中医科物理治疗登记表
姓性年名别龄诊断：入院时间：
出院时间：日期时间部位住院号：
电话号码：
住院
天数：
治疗项目患者 / 家属签字
□ 普通针刺□ 灸法□ 放血
疗法□电磁波热疗□穴位注
射□小针刀治疗□梅花针
□ 普通针刺□ 灸法□ 放血
疗法□电磁波热疗□穴位注
射□小针刀治疗□梅花针
□ 普通针刺□ 灸法□ 放血
疗法□电磁波热疗□穴位注
射□小针刀治疗□梅花针
□ 普通针刺□ 灸法□ 放血
疗法□电磁波热疗□穴位注
射□小针刀治疗□梅花针
□ 普通针刺□ 灸法□ 放血
疗法□电磁波热疗□穴位注
射□小针刀治疗□梅花针
□ 普通针刺□ 灸法□ 放血
疗法□电磁波热疗□穴位注
射□小针刀治疗□梅花针
□ 普通针刺□ 灸法□ 放血
疗法□电磁波热疗□穴位注
射□小针刀治疗□梅花针
□ 普通针刺□ 灸法□ 放血
疗法□电磁波热疗□穴位注
射□小针刀治疗□梅花针
□ 普通针刺□ 灸法□ 放血
疗法□电磁波热疗□穴位注
射□小针刀治疗□梅花针
□ 普通针刺□ 灸法□ 放血
疗法□电磁波热疗□穴位注
射□小针刀治疗□梅花针
□ 普通针刺□ 灸法□ 放血
疗法□电磁波热疗□穴位注
射□小针刀治疗□梅花针主管医生：科主任：
公司登记（备案）申请书 注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。 □基本信息 名称 名称预先核准文号/ 注册号/统一 社会信用代码 住所 省（市/自治区）市（地区/盟/自治州）县（自治县/旗/自治旗/市/区）乡（民族乡/镇/街道）村（路/社区）号 生产经营地 省（市/自治区）市（地区/盟/自治州）县（自治县/旗/自治旗/市/区）乡（民族乡/镇/街道）村（路/社区）号 联系电话邮政编码 □设立 法定代表人 姓名 职务□董事长□执行董事□经理注册资本万元公司类型 设立方式 （股份公司填写） □发起设立□募集设立经营范围 经营期限□年□长期申请执照副本数量个
□变更 变更项目原登记内容申请变更登记内容 □备案 分公司 □增设□注销名称 注册号/统一 社会信用代码登记机关登记日期 清算组 成员 负责人联系电话 其他□董事□监事□经理□章程□章程修正案□财务负责人□联络员 □申请人声明 本公司依照《公司法》、《公司登记管理条例》相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的企业信息为本企业提供、发布的信息，信息真实、有效。 法定代表人签字：公司盖章（清算组负责人）签字：年月日
附表1 法定代表人信息 姓名固定电话 移动电话电子邮箱 身份证件类型身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 法定代表人签字：年月日
附表2 董事、监事、经理信息 姓名职务身份证件类型身份证件号码_______________ （身份证件复印件粘贴处） 姓名职务身份证件类型身份证件号码_______________ （身份证件复印件粘贴处） 姓名职务身份证件类型身份证件号码_______________ （身份证件复印件粘贴处）
对外贸易经营者备案登记表填表说明 新备案企业填表说明 请按照以下图示选择备案机关。
提交后进入下一填表界面 经营者中文名称：填写企业中文名称 经营者英文名称：填写企业英文名称 住所：与营业执照住所一致 营业地址：填写企业实际经营地址中文（经营地址与住所一致时可填住所内容）英文营业地址：填写企业实际经营地址英文。 备案地址：请选择企业注册区县（滨海新区、塘沽区、开发区、保税区、空港物流加工区均选择“天津市塘沽区”，南开区、华苑产业区均选择“天津市南开区”）经营者类型：与营业执照公司类型一致（三资企业注意选择三资类别，个体经营者选“个体户”） 组织机构代码：填写企业组织机构代码证上组织机构代码，填写时请不要输入短 线“-”，有18位统一社会信用代码的企业无此项。
联系电话：填写企业有效联系电话号码 传真：填写企业有效传真号码 电子邮箱：填写企业电子邮箱或企业联系人电子邮箱 邮政编码：填写企业营业地址邮政编码 工商登记号：填写企业营业执照注册号，有18位统一社会信用代码的企业无此项。 工商注册日期：填写企业营业执照成立日期（格式例：2010-01-01） 依法办理工商登记的企业还须填写以下内容 企业法定代表人姓名：填写企业营业执照法定代表人姓名 有效证件号：填写企业法定代表人有效证件号码（身份证号码或护照号码） 注册资金：填写企业营业执照注册资本（单位为万元人民币） 折美元：外资企业填写此项（单位为万美元），并将美元折成人民币值填写在“注册资金”栏内，持有外商投资企业备案证明的企业应按照证明中折算值填写。内资企业不需填此项 依法办理工商登记的外国（地区）企业或个体工商户（独资经营者）还须填写以下内容 此栏为个体工商营业者（个体户）及在外国（地区）经营的企业填写 企业法定代表人/ 个体工商负责人姓名：填写企业营业执照中的“经营者姓名”有效证件号：填写企业经营者有效证件号码（身体证号码或护照号码） 企业资产/个人财产：填写营业执照中企业资产，个体工商营业者需填写公证书中个人财产金额（单位为万元人民币）
备案材料 2 项目环保备案登记表 备案编号：企业名称 （盖章） 企业地址行政区域代码中心位置经度中心位置纬度 营业执照号机构代码证号 法定代表人联系电话 联系人联系电话 建设项目名称 建设地点占地面积（ m2） 行业类别经营规模 项目总投资（万元）环保投资（万元） 1、主体建筑： 主要生产或经营状2、经营内容：，设有，共有员工人。 3、作业时间： 况、项目四至情况 4、生产工艺： 5、经营环境：项目位于，东面是， 南面是，西面是，北面是。（在本表 后附上项目位置的卫星图、四至图） 1、 2、 主要产污设备数量3、 4、 ?? □1、废水： 排污种类□2、废气： □3、噪声： □4、固废： 废水：广东省《水污染物排放限值》（DB44/26-2001）第二时段标 污染物排放准 3执行标准废气：《饮食业油烟排放标准》（GB18483-2001）即油烟浓度≤ 2mg/m 噪声：《社会生活环境噪声排放标准》 (GB22337-2008)类标准
新鲜水用水量能源消耗量 （万吨 /年）（万吨标煤 /年） 废水排放量废气排放量 （万吨 /年）（万标立方米 /年） 废水治理设施工艺废气治理设施工艺 废水排放去向受纳水体 废水排放口数量废气排放口数量 危险废物 /严控废 物种类编号及处置 情况 （注：根据《广东省严控废物名录》《国家危险废物名录》、填写） □1、工商营业执照（复印件，加盖公章） □2、法人（经营者）身份证（复印件，加盖公章） 附件□3、所在镇、街道对本项目选址的意见 □4、餐厨垃圾、废油脂处理协议 □5、废机油、含油抹布处理协议 以上填写内容情况属实。 备案承诺备案意见负责人签字（盖章）： 年月日 （盖章） 年月日 附图一：项目位置图（卫星图）附图二：项目四至图
企业基本信息情况登记表 —1—
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填制说明： 一、企业性质：根据企业编码第六位生成：“1”为国有企业、“2”为中外合作企业、“3”为中外合资企业、“4”为外商独资企业、“5”为集体企业、“6”为私营企业、“7”为个体工商户、“8”为报关企业、“9”为其他。海关注册登记编码中第五、六位为英文字母的：国有为“加工A”、集体为“加工B”、私营或个体工商户为“加工C”。 二、企业类别：海关对企业实施的分类管理类别，如A/B/C/D. 三、保证金额：可暂时不报。 四、内销比例：三资企业按外经部门批准文件填报。来料加工企业无内销权限，可填报为“0”或“无”。 五、备案（批准）机关：三资企业填批准成立的机关，民营企业和个体工商户填对外贸易经营者备案登记机关（以上一般为“东莞市外经贸局”）。来料加工企业（海关注册登记编码中第五、六位为英文字母）填批准来料加工协议的机关，经营进料加工的国内企业（海关注册登记编码中第五、六位为英文字母）填批准进料加工合同的机关。报关企业填准予报关企业注册登记许可机关。 六、生产类型：技术先进、产品出口、服务、其他。 —4—
七、行业种类：从以下方式中选择：1、电子信息2、机械设备3、服装纺织4、鞋类5、旅行箱包6、玩具7、家具8、塑料制品9、金属制品10、化工产品11、医药12、木制品13、报关行14、食品15、轻工16、水产17、纸制品18、皮革19、印刷20、石材21、钟表22、家用电器。 八、报关类别：无报关权、自理报关、专业报关、代理报关。 九、开户银行：人民币基本帐户 十、报关有效期：《报关注册登记证书》的有效期；通过2005年年审的《注册登记证明书》自动延至2008年，具体日前对应注册日前。来料加工企业无报关权，不用填。 十一、主要产品：进出口量较大的前1－5项。 十二、备注信息：有则填，无则不填。 十三、投资方式：“产权”、“现汇”、“实物”，一种或多种。 十四、生产品牌：产品的品牌，可填1－5项。 十五、报关业务（财务）负责人：可以是报关员（会计员），也可以是该部门的负责人。 十六、上市公司：可以是本企业或投资方。 十七、联网企业：指是否与海关联网监管。 十八、生产车间面积、仓库面积：指实用面积。 十九、厂区面积：指占地面积，包括宿舍在内。一般指围墙内的占地面积。 二十、银行信贷等级：注册登记企业在银行的信贷级别。 二十一、报关方式：企业日常的实际报关方式，自理报关或委托报关。 二十二、软件管理模式：指财务软件名称。 二十三、认证标准类型：指ISO认证名称。 二十四、照片要求：规格为4R′彩色照片，存储格式为.JPG格式。 —5—
中医科概况 自贡市第一人民医院中医科始建于上世纪五十年代，六十年代成立独立病房，是集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合科室。科室在2008年获得"自贡市综合性医院示范性中医科"称号的基础上，持续改进，不断提高，于2011年通过评审被确定为“全国中医药防治传染病临床基地”,2012年经过国家中医药管理局专家组的现场检查评审，被国家卫生部、国家中医药管理局命名为“全国综合医院中医药工作示范单位”。 中医科作为本院的一级临床科室；现设病床55张，实际开放床位70余张；设立中医肝胆、中医肿瘤、中医心血管、中医糖尿病、中医乳腺、中医脾胃、中医急腹症、中医呼吸等10余个专科门诊。 现拥有医护人员42人，其中医师22人，主任医师4人，副主任医师1人，主治医师6人，住院医师8人，助理医师2人，治疗师1人，医师队伍中硕士研究生8人。科室的专业技术人员为中医、中西医结合、临床医学、针灸推拿等专业。护士20人，其中主管护师1人，护师5人，护士14人。目前我科人才梯队合理，医疗技术精湛，中医特色突出，团队精神一流。 重视开展科研、教学工作，积极进行学术交流。医院和中医科积极宣传和普及中医药预防保健知识，除了中医文化的氛围营造外，还组织专家进行了义诊，发放宣传资料，传播“未病先防、既病防变、瘥后防复”的中医“治未病”理念；并与中医医疗相结合，积极开展中医预防保健、养生康复等服务，如“冬病夏治”贴穴治疗、中药熏蒸治疗、经皮电刺激穴位治疗等。2009年引进德国德国 MED-Tronik公司生产的MORA-Super摩拉生物物理治疗仪。该设备采用生物电磁波共振技术，实现对过敏性疾病的准确诊断和治疗，是目前世界上最先进的对过敏性疾病进行诊断治疗的设备。 中医药文化建设方面，积极开展中医药文化建设和宣传普及工作，将中医药文化融入到中医药科室各项规章制度和工作规范之中，在中医药服务的环境、流程、方式等方面体现中医药文化特色。秉承以"病人为中心，以质量为核心"的内涵建设理念，坚持把高质量的医疗技术与优质服务融入到中西医结合治疗中。本科充分发挥中西医互补优势，以系统的中西医结合疗法对各类内科疾病开展广泛有效治疗，特别是对各种急慢性肝病、呼吸系统疾病、心血管
中医科简介 德和医院中医科由八十三岁民间名老中医吴老先生、高年资中医师王崇明主诊。二位中医专家一生潜心研究中医中药，民间名医秘药，以较丰富的中医理论和实践为患者有效解除顽疾。 科室设有中医诊断室、中药房（常用中药有660多种）、中医治疗室（针灸、推拿、拔罐、神火疗）。 本科除开展中医常见多发病的诊治外，对下列疾病有独到而丰富的诊疗经验，且能让医患之间实现较为满意的效果： 泌尿系统疾病：肾病（急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾脓肿）、尿毒症、肾功能衰竭。 血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症。 心脑血管系统疾病：早期中风（脑梗塞、脑血栓）、偏瘫、冠心病、心绞痛、顽固性头痛。 呼吸系统疾病：支气管炎、慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病。 消化系统疾病：肝脾不调、脾胃虚寒、胃寒气滞。 风湿免疫科：痛风、各种风湿类风湿性关节炎、类风湿性疾病、坐骨神经痛、漏肩风（肩周炎）、颈椎病、腰椎间盘脱（膨）出致腰腿疼痛四肢麻木、痿症（进行性肌肉萎缩、肌无力）。 妇科：月经不调、痛经、崩漏、宫寒不孕、附件包块、子宫肌瘤、囊肿。 男性科：肾虚、精子成活率低、性功能障碍（阳痿、早泄、性欲
低下等）。 各种疑难杂症：诸如肿瘤、各部位癌症。 中医科郑重承诺：以热情、周到、方便、快捷、质优、价廉的方式热忱为患者服务。保证在一切诊断活动中对一切来院就诊或咨询者做到：热心服务、用心倾听、耐心解答、细心诊断、精心治疗。 珍爱生命，关注健康。我们的追求是让您早日康复，健康生活。热忱恭候您的光临和指导！ 德和医院中医科 （高100cm×宽130cm） 德和医院中医科专治风湿免疫性疾病风湿：类风湿、风湿性关节腰腿痛、四肢麻木、风湿性坐骨神经痛。 痿症：进行性肌肉萎缩、肌无力、漏肩风（肩周炎）。 风湿类疾病，是由风、寒、湿、热邪挟杂而至，侵入人体肌肉、经络血脉、关节骨骼深部脏腑组织，障碍人体气血运行流通，而使肌体关节出现疼痛、麻木、酸楚、重着、僵直、伸屈不利，遇冷痛或灼热痛，关节骨骼增大增生等症状，病邪一旦侵入心瓣膜，而发展成“风心病”治疗较难。 中医中药对这类疾病有很好的疗效，我科吴先生和王崇明医师经多年治风湿的临床经验，根据中医“阴阳”学说理论，创立“阴阳、
编号： 外埠建筑业企业入抚工程项目 备案登记表 工程项目名称： 外埠企业名称： 填报日期：
外埠企业入抚办理工程项目备案需提供以下材料： （一）《外埠建筑业企业入抚工程项目备案登记表》一式四份。 （二）附件材料： 1、省（市）级建设行政主管部门或国务院有关部门出具的入（出）省（市）施工证明和介绍信； 2、《企业法人营业执照》、《建筑业企业资质证书》或《城市园林绿化企业资质证书》、《建筑施工企业安全生产许可证》、《企业法人组织机构代码证》副本； 3、由企业注册地建设行政主管部门（本省企业由所在地级市提供、外省企业由所在省提供）出具近三年无重大质量安全事故和拖欠工程款、拖欠农民工工资等违法违规行为的证明； 4、注册建造师（建造员）证书、安全生产考核合格证书、身份证、劳动合同，近期本单位办理的个人养老保险证明； 5、施工管理人员名册，包括：技术负责人、质量监督员、施工员（队长）、检测取样员、专职安全生产管理人员等每人的劳动合同、职称证明、上岗证、身份证及本单位办理的个人养老保险等证明； 6、企业在抚施工机械设备状况的资料； 7、法人授权委托书； 8、近三年已完工的同类代表工程（三个以上）合同、竣工验收证明； 9、银行或有关机构出具的资信证明； 10、拟参加投标工程的招标公告（邀请函）； 11、其它需要提供的有关文件和资料。 以上资料必须提供原件，同时再提供A4纸复印件一份，装订成册。招标文件可提供复印件。
企业名称 资质等级营业执照 联系电话邮编 企业地址 在抚分支机构 联系电话名称 承包范围 进抚理由法定代表人（签字） 企业公章
年 月 日 建设单位 工程名称 工程地点 工程概况 承包方式 进抚施工人数 其中：管理人员 企业驻抚地址 联系人 联系电话 法人委托进抚施工负责人 照片 姓 名 职 务 职 称 身份证号
运动疗法(PT)初期评定记录表 姓名：XXX 住院号：XXXX 性别：男年龄：68 职业：XXXX 文化程度：XXX 利手：右手申请医师：XXXX 申请时间：2008-10-20 病情摘要： 缘患者于2008年8月3日，在家中看电视突然觉右侧肢体乏力，活动不利，无神志不 清，无四肢抽搐，无恶心呕吐，休息一个多小时有症状缓解。后有家人送至医院就诊。查 BP195∕107mmHg.后症状再次加重，查头颅CT示（头颅）左侧基底节区，左侧半卵圆多发脑 梗死，轻度脑萎缩，大脑镰钙化点经治疗后情况好转，现为进一步康复，于入住我科。 临床诊断： 1.脑梗死恢复期 2.高血压3级极高危组 3.高脂血症 主要问题： (1)肢体功能障碍Brunnstrom分期：右上肢为Ⅳ期, 在肘伸直的情况下肩可前屈90度;手 Ⅰ期，无任何运动;右下肢Ⅳ期, 坐位屈膝90度以上，可使足后滑到椅子下。 （2）改良Ashworth痉挛评定:右上肢屈肌肌张力2级,伸肌肌张力1级,右下肢屈肌张力0级,伸肌张力1＋级。 (3)Fugl-Meyer(FMA)运动功能评定,共100分，右上肢得分27分;右下肢得分23分.总分 50分处于Ⅱ级：明显运动障碍。 (4)Rivermead：运动指数总分15分，患者得分4分。其中：床上翻身,卧→坐转移,坐位平 衡,独自站立各得1分，其它11项均不能完成。 (5)Berg平衡量表评定：总分56分，患者得分17分，其中由坐到站，双足并拢站立，站 立位上肢前伸，床-椅转移各得1分; 独立站立，独立坐，转身向后看各得3分，闭目站 立得4分; 由站到坐，站立位从地上拾物，转身一周，双足交替踏台阶，双足前后站立， 单腿站立均不能完成。 （6）肌力评定：右上肢近端屈肌肌力3＋级，伸肌肌力4－级，远端肌力0级;右下肢近端屈肌肌力4－级，伸肌肌力5－级，远端屈肌肌力1级，伸肌肌力1＋级。 治疗目标： 短期目标： 1.改善关节活动度，能独立完成坐-站转移，站立平衡达到3级 长期目标： 1.恢复或接近正常步态 治疗计划： 1．患侧上下肢主动关节活动度维持训练，预防关节挛缩。 2．主动桥式运动，训练骨盆的控制能力，训练腰背肌力。 3．主动横向移动训练； 4．肩胛带抗阻力训练，提高肩胛骨周围肌肉的控制能力，抑制肩胛骨后撤及向外下方旋转。 5．从坐位到站立训练。 6．坐位平衡及站立平衡训练 7．患侧下肢负重训练，重心转移训练。 8．双杠内步行训练。 治疗师： XXX 日期： 2008-10-20