中医科物理治疗登记表.docx

康复理疗服务登记表一、概述康复理疗服务登记表是一份用于记录和管理康复理疗服务的表格，旨在帮助医疗机构、康复中心和个体理疗师有效地跟踪和记录患者的康复进程和治疗效果。

该表格包含患者基本信息、诊断信息、治疗计划、治疗进展、效果评估和备注等栏目，以便对患者的康复治疗进行全面记录和管理。

二、表格设计1、患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、方式等基本信息，以便医疗机构或康复中心与患者建立，并进行后续的跟踪随访。

2、诊断信息：记录患者的诊断结果、患病时间、病情严重程度等信息，以便对患者的康复治疗进行针对性规划。

3、治疗计划：根据患者的诊断结果和病情，制定相应的康复治疗方案，包括治疗项目、治疗周期、治疗频率、治疗部位等信息。

4、治疗进展：记录患者每次治疗的具体内容、治疗时间、治疗反应等信息，以便跟踪患者的康复进程和治疗效果。

5、效果评估：根据患者的康复进展和治疗反应，对治疗效果进行评估和记录，以便及时调整治疗方案和确保治疗效果。

6、备注：用于记录患者特殊情况、注意事项、随访计划等信息，以便更好地管理和跟踪患者的康复治疗。

三、使用建议1、医疗机构或康复中心应确保每位患者均能建立康复理疗服务登记表，并确保信息的准确性和完整性。

2、理疗师应及时更新患者的治疗进展和效果评估，以便医疗机构或康复中心对患者的康复进程进行全面了解和管理。

3、根据患者的实际情况，适时调整治疗方案和计划，以确保治疗效果和患者的康复进程。

4、定期对患者进行随访，了解患者的康复情况和生活质量，以便及时调整治疗方案和提供更好的康复服务。

5、医疗机构或康复中心应建立数据保护措施，确保患者信息的隐私和安全。

残疾人康复需求登记表一、引言随着社会的发展和进步，我们越来越意识到残疾人的需求和权益。

为了更好地了解残疾人的康复需求，并提供个性化的康复服务，我们特此设计并实施了这份“残疾人康复需求登记表”。

本表旨在收集您在康复过程中的基本需求和期望，以便我们为您量身定制最适合的康复方案。

中医学实习周记(⼀)这⼀整周我在物理治疗室实习，这⾥只有⼀位技师，从她娴熟的操作可知她在康复的物理治疗⽅⾯算是位资深的技师。

理疗室放置有多种不同的治疗仪器，有国产的，也有进⼝的，各有着不同的治疗作⽤。

在操作过程中偶尔⼀个⼩⼩的多余动作也会被⽼师发现且给予纠正，可见操作的规范性不容忽视，也可见带教⽼师们严肃认真的态度和扎实的基本功。

下⼀周我们就要转科实习了，按要求每个实习同学必须上交⼀份完整的护理病历。

我把打好的草稿拿给郭⽼师看，她从头到尾每个细节都认真看了⼀遍，并补充了⼀些评估资料和护理措施，调整了护理诊断的时间、前后顺序，让我受益匪浅：⼀份完整的护理病历不应只限于病历本⾝，⽽应是以病⼈为中⼼进⾏护理病历记录。

中医学实习周记(⼆)这⼀周是我们在康复科实习的最后⼀个周，说起来还真有些舍不得。

因为在短短的四个星期⾥，已不知不觉习惯了这⾥的氛围，训练的⼝令、治疗仪器的声响仿佛仍环绕于⽿旁。

7⽉31⽇，按教学实习要求，我们每个实习⽣要各⾃进⾏⼀次护理查房，⽽且护⼠长要求我们脱稿查房。

在⽼师们特意制造的轻松环境下，我开始进⾏了护理查房，偶尔思维中断时，是⽼师们那⿎励的眼神让我顺利地完成了我的第⼀次查房⼯作。

之后，⽼师们对我这次的护理查房效果给予了肯定，⽽且护⼠长还着重强调了疾病护理中的健康教育问题，希望今后扬优补缺，表现更出⾊。

中医学实习周记(三)在实习中不断加强⾃⾝医德修养，⼯作勤勤恳恳，任劳任怨，尽⼼尽责，对技术精益求精。

刻苦钻研业务技术，努⼒提⾼业务技术⽔平，圆满地完成了各项⼯作任务。

始终坚持⼯作质量、服务质量第⼀的作风。

在药库实习期间能严格按照《药品管理法》的规定，做到每⽇温湿度登记，加强对药品质量的控制把关，对药品进出库做到严格检查，逐项登记进⼊库单，严防假、冒、伪、劣药品进⼊临床。

药品⼊库时，分类摆放，检查效期，注明效期、⽣产⼚家，做到出库时，近效期先出。

出库后做好登记，要保证与药房收药⼀致，并签名。

机构名称（章）：材料包括：1.《医疗机构执业许可证》副本复印件；2.校验期内年度工作总结；3.诊疗科目、床位（牙椅）等执业登记项目以及卫生技术人员、业务科室和大型医用设备等变更及特殊医疗技术项目开展情况；4.校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况；5.校验期内发生的医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况；6.有效的医疗废物回收协议复印件；7.本医疗机构任用卫生技术人员登记表及医药护技卫生人员资质复印件（医护人员提供执业证书复印件，药技人员提供资格证书复印件）；8.授权委托书、法定代表人及受委托人身份证明复印件；9.《医疗机构校验申请书》；10. 设置放射科诊疗科目的，提供《放射诊疗许可证》（复印件）；11、设置计划生育诊疗科目的，《母婴保健技术执业许可证》复印件。

1.《医疗机构执业许可证》副本复印件(本页不够可续页)2.校验期内年度工作总结(本页不够可续页)和大型医用设备变更及特殊医疗技术项目开展情况备注：医生的执业范围要同医师执业证书保持一致，大型医用设备是指列入国务院卫生行政部门管理品目的医用设备，以及尚未列入管理品目、省级区域内首次配置的整套单价在500万元人民币以上的医用设备。

要按照本年度实际情况填写，没有上述情况填无，本页不够可续页。

4.医疗机构接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况（若内容较多可另附页）5. 校验期内发生的医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）以及备注：要按照本年度实际情况填写，没有上述情况填无，本页不够可续页。

6.有效的医疗废物交接（处置）协议复7.本医疗机构任用卫生技术人员登记表注：1、医、护、技各类卫生技术人员分类登记。

2、无医师（护士）执业证书者，填写职称证号。

8.授权委托书委托单位（人）：（自然人须注明姓名、性别、身份证号码）法定代表人（或负责人）：职务：受委托人（基本情况）：姓名：性别：身份证号码：工作单位：职务：联系电话：姓名：性别：身份证号码：工作单位：职务：联系电话：现委托上述受委托人在我（单位）申请医疗机构校验的卫生行政许可事项中，作为我方代理人。

关于中医学专业实习周记这一整周我在物理治疗室实习，这里只有一位技师，从她娴熟的操作可知她在康复的物理治疗方面算是位资深的技师。

理疗室放置有多种不同的治疗仪器，有国产的，也有进口的，各有着不同的治疗作用。

在操作过程中偶尔一个小小的多余动作也会被老师发现且给予纠正，可见操作的标准性不容无视，也可见带教老师们严肃认真的态度和扎实的根本功。

这一周是我们在康复科实习的最后一个周，说起来还真有些舍不得。

因为在短短的四个星期里，已不知不觉习惯了这里的气氛，训练的口令、治疗仪器的声响仿佛仍环绕于耳旁。

7月31日，按教学实习要求，我们每个实习生要各自进行一次护理查房，而且护士长要求我们脱稿查房。

在老师们特意制造的轻松环境下，我开始进行了护理查房，偶尔思维中断时，是老师们那鼓励的眼神让我顺利地完成了我的第一次查房工作。

之后，老师们对我这次的护理查房效果给予了肯定，而且护士长还着重强调了疾病护理中的健康教育问题，希望今后扬优补缺，表现更出色。

在实习中不断加强自身医德修养，工作勤勤恳恳，任劳任怨，尽心尽责，对技术精益求精。

刻苦钻研业务技术，努力提高业务技术水平，圆满地完成了各项工作任务。

始终坚持工作质量、效劳质量第一的作风。

在药库实习期间能严格按照《药品管理法》的规定，做到每日温湿度登记，加强对药品质量的控制把关，对药品进出库做到严格检查，逐项登记进入库单，严防假、冒、伪、劣药品进入临床。

药品入库时，分类摆放，检查效期，注明效期、生产厂家，做到出库时，近效期先出。

出库后做好登记，要保证与药房收药一致，并签名。

同时，做好了毒、麻、剧等特殊药品的分类管理，保存。

留下确切的进货单据，厂家，以及药房领取登记表。

确保临床用药平安有效。

针灸推拿可以疏通淤阻的经络，调气活血，并有保健养生的作用。

消化科后我转到针灸推拿科，中医针灸推拿的神奇疗效让人惊呀，特别是对各型疼痛、颈椎并腰椎并中风后遗症及面瘫等的治疗。

针灸科特色明显，疗效确切，已经成为中医院的特色科室之一。

核准的医疗美容项目明细表注：填写时请将■替换□以表示勾选该美容项目一、美容外科项目（一）、一级项目1、头面部：□重唇修复术□招风耳矫正术□眉修整术□眉提升术□重睑成形术□下睑袋矫正术□内眦成形术□隆鼻术□鼻尖成形术□隆鼻术后硅胶取出术□鼻小柱及鼻孔成形术□唇峰、薄唇增厚术□唇珠美容术□厚唇矫正术□酒窝成形术□唇系带成形术□颞部填充术□隆颏术□颊脂肪垫去除术2、乳房、躯干：□乳头内陷矫正术□乳头乳晕缩小术□脂肪抽吸术（吸脂量＜1000ml）3、会阴部：□处女膜修补术□阴蒂肥大缩小术□小阴唇成形术4、其他：□体表小肿瘤切除术□瘢痕切除缝合术□穿耳孔术□皮肤磨削术（面积不超过面部1/4）□酒渣鼻切割术□皮肤肿物切除术□腋臭手术□毛发移植术□自体脂肪注射移植术□皮肤扩张器技术□A型肉毒毒素美容注射（二）、二级项目1、头面部：□隐耳矫正术□杯状耳矫正术□耳畸形矫正术□菜花耳矫正术□驼峰鼻矫正术□鹰钩鼻矫正术□鼻畸形矫正术□鼻翼缺损修复术□颞部除皱术□额部除皱术□内窥镜下除皱术□中面部除皱术2、乳房、躯干：□隆乳术□乳房下垂矫正术□乳房液态填充物取出术□脂肪抽吸术(1000ml≤吸脂量＜20XXml)3、会阴部：□阴茎延长术□阴茎增大（增粗）术□阴道紧缩术（三）、三级项目1、头面部：□全颜面皮肤磨削术□全颜面及颌颈部除皱术□不良文饰修复术2、乳房及躯干：□脂肪抽吸术(20XXml≤吸脂量＜5000ml) 二、美容牙科项目（暂不分级）（一）、牙齿美容修复技术：□牙齿形态修整□牙齿漂白□复合树脂粘结修复□瓷贴面修复□嵌体修复□桩核冠修复□金属烤瓷冠桥修复□全瓷冠修复□临时冠修复□可摘局部义齿美容修复□全口义齿美容修复□即刻义齿美容修复□粘结固定桥美容修复□柔性义龈美容修复□隐形义齿美容修复□套筒冠义齿美容修复□覆盖义齿美容修复（二）、牙周美容技术操作：□洁治术□牙龈切除术□牙龈成形术□牙冠延长术□根尖复位瓣术□侧向转位瓣术□双乳头瓣移位术□冠向复位瓣术□自体游离龈瓣移植术□牙周引导组织再生术□牙槽骨修整术（三）、牙牙合畸形美容矫治：□错牙合畸形的诊断、分类和矫治设计□常见错牙合畸形的矫治□正颌外科病例的正畸矫治□活动性矫治器矫治□功能性矫治器矫治□固定矫治器矫治三、美容皮肤科项目（暂不分级）（一）、无创治疗项目□内服、外用药物美容治疗□光疗（红光、蓝光、紫外线等）治疗痤疮、色素性疾患及调节肤质□红外线治疗□倒膜及面部护理治疗痤疮、色斑及调节肤质□冷喷治疗敏感性皮肤□药物导入调节肤质□药浴（含熏蒸）治疗敏感性皮肤及调节肤质□其他针对皮损或缺陷的无创治疗（二）、有创治疗项目1、微创治疗项目：□（1）物理治疗：冷冻，电外科治疗（高频电治疗，电解，电灼治疗等），微波治疗，粉刺挤压，微针（Microneedle）治疗，其他针对皮肤病损或缺陷的物理治疗□（2）抽吸、注射及填充：局封（相关药物），硬化剂注射，肉毒素注射，填充物注射，吸脂与脂肪移植，其他针对皮损或缺陷的注射治疗□（3）化学剥脱。

医疗机构注册登记申请书设置单位（人）（章）组建负责人（章）登记号(医疗机构代码)申请日期年月日批准文号字（）第号山东省卫生和计划生育委员会制填表说明一、总体要求：1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。

2、本申请表除法定代表人签字(钢笔或签字笔)、申请单位签章外，其他项目一律使用A4规格纸张反正面打印（中文使用仿宋_GB2312小四号字，英文使用12号字），手写无效，签字需用黑色或蓝黑色墨水。

3、使用中国法定计量单位和符号。

4、规范填写，文字简练，不得涂改。

5、申请单位应当在申请表封面加盖单位公章。

二、封面填写要求：6、设置单位（人）：填写本医疗机构的上级主管单位或出资人，填写名称需与印章一致。

7、组建负责人：指设置单位（人）指定的医疗机构组建负责人。

8、登记号：即医疗机构代码，由登记注册机关统一编号填写。

9、申请日期：指注册书上交卫生计生行政部门的日期（现场手签）。

10、批准文号：填写设置医疗机构批准文号。

三、医疗机构简况填写要求：11、医疗机构名称：指卫生计生行政部门核准的医疗机构全称。

12、所有制形式：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

13、隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个，所选项目需根据设置单位确定。

14、主管单位名称：指设置单位或系统内卫生计生行政部门的名称。

15、服务对象：填写要求同12。

16、医疗机构地址：与设置批准地址一致，行政区、路、牌、号应填写完整。

17、法定代表人：医疗机构为独立法人机构，只填写其法定代表人姓名；医疗机构为非独立法人机构的，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本机构主要负责人情况。

18、占地面积：按土地使用证面积填写，如无土地使用证，按实际占用数填写。

19、建筑面积：按医院总办公建筑面积填写，不包括宿舍建筑面积。

20、资金总计：固定资金加流动资金，应与月报表中的资金占用额一致。

21、固定资金：月报表中的固定资产加待处理固定资产盘亏。

临时医嘱单姓名床号入院日期住院号长期医嘱单姓名床号入院日期住院号医院抗生素使用情况登记表姓名： 年龄： 性别： 科别： 床号： 住院号： 入院时间： 入院诊断： 入院天数： 天 出院时间： 出院诊断： 抗生素使用天数： 天 抗生素名称：1. 2. 3. 4. 5. 6. 联合使用：1、是2、否联合使用方法 使用抗生素方式：1、口服 2、肌肉注射 3、静脉注射1+25、2+36、1+37、1+2+3抗菌素使用目的：1、预防2、治疗3、1+24、无指征使用抗生素 预防使用抗生素指征：1、手术2、WBC 减少3、气管切开4、昏迷5、插入操作或引流6、透析疗法7、抢救8、其他手术日期 年 月 日 手术名称手术医生 急诊手术：1、是 2、否 手术时间 小时 分伤口类型：1、清洁2、清洁污染3、污染预防使用抗生素在手术前使用时间： 天 名称 治疗使用抗生素是因为：1、入院前感染2、医院感染1+2入院前感染部位： 治疗该感染使用抗生素时间 天 医院感染部位： 治疗该感染使用抗生素时间 天治疗使用抗生素前有无细菌培养和药敏：1、未做2、细菌培养3、药敏4、1+2细菌培养结果：1、阴性2、阳性细菌名称治疗使用抗生素是否根据药敏：1、否2、部位符合3、完全符合其他情况：医生签名：填写日期：医院入院护理评估单姓名：年龄：性别：科别：床号：住院号：职业：文化程度：入院诊断：扶行轮椅平车抱入入院日期、时间：患者入院方式：步行入院主诉：体温：℃脉博：次/分呼吸：次/分血压：mmHg嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识：清醒精神状态：良好语言沟通：正常过敏史：吸烟史：无饮食：正常嗜好：无营养：正常食欲：正常睡眠：正常自理程度：自理需协助/进食 洗漱 排泄完全依赖/瘫痪畸形其他活 动：自如受限/ 体位：自动体位 强迫体位/坐位、半卧位皮肤黏膜： 颜色：正常 苍白 潮红 黄染发绀弹 性：好中 差 红斑 薄如纸 水肿部位： 程度： 完 整 性：完整皮疹 出血点 破损部位： 大小： 排 尿：正常潴留失禁尿频尿急少尿留置导尿管 排 便：正常便秘 次天、腹泻 次天失禁 造口部位 入院宣教：已完成未完成 方法：讲解 示范 视频 免费资料 讨论 宣教对象：女儿儿子父亲母亲 配偶爷爷奶奶朋友患者其他 接受能力：能接受不能接受 语言障碍文化差异 教育水平低听力障碍主要护理措施：评估人： 日期：医院住院病案首页医疗支付方式： （组织机构代码：49214181-2）困救助 5.商业医疗保险 6.全公费7.全自费8.其他社会保险9.其他（二）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”。

WS--08设置医疗机构批准书批准文号：字( )第号_____________________________：经核准同意按下列事项设置医疗机构：类别：名称：选址：床位(牙椅)：服务对象:诊疗科目：投资总额：注册资金（资本）：其他:本批准书有效期至20 年月日止。

批准机关： (章)年月日中华人民共和国卫生部制医疗机构申请执业登记注册书设置单位（人）（盖章）组建负责人（盖章）登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）申请日期年月日批准文号字（）第号填表说明1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。

2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。

3、附表5-2隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

4、附表5-2所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

5、附表5-2服务对象填写要求同4。

6、附表5-2法定代表人医疗机构拥有法人地位者，填写其法定代表人姓名；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名。

7、附表5-3在诊疗科目代码前的□内用划“∨”方式填报。

8、附表5-3医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。

在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。

9、附表5-3只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填报“骨科”，并于备注栏注明“颈椎病专科”。

10、附表5-4在每项空格中填写相应项目的人数。

11、附表5-4管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。

12、附表5-4康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。

13、附表5-5普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。