气管插管护理与气管切开的护理工作

由保持呼吸道通畅。

由减少解剖死腔，清除气道分泌物,为给氧、呼吸机的使用提供条件。

R3评估(1)患者病情、治疗情况，肺部症状，呼吸情况。

(2)患者心理状态与合作程度。

(3)患者是否有活动性的假牙或门齿是否松动。

出准备：Q)患者准备：取适宜体位。

与家属谈话，签属气管插管同意书。

(2)护理人员准备：洗手，戴好口罩、帽子。

(3)用物准备：麻醉喉镜、相应型号的气管导管，管芯、衔接管、牙垫、插管钳、注射器、麻醉面罩、简易呼吸器、氧气、吸引器、无菌吸痰导管、胶布、听诊器、寸带(清醒患者或燥动患者用)、呼吸机、生理盐水。

出实施Q)解释、指导、心理护理。

(2)检查用物：插管前应检查气管导管及其它用品是否齐全、合用。

(3)插管动作要轻柔、忌用暴力。

插入合适的深度，用注射器向气囊内打入3~5ml气体。

接简易呼吸器辅助呼吸，听诊双肺呼吸音是否对称。

(4)选用适当的牙垫，比导管略粗，避免患者将导管咬扁。

(5)固定导管：导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜。

(6)湿化气道：插管后氧气不可直接吹向气管导管，应注意湿化，防止气管内分泌物变稠、结痂，影D向呼吸道通畅。

(7)检查导管插入的长度：检查气管导管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。

(8)体位：头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。

1一2小时转动变换头部，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫。

(9)口腔护理：定时用3%双氧水和清水冲洗。

QO)若气道阻力大或管道过细、死腔量大，可把留在口腔外的导管剪除。

(11)吸痰：注意气管及口腔吸痰，必须严格无酶作，气管内吸引的正艇施同气管切开患者(12)气管插管气囊的护理：注入套囊气量一般为3~5ml°如采用高容积低压力气囊，采用气囊测费监测片囊压力，每肝一次，缙抖囊压力25mmHg以下。

(13)拔管后护理：应密切观察患者，注意有无会厌炎、M融等并发症发生，并给予鼻导管或开放面罩吸氧，以防低氧血症。

气管插管术后并发症的预防措施处理预案气管切开术温和管插管术是指经皮或者口、鼻将特定的管道置入气管内，建立一个人体与外界直接通气的人工气道，以缓解各种因以上呼吸道导致的呼吸艰难或者为呼吸机治疗提供气道准备。

器官切开术温和管插管术常用于解除喉源性呼吸艰难、呼吸功能失常或者下呼吸道分泌物潴留等所致的呼吸艰难。

气管切开术后并发症的预防及处理气管切开术是将颈断气管前壁切开，通过切口置入适当大小的金属或者塑料气管套管，以接触喉源性呼吸艰难、呼吸功能失常或者下呼吸道分泌物潴留所致呼吸艰难的向来难过常见手术。

目前，气管切开有种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。

气管切开可能发生的并发症包括由血、皮下气肿、气胸及纵隔气肿、窒息、气管食管痿致伤口感染等。

一、由血(一)临床表现小时后可缓解。

性由血、良多，小时后不能缓解。

(二)预防措施、手术前必须检查患者的凝血功能，当凝血功能障碍时慎行此手术。

有由血。

(三)处理措施小时后会自然缓解。

、由血量较多时，可在伤口处滴止血药如去甲肾上腺素、酚磺乙胺(止血敏)等。

二、皮下气肿(一)临床表现经气管切开呼吸机辅助呼吸后头颈部皮肤由现水肿，触之有捻发感。

(二)预防措施、气管前软组织不宜分离过多。

(三)处理措施、轻微的皮下气肿组织可自行吸收。

无需做特殊处理。

不能撤除呼吸机且皮下气肿进行性加重，可考虑改为气管插管。

三、气胸及纵隔气肿(一)临床表现患者气管切开后，呼吸艰难缓解或者消失，而不久再次由现呼吸艰难，听诊呼吸音减弱或者消失。

(二)预防措施、右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚。

在气管暴露时避免向下过多的分离而损伤胸膜导致气胸。

、手术中不宜过多分离气管前筋膜，导致气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。

(三)处理措施、轻微无症状的气胸可不做处理让其自然缓解。

、必要时可行胸膜腔穿刺，抽除气体；严重者可行胸腔闭式引流。

使空气向上逸由。

四、窒息(一)临床表现患者蓦地生现严重的呼吸艰难，面色肢端发纲，血氧饱和度急剧下降。

经⽓管插管/⽓管切开吸痰法 （⼀）⽬的： 保持患者呼吸道通畅，保证有效的通⽓。

（⼆）实施要点： 1.评估患者： （1）了解患者病情、意识状态。

（2）了解呼吸机参数设置情况。

（3）对清醒患者应当进⾏解释，取得患者配合。

2.操作要点： （1）做好准备，携物品⾄患者旁，核对患者。

（2）将呼吸机的氧浓度调⾄100%，给予患者纯氧2分钟，以防⽌吸痰造成的低氧⾎症。

（3）接负压吸引器电源或者中⼼负压吸引装置，调节压⼒（成⼈为150-200mmHg）。

（4）打开冲洗⽔瓶。

（5）撕开吸痰管外包装前端，⼀只⼿戴⽆菌⼿套，将吸痰管抽出并盘绕在⼿中，根部与负压管相连。

（6）⾮⽆菌⼿断开呼吸机与⽓管导管，将呼吸机接头放在⽆菌纸⼱上。

⽤戴⽆菌⼿套的考试，⼤站收集⼀只⼿迅速并轻轻地沿⽓管导管送⼊吸痰管，吸痰管遇阻⼒略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在⽓管内上下提插。

（7）吸痰结束后⽴即接呼吸机通⽓，给予患者100%的纯氧2分钟，待⾎氧饱和度升⾄正常⽔平后再将氧浓度调⾄原来⽔平。

（8）冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。

（9）吸痰过程中应当观察患者痰液情况、⾎氧饱和度、⽣命体征变化情况。

（10）协助患者取安全、舒适体位。

（三）注意事项： 1.操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸⼊。

2.注意吸痰管插⼊是否顺利，遇到阻⼒时应分析原因，不可粗暴盲插。

3.吸痰管外径不能超过⽓管导管内径的1/2.负压不可过⼤，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者⽓道。

4.注意保持呼吸机接头不被污染，戴⽆菌⼿套持吸痰管的⼿不被污染。

5.冲洗⽔瓶应分别注明吸引⽓管插管、⼝⿐腔之⽤，不能混⽤。

6.吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有⼼率、⾎压、呼吸、⾎氧饱和度的明显改变时，应当⽴即停⽌吸痰，⽴即接呼吸机通⽓并给予纯氧吸⼊。

气管切开与气管插管护理气管切开（tracheostomy）是一种外科手术，通过在气管前壁切开一个小口来建立直接进入气管的通道，以便于插入气管插管。

气管插管是通过气管切开通道插入的一种医疗器械，用于维持或恢复气道的通畅，以保证患者的呼吸功能。

气管切开与气管插管护理是指对气管切开和气管插管患者进行的护理过程。

由于气管切开会导致气道直接暴露于环境中，病人的气道必须得到充分的护理，以防止感染和其他并发症的发生。

下面是对气管切开与气管插管护理的详细介绍。

一、气管切开前的准备1.术前准备：检查患者的血常规、肝肾功能、凝血功能等指标，评估患者的手术风险。

2.患者的心电图检查：评估患者的心脏状况。

3.术前皮肤护理：对手术部位进行消毒，预防感染。

4.心理支持：和患者及其家属进行交流，解释手术的目的和意义，提供必要的心理支持。

二、气管切开术后的护理1.呼吸道护理：保持气道通畅，定期吸痰，防止分泌物堵塞气道。

根据需要，可以使用鼻导管或面罩给氧。

2.伤口护理：定期更换切口敷料，观察伤口的愈合情况。

3.气囊的排气：定期检查气管插管气囊的充气情况，确保插管稳定，避免气囊过度充气导致呼吸不畅。

4.体位翻身：推拿翻身各两小时，以防褥疮的发生。

5.皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤损伤和感染。

6.定期检查气管切口和周围的组织，观察有无红肿、渗液或感染等情况。

三、气管插管的护理1.呼吸机的调试：调节适当的通气参数，监测呼吸机的工作情况，确保患者的呼吸功能正常。

2.定期更换气管插管：根据医嘱或需要，定期更换气管插管，并检查插管的位置是否正确。

3.吸痰护理：定期吸痰，防止呼吸道分泌物堵塞气道。

吸痰前应确保患者的氧饱和度充足，使用无菌技术进行吸痰。

4.牙齿护理：由于插管会干扰患者进行口腔卫生，护士需要定期给患者进行口腔护理，以保持口腔的清洁和健康。

5.监测插管的固定情况：定期检查气管插管的固定情况，以确保插管在正确的位置不会脱落或移位。