渠道工程质量评定表

渠道单元工程施工质量评定表目录
表A-1土方开挖单元工程质量评定表
表A-2土方填筑单元工程质量评定表
表A-3岩质渠段开挖单元工程质量评定表
表A-4 渠床整理单元工程质量评定表（▲）
表A-5渠基排水单元工程质量评定表（△）
表A-6砂砾石垫层铺设单元工程质量评定表
表A-7聚苯乙烯保温板铺设单元工程质量评定表（△）
表A-8土工膜铺设单元工程质量评定表
表A-9衬砌混凝土单元工程质量评定表（△）
表A-10衬砌混凝土板外观质量单元工程质量评定表（△）
表A-11预制混凝土板衬砌单元工程质量评定表
表A-12现浇混凝土板衬砌单元工程质量评定表（△）
表A-13浆砌块石单元工程质量评定表
表A-14衬砌混凝土板伸缩缝施工单元工程质量评定表
表A-15路基土石方填筑单元工程质量评定表
表A-16石灰土基层和底基层填筑单元工程质量评定表
表A-17碎石路面单元工程质量评定表
表A-18沥青路面单元工程质量评定表
表A-19水泥路面单元工程质量评定表
表A-20沥青混凝土路面单元工程质量评定表
表A-21泥结碎(砾)石路面单元工程质量评定表
表A-22封顶板铺筑、路缘石(警示柱)埋设单元工程质量评定表
表A-23混凝土框格防护单元工程质量评定表
表A-24防护(洪)堤填筑单元工程质量评定表
表A-25截水沟衬砌单元工程质量评定表
表A-26隔离网带单元工程质量评定表
表A-27 草皮护坡单元工程质量评定表。

渠道工程施工质量评定表(DOC 53页)四川省渠道工程施工质量评定表四川省水利电力厅基本建设工程质量监督中心站四川省水利地方电力建筑安装工程质量检测中心站一九九九年三月表3.7-2：砼模板工序质量评定表表3.7-3：砼钢筋工序质量评定表表3.7-4：砼止水及伸缩缝工序质量评定表表3.7-5-1：砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-2：水闸闸室砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-3：隧洞洞身砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-4：渡槽槽身砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-5：砼现浇梁浇筑工序质量评定表表3.7-5-6：排架（桁架）砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-7：墩式支承砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-8：（水闸、隧洞、渡槽等）上游联接段砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-9：（水闸、隧洞、渡糟等）下游联接段砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-10：整体板式基础砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-11：重力墩式基础砼浇筑工序质量评定表五、浆砌石工程表4.1：管道支座、镇墩浆砌石单元工程质量评定表表4.2：涵洞洞身浆砌石单元工程质量评定表表4.3：浆砌石单元工程质量评定表表4.3-1：浆砌石面层处理工序质量评定表表4.3-2：浆砌石勾缝工序质量评定表表4.3-3-1：隧洞洞身浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-2：墩式支承砌筑工序质量评定表表4.3-3-3：板拱浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-4：（渡槽、隧洞、水闸等）上游联接段浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-5：（渡槽、隧洞、水闸等）下游联接段浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-6：明渠砌石衬砌砌筑工序质量评定表表4.3-3-7：浆砌石基础砌筑工序质量评定表表4.3-3-8：渡槽槽身浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-9：浆砌石砌筑工序质量评定表六、金结安装工程表5.1：平面闸门埋件安装单元工程质量评定表表5.2：弧形闸门埋件安装单元工程质量评定表表5.3：平面闸门门体安装单元工程质量评定表表5.4；孤形闸门门体安装单元工程质量评定表表5.5：固定卷扬式启闭机安装单元工程质量评定表表5.6：螺杆式启闭机安装单元工程质量评定表七、预制件表6.1：预制砼构件质量评定表表6.2：预制排架（桁架）安装单元工程质量评定表表6.3：渡槽预制砼槽身安装单元工程质量评定表表6.4：预制梁安装单元工程质量评定表表6.5：预应力（预制）钢筋砼管道安装单元工程质量评定表表6.6：明渠砼预制块衬砌单元工程质量评定表八、房屋工程表7.1：房屋地面工程质量评定表表7.2：房屋门窗工程质量评定表表7.3：房屋砌砖工程质量评定表表7.4：房屋屋面工程质量评定表表7.5：房屋室内外装饰工程质量评定表四川省渠道工程表01渠道工程外观质量评定表单位工程名称施工单位主要工程量m3评定日期年月日项次项目标准分（分）评定得分(分)备注一级得分100％二级90％三级70％四级l 建筑物外部尺寸122 轮廓线顺直103 表面平整度104 立面垂直度105 大角方正 56 曲面与平面联结平顺97 扭面与平面联结平顺98 马道及排水沟 59 梯步，拦杆及灯饰 310 弃土堆放平整 511 渠堤以上高边坡外观 512 沿渠小建筑物外观 513 衬砌混凝土表面1014 砌体勾缝宽度均匀、平整 415 竖、横缝平直 4续表01 项次项目标准分(分)评定得分（分）备注一级得分100％二级90％三级70％四级16 浆砌卵石露头均匀、整齐817 变形缝3（4）18 启闭平台梁、柱、排架 519 建筑物表面清洁、无附着物1020 房屋建筑安装工程1021 水工金属结构外表面6（7）22 沿渠道路及绿化 4合计应得分，实得分，得分率％施工单位设计单位建监设理单位质检量测监部督门说明：（1）检测数量：全面检查后，抽测25％，且各项不少于10点。

渠道单元工程质量评定表填表时应遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。

（1）单位工程名称、分部工程名称、单元工程名称填写《水利水电工程施工质量评定表说明与示例》相同。

（2）单元工程量：填写本单元土方量（m³）。

（3）本表依据施工记录填写。

施工中要认真做好记录，监理认真检查。

（4）检测：先进性宏观检查，没发现有明显不合格处，即进行抽样检查，总测点数不少于1/100m个。

（5）单元工程质量标准。

1）合格：检查项目符合相应质量评定标准，允许偏差项目应有不小于70%的测点在允许偏差质量范围内。

2）优良：检查项目符合相应质量评定标准，允许偏差项目应有不小于90%的测点在允许偏差质量范围内。

小型农田水利工程渠道单元工程质量评定表表1小型农田水利工程渠道单元工程质量评定表（示例）表1道路单元工程质量评定表填表时应遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。

（1）单位工程名称、分部工程名称、单元工程名称填写《水利水电工程施工质量评定表说明与示例》相同（2）适用于田间砂石、土路配套工程。

（3）单元工程量：填写土方数量或砂石量（m³）。

（4）本表依据施工记录填写。

施工中要认真做好记录，监理认真检查。

（5）检测数量：先进行宏观检查，没发现有明显不合格处，即进行抽样检查，总测点数不少于30个。

（6）单元工程质量标准。

1）合格：检查项目符合相应质量评定标准，允许偏差项目应有不小于70%的测点在允许偏差质量范围内。

2）优良：检查项目符合相应质量评定标准，允许偏差项目应有不小于90%的测点在允许偏差质量范围内。

小型农田水利工程道路单元工程质量评定表表2小型农田水利工程道路单元工程质量评定表（示例）表2。

渠道工程外观质量评定表表01单位工程名称施工单位主要工程量m3 评定日期年月日项次项目标准分（分）一级100%二级90%三级70%四级备注1 建筑物外部尺寸122 轮廓线顺直103 表面平整度104 立面垂直度105 大角方正 56 曲面与平面联结平顺97 扭面与平面联结平顺98 马道及排水沟 59 梯步，拦杆及灯饰 310 弃土堆放平整 511 渠堤以上高边坡外观 512 沿渠小建筑物外观 513 衬砌混凝土表面1014砌体勾缝宽度均匀、平整 415 竖、横缝平直 4渠道工程外观质量评定表续表01单位工程名称施工单位主要工程量m3 评定日期年月日项次项目标准分（分）一级100%二级90%三级70%四级备注16 浆砌卵石露头均匀、整齐817 变形缝3（4）18 启闭平台梁、柱、排架 519 建筑物表面清洁、无附着物1020 房屋建筑安装工程1021 水工金属结构外表面6（7）22 沿渠道路及绿化 4合计应得分，实得分，得分率%施工单位建设（监理）单位质量监督检测部门说明：（1）检测数量：全面检查后，抽测25%，且各项不少于10点。

（2）评定等级标准：测点中符合质量标准的点数占总测点数的百分率为100%时，为一级。

合格率为90～99.9%时，为二级。

合格率为70～89.9%时，为三级。

合格率∠70%时，为四级。

其下方的百分数为相应于所得标准分的百分数。

每项评定得分按下式计算各项评定得分=该项标准分*该项得分百分率（3）表中第13项混凝土表面缺陷指混凝土表面的蜂窝、麻面、挂帘、裙边、小于3cm的错台、局部凹与凸及表面袭缝等。

如无上述缺陷，该项得分率为100%，缺陷面积超过总面积5%者，该项得分为0。

（4）表中带括号的标准分为工作量大时的标准分。

基础（隐蔽）工程验收报告单表02单位工程名称盐亭县莲花湖灌区分顺山岩暗涵工程分部工程名称暗涵工程单元工程名称沟底连砂石换填施工单位绵阳佳成建设有限公司高程（m）设计实测几何尺寸设计实测施工队检验情况及意见1.基础处理2.取样情况3.施工排水4.质量评价意见及等级质检员：施工企业质检机构意见1.检查意见2.质量评定意见及等级质检处（科）：设计单位意见1.检查意见2.质量评定意见及等级设计代表：建设（监理）单位意见1.检查意见2.质量评定意见及等级质检员（监理工程师）：监督站（项目站）意见1.检查意见2.质量评定意见及等级代表：填表日期：年月日渠道工程外观质量评定表表03年月日单位工程名称主要工程量施工单位开竣工日期序号分部工程名称质量等级优良合格单元工程个数备注12345678910111213分部工程共个，其中优良个，优良率%评定意见质量等级施工单位质量监督站四川省渠道工程隧洞洞身开挖单元工程质量评定表表1.1单位工程名称单元元工程名称、桩号施工单位分部工程名称单元工程量检验日期年月日项次保证项目质量标准检验记录1 开挖方法，支护、弱面处理符合设计要求或施工规范2 开挖岩面无松动岩块及小块悬挂体3 弃渣位置，高度符合设计要求及施工规范4 贯通误差中心线见《渠道》表8.155 高程≤±40、L项次允许偏差项目设计值允许偏差（mm）实测值合格数（点）合格率（%）1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 无结构要求底部高程+200-1002 径向+200 -1003 侧墙+200 -1004 有结构要求底部高程+200-05 径向+200 +06 侧墙+200-0共检测点，其中合格点，合格率%评定意见单元工程质量等级保证项目全部符合质量标准，检测项目实测点，合格率%施工单位建设（监理）单位四川省渠道工程土渠开挖单元工程质量评定表表1.2单位工程名称单元元工程名称、桩号施工单位分部工程名称单元工程量检验日期年月日项次保证项目质量标准检验记录1 地基清理和处理符合设计要求。

渠道工程施工质量评定表(DOC 53页)四川省渠道工程施工质量评定表四川省水利电力厅基本建设工程质量监督中心站四川省水利地方电力建筑安装工程质量检测中心站一九九九年三月目录一、综合类表01：渠道工程外观质量评定表表02：基础（隐蔽）工程验收报告单表03：单位工程质量评定表二、开挖工程表1.1：隧洞洞身开挖单元工程质量评定表表1.2：土渠开挖单元工程质量评定表表1.3：石渠开挖单元工程质量评定表表1.4：岩基开挖单元工程质量评定表表1.5：软基开挖单元工程质量评定表表1.6：坡面清理及开挖单元工程质量评定表三、填方及灌浆工程表2.1：填方单元工程质量评定表表2.2：隧洞灌浆单元工程质量评定表四、砼工程表3.1：明渠砼衬砌（现浇）单元工程质量评定表表3.2：涵洞洞身砼单元工程质量评定表表3.3：陡坡控制堰口砼单元工程质量评定表表3.4：挑流鼻坎砼单元工程质量评定表表3.5：现浇钢筋砼管道单元工程质量评定表表3.6：管道支座、镇墩砼单元工程质量评定表表3.7：砼单元工程质量评定表表3.7-l：砼基础面或施工缝处理工序质量评定表3.7-2：砼模板工序质量评定表表3.7-3：砼钢筋工序质量评定表表3.7-4：砼止水及伸缩缝工序质量评定表表3.7-5-1：砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-2：水闸闸室砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-3：隧洞洞身砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-4：渡槽槽身砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-5：砼现浇梁浇筑工序质量评定表表3.7-5-6：排架（桁架）砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-7：墩式支承砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-8：（水闸、隧洞、渡槽等）上游联接段砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-9：（水闸、隧洞、渡糟等）下游联接段砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-10：整体板式基础砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-11：重力墩式基础砼浇筑工序质量评定表五、浆砌石工程表4.1：管道支座、镇墩浆砌石单元工程质量评定表表4.2：涵洞洞身浆砌石单元工程质量评定表表4.3：浆砌石单元工程质量评定表表4.3-1：浆砌石面层处理工序质量评定表表4.3-2：浆砌石勾缝工序质量评定表表4.3-3-1：隧洞洞身浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-2：墩式支承砌筑工序质量评定表表4.3-3-3：板拱浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-4：（渡槽、隧洞、水闸等）上游联接段浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-5：（渡槽、隧洞、水闸等）下游联接段浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-6：明渠砌石衬砌砌筑工序质量评定表表4.3-3-7：浆砌石基础砌筑工序质量评定表表4.3-3-8：渡槽槽身浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-9：浆砌石砌筑工序质量评定表六、金结安装工程表5.1：平面闸门埋件安装单元工程质量评定表表5.2：弧形闸门埋件安装单元工程质量评定表表5.3：平面闸门门体安装单元工程质量评定表表5.4；孤形闸门门体安装单元工程质量评定表表5.5：固定卷扬式启闭机安装单元工程质量评定表表5.6：螺杆式启闭机安装单元工程质量评定表七、预制件表6.1：预制砼构件质量评定表表6.2：预制排架（桁架）安装单元工程质量评定表表6.3：渡槽预制砼槽身安装单元工程质量评定表表6.4：预制梁安装单元工程质量评定表表6.5：预应力（预制）钢筋砼管道安装单元工程质量评定表表6.6：明渠砼预制块衬砌单元工程质量评定表八、房屋工程表7.1：房屋地面工程质量评定表表7.2：房屋门窗工程质量评定表表7.3：房屋砌砖工程质量评定表表7.4：房屋屋面工程质量评定表表7.5：房屋室内外装饰工程质量评定表四川省渠道工程表01渠道工程外观质量评定表单位工程名称施工单位主要工程量m3评定日期年月日项次项目标准分（分）评定得分(分)备注一级得分100％二级90％三级70％四级l 建筑物外部尺寸122 轮廓线顺直103 表面平整度104 立面垂直度105 大角方正 56 曲面与平面联结平顺97 扭面与平面联结平顺98 马道及排水沟 59 梯步，拦杆及灯饰 310 弃土堆放平整 511 渠堤以上高边坡外观 512 沿渠小建筑物外观 513 衬砌混凝土表面1014 砌体勾缝宽度均匀、平整 415 竖、横缝平直 4续表01 项次项目标准分(分)评定得分（分）备注一级得分100％二级90％三级70％四级16 浆砌卵石露头均匀、整齐817 变形缝3（4）18 启闭平台梁、柱、排架 519 建筑物表面清洁、无附着物1020 房屋建筑安装工程1021 水工金属结构外表面6（7）22 沿渠道路及绿化 4合计应得分，实得分，得分率％施工单位设计单位建监设理单位质检量测监部督门说明：（1）检测数量：全面检查后，抽测25％，且各项不少于10点。

附录A 单元工程施工质量评定表
表A-1土方开挖单元工程质量评定表
表A-2土方填筑单元工程质量评定表
表A-3岩质渠段开挖单元工程质量评定表
表A-4渠基排水单元工程质量评定表
表A-5渠床砂砾料（粗砂）垫层填筑单元工程质量评定表
表A-6土工膜、聚苯乙烯板铺设单元工程质量评定表
表A-7机械化混凝土衬砌单元工程质量评定表
表A-7 机械化混凝土衬砌单元工程质量评定表（续）
表A-8预制混凝土板衬砌单元工程质量评定表
表A-9现浇混凝土板衬砌单元工程质量评定表
表A-10浆砌块石单元工程质量评定表
表A-11伸缩（沉降）缝处理单元工程质量评定表
表A-12路基土石方填筑单元工程质量评定表
表A-13石灰土基层和底基层填筑单元工程质量评定表
表A-16水泥路面单元工程质量评定表
表A-17沥青混凝土路面单元工程质量评定表
表A-18泥结碎(砾)石路面单元工程质量评定表
表A-19封顶板铺筑、路缘石(警示柱)埋设单元工程质量评定表
表A-20混凝土框格防护单元工程质量评定表
表A-21防护(洪)堤填筑单元工程质量评定表
表A-22截水沟衬砌单元工程质量评定表
表A-23隔离网带单元工程质量评定表
表A-24草皮护坡单元工程质量评定表
附录D单位工程施工质量检验资料核查表
附录D单位工程施工质量检验资料核查表（续）
附录E-1 单位工程外观质量评定标准
注：项次14植树和草皮（种草）质量标准中的“空白”指漏栽（种）面积。

附录E-2 单位工程外观质量评定表
精心打造未来41。

附录A单元工程施工质量评定表1表A-1土方开挖与填筑单元工程质量评定表2表A-2岩质渠段开挖单元工程质量评定表3表A-3渠基排水单元工程质量评定表4表A-4渠床砂砾料（粗砂）垫层填筑单元工程质量评定表5表A-5膨胀土渠段粘性土保护层填筑单元工程质量评定表6表A-6土工膜、聚苯乙烯板铺设单元工程质量评定表7表A-7机械衬砌单元工程质量评定表8表A-7（续）9表A-8预制混凝土板衬砌单元工程质量评定表10表A-9浆砌块石衬砌单元工程质量评定表表A-10伸缩（沉降）缝处理单元工程质量评定表表A-11路基土石方填筑单元工程质量评定表表A-12石灰土基层和底基层填筑单元工程质量评定表表A-16沥青混凝土路面单元工程质量评定表表A-17泥结碎(砾)石路面单元工程质量评定表表A-18封顶板铺筑、路缘石埋设单元工程质量评定表表A-19内外边坡防护单元工程质量评定表21表A-20防护(洪)堤填筑单元工程质量评定表22表A-21截水沟衬砌单元工程质量评定表23表A-22隔离网栏架设单元工程质量评定表24表A-23草皮护坡单元工程质量评定表25附录B分部工程施工质量评定表表B分部工程施工质量评定表注：分部工程质量在施工单位质检部门自评的基础上，由监理单位复核其质量等级；大型水利枢纽工程主体建筑物的分部工程质量，在施工单位自评、监理单位复核后，需报质量监督机构核定其质量等级。

26表C单位工程施工质量评定表注：△者为主要分部工程。

27表D工程项目施工质量评定表注：△者为主要建筑物单位工程。

28附录E单位工程施工质量检验资料核查表表E单位工程施工质量检验资料核查表29表E（续）30。

渠道工程外观质量评定表表01单位工程名称施工单位主要工程量m3 评定日期年月日项次项目标准分（分）一级100%二级90%三级70%四级备注1 建筑物外部尺寸122 轮廓线顺直103 表面平整度104 立面垂直度105 大角方正 56 曲面与平面联结平顺97 扭面与平面联结平顺98 马道及排水沟 59 梯步，拦杆及灯饰 310 弃土堆放平整 511 渠堤以上高边坡外观 512 沿渠小建筑物外观 513 衬砌混凝土表面1014砌体勾缝宽度均匀、平整 415 竖、横缝平直 4渠道工程外观质量评定表续表01单位工程名称施工单位主要工程量m3 评定日期年月日项次项目标准分（分）一级100%二级90%三级70%四级备注16 浆砌卵石露头均匀、整齐817 变形缝3（4）18 启闭平台梁、柱、排架 519 建筑物表面清洁、无附着物1020 房屋建筑安装工程1021 水工金属结构外表面6（7）22 沿渠道路及绿化 4合计应得分，实得分，得分率%施工单位建设（监理）单位质量监督检测部门说明：（1）检测数量：全面检查后，抽测25%，且各项不少于10点。

（2）评定等级标准：测点中符合质量标准的点数占总测点数的百分率为100%时，为一级。

合格率为90～99.9%时，为二级。

合格率为70～89.9%时，为三级。

合格率∠70%时，为四级。

其下方的百分数为相应于所得标准分的百分数。

每项评定得分按下式计算各项评定得分=该项标准分*该项得分百分率（3）表中第13项混凝土表面缺陷指混凝土表面的蜂窝、麻面、挂帘、裙边、小于3cm的错台、局部凹与凸及表面袭缝等。

如无上述缺陷，该项得分率为100%，缺陷面积超过总面积5%者，该项得分为0。

（4）表中带括号的标准分为工作量大时的标准分。

基础（隐蔽）工程验收报告单表02单位工程名称盐亭县莲花湖灌区分顺山岩暗涵工程分部工程名称暗涵工程单元工程名称沟底连砂石换填施工单位绵阳佳成建设有限公司高程（m）设计实测几何尺寸设计实测施工队检验情况及意见1.基础处理2.取样情况3.施工排水4.质量评价意见及等级质检员：施工企业质检机构意见1.检查意见2.质量评定意见及等级质检处（科）：设计单位意见1.检查意见2.质量评定意见及等级设计代表：建设（监理）单位意见1.检查意见2.质量评定意见及等级质检员（监理工程师）：监督站（项目站）意见1.检查意见2.质量评定意见及等级代表：填表日期：年月日渠道工程外观质量评定表表03年月日单位工程名称主要工程量施工单位开竣工日期序号分部工程名称质量等级优良合格单元工程个数备注12345678910111213分部工程共个，其中优良个，优良率%评定意见质量等级施工单位质量监督站四川省渠道工程隧洞洞身开挖单元工程质量评定表表1.1单位工程名称单元元工程名称、桩号施工单位分部工程名称单元工程量检验日期年月日项次保证项目质量标准检验记录1 开挖方法，支护、弱面处理符合设计要求或施工规范2 开挖岩面无松动岩块及小块悬挂体3 弃渣位置，高度符合设计要求及施工规范4 贯通误差中心线见《渠道》表8.155 高程≤±40、L项次允许偏差项目设计值允许偏差（mm）实测值合格数（点）合格率（%）1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 无结构要求底部高程+200-1002 径向+200 -1003 侧墙+200 -1004 有结构要求底部高程+200-05 径向+200 +06 侧墙+200-0共检测点，其中合格点，合格率%评定意见单元工程质量等级保证项目全部符合质量标准，检测项目实测点，合格率%施工单位建设（监理）单位四川省渠道工程土渠开挖单元工程质量评定表表1.2单位工程名称单元元工程名称、桩号施工单位分部工程名称单元工程量检验日期年月日项次保证项目质量标准检验记录1 地基清理和处理符合设计要求。

注：表中“△”项为主要检查项目。

输水管道安装工序质量评定表
输水管道管槽回填工序质量评定表
注：表中“△”项为主要检查项目。

输水管道单元工程质量评定表
闸阀井单元质量等级检验评定表
U型渠道渠槽开挖工序质量评定表
U型渠渠堤路面工序质量评定表
U型渠道防渗单元工程质量评定表
浆砌石渠道防渗单元工程质量评定表
单元工程质量等级评定统计表
监理工程师审核：施工单位编制：日期：年月日
分部工程验收签证
单项工程名称：
单位工程名称：
分部工程名称：
年月日
分部工程验收签证
分部工程质量评定表
工程项目、单位工程、分部工程质量等级评定表
工程项目施工质量评定表
工程计量报验单
（承包[ ]计报号）
合同名称：合同编号：
说明：1、本表一式4 份，由承包人填写，监理机构后，监理机构、发包人各1份，承包人2份，作为当月已完单元工程量汇总表的附件使用。

验收申请报告
（承包[ ]验报号）
合同名称：合同编号：
说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。