从脾阴虚论治老年性便秘

从脾阴虚论治老年性便秘…★赵梓芸1*…易超1…邹思政1…杨榕1…张怡2**（1.都中医药大学附属医院…成都……610075）摘要：随着人口老龄化，精血为甚，精血本于先天，赖后天脾胃水谷化生，法养阴生精，濡肠通便，往往取效颇佳。

关键词：脾阴虚；老年便性便秘；甘淡养阴；慎柔养真汤中图分类号：R255……文献标识码：A老年性便秘是指老年人排便间隔时间延长超48h，且大便干燥，排出艰难，或大便不硬而艰涩不畅的一种病症［1］。

以社区为基础的多项大规模流行病学调查研究结果显示，我国慢性便秘总体患病率为3%~11%，60岁以上老年人群患病率为15%~20%，80岁以上可达20.0%~37.3%［2］，其病程日久缠绵，大多数患者长期服用大黄、番泻叶等缓泻剂或药物塞肛导泻，长此以往，症状反复发作或无效［3］。

老年慢性便秘在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等病中发病率高，可诱发急性心肌梗死、脑血管意外等疾病，甚至可导致猝死，部分便秘和肛门直肠疾病关系密切［4］。

脾为后天之本，气血生化之源，纳水谷，化津液而长养血脉、五脏。

《内经》有云：“年至四十，阴气自矣半，起居衰”，年老之人，脾胃自虚，纳谷不佳，水谷不充，气血津液化生不足，气虚则推动无力，血虚则肠失濡养，津液亏虚则燥屎内结，发为便秘，如《景岳全书·秘结》云：“凡属老人……多有病为燥结者，盖此非气血之虚即津液之耗。

”又有万物分阴阳，阳化气，阴成形，脾阳为变，脾阴为质，故老年性便秘病因多责之脾阴不足，无质可化之故。

故有薛生白：“脾阴虚则便秘。

”之说。

笔者从脾阴虚论治老年性便秘，现将其理、法、方、一，但究其本质，不离脾之“藏营”以“溉四旁”也，故笔者认为，脾阴指脾化物散精中的水谷精微，水谷精微所化生的营血、津液、脂膏等物质，以滋养五脏。

故脾阴虚则是引起脾阴损伤的各种致病因素下的机体状态。

2…病因病机脾阴虚损，一则津液不足，营血不生，二则运化失调，脾无力散精，营血津液不得布达，可致五脏六腑、四肢百骸失养，症见皮肤干燥粗糖、口干咽燥、声音棚哪、大便秘结等证。

2.1…脾阴不足，虚热内生…脾与胃同居于中焦，为气机升降之枢纽。

胃主受纳，腐熟水谷，脾主运化，升清降浊。

脾胃和调，气旺血生，则肠道濡润；清气升，浊气降，气机条顺 ，则大便正常。

年老之人，脾精暗耗，脾之阴精不足，脾气自虚，升清不得，不能为胃行其津液，胃津郁而生热，胃热又伤及胃肠之津液，故大便燥结失润。

程郊倩在《伤寒论后条辨 》注：“脾约者，脾阴外渗，无液以滋，脾家先* 第一作者：赵梓芸（1992―），女，硕士研究生。

研究方向：中医脾胃病。

E-mail：1428946122@。

** 通信作者：张怡（1967―），硕士，副教授，硕士生导师。

研究方向：中医药防治脾胃病症的基础与临床。

E-mail：zhangyi2288@。

之气得后天之气，始化化而不穷也，先天之本源于胎元，生己已定，故年老之人，先天之本已远，全赖后天化物充养，年老脾阴暗耗，脾精亏虚，无以充养肾精，肾精不足，后阴燥结，传导失濡而便结，如《医学正传》云“肾主五液……肾虚则津液竭而大便燥结”。

3…临床表现脾阴虚所致便秘的临床表现［5］主要为食欲不佳，口干不饮，粪便干涩不利，轻微腹胀，倦怠乏力，劳役汗出，肌肉消瘦，无苔或少苔等脾之阴精亏虚之象。

4…治则治法清代曹庭栋《老老恒言》曰“胃阳弱而百病生，脾阴足而万邪息”，故理脾阴法不可不重视。

对于脾阴虚便秘的基本治疗法则在《内经》中早有所意指，《素问·五脏生成篇》：“脾欲甘。

”《素问·至真要大论》曰：“夫五味入胃，各归所喜……甘先入脾。

”即补脾应以甘味为主，甘有甘温、甘寒、甘淡等区别，《素问·刺法论》曰：“欲令脾实，气无滞饱，无久坐，食无太酸，无食一切生冷食物，宜甘宜淡”指出甘淡之法最宜于滋养脾阴。

以脾阴不足，甘能补之；脾恶湿浊，淡能渗之；甘淡相合，扶正驱邪，寓补于泻，补而不燥 、滋而不腻，既无助湿碍脾之忧，又无助火劫津之弊。

临证之机，当秉甘淡为本，甘平为度的原则，同时兼顾药物之寒、温、酸、升等性味之别。

国医大师徐景藩认为：“单独、孤立的脾阴虚证在临床上几乎是没有的。

”年老之人，五脏俱虚，脾阴虚便秘常兼有脾气不足，胃纳欠佳，气机阻滞等证，故临证之时，在甘淡养阴的同时注意气阴兼顾，条畅气机，阴血互补。

5…方药运用关于理脾阴方药，各家各有所云，璨如繁花。

既有吴澄自制中和理阴汤、补脾阴正方、资成汤、理脾益营汤等9个效方，亦有吴塘所创益胃汤、袁氏脾阴煎、邱氏麦解六君汤、谬希雍的资生丸等。

笔者根据老年性便秘病机特点，认为治疗老年脾阴虚便秘，以《慎柔五书》所载慎柔养真汤（山药、党参、黄芪、白术、石莲子、麦冬、白芍、甘草、五味子）最宜。

方中山药古名薯蓣，性味甘平，归脾入肺，生用则补虚退热，炒黄则健脾益阴，为滋补脾阴良药，有补而不滋，健而不燥，气轻性缓之效，正如《本草求真》记载“山药，性平不燥，专于脾阴有益之为异耳”。

白芍，白者，苦而微酸，能益太阴之脾阴，而收涣散之大气，亦补益肝阴，而柔驯肝气之横逆。

麦门冬甘润养阴，味甘益脾，故主羸瘦，所以令人不老不饥也。

虑及脾阴虚证多兼见脾气不足，故伍以黄芪、党参、白术、甘草等甘平或微温之药补益脾气。

服药方法亦有“去头煎不用。

止服第二、三煎”之说，意在“去头煎则燥气尽，遂成甘淡之味，淡养胃气，微甘养脾阴”。

纵观全方，用药甘谈平和、补而不腻，暗合 《内经》“欲令脾实，宜甘宜淡”的原则。

今中医治病，源于古但不拘泥于古，根据老年性便秘病机特点，临证之时，在慎柔养真汤基础之上可酌加神曲、谷芽消积导滞，太子参健脾补气，苏叶、桔梗条畅气机等，方不离辨证论治之本。

6…验案举例刘某，女，57岁，文职工作退休，2017年3月初诊，诉便秘10余年，平素鲜有便意.大便一周一行，便质干结难解，既往长期口服果导片、芦荟胶囊、番泻叶、香丹清等通便药物，初期服用导泻剂后可顺畅排便，后需逐渐加大剂量及服药频次方可排便，每天刻意食用蔬菜、水果，健步1h，便秘无明显缓解，伴见腹胀，易汗出，疲乏无力，畏惧进食，口干不欲饮，神情焦虑，眉头紧皱，舌质红，苔薄黄，舌根明显，脉沉细无力。

中医诊断：便秘，辨证为脾阴亏虚证。

治法：养阴健脾助运。

方选慎柔养真汤加减，方药：太子参20g、山药15g、生黄芪15g、生白术15g、当归10g、麦冬15g、白芍20g、甘草6g、石斛15g，紫苏子15g，合欢花15g，枳壳10g、焦山楂20g、炒谷芽20g、火麻仁30g。

共5剂，水煎服，1日半1剂，饭后服。

1周后复诊，患者诉服药第3天及第7天分别排便1次，量中，便质仍干结，但较前顺畅，腹胀稍缓，进食较前略增，仍口干，在前方基础上去谷芽，加用芦根20g，鸡内金15g，5剂，服法同前，后患者因家中事物繁忙，自行于当地医院按前方再服，10剂。

三诊诉大便3日1行，量中，质略干，偶腹胀，口干缓解，晨起偶发，精力较前好转，纳食可，后续服10余剂，门诊回访诉大便2、3日1行，腹胀、纳食逐步缓解。

7…结语脾阴虚理论是中医藏象学说及脾胃学说的一个重要组成部分 ，不容忽视。

《医学求是》言：“脾以阴土而升于阳，胃以阳土而降于阴，土位于中，alternative medicine in the treatment of menopausal symptoms [J]. Chin J Integr Med, 2011, 17(12):883-888.［13］Kronenberg F, Fugh-Berman A. Complementary and alternativemedicine for menopausal symptoms:a review of randomized,controlled trials [J]. Ann Intern Med, 2002, 137(10):805-813.［14］Chen H Y, Lin Y H, Wu J C, et al. Prescription patterns of Chineseherbal products for menopausal syndrome:analysis of a nationwide prescription database [J]. J Ethnopharmacol, 2011, 137(3):1 261-1 266.［15］Hirata J D, Swiersz L M, Zell B, et al. Does dong quai have estrogeniceffects in postmenopausal women? A double-blind, placebo-controlled trial [J]. Fertil Steril, 1997, 68(6):981-986.［16］Haines C J, Lam P M, Chung T K, et al. A randomized,double-blind,placebo-controlled study of the effect of a Chinese herbal medicine preparation(Dang Gui Buxue Tang)on menopausal symptoms in Hong Kong Chinese women [J]. Climacteric, 2008, 11(3):244-251.［17］Kwee S H, Tan H H, Marsman A, et al. The effect of Chinese herbalmedicines(CHM)on menopausal symptoms compared to hormone replacement therapy(HRT)and placebo [J]. Maturitas, 2007, 58(1):83-90.［18］Davis S R, Briganti E M, Chen R Q, et al. The effects of Chinesemedicinal herbs on postmenopausal vasomotor symptoms of Australian women.A randomised controlled trial [J]. Med J, 2001, 174(2):68-71.［19］Zhong L L, Tong Y, Tang G W, et al. A randomized,double-blind,controlled trial of a Chinese herbal formula(Er-Xian decoction)for menopausal symptoms in Hong Kong perimenopausal women [J].Menopause, 2013, 20(7):767-776.［20］Xia Y, Zhao YQ, Ren M, et al. A randomized double-blind placebo-controlled trial of a Chinese herbal medicine preparation (Jiawei Qing'e Fang) for hot flashes and quality of life in perimenopausal women [J].Menopause, 2012, 2(19):234-244.［21］Fu SF, Zhao YQ, Ren M, et al. A randomized,double-blind,placebo-controlled trial of Chinese herbal medicine granules for the treatment of menopausal symptoms by stages [J]. Menopause, 2016, 23(3):311-323.［22］Nelson H D, Vesco K K, Haney E, et al. Nonhormonal therapies formenopausal hot flashes:systematic review and meta-analysis [J].JAMA, 2006, 295(17):2 057-2 071.［23］张羽.现代名家诊治围绝经期综合征用药规律的分析研究[D].长沙:湖南中医药大学, 2010.［24］张素，张天嵩，李秀娟，等. 基于数据挖掘探索中药复方治疗围绝经期综合征的用药规律[J].中国中医药信息杂志, 2013, 20(12):20-23.［25］叶慧慈.围绝经期综合征的中医证治文献研究[D].广州:广州中医药大学, 2010.［26］朱玲.中医药治疗绝经综合征的文献研究[D].北京:北京中医药大学, 2014.［27］萧健添.基于医案整理的绝经前后诸证现代中医名家辨治经验研究[D].广州:广州中医药大学, 2013.［28］雷虹.绝经前后诸证医家辨证经验及组方用药规律研究[D].乌鲁木齐:新疆医科大学, 2013.（收稿日期：2018-06-23）编辑：宋超（上接第10页）。