稀疏等雄激素性脱发的症状，应及时就医确诊和治疗。
合理饮食：保持均衡的饮食有助于头发的健康生长，应多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
避免过度压力：长期处于高压力状态可能加重雄激素性脱发，应学会合理分配时间、放松心情，以减轻精神压力。
辟谣：秃发无可挽回？看看医生的自救之路古人云“剪断三千烦恼丝, 无牵无挂自逍遥”，作为发量堪忧的现代人，会觉得这是站着说话不腰疼，没了那三千烦恼丝才是烦恼的根源。
看到自己2008年的照片，虽然一脸不羁但胜在头发茂盛再看看2019年的自己，面善了许多，但发量却堪忧。
说到秃发，雄激素性秃发（AGA）是最常见的秃发性疾病，在我国男性AGA 的患病率为21.3% ，女性患病率为6.0% ，据此推算我国 AGA 患者总数超过1亿。
男性型AGA秃发患者中有家族遗传史的占 53. 3% ~ 63. 9% ，父系明显高于母系。
虽然通过全基因组扫描等研究已经发现了若干易感基因，但尚未发现明确的致病基因。
睾酮和雄烯二酮通过5α 还原酶催化转化为生物活性更强的双氢睾酮( DHT) 。
DHT可使毛囊微小化，生长期缩短，粗黑的终毛逐渐变成淡色的毳毛，最终毛囊萎缩消失，临床上形成前额部、冠状区至头顶部的秃发。
而脱发区周围的枕部头皮因 DHT含量不增加，毛发并不脱落或脱落较少。
2014版的《中国雄激素性秃发诊疗指南》引入了BASP分型法，也称亚太分型法。
该分型法根据发际线形态、额部与顶部头发密度进行分级，包括4 种基本型( Basic) 和 2 种特殊型( Specific) ，结合基本型和特殊型将得出最终分型。
BASP 分型的名称便是由这两个英文单词的开头两个字母组成。
4 种基本型 L，M，C 和 U，代表前发际线的形状（秃发患者表示简直是太贴切了），而2 种特殊型F和V，则代表特定区域(额部F和顶部V)头发的密度。
最终型由基本型+特殊型组合而成，譬如手札君是M1V1（额部无明显秃发，所以没有F）。
长吁短叹之后，问了皮肤科的同事，他们告诉我，雄激素依赖型秃发的干预并不神秘，建议我外用5%浓度的米诺地尔（一天两次）+口服非那雄胺（1mg ，每天一次），条件允许还可以去买把低能量激光梳。
米诺地尔和非那雄胺我都知道，这个低能量激光梳是什么？正规吗？皮肤科同事告诉我，低能量激光治疗雄激素依赖型秃发是指南和共识里提到过的正规治疗措施，美国FDA也批准了家用版的低能量激光治疗设备。
中国雄激素性秃发诊疗指南中华医学会皮肤性病学分会毛发学组雄激素性秃发(androgenetic alopecia，AGA)既往称为脂溢性脱发或早秃，是一种发生于青春期和青春期后的毛发进行性减少性疾病。
在男性主要表现为前额发际后移和(或)头顶部毛发进行性减少和变细，也称为男性型秃发(male pattern alopecia)，在女性主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细，少部分表现为弥漫性头发变稀，发际线不后移，称为女性型秃发(female pattern alopecia)。
本病的患病率在不同种族有明显不同，白种人的发生率较高，黑人和黄种人较低。
我国最新流行病学调查显示，本病在我国男性的患病率为21.3%，女性患病率为6.0%。
本病对患者的心理健康和生活质量有重要影响，如能早期诊断并进行正确治疗，大部分患者可获改善。
1病因与发病机制1.1 遗传因素AGA具有遗传倾向性，国内流行病学调查显示男性AGA患者中有家族遗传史的占53.3%～63.9%，父系明显高于母系。
全基因组扫描和定位研究发现了若干易感基因，但尚未发现致病基因。
有研究发现脱发区雄激素受体基因呈高表达。
此外，5α-还原酶缺陷者不会发生男性型秃发，提示5号染色体SRD5A1基因和2号染色体SRD5A2基因与AGA相关。
AGA和多囊卵巢综合征有相同的染色体10q24.3位置的YP17基因变异，说明有一定的基因相关性。
1.2雄激素男性阉割者不发生AGA，给予雄激素替代治疗可使基因易感者出现脱发，发生AGA。
停用睾酮可以阻止脱发的进一步发展，提示AGA与雄激素有关。
男性雄激素主要来自睾丸，主要为睾酮，肾上腺皮质可合成少量脱氢表雄酮和雄烯二酮。
女性雄激素主要由肾上腺皮质合成，卵巢也可少量分泌，女性的雄激素主要是雄烯二酮，可被代谢为睾酮和5α-二氢睾酮(DHT)，DHT是导致AGA的重要分子。
头皮毛囊是雄激素的靶器官之一，全身和局部雄激素代谢的异常改变是AGA发病过程中的重要环节。
睾酮和雄烯二酮通过5α-还原酶催化转化为DHT。
男性AGA头皮活检标本研究显示，前额头顶部脱发区毛囊Ⅱ型5α-还原酶活性明显高于枕部非脱发区毛囊。
且脱发区头皮睾酮转化为DHT能力明显增加。
DHT 与毛囊细胞上的雄激素受体结合后发挥生物学作用，可使毛囊微小化，生长期的毛发逐渐变细，毛发生长周期缩短．其结果使原本粗黑的毛发逐渐变成浅色的毳毛，最终由于毛囊萎缩消失，毳毛也脱落，形成前额部、冠状区至头顶部的秃发。
而脱发区周围的颞部和枕部头皮因DHT含量不增加，毛发并不脱落或脱落较少。
1.3其他因素毛囊及其周围组织存在多种生长因子和细胞因子，转化生长因子(TGF)-β1和TGF-β2，可以引起毛囊周围纤维化，诱导细胞凋亡，而使毛发提前进入退行期及休止期，毛囊萎缩变小，头发生长期缩短。
有研究发现AGA患者脱发区毛囊的真皮乳头和毛球部(ARA70) β亚型表达低于非脱发者，推测ARA70的减少可能导致了毛囊生长的迟缓而最终引起毛囊的微型化。
有认为女性AGA主要与性激素结合蛋白浓度下降和游离循环睾酮的增高有关。
早发性或严重型的女性AGA患者可伴随病理性的高雄激素血症。
口服抗雄激素药物(以抑制卵巢雄激素产生)主要干扰睾酮与其受体的相互作用，而口服常规剂量非那雄胺治疗无效。
2临床表现与分级AGA是一种非瘢痕性脱发，通常在青春期发病，表现为进行性脱发或头发稀疏。
男性AGA早期表现为前额和双侧鬓角发际线后移，或枕顶部进行性脱为前额和双侧鬓角发际线后移，或枕顶部进行性脱发，最终使头皮外露。
Hamilton-Norwood分级将男性AGA共分为7级12个类型，包括8个经典类型及4个变异型。
少数男性患者表现为头顶部头发弥漫性稀疏，而前额发际线不后退，与女性AGA表现类似。
Hamilton-Norwood分级的缺点是过于琐碎，且描述缺少递进，使得该方法难以记忆和使用。
Ludwig将女性AGA根据严重程度分为3级。
2007年Lee等提出一种新的通用分级法――基本型和特定型分级(BASP)，该分级根据发际线形态、前额与顶部头发密度分级，包括4种基本型和2种特定型(图1、表1)，两者结合得到患者的最终分级。
BASP对男性和女性同样适用。
BASP是一种针对AGA的新型、分步式、系统性、普遍适用的分类方法，不受患者种族或性别的影响。
BASP分类法有其优越性，以递进式和全面性为其特征，准确性与一致性较高，容易记忆、临床应用方便实用，因此本指南推荐BASP分类法。
3辅助检查对于早期和不典型的病例，以及药物治疗效果的评判等，需要进行毛发专业中临床技术和专业设备检查，以利于诊断。
常用的辅助检查包括全头照相、拉发试验和毛发镜检查等。
3.1拉发试验(pull test)患者5 d内不洗发，以拇指和示指拉起一束毛发，大约五六十根，然后用轻力顺毛干向发梢方向滑动。
计数拔下的毛发数，超过6根以上为阳性，表明有活动性脱发；少于6根为阴性，可属于正常生理性脱发。
AGA患者往往为阴性，而活动性斑秃、急性或慢性休止期脱发、急性生长期脱发者的活动期可为阳性。
3.2毛发显微像(trichogram)使用显微镜检查拔下的毛发的结构和毛根形态，休止期脱发为杵(棒)状发，而生长期毛发的发根不规则，附带少许毛母质和内毛根鞘的组织。
根据形态可以判断毛发所处的周期，正常情况下，生长期毛发占70%～90%，退行期占2%以下，休止期约15%。
此法主要用于鉴别和排除处于毛囊周期不同时期的脱发疾病，如生长期毛发松动综合征和营养不良性生长期脱发。
3.3皮肤镜检查(dermoscopy)AGA皮肤镜征象特点是毛发粗细不均，毛干直径的差异＞20%，还可见毳毛增多，女性AGA患者与男性患者相似，但毛干直径的差异不如男性患者大，而以毛囊单位中毛发数目减少，即毛发密度减小为主。
其他还有洗发试验(wash test)和头皮病理等检查，有助于脱发的鉴别诊断。
3.4实验室检查一般来说，AGA诊断并不借助于实验室检查。
然而，年轻女性患者可进行性激素检查和卵巢超声检查，以除外多囊卵巢综合征，有弥漫性脱发时，可进行铁蛋白和甲状腺刺激激素(TSH)等检查，以排除因贫血和甲状腺功能异常导致的脱发。
4诊断和鉴别诊断根据脱发的特殊模式和家族史AGA诊断不难。
必要时可进行辅助检查和实验室检查。
AGA需与下列疾病进行鉴别。
(1)弥漫性斑秃女性的弥漫性斑秃容易与AGA混淆，应注意鉴别。
弥漫性斑秃发病快，拉发试验阳性，可以发现感叹号样发。
而AGA发病缓慢，拉发试验阴性。
(2)女性绝经期后前额纤维化性秃发常发生于绝经期后的女眭，前额出现发际线后退，类似于男性型脱发，可伴有头皮以外的扁平苔藓皮疹。
(3)营养不良导致的脱发减肥治疗、各种原因导致的缺铁性贫血也可出现弥漫性脱发。
(4)内分泌疾患如甲状腺功能低下或亢进、甲状旁腺或垂体功能低下等。
女性更年期后，体内雌激素水平降低，也可以导致患者出现弥漫性脱发。
年轻女性如果脱发伴有痤疮、多毛症、停经或男性化，应考虑有无多囊卵巢综合征可能。
(5)药物性脱发许多药物可以引起脱发，如维A酸类、特比萘芬等。
5治疗由于AGA是一个进行性加重的过程，因此应当强调早期治疗的重要性，一般治疗越早，疗效也越好。
治疗方法主要包括内用药物、外用药物和毛发移植等。
一般推荐联合疗法。
5.1系统用药5.1.1非那雄胺用于男性患者。
非那雄胺可抑制Ⅱ型5α-还原酶。
抑制睾酮还原为DHT。
使血循环和头皮中的DHT浓度降低，从而使萎缩的毛发恢复生长。
每日1 mg口服可使头皮和血清中的DHT降低约70%。
用法：口服1 mg/d，一般服药3个月后毛发脱落减少，6～9个月头发开始生长。
连续服用1～2年达到较好疗效；如需维持疗效，须较长时间的维持治疗。
用药1年后有效率达65%～90%，对前额部脱发的有效率低于顶枕部。
推荐至少治疗1年或更长，如治疗1年后仍无明显疗效，则建议停药。
该药一般耐受良好，不良反应发生率低且较轻。
个别患者可出现性欲减退、阳萎及射精减少，多数在服药过程中上述症状逐渐消失．如中止治疗则上述不良反应可在数天或数周后消退。
偶见射精异常、乳房触痛和(或)肿大、过敏反应和睾丸疼痛。
服用非那雄胺的男性，精液中不含或含微量非那雄胺，与妊娠妇女性接触没有导致男性胎儿畸形的危险。
患者口服非那雄胺可缩小前列腺体积，降低血清中前列腺特异抗原，中老年患者在筛查前列腺癌时应将(PSA)数值加倍。
近年来，欧美有用较大剂量(2～3 mg/d)非那雄胺治疗女性AGA成功的报道。
5.1.2螺内酯用于女性患者，可减少肾上腺产生睾酮。
同时对DHT和雄激素受体结合有温和的抑制作用。
用法为40～200 mg/d，能使部分患者的症状得到一定改善。
主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。
建议疗程至少1年。
治疗中需注意查血钾浓度。
5.1.3环丙孕酮用于女性患者，特别是并发痤疮和多毛的患者，可用达英-35 （含醋酸环丙孕酮2mg，乙炔雌二醇35μg），月经来潮第1～5d服用，每日1片，连续服用21d，停药7d，再开始下一疗程。
也可用复方环丙氯地孕酮（含环丙氯地孕酮100mg与乙炔雌二醇30μg），有较强的抗雄激素作用，月经周期第5～24d服用，每日1片，肝肾功能不全者及未成年人忌用。
主要不良反应为性欲降低、体重增加等。
5.2外用药物米诺地尔是有效的外用促毛发生长药物，能刺激真皮毛乳头细胞表达血管内皮生长因子，扩张头皮血管，改善微循环，促进毛发生长。
临床上有2%和5%两种浓度剂量，2%和5%米诺地尔溶液为了将相当。
一般男性推荐用5%浓度，女性推荐用2%浓度，因为女性患者用5%米诺地尔局部或广泛多毛发生率明显增加。
用法：每日2次，每次用量1.0～1.5ml。
平均起效时间为12周，用药时间推荐半年至1年以上，男女均可使用，有效率可达50%～85%，以轻中度脱发者疗效更好。
如需维持疗效，须较长时间的维持治疗。
常见不良反应为接触性皮炎和多毛。
毛发增多均在1年后减轻或消退。
停药后1～6个月可完全消退。
5.3毛发移植毛发移植是将先天性对雄激素不敏感部位毛囊（一般为枕部）分离出来，然后移植到秃发的部位。
移植后的毛囊一般可以保持长久的存活。
近年来随着毛发移植技术的不断改进，以毛囊单位分离毛胚的毛发移植技术日趋成熟和标准化。
一般术后10～14d拆除供区缝线。
移植后2～3个月毛发开始重新生长，移植后脱发只是暂时的。
适应证主要为4级以下的AGA，经过治疗脱发已经趋于稳定，枕部毛发较密，有足够可供移植的毛发来源，经过正规药物治疗脱发已经得到控制或稳定，或脱发已有一定改善，但希望通过手术进一步改善者。
毛发移植主要有两种技术：毛囊切取移植技术（FUT）和毛囊抽取移植技术（FUE），可根据患者情况选择。
毛发移植的禁忌证包括患严重的内脏疾病、供区毛发质量太差等。
