基本医疗保险定点医疗机构协议书【模板】

医保协议书模板甲方（医疗机构）：____________________乙方（患者）：____________________鉴于甲方是一家依法设立并拥有合法执业资格的医疗机构，乙方为甲方的潜在患者，现双方就乙方在甲方接受医疗服务及医疗保险相关事宜达成如下协议：第一条服务内容1.1 甲方同意按照本协议的条款和条件，为乙方提供医疗服务。

1.2 乙方同意接受甲方提供的医疗服务，并按照本协议的规定支付相应的医疗费用。

第二条医疗费用2.1 乙方应按照甲方规定的收费标准支付医疗费用。

2.2 甲方应向乙方提供详细的医疗费用清单，包括但不限于诊疗费、药品费、检查费等。

2.3 乙方有权要求甲方提供医疗费用的详细解释和说明。

第三条医疗保险3.1 乙方应向甲方提供有效的医疗保险信息，包括但不限于保险公司名称、保险单号、保险期限等。

3.2 甲方应协助乙方办理医疗保险的报销手续，但甲方不承担因乙方提供信息不准确或不完整而导致的报销失败责任。

3.3 乙方应确保其医疗保险处于有效状态，并在保险到期前及时续保。

第四条保密条款4.1 甲方应对乙方的个人信息和医疗记录保密，未经乙方书面同意，不得向第三方披露。

4.2 乙方应确保提供给甲方的所有信息真实、准确、完整。

第五条违约责任5.1 如甲方未能按照本协议的规定提供医疗服务，应承担相应的违约责任。

5.2 如乙方未能按照本协议的规定支付医疗费用，应承担相应的违约责任。

第六条争议解决6.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。

6.2 如协商不成，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

第七条其他7.1 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为________年，除非双方另有书面约定。

7.2 本协议的任何修改和补充均需双方协商一致，并以书面形式确认。

7.3 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（医疗机构）：____________________授权代表签字：____________________日期：____________________乙方（患者）：____________________授权代表签字：____________________日期：____________________（以下无正文）（本页为签字页）。

基本医疗保险医疗服务合同协议书范本本合同由各方在年月日日签署，并有效至合同期满或双方一方解除为止。

第一章总则第一条合同目的本合同为了明确基本医疗保险参保人与医疗服务机构之间的权利和义务，规范医疗服务行为，保障和提高基本医疗保险参保人的医疗保障水平，加强医患双方的沟通与合作，保护参保人的合法权益。

第二条保险范围本合同提供的医疗保险范围包括但不限于：门诊医疗、住院医疗、特殊医疗、药品费用等。

第三条保险期间本合同的保险期间为自合同签订之日起至合同期满之日24:00止。

第四条保险费用基本医疗保险的保险费用由参保人按规定缴纳。

第二章参保人的权利和义务第五条参保人的权利1.参保人有权享受基本医疗保险提供的各项医疗服务。

2.参保人有权查阅个人医疗档案，了解自己的健康状况。

3.参保人有权选择适合自己的医疗服务机构和医生。

4.参保人有权要求医疗服务机构提供必要的医疗说明和知情告知。

5.参保人有权随时终止本合同。

第六条参保人的义务1.参保人应按时缴纳基本医疗保险费用。

2.参保人应配合医疗机构开展各项检查和治疗，如实提供相关的健康信息。

3.参保人应遵守医疗机构的规章制度和医疗服务流程。

4.参保人应合理使用医疗资源，不得滥用保险权益。

第三章医疗服务机构的权利和义务第七条医疗服务机构的权利1.医疗服务机构有权向参保人提供符合标准的医疗服务。

2.医疗服务机构有权要求参保人提供必要的健康信息和相关证明文件。

3.医疗服务机构有权收取符合规定的医疗费用。

4.医疗服务机构有权要求参保人配合治疗，并按照医生的要求进行检查和治疗。

第八条医疗服务机构的义务1.医疗服务机构应按照国家相关规定提供符合标准的医疗服务。

2.医疗服务机构应将参保人的医疗信息保密，并做好信息安全保护工作。

3.医疗服务机构应尊重参保人的人身权利和隐私权，不得侵犯参保人的权益。

4.医疗服务机构应明确告知参保人医疗项目的具体内容、费用以及可能产生的风险。

第四章医疗服务的合规性第九条诊疗行为的合规性医疗服务机构提供的诊疗行为应符合国家相关规定，并遵循医学伦理和职业道德。

医保协议书模板甲方（医保机构）：地址：联系电话：法定代表人：乙方（参保人）：身份证号码：住址：联系电话：鉴于甲方为依法设立的医疗保险机构，乙方为自愿参加医疗保险的个人，甲乙双方根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规的规定，经协商一致，就乙方参加医疗保险事宜，达成如下协议：第一条参保资格与范围1.1 乙方符合甲方规定的参保条件，有权参加医疗保险。

1.2 甲方根据国家和地方的医疗保险政策，为乙方提供相应的医疗保险服务。

第二条保险费的缴纳2.1 乙方应按照甲方规定的标准和时间，按时足额缴纳医疗保险费。

2.2 甲方有权根据国家政策调整保险费的缴纳标准，并及时通知乙方。

第三条保险待遇3.1 乙方在参保期间，享有甲方提供的医疗保险待遇。

3.2 乙方因病就医，按照甲方的规定享受相应的医疗费用报销。

第四条医疗费用的报销4.1 乙方在就医时，应出示医保卡等相关证件，以便甲方核实身份。

4.2 乙方就医产生的医疗费用，按照甲方规定的报销比例和范围进行报销。

第五条协议的变更与解除5.1 甲乙双方均可在协议期限内，根据实际情况提出变更或解除协议。

5.2 协议变更或解除，应提前30天书面通知对方，并经双方协商一致。

第六条违约责任6.1 如乙方未按时缴纳保险费，甲方有权暂停或终止乙方的医疗保险待遇。

6.2 如甲方未按协议提供医疗保险服务，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任。

第七条争议解决7.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决。

7.2 协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第八条其他8.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

8.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：乙方（签字）：日期：（注：本模板仅供参考，具体条款应根据实际情况和相关法律法规进行调整。

）。

第1篇甲方：（医保机构名称）乙方：（医疗机构名称）根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》及《医疗保险门诊管理办法》等有关规定，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就乙方作为甲方医疗保险门诊定点医疗机构的相关事宜达成如下协议：一、协议标的1. 乙方同意成为甲方医疗保险门诊定点医疗机构，为甲方参保人员提供医疗服务。

2. 甲方同意将乙方纳入医疗保险门诊定点医疗机构范围，为参保人员提供报销服务。

二、服务内容1. 乙方应按照国家有关政策规定，为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

2. 乙方应严格执行国家药品价格政策，合理使用医疗保险基金。

3. 乙方应建立健全医疗服务管理制度，提高医疗服务质量。

4. 乙方应配合甲方开展医疗保险管理工作，如实提供相关资料。

三、双方权利义务1. 甲方权利义务：（1）甲方有权要求乙方按照协议约定提供医疗服务。

（2）甲方有权对乙方医疗服务质量进行监督检查。

（3）甲方有权对乙方违反协议约定行为进行处理。

（4）甲方应按时足额向乙方支付医疗保险基金。

2. 乙方权利义务：（1）乙方有权按照协议约定，使用医疗保险基金为参保人员提供医疗服务。

（2）乙方有权要求甲方按时足额支付医疗保险基金。

（3）乙方应严格按照国家有关政策规定，合理使用医疗保险基金。

（4）乙方应建立健全医疗服务管理制度，提高医疗服务质量。

（5）乙方应配合甲方开展医疗保险管理工作，如实提供相关资料。

四、协议期限1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为三年。

2. 协议期满前一个月，双方应协商续签或终止协议。

五、违约责任1. 乙方违反本协议约定，导致参保人员合法权益受到损害的，应承担相应的法律责任。

2. 甲方违反本协议约定，导致乙方合法权益受到损害的，应承担相应的法律责任。

六、争议解决1. 双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决。

2. 协商不成的，任何一方均可向协议签订地人民法院提起诉讼。

XXX基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议甲方：XXX医疗保险服务中心法定代表人或委托代理人：地址：邮政编码：联系电话：乙方：法定代表人或委托代理人：地址：邮政编码：联系电话：XXX医疗保障服务中心制订年月为保障基本医疗保险（以下简称“医保”）参保人员的合法权益，维护医疗保险基金安全，促进医保制度可持续发展，根据《中华人民共和国社会保险法》、人力资源社会保障部《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发[2015]98号）、《基本医疗保险定点医药机构协议管理经办规程》（人社厅发[2016]139号）、《关于印发基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本（2016版）的通知》（人社险中心函[2016]136号）、《关于印发<湖北省基本医疗保险定点医疗机构医保服务行为管理规则（暂行）> <湖北省基本医疗保险服务医生管理规则（暂行）的通知》（鄂人社规[2016]1号）等法律法规及相关政策，经甲乙双方协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。

第一章总则第一条甲乙双方应当认真贯彻国家、省、市基本医疗保险、医疗卫生、药品监督、价格、财政、税务和医改等相关规定、保证参保人员按规定享受基本医疗保险服务。

第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本县城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员，第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围包括：门（急）诊、住院、门诊特殊药品治疗（购药）、日间手术等医疗服务。

乙方所提供的医疗服务应当符合行政主管部门许可的诊疗项目、执业范围和执业地点规定。

第四条甲乙双方应当依照国家、省、市有关的政策法规，履行相应职责。

双方有权监督对方执行相关政策法规和履行职责的情况，可举报或投诉对方工作人员的违法、违规行为，向对方提出合理化建议。

甲乙双方应当明确参保人员的投诉渠道并公布，对参保人员维护合法权益、医疗服务质量等方面的投诉应当及时核实并予以处理。

第五条甲方应及时向乙方通报医保政策法规、管理制度、操作流程的变化情况，组织乙方开展与医保管理有关的培训，接受乙方咨询，按协议约定向乙方拨付应当有医疗保险基金支付的医疗费用。

基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本（医院版，讨论稿）甲方：名称：__________ ___________ __法定代表人或委托代理人：______ ___地址：__________________ ______邮政编码：____ _____联系电话：______________ _ _____乙方：名称：__________ ___________ __法定代表人或委托代理人：____________地址：__________________ ______邮政编码：____ _____联系电话：______________ _ _____中华人民共和国人力资源和社会保障部2011年6月【依据】为保障参保人员合法权益，规范医疗行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《XX市关于建立医疗保险的决定》[1]等法律法规和有关政策规定，甲乙双方就医疗保险医疗服务有关事宜协商一致，签订本协议。

第一章总则【双方责任】第一条甲乙双方应认真贯彻国家的法律法规及统筹地区政府颁布的基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

共同为参保人员提供医疗保险服务。

【甲方义务】第二条甲方应及时向乙方传达医疗保险政策及管理制度、操作规程的的要求和变化情况，接受乙方咨询。

重大医疗保险管理规定变更之前，应认真听取乙方意见。

第三条甲方应加强医疗保险基金管理，完善医疗保险付费方式和结算办法，及时审核结算、拨付医疗费用。

不得提出不合理要求作为及时结算的前提条件。

【组织领导】第四条乙方应根据国家相关法律法规，建立健全医疗保险管理服务机构，配备相应工作人员，并明确一名院级领导分管医疗保险工作。

第五条乙方应依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，如医保工作定期总结分析制度和信息反馈制度，医保定岗医师制度、责任追究制度、医疗服务违规行为内部处理制度等。

定点医疗机构医疗保障协议书范本甲方（医疗保障管理部门）：_____________地址：_____________联系电话：_____________乙方（定点医疗机构）：_____________法定代表人/负责人：_____________地址：_____________医疗机构编码/等级：_____________联系电话：_____________第一章总则为保障广大参保人员享受基本医疗保障服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及当地相关法律法规和政策文件，甲乙双方经协商一致，签订本协议。

甲乙双方应本着诚实守信原则，认真履行医保协议，加强内部管理，为参保人员提供安全、优质、适合的医疗保障服务。

第二章甲方的权利与义务1.管理指导：对乙方提供的医疗服务进行管理，指导乙方医疗保险管理办公室开展工作。

2.宣传培训：对乙方进行医保政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣传培训，提供医疗保障咨询、查询服务。

3.费用结算：向乙方结算符合医疗保险支付范围的医疗费用，对乙方违规申报的费用不予支付。

4.监督检查：对乙方诊治参保人员的医疗费用和高值医用耗材使用情况进行核查，通过日常巡查、专项检查、投诉核查、年度考核等多种方式进行监督管理。

5.信息获取：从乙方获得医保费用稽查审核、绩效考核和财务记账等所需的信息数据等资料。

第三章乙方的权利与义务1.执行政策：认真执行医疗保险政策规定，做好参保人员就医医疗服务和结算服务。

2.内部管理：建立医疗保险管理服务机构，配备相应工作人员，明确一名院级领导分管医疗保险工作。

3.服务规范：坚持“以病人为中心”的服务准则，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，按规定进行医保费用直接结算，优化医保结算流程。

4.政策宣传：在显要位置悬挂定点医疗机构标牌，设立医保窗口，公布咨询电话，设置意见箱，公布医保有关政策规定、就医流程、公示诊疗项目、药品和医疗服务价格，并向参保人员提供医疗费用明细清单、结算清单及信息查询。

定点医疗机构服务合同书范本5篇篇1甲方（医疗机构）：__________________乙方（服务对象/相关单位）：__________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、公平的原则，就甲方为乙方提供定点医疗服务事宜，经过友好协商，达成如下协议：一、服务内容甲方同意为乙方提供包括但不限于以下医疗服务：疾病预防、诊断、治疗、康复、健康教育等。

具体服务内容根据乙方需求，由甲乙双方共同商定。

二、服务期限本合同服务期限为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。

合同期满，如双方无异议，可自动续约。

三、服务标准与质量保证1. 甲方应按照国家和地方的相关法律法规、规范及标准，为乙方提供优质的医疗服务。

2. 甲方应确保医疗设施、设备完好，医务人员具备相应的专业资质。

3. 甲方应为乙方建立医疗档案，保护乙方隐私。

4. 甲方应定期对医疗服务质量进行自查，发现问题及时整改。

四、费用与支付1. 乙方应按照甲方公布的收费标准支付医疗服务费用。

2. 乙方同意采用以下支付方式：__________（如：预付制、后付制等）。

3. 具体支付细节和周期，由甲乙双方另行商定。

五、违约责任1. 如甲方未按照合同约定提供医疗服务，应承担违约责任，并赔偿乙方因此造成的损失。

2. 如乙方未按约定支付医疗费用，甲方有权终止服务，并追究乙方违约责任。

3. 双方在履行合同过程中，任何一方违反法律法规，应承担相应的法律责任。

六、保密条款1. 甲乙双方应对涉及对方的商业秘密、技术秘密等信息予以保密。

2. 未经对方许可，任何一方不得泄露、使用或向第三方披露对方的商业秘密、技术秘密等信息。

七、争议解决如双方在合同履行过程中发生争议，应首先协商解决；协商不成的，可以向合同签订地的人民法院提起诉讼。

八、其他约定1. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

2. 本合同未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。

甲方：________________________________________乙方：________________________________________为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》，经乙方提出申请，愿意承担和履行应尽的责任和义务，甲方确定乙方为市基本医疗保险定点医疗机构。

甲乙双方经过协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。

第一章总则第一条甲乙双方应当认真贯彻国家、自治区、________市有关医药卫生、物价、基本医疗保险等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。

第二条本协议适用范围包括市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、离休人员和优抚对象医疗保险。

第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围：门诊、住院、门诊特殊慢性病等医疗服务，乙方所提供的医疗服务应当符合卫生行政部门许可的诊疗科目。

为参保人员所提供的医疗费用应属于基本医疗保险政策规定范围：《新疆维吾尔自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)、《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录及医疗服务设施项目》(2004年版)(以下简称三个目录)。

第四条甲乙双方应当依照国家、自治区及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权，有权监督对方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。

第五条甲方应当履行以下义务：(一)及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询。

(二)医疗保险基金实行预算管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用。

(三)组织乙方与基本医疗保险管理有关的人员培训。

关于定点医疗机构协议书（精选3篇）关于定点医疗机构篇1甲方：_________乙方：_________(定点医疗机构)为保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发(1999)14号)、《_________城镇职工基本医疗保险实施方案》的有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点医疗机构，签订如下协议。

第一章总则第一条甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定及统筹地区政府颁布的城镇职工基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定;甲乙双方有权向对方提出合理化建议;有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方便;乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，并配备专(兼)职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作;乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据;甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。

第四条甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参保人员名单及相关资料，按规定向乙方拨付应由甲方提供的医疗费用，及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。

第五条本协议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。

第六条乙方所使用的有关基本医疗保险的管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，并留有同甲方管理系统相连接的接口，能够满足甲方的信息统计要求(甲方与乙方间的计算机通讯费用(网络费用)由甲乙双方协商解决)。

定点医疗机构服务合同书范本5篇篇1定点医疗机构服务合同书甲方：（单位名称）地址：法定代表人：电话：乙方：（单位名称）地址：法定代表人：电话：鉴于甲乙双方为了促进医疗服务的发展，提高医疗服务质量，特签订本合同，共同遵守。

一、服务内容1. 乙方必须按照国家医疗服务相关规定开展医疗服务工作，并保证服务质量。

2. 乙方应该为甲方提供相关医疗服务，包括但不限于诊疗、手术、药品等。

3. 乙方应该按照相关规定保障甲方医疗服务的连续性，确保甲方患者得到及时有效的医疗帮助。

二、服务范围1. 乙方应该开展的医疗服务范围包括但不限于内科、外科、儿科、妇产科等。

2. 乙方应该提供的医疗服务形式包括但不限于门诊、住院、急诊等。

三、服务时间1. 乙方应该按照相关规定合理安排医疗服务时间，确保甲方的医疗需求得到及时满足。

2. 乙方应该保证医疗服务的连续性，确保患者在需要时能够得到持续的医疗帮助。

四、服务费用1. 甲方应按照乙方规定的收费标准支付医疗服务费用，确保乙方医疗服务的正常运转。

2. 乙方应提供合理的收费明细和发票，确保医疗费用的透明性和合规性。

五、隐私保护1. 乙方应妥善保护患者的隐私信息，不得泄露患者个人信息或疾病信息。

2. 乙方应按照法律法规规定妥善管理患者的医疗信息，确保信息安全。

六、违约责任1. 任何一方违反合同规定，应承担相应的违约责任，并赔偿对方因此造成的损失。

2. 若因不可抗力等原因致使无法履行合同，应及时通知对方并协商解决方案。

七、其他条款1. 本合同自双方签字或盖章生效，至合同约定服务期限结束。

2. 合同的解释权属于双方共同拥有。

3. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：（盖章）签字日期：乙方：（盖章）签字日期：以上是关于定点医疗机构服务合同书范本，希望对您有所帮助！篇2定点医疗机构服务合同书甲方：（医疗机构全称）乙方：（患者姓名）根据《中华人民共和国合同法》的有关规定，甲乙双方经友好协商，就甲方为乙方提供医疗服务，双方达成如下合同：一、服务内容：1. 甲方将根据乙方的病情病史，提供相应的医疗服务包括但不限于诊断、治疗、康复、保健等。

定点医疗机构医疗服务协议书甲方：定点医疗机构乙方：患者或患者家属签订日期：XXXX年XX月XX日鉴于甲方是一家具有合法资质的医疗机构，乙方有意向接受甲方提供的医疗服务，双方经友好协商达成如下协议：一、协议或合同的目的和背景本协议旨在明确甲方为乙方提供的医疗服务内容、标准和条件，保障乙方的权益，促进医疗服务的顺利进行。

二、具体的条款和条件1. 甲方应按照医疗规范和标准为乙方提供医疗服务，并确保医疗质量和安全。

2. 乙方应如实告知个人健康状况和病史，配合医疗人员进行诊疗和治疗。

3. 医疗费用由乙方自行承担，如有医保或商业保险，按规定使用。

4. 乙方有权要求甲方提供医疗服务的相关证明和资料。

三、保密事项双方应对在医疗过程中获取的乙方个人信息和病史等保密，未经乙方同意，不得向第三方透露。

四、不可抗力因素的处理若因不可抗力因素导致医疗服务无法正常进行，双方应友好协商解决，并尽力减少损失。

五、协议终止的条件本协议自签订之日起生效，直至医疗服务结束。

双方一致同意终止协议时，应提前书面通知对方。

六、违约和争议解决方式如一方违反协议约定，应承担相应责任。

如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向有关部门申请调解或仲裁。

七、其他附加条款1. 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议如有未尽事宜，双方可另行协商补充。

甲方（盖章）：__________乙方（签字）：__________本协议自签字盖章之日起生效。

以上为定点医疗机构医疗服务协议书，甲乙双方应遵守协议内容，共同维护医疗服务的顺利进行和双方的合法权益。

医疗保险定点协议书模板医疗保险定点协议书模板甲方：（医疗机构全称）地址：（医疗机构地址）法定代表人：（法定代表人姓名）联系电话：（联系电话）乙方：（保险公司全称）地址：（保险公司地址）法定代表人：（法定代表人姓名）联系电话：（联系电话）经双方协商达成以下协议：一、协议目的本协议旨在规定甲方提供医疗服务及乙方支付医疗费用的基本原则和方式，规范各方的权利和义务，维护保险合同的有效性和权益，保证医疗服务的质量与效果。

二、协议的有效期本协议自签署之日起生效，有效期为（半年/一年/两年/三年/长期）。

期满前双方可以根据实际情况协商续约。

三、双方权利和义务1.甲方的权利和义务：（1）提供合法有效的医疗服务，为乙方提供符合法律法规、行业标准和医疗规范的诊疗服务，确保医疗质量和效果。

（2）对乙方提供的医疗服务必须按照约定的收费标准收费，不得以任何形式违规收费或索要回扣。

（3）对于乙方要求保险公司支付的医疗费用，必须提供真实、合法、完整的医疗诊疗记录、费用清单以及其他相关证据报销。

（4）遵守国家有关医保相关法律法规、规章和标准，认真执行相应的管理制度，不得违反法律法规、规章和标准。

（5）其他双方约定的权利和义务。

2.乙方的权利和义务：（1）按合同约定的保险责任范围和理赔标准向甲方支付医疗费用。

（2）按约定向甲方提供买保险人的基本信息、现场勘查、理赔申请、审核处理、支付医疗费用等服务。

（3）依据相关法律法规、规章和标准要求甲方提供必要的资料和证明，遵守国家有关医保相关法律法规、规章和标准。

（4）其他双方约定的权利和义务。

四、履行方式1.甲方必须开具符合标准的发票并将其提供给乙方进行报销。

2.乙方向甲方支付医疗费用时，根据乙方的政策规定采取线上支付或线下转账的方式。

3.甲方必须提供清晰的医疗诊疗记录和费用清单，以支持乙方对医疗费用的审核和支付。

五、违约责任1.如甲方未履行或未完全履行合同规定的义务，乙方有权要求甲方按约定履行，并承担相应的违约责任。

甲方（参保人/单位）：姓名：____________________身份证号码：____________________联系方式：____________________参保类型：____________________参保统筹区：____________________乙方（医保定点医疗机构）：名称：____________________地址：____________________联系电话：____________________医疗机构编码：____________________鉴于甲方已参加四川省基本医疗保险，并希望在我省范围内选择乙方作为异地就医定点医疗机构，为保障甲方的医疗权益，甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，特订立本协议：一、协议内容1. 适用范围：本协议适用于甲方在乙方医疗机构就医所发生的医疗费用。

2. 就医范围：甲方在乙方医疗机构就医时，应遵守乙方医疗机构的相关规章制度，并在乙方医疗机构提供的医疗服务范围内进行治疗。

3. 费用结算：- 甲方在乙方医疗机构就医时，应出示本人医保电子凭证或社保卡，由乙方医疗机构按照医保政策进行费用结算。

- 乙方医疗机构应按照医保政策规定，对甲方就医费用进行审核，并及时反馈审核结果。

4. 报销流程：- 甲方在乙方医疗机构就医后，应按照以下流程申请医保报销：1. 甲方将医疗费用发票、费用明细、住院病历、出院小结等相关资料提交给乙方医疗机构。

2. 乙方医疗机构审核上述资料后，将符合报销条件的费用信息上传至医保信息系统。

3. 甲方向医保经办机构提交报销申请，并按医保政策规定进行报销。

5. 责任划分：- 乙方医疗机构应确保医疗服务质量，严格按照医保政策规定进行费用结算，对因自身原因造成的医疗费用错误承担责任。

- 甲方应确保提供真实、完整的就医资料，因资料不实造成的医保费用问题由甲方自行承担。

二、协议期限本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

医保定点医疗机构评审协议甲方：医疗机构名称乙方：医保评审机构名称鉴于甲方是一家合法成立的医疗机构，具备提供医疗服务的资质和能力；乙方是一家专业从事医保评审的机构，具备对医疗机构进行评审的资质和能力。

为了确保甲方提供的医疗服务符合医保要求，保障医保基金的安全和合理使用，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、评审目的1.1 确保甲方提供的医疗服务符合国家医保政策及相关规定；1.2 提高甲方医疗服务的质量和效率，保障医保基金的安全和合理使用；1.3 促进甲方医疗机构的持续改进和发展。

二、评审内容2.1 评审甲方医疗机构的资质、设施、设备、人员、管理制度等；2.2 评审甲方医疗服务的质量、安全、效率、经济性等；2.3 评审甲方医疗机构的财务管理、医保基金使用情况等；2.4 评审甲方医疗机构的医保政策执行情况、医保服务流程等。

三、评审程序3.1 乙方应根据国家医保政策及相关规定，制定评审计划和评审标准；3.2 乙方应提前通知甲方评审时间和评审内容，甲方应积极配合并提供必要的支持和资料；3.3 乙方应组织评审人员进行现场评审，甲方应提供现场评审所需的场地、设备、人员等；3.4 乙方应对评审结果进行汇总和分析，形成评审报告，并向甲方提出改进意见和建议；3.5 甲方应根据评审报告进行改进，并将改进情况及时反馈给乙方。

四、评审结果的应用4.1 甲方应根据评审结果进行改进，提高医疗服务的质量和效率；4.2 乙方应将评审结果作为甲方医保定点资格认证的重要依据；4.3 甲方应将评审结果作为内部管理、质量改进的重要参考。

五、保密条款5.1 乙方应对评审过程中获取的甲方商业秘密、患者隐私等信息予以保密；5.2 甲方应对乙方的评审方法和评审结果予以保密。

六、违约责任6.1 若甲方违反本协议的约定，乙方有权要求甲方支付违约金，并有权终止本协议；6.2 若乙方违反本协议的约定，甲方有权要求乙方支付违约金，并有权终止本协议。

七、争议解决7.1 对于本协议的解释和履行产生的任何争议，甲乙双方应首先通过友好协商解决；7.2 若协商不成，任何一方均有权将争议提交至合同签订地人民法院诉讼解决。

医疗协议书模板十篇医疗协议书篇1（约2948字）为保证广大城镇医疗保险参保人员享受城镇医疗服务,促进社会保障及卫生事业的发展，按照《赤峰市城镇职工基本医疗保险办法》和《赤峰市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》的有关规定，甲方确定乙方为城镇医疗保险定点医疗机构，经双方协商一致，签订如下协议。

第一章总则第一条甲乙双方应严格贯彻执行国家的有关医疗保险规定，严格执行市政府颁发的《赤峰市城镇职工基本医疗保险办法》及各项配套规定和本协议条款。

第二条甲乙双方应教育参保人员、医务工作者及经办人员自觉遵守医疗保险的各项规定，认真处理好医、患、保三方的关系，推动医保事业的发展。

甲乙双方有权向对方提出合理化建议，有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条甲方应履行的义务（一）甲方应及时向乙方提供有关参保人员的相关资料。

（二）甲方应按规定及时向乙方拨付符合城镇医疗保险规定的医疗费用。

（三）甲方应及时向乙方传达新的医疗保险政策及管理制度、操作规程。

（四）甲方负责对乙方医保计算机信息系统相关操作人员的业务指导。

第四条乙方应履行的义务（一）乙方根据本协议制定完善管理制度和措施，应有一名院级领导负责城镇医疗保险工作，并配备专职管理人员，成立医疗保险办公室，加强内部管理。

（二）乙方须积极配合甲方实地稽核参保人员住院情况，查阅病历及有关资料监督医疗服务过程，并可拍照、录音、复印相关资料，提供相关的药品、诊疗项目、医用材料价格等与城镇医疗保险有关的材料和数据。

（三）乙方应免费为参保人员提供政策咨询、IC卡的查询等服务，为住院病人提供明细费用查询服务。

（四）乙方应在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置“城镇医疗保险政策宣传栏”，将城镇医疗保险主要政策规定和医疗服务的内容、就诊流程向参保就医人员宣传说明。

公布主要诊疗项目、服务设施和药品的价格及自付比例。

设立导医台和导医员，并设立“医疗保险投诉箱”和投诉电话。

国家医保局定点协议书范本甲方（国家医疗保障局）：_____________________乙方（定点医疗机构）：_____________________鉴于甲方作为国家医疗保障局，负责管理和监督国家医疗保障基金的使用，确保基金的安全、有效和合理使用；乙方作为医疗机构，愿意接受甲方的管理和监督，为参保人员提供医疗服务。

甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经协商一致，就乙方成为甲方定点医疗机构事宜，签订本协议书。

第一条定点医疗机构资格1.1 乙方须符合国家医疗保障局规定的定点医疗机构条件，包括但不限于医疗机构资质、医疗服务质量、医疗设备设施、医疗人员配备等。

1.2 乙方承诺在本协议有效期内，持续符合上述条件，并接受甲方的定期评估和检查。

第二条医疗服务范围2.1 乙方同意按照国家医疗保障局的规定，为参保人员提供医疗服务。

2.2 乙方提供的医疗服务范围应包括但不限于门诊服务、住院服务、特殊疾病治疗等。

第三条医疗费用结算3.1 乙方应按照国家医疗保障局的规定，与甲方进行医疗费用的结算。

3.2 乙方应确保医疗费用的真实性、合法性，并按照甲方的要求提供相关证明材料。

第四条信息共享与保密4.1 乙方应按照甲方的要求，及时、准确地提供医疗服务和费用的相关数据和信息。

4.2 甲方和乙方均应遵守国家有关个人信息保护的法律法规，对参保人员的信息予以保密。

第五条违约责任5.1 如乙方违反本协议的任何条款，甲方有权要求乙方立即纠正，并可采取包括但不限于警告、暂停结算、终止协议等措施。

5.2 如甲方违反本协议的任何条款，乙方有权要求甲方立即纠正，并可采取相应的法律措施。

第六条协议的变更和终止6.1 本协议的任何变更或补充，须经甲乙双方协商一致，并以书面形式确认。

6.2 如遇不可抗力或其他情形导致本协议无法继续履行，甲乙双方均可提出终止协议。

第七条争议解决7.1 甲乙双方因本协议引起的任何争议，应首先通过友好协商解决。

7.2 如协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

定点医疗机构协议书模板甲方（医疗机构）：______________________乙方（患者）：________________________鉴于甲方是一家合法注册并具备相应资质的医疗机构，乙方为需要医疗服务的患者，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就乙方在甲方医疗机构接受医疗服务的有关事宜，经协商一致，达成如下协议：第一条医疗服务内容1.1 甲方同意为乙方提供以下医疗服务：________________________ 1.2 甲方提供的医疗服务应符合国家及地方相关法律法规和医疗行业标准。

第二条医疗服务标准2.1 甲方应保证其医疗服务人员具备相应的执业资格，并对乙方提供专业、安全的医疗服务。

2.2 甲方应确保医疗服务环境符合卫生安全标准，提供必要的医疗设施和设备。

第三条医疗服务费用3.1 乙方应按照甲方公示的收费标准支付相应的医疗服务费用。

3.2 甲方应向乙方提供详细的费用清单，并在乙方支付费用前明确告知。

第四条医疗服务时间4.1 甲方应根据乙方的预约或紧急情况，合理安排医疗服务时间。

4.2 乙方应按照约定的时间接受医疗服务，如有变更，应提前通知甲方。

第五条保密义务5.1 甲方应对乙方的个人信息和医疗信息保密，未经乙方书面同意，不得向第三方披露。

5.2 乙方有权要求甲方提供其个人信息和医疗信息的查阅、复制服务。

第六条双方权利与义务6.1 甲方有权要求乙方按时支付医疗服务费用，并遵守甲方的医疗管理制度。

6.2 乙方有权要求甲方提供符合标准的医疗服务，并享有知情权和选择权。

第七条违约责任7.1 如甲方未能提供符合约定的医疗服务，应承担相应的违约责任。

7.2 如乙方未按时支付医疗服务费用，甲方有权要求乙方支付迟延履行金。

第八条争议解决8.1 甲乙双方因本协议发生争议，应首先通过协商解决。

8.2 协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条协议的变更和终止9.1 本协议的任何变更和补充，均应以书面形式作出，并经双方签字盖章后生效。

陕西省医保协议书模板甲方（医保机构）：_____________________乙方（参保单位）：_____________________丙方（参保个人）：_____________________鉴于甲方为陕西省医保机构，负责本省医疗保险的管理和服务工作；乙方为依法成立的单位，丙方为乙方的员工，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规的规定，甲、乙、丙三方本着平等自愿、诚实信用的原则，就医疗保险事宜达成如下协议：第一条参保资格1.1 乙方应按照国家和陕西省的相关规定，为丙方办理医疗保险参保手续。

1.2 丙方作为乙方的员工，享有参加医疗保险的权利，并应按照规定缴纳个人部分的医疗保险费。

第二条保险费缴纳2.1 乙方应按照国家和陕西省的规定，按时足额缴纳单位部分的医疗保险费。

2.2 丙方应按照国家和陕西省的规定，按时足额缴纳个人部分的医疗保险费。

2.3 甲乙双方应确保医疗保险费的缴纳信息准确无误，并及时更新参保人员信息。

第三条保险待遇3.1 丙方在参保期间，享有医疗保险规定的待遇，包括但不限于基本医疗保险、大病医疗保险等。

3.2 丙方在参保期间，如遇疾病或意外伤害，可按照医疗保险规定享受相应的医疗费用报销。

3.3 丙方在参保期间，如遇特殊情况，需按照医疗保险规定办理相关手续。

第四条权利与义务4.1 甲方负责医疗保险费的征收、管理和支付工作，确保医疗保险基金的安全和有效使用。

4.2 乙方应确保参保人员信息的真实性和准确性，及时向甲方报告参保人员变动情况。

4.3 丙方应遵守医疗保险的相关规定，合理使用医疗保险资源，不得有欺诈、骗取医疗保险待遇等违法行为。

第五条协议变更与解除5.1 本协议一经签订，未经三方协商一致，不得擅自变更或解除。

5.2 如遇国家政策调整或法律法规变化，本协议相关内容应相应调整，以符合国家规定。

5.3 任何一方违反本协议约定，经协商不能解决的，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的法律责任。