膀胱巨大结石临床分析及文献复习(附2例报告)
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中医药治疗泌尿系结石临床研究近况泌尿系结石是临床常见疾病,近年来发病率较高,且有上升的趋势。
临床上以疼痛、血尿和膀胱刺激征为主要症状。
此病多发生于青壮年,男性比女性多见。
中医称之为尿石症。
近年的研究报告证明大多数结石是可以防治的,可用非手术方法将结石排出,中医在治疗泌尿系结石方面取得了较好的排石效果。
现将中医药治疗泌尿系结石的研究近况综述如下:1、病因病机祖国医学认为,结石的形成与脾肾有关。
脾主运化,肾司二便,膀胱的排泄,靠肾阳的气化,肾虚则气化失常,湿热蕴结,蒸熬日久,则尿中杂质结成沙石。
《医宗必读•诸淋证治》中说:“湿热蕴积,尿液受其煎熬,日积月累,尿中杂质积为砂石”。
后汉张仲景《金匮一消渴小便不利淋病脉证并治》有:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。
”华佗《中藏经》云:“虚伤真气,邪热渐深,结聚成砂,又如水煮盐,火大水少,盐渐成石。
”可见,泌尿系结石的形成与脾肾及膀胱最为密切。
王氏[1]认为病病位在肾、膀胱,基本病机是下焦湿热,膀胱不利,气滞血瘀或肾气不足,气化不利,浊邪结滞。
严氏[2]认为,“湿热煎熬,尿浊成石”的框架局限了中医治疗尿石症的思路与方法,因为尿石的病因除湿热内蕴之外,尚有气滞血瘀和肾脏亏虚等方面,其病机亦非“煎熬”二字所能解释,当是“气化失司”所致。
2、辨证论治赖振添将泌尿系结石分为6型论治:①气滞湿热型:治宜清热理气化湿,利尿排石,用排石汤I方(金钱草、海金沙藤各30g,石韦、柴胡、木通、栀子、怀牛膝各15g,茵陈20 g,甘草6g)。
②气滞血瘀型:治宜行气化瘀,通淋排石,兼化湿热,用排石汤Ⅱ方(金钱草、海金沙藤、益母草各30 g,三棱、莪术、厚朴、川楝子各10g,石韦、川牛膝、枳壳、栀子各15g,甘草6 g)。
③脾肾气虚,湿热稽留型:治宜补益脾肾,清利通淋,用排石汤Ⅲ方(金钱草、海金沙藤、玉米须、黄芪各30g,木通、石韦、栀子、白术各15g,菟丝子20 g,甘草6g)。
膀胱平滑肌瘤2例报告并文献复习21例【摘要】目的:探讨膀胱平滑肌瘤的临床表现、诊治方法和预后。
方法:结合21例膀胱平滑肌瘤患者文献资料,其中男性4例,女性17例,年龄20-65岁,平均40岁,21例b超检查发现膀胱占位病变,ct检查发现肿物有不同程度强化。
21例分别采取肿块剜除术、经尿道肿物切除术、膀胱部分切除术,术后病理均回报为膀胱平滑肌瘤。
结果:21例患者排尿刺激症状缓解、血尿消失。
未发生手术并发症。
术后随访6月-5年,未见肿瘤复发或转移。
结论:影像学结合膀胱镜是诊断膀胱平滑肌瘤的主要手段,外科手术治疗预后良好。
【关键词】膀胱肿瘤;平滑肌瘤【中图分类号】r737.14【文献标识码】b【文章编号】1008-6455(2011)04-0413-01膀胱平滑肌瘤是一种泌尿系统良性肿瘤,临床上较少见,至2009年5月,本院已收治2例,报告如下,并结合有关文献做综合分析。
1 资料与方法病例报告:病例1:患者女性,39岁,主因尿频、尿急,间断性尿道刺痛1年来院。
b超提示:膀胱占位病变,ct:膀胱左侧壁类圆形肿块影,边界尚清,略呈分叶状,增强扫描肿块呈均匀轻度强化。
手术所见:膀胱左侧壁一球形肿物,直径约1cm,相邻膀胱粘膜正常,行钬激光膀胱肿物剜除术,术后病理回报:膀胱平滑肌瘤。
病例2:患者女性,46岁,体检时发现膀胱占位,无任何主观症状,b超,ct:膀胱三角区肿物,增强ct扫描肿块呈均匀轻度强化。
手术所见:膀胱三角区距左输尿管开口约3cm处肿物,直径约1.5cm,呈球形,基底部宽,位于粘膜下,表面光滑,行经尿道膀胱肿物切除术,术后病理回报:膀胱平滑肌瘤。
2 讨论膀胱平滑肌瘤是一种来源于膀胱平滑肌组织的非上皮性良性肿瘤,约占膀胱肿瘤0.04-0.50%[1],其中女性约占76%,多见于中年女性[2]。
综合文献资料,膀胱平滑肌瘤病例21例,男性4例,女性17例,年龄20-65岁,平均40岁,肿瘤均为单发,位置:膀胱三角区10例,左侧壁6例,右侧壁4例,膀胱顶1例,治疗方法:肿块剜除术10例,经尿道肿物切除术6例,膀胱部分切除术5例。
肾移植后膀胱恶性肿瘤的临床特征(附2例报告并文献复习)李文刚;方强;金锡御;宋波
【期刊名称】《临床泌尿外科杂志》
【年(卷),期】2005(20)4
【摘要】目的:探讨肾移植后膀胱恶性肿瘤的临床特征。
方法:报道经治的2例肾移植后膀胱癌患者的临床资料;并查阅中文数据库收集的国内50例肾移植后并发膀胱恶性肿瘤患者的临床与病理表现。
结果:50 例中,单一组织器官肿瘤34例,其中移行上皮癌33例,鳞状上皮细胞癌1 例;多器官多组织起源肿瘤16 例(32%),同时性发生占81.25%(13/16)。
膀胱肿瘤患者1年生存率为46.3%,5 年生存率21.3%。
结论:肾移植后膀胱恶性肿瘤的临床特征不同于非肾移植,多器官多组织起源肿瘤增多,近远期生存率低。
【总页数】3页(P202-204)
【关键词】肾移植;膀胱肿瘤;肿瘤,多源性
【作者】李文刚;方强;金锡御;宋波
【作者单位】解放军第303医院泌尿外科;第三军医大学附属西南医院泌尿外科【正文语种】中文
【中图分类】R694
【相关文献】
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泌尿外科阅读文献报告一、引言泌尿外科是医学的一个重要分支,主要研究泌尿系统、男性生殖系统以及肾上腺的疾病。
随着医学技术的不断发展,泌尿外科领域的知识和技术也在不断更新。
为了更好地了解泌尿外科的最新进展,我阅读了一些相关的文献。
二、文献综述1. 泌尿系结石的诊疗进展泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一。
近年来,随着影像学技术和微创手术的不断发展,泌尿系结石的诊疗取得了显著的进步。
文献指出,泌尿系结石的早期诊断和个体化治疗是提高疗效的关键。
此外,体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜碎石术(URL)和经皮肾镜碎石术(PCNL)等微创治疗方法在泌尿系结石的治疗中广泛应用,并取得了良好的疗效。
2. 前列腺癌的早期诊断和治疗进展前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一。
随着前列腺特异性抗原(PSA)检测的普及和前列腺癌早期诊断技术的提高,前列腺癌的早期诊断率逐年上升。
文献指出,前列腺癌的早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。
目前,前列腺癌的治疗主要包括手术、放疗和内分泌治疗等。
此外,免疫治疗和基因治疗等新型治疗方法也在前列腺癌的治疗中显示出广阔的应用前景。
3. 肾肿瘤的诊疗进展肾肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一。
近年来,随着影像学技术和手术技术的不断发展,肾肿瘤的诊疗取得了显著的进步。
文献指出,肾肿瘤的早期诊断和手术治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。
目前,肾肿瘤的主要治疗方法是手术切除,同时,保留肾单位的手术和机器人辅助手术等微创手术方法的应用也越来越广泛。
三、结论通过阅读这些文献,我对泌尿外科的最新进展有了更深入的了解。
未来,随着医学技术的不断发展,泌尿外科诊疗技术将会更加成熟和个性化,为患者提供更好的治疗服务。
膀胱巨大结石1例报告
杨世平;罗锦峰
【期刊名称】《中华医学写作杂志》
【年(卷),期】2001(008)008
【摘要】患者男,37岁,因排尿痛,伴间歇性血、脓尿30年人院。
检查:
BPl6.8/11.6kPa,神清、慢性病容、消瘦。
心肺正常。
腹平坦,下腹部膀胱
区触及直径约13.0cm肿物,质硬,压痛,活动度差,肛指检无异常。
血Hbll5:g/L,WBC5.9×109/L,NO.74,L0.26,尿蛋白(-),镜检RBC(++)、WBC(++),肾功能正常,KWB
【总页数】2页(P912-913)
【作者】杨世平;罗锦峰
【作者单位】贵州省黄平县旧州镇中心卫生院556102
【正文语种】中文
【中图分类】R694
【相关文献】
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福; 张春宇
5.膀胱巨大结石合并膀胱直肠瘘一例报告 [J], 曹雨峰
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膀胱巨大结石临床分析及文献复习(附2例报告)病例1,患者,男性,28岁。
因“排尿困难伴下腹部疼痛20余年,不能自行排尿2天。
”
入院,查体:T:37.9℃,体重40kg,营养欠佳,腹平软,肝脾未及,下腹部触压不适,深部
触诊有实性异物感。
麦氏征(-),双肾轻度叩击痛。
直肠指诊前列腺上方触及一硬物,边
界不清,轻度压痛。
B超示膀胱结石、双肾积水。
KUB检查见膀胱巨大结石,双肾盂及输尿管
积水扩张(见图1)。
血生化示肌酐109umol/l。
尿常规示WBC3472.20/ul,RBC:38.9/ul。
临
床诊断:膀胱巨大结石、双肾积水,尿路感染。
于2015年4月30日在全麻下行耻骨上膀胱
切开取石术。
取出椭圆形结石一枚,棕褐色,边缘光整,结石大小约10cm×5cm×3cm(见图2),重约0.625Kg,膀胱粘膜充血水肿。
结石分析为草酸钙结石。
术后一周拔出负压引流管及
造瘘管,10天拔除尿管,排尿通畅。
术后病理:腺性膀胱炎,术后恢复可,效果满意。
病例2,患者,男性,52岁。
因“排尿困难10年,加重伴血尿4天。
”入院,查体:T:36.5℃,体重56kg,贫血貌,耻骨上可及肿物,直肠指检前列腺上方可触及硬物。
CT示膀胱
结石,膀胱占位(见图3)。
B超示双肾积水,双输尿管全程扩张,膀胱占位。
血生化尿素
氮8.5mmol/l,肌酐143umol/L。
临床诊断:膀胱巨大结石,膀胱占位,双肾积水。
于2015
年5月4日在全麻下行膀胱切开取石术+膀胱部分切除术+双输尿管再植术。
术中见以棕黄色
结石,大小6cm×6cm×5cm,膀胱三角区可见一大小4cm×5cm新生物,基底宽,覆盖双侧输
尿管开口,术后膀胱持续冲洗。
结石分析为尿酸结石。
病理组织学检查为膀胱肿物绒毛状腺
瘤伴腺体轻度非典型增生,部分上皮鳞状化生。
术后肾功能恢复正常。
恢复良好,效果满意。
2.讨论
膀胱结石少见,在泌尿系结石仅占5%[1]。
原发性膀胱结石多发生于男童,与营养不良
及低蛋白饮食有关,Faith[2]报道了迄今为止最大的青少年膀胱结石。
继发性膀胱结石常见于
男性,病因常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、膀胱内异物或上尿路结石排
入膀胱[3]。
最新研究认为多发生于工业国家[4]。
随着营养及医疗水平提高,现发病率已下降。
因此膀胱巨大结石罕见[5]。
目前世界上最大成年人膀胱结石由Alireza[4]报道。
膀胱结石在尿
路无感染情况下多由尿酸组成,而在存在尿路感染情况下多由鸟粪石(感染石)组成。
有报道认
为变形杆菌与磷酸钙相关联,而草酸钙和尿酸盐与大肠杆菌相关联[6]。
饮食含钙量高的食物
也是一个诱发因素[7]。
上述两组病例间结石成份的的差异,考虑主要和病例生活水平、膀胱结石的病因等因素有关。
膀胱巨大结石临床表现无特异,主要为排尿困难,排尿中断,尿痛,血尿等,肾功能损
害时可有腰痛,少尿,贫血等。
本组两例1例患者以膀胱刺激症状为主,1例以排尿障碍为主,因家庭经济原因或反复感染未进一步检查而耽误治疗。
有报道巨大膀胱结石可引起双侧
肾功能不全,急性肾功能衰竭甚至危及生命[8]。
因此,对于尿路刺激症状的患者行常规B超
及KUB,甚至膀胱镜检查是有必要的。
以便早发现早治疗。
膀胱巨大结石的治疗主张耻骨上膀胱切开取石术,因结石巨大,增加经尿道手术操作难度、手术时间延长、黏膜损伤及相关并发症机会增加,所以建议行微创手术。
有人认为行侧
视式膀胱镜气压弹道碎石联合膀胱造瘘治疗膀胱巨大结石效果可靠,安全[9]。
本组两例患者
均行膀胱切开取石术,术中动作轻柔,有利保护周围静脉丛,减少出血。
均行膀胱造瘘及留
置引流管,三腔尿管行持续膀胱冲洗。
术后恢复可。
值得注意的是治疗结石的同时可行病因
治疗,术前术后予以积极抗感染治疗是有必要的,有利于减轻膀胱水肿。
因巨大结石长期对膀胱粘膜的反复炎症刺激可导致导致尿路上皮细胞柱状化生,形成腺
性膀胱炎,最终发展为膀胱腺癌[10]。
所以此类患者术后定期复查是有必要的。
本组患者鉴
于随访时间尚短,需进一步观察。
【参考文献】
[1] Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbell- Walsh Urology: Saunders; 2011.
[2] Fatih H zl? Engin Y lmaz,A giant bladder struvite stone in an adolescent boy,Urol Res (2012) 40:273–274 DOI 10.1007/s00240-011-0436-0
[3] 吴在德, 吴肇汉主编.外科学[M] .北京:人民卫生出版社, 2008, 7:679 -686.
[4] Alireza Farshi 1; Reza Sari Motlagh 1,*; Rasole Jafari Arismani Delivery of Huge Bladder Stone in a Thirty-Five-Year-Old Man Nephro Urol Mon. 2014 November; 6(6): e20574.
[5] Gallego Vilar D, Beltran Persiva J, Perez Mestre M, Povo Mar-tin IJ, Miralles Aguado J, Garau Perello C, et al. Giant bladder lithiasis: case report and bibliographic review. Arch Esp Urol. 2011;64(4):383–7.
[6] Daniel Gallego Vilar, José Beltran Persiva1, Mateo Pérez Mestre1, Ivan José Povo Martin, Jaume Miralles Aguado, Carmen Garau Perelló y Jose Antonio De Francia1.LITIASIS VESICAL GIGANTE. PRESENTACI?N DE UN CASO Y REVISI?N DE LA LITERATURA,Arch. Esp. Urol. 2011; 64 (4): 383-387.
[7] B. Sureka, V. Singh, A. Ranga, and M. K. Mittal,Giant migratory enterolith mimicking vesical calculus,Indian J Nephrol. 2014 NovDec 24(6): 402–403.
[8] IS Shergill,Giant bladder stone: making a rare complication,British Journal of Hospital Medicine, December 2012, 73(12):101.
[9] 马培凌,侧视式膀胱镜气压弹道碎石联合膀胱造瘘治疗膀胱巨大结石23 例[J].微创医学,2014,9(2):238-239.
[10] Gaurav K,Fitch J,et,al.Increased frequency and nocturia in a middle aged male may not always be due to benign prostatic hypertrophy:a case report [J].Cases J,2009,2:9274.
通讯作者:肖民辉,主任医师,E-mail:xm6408@。