自发性气胸40例诊断与治疗分析

自发性气胸的临床表现和诊治作者：黎智恒来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期【中图分类号】R655.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02自发性气胸属于肺科急症，具有较高的复发率，常发生在年轻人群中，尤其是男性瘦长的人。

如果患者没有及时进行处理，会对日常生活和工作造成较大的影响，甚至还会损害肺部功能和威胁到生命。

下文针对自发性气胸的临床表现和诊治进行详细介绍。

1 自发性气胸自发性气胸，主要是指由于肺部疾病导致肺组织、脏层胸膜破裂，或者是靠近肺表面的细微气肿疱、肺大疱自行破裂，引起的肺与支气管中空气进入到了胸膜腔。

该疾病多发生于男性青壮年人群，或者是患有慢性支气管炎、肺结核、肺气肿患者。

该疾病属于急症，严重威胁患者的生命，及时进行处理可以得到治愈。

2 自发性气胸的临床表现第一，呼吸困难。

患者在发作自发性气胸时，会出现呼吸困难的情况，严重程度和肺部被压缩的程度、发作过程、原有肺部功能状态有着紧密的联系。

如果患者为年轻的，且呼吸功能正常的，不会存在明显的呼吸困难情况，即便是肺部被压缩超过百分之八十，也仅仅是在活动时感觉到胸闷。

如果患者为慢性阻塞性肺气肿的老年人，肺部只要是被轻度压缩，就会存在明显的呼吸困难情况。

此外，患者若是急性发作，也会存在明显的呼吸困难症状。

而慢性发作的患者，呼吸困难的症状可能相对较轻，由于健侧肺脏可以进行代偿性的膨胀。

第二，胸痛。

自发性气胸发作时，经常会伴有尖锐行的刺痛与刀割痛，这和肺部被压缩程度、肺大疱突然破裂是没有关系的，有可能和壁层胸膜被牵连、胸膜腔中压力上升有关系。

患者疼痛的部位并不是固定的，有可能是胸部，也有可能是肩背和上腹部的放射。

如果存在明显的纵隔气肿，会持续发生胸骨后疼痛。

自发性气胸患者最为常见的一个主诉就是疼痛，并且属于轻度气胸的唯一症状。

第三，刺激性咳嗽。

根据临床显示，患有自发性气胸的人，有时会存在刺激性咳嗽的临床表现。

自发性气胸的诊断提示及治疗措施自发性气胸（spontaneouspneumothorax）系指在无外伤、针刺等因素作用下（但多有原发疾病），肺组织及脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔所引起的临床综合征。

分为单纯性（闭合性）、张力性（高压性）和开放性（交通性）三种类型，以突然起病，剧烈胸痛、气短和极度呼吸困难为特征。

气胸反复发作为复发性气胸，持续3个月以上，为慢性气胸。

【诊断提示】1.诱因发病前多有慢性肺部疾病病史，以继发于慢性阻塞性肺病及肺结核最为常见，其次是特发性气胸。

用力过度、剧烈咳嗽、屏气、大笑及运动等是促使气胸发生的诱因。

2.临床表现（1）典型气胸：起病急骤，有阵发性干咳、剧烈胸痛和呼吸困难。

张力性气胸极度呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓并可出现休克、昏迷。

慢性发病者症状可不明显。

（2）检查可见患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，气管向健侧移位，呼吸音减弱或消失。

3.X线检查表现为肺组织向肺门区萎陷，并见一纤细气胸线，气胸线以外呈均一的透光带，无肺纹理，透光度增强。

重者可见纵隔和心脏向健侧移位。

4.CT检查表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。

CT对于小量气胸、局限性气胸、肺大疱的鉴别比X线胸片更敏感、准确。

对气胸量大小的评价更为准确。

5.胸腔镜检查气胸持续3个月以上，仍不能完全吸收者称慢性气胸；气胸反复发作者，称复发性气胸。

上述病例可通过胸腔镜窥视胸膜粘连及肺表面病变情况，以助诊断。

6.鉴别诊断需与心肌梗死、支气管囊肿、膈疝、肺气肿、肺大疱等鉴别。

【治疗措施】1.一般治疗卧床休息、吸氧、止痛、镇咳、治疗便秘。

开放性、张力性气胸或有继发感染时，应用抗生素治疗。

2.胸腔排气适用于小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者。

1次排气勿过多（＜1000ml，每日或隔日抽气1次）。

如为闭合性气胸，胸腔内气体不多，肺压缩＜20%，症状不重者，可不抽气，可待气体自行吸收。

自发性气胸50例临床分析【关键词】自发性气胸；胸腔闭式引流；胸腔镜手术自发性气胸是一种发病突然、严重影响呼吸和循环系统功能的疾病，该病起病急，常无明显诱因，若处理不当，则可导致复发、感染及肺功能损害。

现将我院自2005年1月-2011年1月收治的50例自发性气胸患者的病情及诊治情况分析报道如下。

1临床资料1.1一般资料本组患者共50例，男31例，女19例。

气胸发病位于左侧24例，右侧20例，双侧6例。

年龄4-80岁，平均38岁，15-45岁年龄组38例，占76%。

绝大多数患者体质较差，体重偏轻。

本组病人从发病到来院就诊的时间为0.5h-15d。

1.2临床诊断大部分患者发病前无明显诱因，少数病人因体力劳动或用力过猛或体位姿势突然变化所致，另有部分病人发病前有轻度上呼吸道感染症状，但无发热、剧烈咳嗽等其他表现。

主要症状为突发持续性胸痛、胸闷及气急。

部分病人有心慌、刺激性咳嗽及紫绀。

入院时已休克者6例，占12%。

查体见气管移向健侧，患侧听诊呼吸音降低或消失，胸部叩诊患侧呈鼓音，部分出现上端鼓音、下端浊音。

x线胸片显示患者患侧肺压缩40%-95%，其中压缩70%-90%者27例，占54%。

1.3治疗情况本组10例患者肺压缩＜50%，无持续性漏气，行穿刺抽吸后，保守治疗，6例采用胸膜粘连，其余34例均行手术治疗。

34例行胸腔闭式引流术，其中2例因插管出血、肺不能完全复张而行开胸手术。

2例行胸腔镜手术治疗。

另有1例因直肠癌术后肝脏、肺部转移及大疱性肺气肿而住院治疗，住院期间突发严重呼吸困难，诊断为双侧自发性气胸，左侧肺压缩50%，右侧压缩85%，行右侧胸腔闭式引流术后症状明显缓解，因病情危重无法开胸手术治疗，带胸腔闭式引流管自动出院，1个月后死亡。

余49例随访1-10年均无复发。

2讨论自发性气胸分原发性和继发性两大类，原发性较多见，占自发性气胸的72%。

一般男性吸烟者多见，男、女之比为6：1，本组资料与文献相符［1］。

支气管哮喘并发自发性气胸临床治疗分析【摘要】目的：探讨支气管哮喘与自发性气胸合并发生的临床治疗。

方法：本次研究选择的对象共40例，均为我院2009年2月至2012年4月收治的支气管哮喘与自发性气胸合并发生的患者，回顾相关临床资料。

结果：8例少量气胸患者均在6-10d痊愈，中量以上气胸患者，一次性抽气成功12例；交通型气胸15例患者中2-13d痊愈14例，1例转胸外科手术治疗。

均痊愈出院，无死亡病例发生。

结论：支气管哮喘与自发性气胸合并发生的患者，在临床诊治上存在一定难度，易误诊、漏诊、预防较差，疗程长，且易复发，采取内科保守治疗多疗效不佳，同时因肺功能差而不具备外科手术条件。

故及时开展胸腔闭式引流术可使置管时间适当延长，加强对症支持治疗，加强基础病处理，可提高治愈率，改善患者生存质量。

【关键词】支气管哮喘；自发性气胸；临床治疗【中图分类号】r562.2+5 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2012）11-0375-02临床呼吸科疾病中，支气管哮喘较为多发和常见，受多种因素的影响，其发病率在近年来有上升趋势，自发性气胸合并发生时有较明显的肺部基础疾病，常将气胸的相关体征和症状掩盖，极易引上误诊，导致漏诊事件发生，对患者的生命健康造成严重威胁[1]。

针对病情特点，积极明确诊断，制定科学有效的方案及时救治，是改善预后的关键。

本次研究选择的对象共40例，均为我院2009年2月至2012年4月收治的支气管哮喘与自发性气胸合并发生的患者，回顾相关临床资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究选择的40例对象中，男23例，年龄27-61岁，平均（42.4±2.1）岁；女17例，年龄30-66岁，平均（46.5±3.4）岁。

临床特点：喘憋、胸闷、呼吸困难34例，占85%；胸痛11例，占27.5%；咳嗽加重12例，占30%；因哮喘急性发作到院治疗者34例，占85%；无明显气胸体征10例，占25%；患侧气胸体征、有明显气管移位30例，占75%。

自发性气胸的临床治疗摘要】目的探讨自发性气胸的诊断与治疗。

方法对2000～2004年我科收治的自发性气胸40例进行回顾性分析。

结果40例自发性气胸患者经保守治疗、抽气、胸腔闭式引流术、胸膜粘连术等综合治疗，效果满意。

结论典型的自发型气胸通过病史、体征及辅助检查不难作出正确诊断，但要注意与一些相关疾病鉴别。

【关键词】自发性气胸一、临床资料我院自2000～2004年共收治自发性气胸患者40例，男35例，女5例，年龄17～75岁，平均43.8岁，其中≥60岁25例。

原发性气胸5例（12.5%），继发性气胸35例（87.5%）。

原发病为慢性阻塞性肺疾病（COPD）21例，肺结核6例，支气管哮喘2例，肺炎2例，弥漫性肺间质纤维化2例，支气管肿瘤2例，支气管扩张症2例，正压人工通气者2例，月经性气胸1例，气胸分型：（1）闭合性气胸22例；（2）张力性气胸8例；（3）交通性气胸10例。

二、临床表现胸痛和呼吸困难是主要症状，约占64％。

症状轻重取决于气体进入胸腔的速度、肺被压缩的程度、并发症、肺部的基础病等。

胸痛常是急性发作，局限于气胸侧。

呼吸困难常继发于胸痛之后。

呼吸困难的严重程度不一定与气胸量成正比，但与肺的代偿功能有关。

张力性气胸时，呼吸困难极为严重，并有呼吸循环衰竭的表现。

少量气胸时，体征可阴性。

气胸达30％以上，患侧胸廓膨隆，肋间隙变宽，呼吸动度减弱，触诊语颤消失，叩诊呈鼓音或过清音，心脏向健侧移位。

右侧气胸时干浊音界下移。

听诊呼吸音减弱或消失。

大量气胸时，气管向对侧移位。

三、诊断1．根据临床表现往往可提示气胸的存在胸部X线检查是诊断气胸的可靠办法。

气胸的典型 X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织与胸腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。

2．当病情危急，或条件不允许进行X线检查时，必要时可以用空针行诊断性穿刺，如抽到空气即可确诊。

四、治疗治疗的目的有两个：①排除胸腔内的气体；②减少复发的可能。