脑干损伤
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脑干损伤的临床表现
脑干损伤的临床表现
一、脑干损伤的临床表现1. 脑干损伤的临床表现2. 什么是脑干损伤 3. 脑干损伤的原因是什么二、脑干损伤如何治疗三、脑干损伤要注意什么
脑干损伤的临床表现
1、脑干损伤的临床表现意识障碍:原发脑干损伤病人,伤后立即昏迷,昏迷为持续性,时间较长。
脑干损伤意识障碍的恢复比较缓慢,意识障碍恢复后常有智力迟钝和精神症状。
如网状结构受损严重时,病人可长期呈植物生存状态,病人没有明显的意识活动,可仅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始动作。
瞳孔和眼球运动变化:眼球运动和瞳孔调节主要由脑干的动眼、滑车和外展神经核、以及内侧纵束、交感神经来管理。
瞳孔和眼球运动的变化,在脑干损伤病人中比较常见,并可根据出现的症状确定脑干受损害的部位。
去脑强直:是中脑损伤的表现,头部后仰,两上肢过伸和内旋,两下肢过伸,躯体呈角弓反状态。
去脑强直表示伸肌收缩中枢失去了控制。
交叉性瘫痪:为脑干一侧性损伤的表现,中脑一侧损伤时出现同侧动力机械眼神经瘫和对侧上下肢瘫痪;桥脑一侧损伤时出现同侧外展和面神经瘫和对侧上下肢瘫痪。
生命体征变化:脑干内有呼吸中枢、心跳中枢和血管运动中枢,当脑干损伤时生命体征变化往往比较明显。
2、什么是脑干损伤脑干包括中脑、脑桥和延髓,位于脑的中轴底部,背侧与大、小脑相连,腹侧为骨性颅底,恰似蜗牛趴在斜坡上。
脑干损伤是一种严重的颅脑损伤,常分为两种:原发性脑干损伤,外界暴力直接作用下造成的脑干损伤;继发性脑干损伤继。
脑干损伤护理常规
脑干损伤护理常规
1、严密观察患者神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度，如有病情变化，立即通
知医生，做好抢救准备。
2、保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，改善脑缺氧。
舌后坠阻塞呼吸道时，应放置口咽通气道，必要时行气管切开。
3、脑干损伤可出现中枢性高热，体温高时应及时给予降温，对中枢性高热多以
物理降温为主，如酒精擦浴、大动脉冰敷,必要时可采用人工冬眠亚低温治疗，有助于降低脑组织代谢率，增强其缺氧的耐受能力，减轻脑水肿。
4、做好患者皮肤和二便护理：小便失禁者，行留置导尿；便秘者，应用缓泻剂
或开塞露，必要时戴手套掏出干结大便。
5、加强患者基础护理，定时拍背排痰，情理呼吸道，预防坠积性肺炎。
按时给
予翻身，做好皮肤护理，防止压疮发生。
帮助患者进行肢体被动运动以促进静脉回流预防深静脉血栓形成。
采取保护性护理措施，防止坠床等意外发生。
6、备好抢救物品如气管插管、气管切开包、人工呼吸机、吸痰器、氧气、强心
剂、呼吸兴奋剂等。
参考文献：《临床疾病护理常规》2017年11月第1版拟定：神经外科审核：护理部修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。
脑干损伤的临床表现
脑干损伤的
临床表现
儿三区 刘楠
中脑 脑桥 延髓
是脊髓在颅内的延续，共有10 对颅神经（Ⅲ ～ Ⅻ ）位于此处
一、脑干解剖及功能
中脑含网状上行激动系统的核团，与调控眼 球运动（外展除外）、瞳孔的收缩及调节、大 脑的清醒程度有关；
桥脑含有运动、感觉、面部副交感神经支配 及眼外展的神经核团；
延髓则分布着有关吞咽、舌运动、说话及某 些内脏神经的运动核团，延髓尚控制呼吸、心 跳、随意肌运动及许多其他重要的生理过程。
共济失调性呼吸
二、脑干功能障碍的临床表现
5.生命体征变化
(2)心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表 现为呼吸心跳迅速停止。较高位的脑干损伤时出 现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时脉搏缓 慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸， 以后转入衰竭，最终心跳呼吸停止。
(3)体温变化：可出现高热，由于交感神经功能 受损，出汗功能障碍，影响体热发散所致。当脑 干功能衰竭时，体温则可降至正常以下。
二、脑干功能障碍的临床表现
脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神 经和视神经)，全身感觉、运动传导束皆通过 脑干，呼吸循环中枢亦位于此，而脑干网状结 构则是参与维持意识清醒的重要结构。所以脑 干损伤后，除了有局部脑神经受损的表现外， 意识障碍、运动感觉障碍的表现往往较重，而 且还可有呼吸循环功能的衰竭，危及生命。
二、脑干功能障碍的临床表现
1.意识障碍 原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，
轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷程度深，一 切反射消失。昏迷为持续性，时间多较长，很 少出现中间清醒或中间好转期。
二、脑干功能障碍的临床表现
2.去皮质强直 因为中脑前庭核水平
存在促进伸肌收缩的中 枢，而中脑红核及其周 围网状结构是抑制伸肌 收缩的中枢所在。两者 之间切断时，便出现去 皮质强直。
脑干损伤都有哪些临床表现
脑干损伤都有哪些临床表现脑干损伤是一种危害比较大的疾病，这种疾病是有很多种类型的，不过最主要的还是继发性脑干损伤和重型颅脑损伤，如果患上这种疾病的话，那是会引起生命危险的，所以，大家在发现异常之后，一定要及时的去做好检查，当然，了解脑干损伤的症状也是很有必要的。
那么，患上脑干损伤表现都有哪些?一、脑干损伤的主要症状表现有：1、瞳孔和眼健身运动改变眼球活动和瞳孔调节功能由动眼、滑车及外旋等脑神经管理，它们的神经核均位于脑干，脑干损伤时会有相对应变化，临床医学内有定位作用。
中脑损伤时，前期左右侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔放大，对光反应消退，眼球向下外倾斜；左右侧损害时，左右侧瞳孔放大，眼球固定。
脑桥损害时，可产生两瞳孔极度变小，光的反射消退，左右侧眼球内斜，同方向偏斜或左右侧眼球分离等现象。
2、知觉障碍脑干继发性损害的病人，伤后常立即产生晕厥，轻者对痛刺激会有反应，患病重者晕厥程度深，任何反射消退。
如果有晕厥延续时间较长，极少产生中间清醒或中间好转期。
3、锥体束征是脑干损伤的重要体征之一。
包含躯体偏瘫、肌力增高，腱反射亢进和病理反射产生等。
在脑干损伤前期,因为各种原因的干扰，锥体束征的产生常不稳定。
但基底端损害时，体征常较稳定。
如脑干单侧性损害则体现为交叉性偏瘫，包含躯体偏瘫、肌力增高、腱反射亢进及病理反射呈阳性。
严重损害处于急性休克期时，所有反射可消退，病况稳定后才可产生。
4、消化系统障碍脑肝的损伤还能影响人体的消化系统，患者会伴有恶心和呕吐的症状，也有严重的会出现上消化道出血等症状。
5、心血管功能障碍当损伤严重时，心血管功能紊乱，患者呼吸困难，血压下降，只有通过药物才能维持正常呼吸。
6、体温变化脑干损伤之后，人体出汗的功能发生障碍，就会影响人体内部的散热，从而导致患者出现持续发热的症状。
7、视力下降脑干的损伤还会影响人体的视力，患者视力会有所下降，甚至出现眼前只有黑蒙蒙的一片的情况。
8、去脑强直性是中脑损伤的主要表现，头部往后仰，两上肢过伸和内旋，两下肢过伸，身体呈角弓反情况。
脑干损伤疾病研究报告
脑干损伤疾病研究报告疾病别名：脑干损伤所属部位：头部就诊科室：外科,脑外科病症体征：心力衰竭，意识障碍，血压下降疾病介绍：什么是脑干损伤？脑干损伤是怎么回事？脑干损伤是指中脑，脑桥和延髓的损伤，是一种严重的颅脑损伤，常分为两种：原发性脑干损伤，外界暴力直接作用下造成的脑干损伤;继发性脑干损伤继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤，该病病情一般较重，病死率高脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经)，全身感觉，运动传导束皆通过脑干，呼吸循环中枢亦位于此，而脑干网状结构则是参与维持意识清醒的重要结构，所以脑干损伤后，除了有局部脑神经受损的表现外，意识障碍，运动感觉障碍的表现往往较重，而且还可有呼吸循环功能的衰竭，危及生命1.意识障碍原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷程度深，一切反射消失，昏迷为持续性，时间多较长，很少出现中间清醒或中间好转期，如有，应想到合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤2.瞳孔和眼运动改变眼球活动和瞳孔调节功能由动眼，滑车及外展等脑神经管理，它们的神经核均位于脑干，脑干损伤时可有相应变化，临床上有定位意义，中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜;两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定，脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象3.去皮质强直是中脑损伤的重要表现之一，因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢，而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在，两者之间切断时，便出现去皮质强直，表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状，损伤较轻者可为阵发性，重者则持续发作4.锥体束征是脑干损伤的重要体征之一，包括肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进和病理反射出现等，在脑干损伤早期,由于多种因素的影响,锥体束征的出现常不恒定，但基底部损伤时，体征常较恒定，如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪，包括肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进及病理反射阳性，严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现5.生命体征变化(1)呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱，当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时，出现呼吸节律的紊乱，如陈-施呼吸;当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸;当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停止，在脑干继发性损害的初期，如小脑幕切迹疝的形成时，先出现呼吸节律紊乱，陈-施呼吸，在脑疝的晚期颅内压继续升高，小脑扁桃体疝出现，压迫延髓，呼吸即先停止(2)心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为呼吸心跳迅速停止，病人死亡，较高位的脑干损伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭，脉搏频速，血压下降，呼吸呈潮式，终于心跳呼吸停止，一般呼吸停止在先，在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳仍可维持数天或数月，最后往往因心力衰竭而死亡(3)体温变化：脑干损伤后有时可出现高热，这多由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体热发散所致，当脑干功能衰竭时，体温则可降至正常以下6.内脏症状(1)上消化道出血：为脑干损伤应激引起的急性胃黏膜病变所致(2)顽固性呃逆(3)神经源性肺水肿：是由于交感神经兴奋，引起体循环及肺循环阻力增加所致脑干反射与脑干损害平面的对应关系：严重脑损伤时，皮质以下至脑干各平面受损程度和范围不一，其临床表现亦各异，故可从某些生理反射或病理反射的表现，来判断脑干受损的部位，用以指导临床，推测预后症状体征：脑干损伤有什么症状？以下就是关于脑干损伤有哪些症状的详细介绍：脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经)，全身感觉，运动传导束皆通过脑干，呼吸循环中枢亦位于此，而脑干网状结构则是参与维持意识清醒的重要结构，所以脑干损伤后，除了有局部脑神经受损的表现外，意识障碍，运动感觉障碍的表现往往较重，而且还可有呼吸循环功能的衰竭，危及生命。
原发性脑干损伤的治疗体会
道 通 畅 。气 管 切 开 可 以 减 少 呼 吸道 死 腔 ，
脑干损伤是指中脑 、 脑桥和延髓的损 伤， 是一种严重 的颅脑损伤 ， 常分为两种 ： 原发性脑于损伤 ， 外界暴力直接作 用下造 成的脑 干损 伤 ； 发性脑 干损伤 ， 继 继发 于
其 他严 重 的 脑 损 伤 之 后 ， 因脑 疝 或 脑 水 肿
果
１ 例 。年龄 ５～７ ２ Ｏ岁。均 为车祸 伤。伤
后 立 即 昏迷 ， ６小 时 之 内 均 行 头 Ｃ Ｔ检 查
随访 半 年 ， 亡 １ 死 Ｏ例 ， 物 生 存 ４ 植 例， 藿残 ８例 ， 中残 ８例 ， 良好 １ Ｏ例。早
期 死 亡 原 因均 为 中枢 性 呼 吸 循 环 功 能 衰 竭 。３周 后 多死 于 并 发 症 ， 应 激 性 溃 疡 如 及心肺功能衰竭。
常额部受伤 时 ， 可使 脑干撞 击于斜 坡 Ｌ；
头 侧方 暴 力 作 用 使 脑 ｆ 嵌挫 于 同 侧 小 脑 幕 切迹 上 ， 枕后 受 力 使 腩 下 逝接撞 击 于 斜 坡 和枕 骨 大 孔 上 ； 转 和 牵 拉 运 动 致 伤 可 扭
术， 保持呼吸道通畅 ， 及时吸痰 ， 维持血氧
脑挫裂伤 ８例 ， 硬膜 下血肿 ４例 ， 肋骨 骨 折 ６例 ， 血气胸及肺挫伤 ４例 ， Ｔ表 现 ： 有 患 者 均 行 头 颅 Ｃ 所 Ｔ 检查 ， 池 消失 ｌ 环 ０例 ， 池模 糊 ２ 环 ０例 ， 脑 干 区点 片状 挫 裂 伤 １ ２例 ， 并 弥 漫 性 轴 合 索损伤 １ ， 网膜 下腔 出血 ｌ ２例 蛛 ８例 ， 脑
而引起脑干损伤 。脑 干位 于脑 的中心 ， 其
下 为斜 坡 ， 负 大 小 脑 ， 外 力 作 用 于 头 背 当
脑干损伤是指中脑 、 脑桥和延髓的损 伤， 是一种严重 的颅脑损伤 ， 常分为两种 ： 原发性脑于损伤 ， 外界暴力直接作 用下造 成的脑 干损 伤 ； 发性脑 干损伤 ， 继 继发 于
其 他严 重 的 脑 损 伤 之 后 ， 因脑 疝 或 脑 水 肿
果
１ 例 。年龄 ５～７ ２ Ｏ岁。均 为车祸 伤。伤
后 立 即 昏迷 ， ６小 时 之 内 均 行 头 Ｃ Ｔ检 查
随访 半 年 ， 亡 １ 死 Ｏ例 ， 物 生 存 ４ 植 例， 藿残 ８例 ， 中残 ８例 ， 良好 １ Ｏ例。早
期 死 亡 原 因均 为 中枢 性 呼 吸 循 环 功 能 衰 竭 。３周 后 多死 于 并 发 症 ， 应 激 性 溃 疡 如 及心肺功能衰竭。
常额部受伤 时 ， 可使 脑干撞 击于斜 坡 Ｌ；
头 侧方 暴 力 作 用 使 脑 ｆ 嵌挫 于 同 侧 小 脑 幕 切迹 上 ， 枕后 受 力 使 腩 下 逝接撞 击 于 斜 坡 和枕 骨 大 孔 上 ； 转 和 牵 拉 运 动 致 伤 可 扭
术， 保持呼吸道通畅 ， 及时吸痰 ， 维持血氧
脑挫裂伤 ８例 ， 硬膜 下血肿 ４例 ， 肋骨 骨 折 ６例 ， 血气胸及肺挫伤 ４例 ， Ｔ表 现 ： 有 患 者 均 行 头 颅 Ｃ 所 Ｔ 检查 ， 池 消失 ｌ 环 ０例 ， 池模 糊 ２ 环 ０例 ， 脑 干 区点 片状 挫 裂 伤 １ ２例 ， 并 弥 漫 性 轴 合 索损伤 １ ， 网膜 下腔 出血 ｌ ２例 蛛 ８例 ， 脑
而引起脑干损伤 。脑 干位 于脑 的中心 ， 其
下 为斜 坡 ， 负 大 小 脑 ， 外 力 作 用 于 头 背 当
原发性脑干损伤PPT课件
脑干损伤治疗原则
对一部分合并有颅内血肿者，应及时诊断 和手术。对合并有脑水肿或弥漫性轴索损 伤及脑肿胀者，应用脱水药物和激素等予 以控制。
六、护理
（1）严密观察输液速度：预防脑水肿。详细记录 24h出入量,准确按时应用脱水药物,如20%甘露醇 250ml应在30min内输完，而甘油果糖则应中速静 点，防止红细胞溶胀导致的血红蛋白尿。用药后 观察尿量，记录24h尿量，发现少尿或无尿应立即 报告医生，预防急性肾功能衰竭。严格控制输液 速度，预防脑水肿。
入院CT
一天后CT
入院4天
入院10天
入院1个月
2、MRI检查
急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但 对病情稳定的脑干局灶性挫裂伤灶和小出 血灶、弥漫性轴索损伤及等密度亚急性颅 内血肿等，MRI常优于CT扫描。MRI不仅 能够显示脑干结构的形态改变，同时能够 判断损伤病理的程度。
脑干损伤诊断标准
（一）脑干的外形
二）脑干的功能
1、从解剖上位于大脑深部，小脑前面，连接脊髓， 是身体各部与大脑皮质间传递訊息的连接站；
2、发出了除嗅神经、视神经外的十对颅神经； 3、含有上行网状激活系统，维持人体的觉醒状态； 4、是呼吸、心跳的中枢，又称生命中枢。呼吸功
能：呼吸频率中枢位于脑桥，呼吸运动中枢位于 延髓，循环中枢位于延髓
（7）防止角膜损伤的护理：对于眼睑不能闭合者 滴眼药水1次/4h，每晚涂红霉素眼膏，敷盖无菌 盐水纱布，保持眼部湿润清洁，必要时请眼科会 诊缝合上下眼睑。
（8）口腔护理：及时清除口咽分泌物。长期昏迷 患者，易引起口腔炎，每天早晚各做1次口腔护理。 注意口腔黏膜情况,观察有无溃疡,有无霉菌生长。 口腔溃烂者可敷冰硼散或醋酸地塞米松溃疡贴； 口唇干燥者可使用医用凡士林；有霉菌生长者应 停用抗生素，应用抗霉菌药物，碳酸氢钠水或制 霉菌素液漱口。
原发性脑干损伤40例临床分析
１ 临 床 资 料
法。在提高原发性脑于损伤 的疗 效方 面 ， 我们 体会 ： ①保持 呼吸
道通畅 ： 保持血氧饱 和度在 ９ ％ 以上。该类 病人 昏迷 时间长 ， ５ 呼
１ １ 一般资料 ４ ． ０例原发 性脑 于损伤病人 中男 性 ３ 例 ， 性 吸节律常有改变 ， １ 女 气管 内痰不 易 咳出， 故应 尽早行 气管插管 或气 ２， ９例 ， 龄 １ ６ ， 年 ５～ ２岁 平均 ３ ． 。受 伤原 因 ： 祸伤 ３ ８ ５岁 车 ２例 ， 坠 管切开术 ［ ］ 必要时可打断 自主呼吸行呼 吸机 辅助呼 吸。气 管 落伤 ６例 ， 跌伤 ２例 。 切开 的手术指征 可适 当放 宽 ， 术后及 时吸除 呼吸道分泌 物 ， 手 按 １２ 临床 表现 ①意识障 碍 ：８例伤后立 即发生 持续性 昏迷 ， 时气管 内滴 药 ， ． ２ 气道 内雾化 吸入给药抗 炎 ， 化痰液 及解除气管 稀 格拉斯哥 昏迷评分 （ Ｃ ） ８分 以下 ３ ＧＳ： １例 ， ９～１ ２分 ９例。②瞳 痉挛 。因为 只有确保 呼吸道通畅才能有效地 防止脑 、 、 、 心 肾 肝等 孑 改变 ： Ｌ 形态不 规则 １ ， ３例 双侧 瞳孑 大小不 等 １ ， 尖 样 ６ 重要脏器 缺血 缺氧 ， Ｌ １例 针 而降低病人 死残率 。②亚低 温 ： 亚低温是治 例， 双瞳孑 散大 ３ 。③ 生命 体征 ： 吸不规则 １ ， Ｌ 例 呼 ３例 持续 高热 疗 原发性脑 干损 伤的有效方法 ， 亚低温治疗的主要 目的是降低增 １ ７例 ， 血压偏低 ４例 ， 体温不升 １例 。④肢 体活 动 ：２例给 予强 高 的颅 内压 ， ３ 减轻 脑水肿 。③控 制颅高 压 ： 目前常用 的方 法包 刺激后肢体可动 ， 中 １ 例有去皮质强直 。 其 １ 括： 甘露 醇、 呋塞米等强脱水 剂 ， 钙离子拮 抗剂 ， 比妥类药 物及 巴 １３ 影像学表现 ４ ． ０例病人全部行 Ｃ Ｔ检查 ， 现为脑于 挫裂 过度换气 等 ，０ 表 ２ ％人血 白蛋 白降颅 内压作用相对 较弱 ， 作用时 但 伤 出血 ９例 ， 环池 出血 ６例 ， 漫性脑肿 胀 （ 池变窄或 消失 ） 间久 ， 弥 环 ８ 能有效维持血容 量 ， 副作用小 。钙离子拮 抗剂尼莫地 平对
法。在提高原发性脑于损伤 的疗 效方 面 ， 我们 体会 ： ①保持 呼吸
道通畅 ： 保持血氧饱 和度在 ９ ％ 以上。该类 病人 昏迷 时间长 ， ５ 呼
１ １ 一般资料 ４ ． ０例原发 性脑 于损伤病人 中男 性 ３ 例 ， 性 吸节律常有改变 ， １ 女 气管 内痰不 易 咳出， 故应 尽早行 气管插管 或气 ２， ９例 ， 龄 １ ６ ， 年 ５～ ２岁 平均 ３ ． 。受 伤原 因 ： 祸伤 ３ ８ ５岁 车 ２例 ， 坠 管切开术 ［ ］ 必要时可打断 自主呼吸行呼 吸机 辅助呼 吸。气 管 落伤 ６例 ， 跌伤 ２例 。 切开 的手术指征 可适 当放 宽 ， 术后及 时吸除 呼吸道分泌 物 ， 手 按 １２ 临床 表现 ①意识障 碍 ：８例伤后立 即发生 持续性 昏迷 ， 时气管 内滴 药 ， ． ２ 气道 内雾化 吸入给药抗 炎 ， 化痰液 及解除气管 稀 格拉斯哥 昏迷评分 （ Ｃ ） ８分 以下 ３ ＧＳ： １例 ， ９～１ ２分 ９例。②瞳 痉挛 。因为 只有确保 呼吸道通畅才能有效地 防止脑 、 、 、 心 肾 肝等 孑 改变 ： Ｌ 形态不 规则 １ ， ３例 双侧 瞳孑 大小不 等 １ ， 尖 样 ６ 重要脏器 缺血 缺氧 ， Ｌ １例 针 而降低病人 死残率 。②亚低 温 ： 亚低温是治 例， 双瞳孑 散大 ３ 。③ 生命 体征 ： 吸不规则 １ ， Ｌ 例 呼 ３例 持续 高热 疗 原发性脑 干损 伤的有效方法 ， 亚低温治疗的主要 目的是降低增 １ ７例 ， 血压偏低 ４例 ， 体温不升 １例 。④肢 体活 动 ：２例给 予强 高 的颅 内压 ， ３ 减轻 脑水肿 。③控 制颅高 压 ： 目前常用 的方 法包 刺激后肢体可动 ， 中 １ 例有去皮质强直 。 其 １ 括： 甘露 醇、 呋塞米等强脱水 剂 ， 钙离子拮 抗剂 ， 比妥类药 物及 巴 １３ 影像学表现 ４ ． ０例病人全部行 Ｃ Ｔ检查 ， 现为脑于 挫裂 过度换气 等 ，０ 表 ２ ％人血 白蛋 白降颅 内压作用相对 较弱 ， 作用时 但 伤 出血 ９例 ， 环池 出血 ６例 ， 漫性脑肿 胀 （ 池变窄或 消失 ） 间久 ， 弥 环 ８ 能有效维持血容 量 ， 副作用小 。钙离子拮 抗剂尼莫地 平对
脑干损伤患者的护理干预
脑 干损 伤是 脑挫 裂伤 中最 严重 的一 种 ，临床 主要 表现 为长时 间昏迷 、瞳孔 散 大 、四肢瘫 痪 和锥体 束 征 阳性 ，症 状迁延数周甚 至数月 ，死 亡率 高达 ６ ％ ～ ０ ０ ７ ％” 。脑 干损 伤多与脑挫 伤同时存 在 ，故病情严 重 。我 院 自 ２０ ０ ０年 １月 至 ２１ 年 ｌ ０ １ ０月共 收治了原发性 脑干损 伤患者 ３ 。通过 ２例 对 ３ 患者 的临床观察 ，及时给予护理 干预 。 ２例
左右 ，相 对 湿度 约 ６ ％。限制 人 员流 动 ，定 期 空气 灭 菌 ， ０ 保持空气新 鲜。 ２５ ２ 泌尿 系感染 的护理 每 １ ０ ２ 的碘伏 消毒 尿道 ．． ３用 ． ％ 口 ２次 ，更换 尿 袋 １次 ，防 止尿 液倒 流 引 起逆 行 性感 染 ， 尤其是在 翻身时应特 别注 意 。长 期 昏迷 患者 每周 更换 １次 导尿管 ，间歇性夹 闭导 尿管 ，以锻炼 膀胱 的反射 功 能。密 切观察 肾功 和尿量 ，减少 诱发急性 肾功能不全 的因素 。 ２ ５ ３ 应激性 溃 疡护 理 严 密 观察 病人 呕吐 物及 呼 吸 情 ．． 况 ，在 消化道 出血前 或早期 ，多数 患者会 出 现呼 吸异常 或 呃逆 ，随之 呕吐咖啡 色 胃内容物 。多数病 人在 入 院后就 给 予抑酸药物 治疗 ，及早行 胃肠 减压 ，观察 胃液 的颜 色 、性 状 、数 量 ，并 做 好 记 录 ，同 时 报 告 医生 给 予 Ｈ ：受 体 阻 滞剂 。 ２ ５ ４ 预 防压疮 必须 做到勤 翻身 、勤擦 洗 、勤更换 、勤 ．． 整理 ，保持 床铺 的清 洁干燥 平 整 ，污染 的床 单 及 时更 换 ， 垫气垫床 ，每 １—２小 时 翻身 扣 背一 次 ，随时 按摩 骨 隆 突 部 ，促进局部血 液循 环。 ２ ５ ５ 角膜损伤 的护理 保 持双眼清 洁 ，防止角 膜干燥 而 ．． 致角膜 溃 疡 ，每天 定 时 给 予 涂 红 霉 素 眼膏 ，覆 盖 凡 士林 纱布 。 ２ ６ 口腔护理 每 １早 晚各做 １ 口腔护理 ，观察 口腔 黏 ． ３ 次 膜有无溃疡 ，有无霉 菌生 长。用 ０ ９ ． ％生理盐水棉球擦洗 口 腔 ，口唇常涂甘 油。 ２ ７ 营养支持 因患者 长期卧床 、消瘦 、免疫力 低下 、感 ． 染 机会 增加 ，应尽 早 给予鼻 饲 ，食谱 中注 意营养 搭配 及热 量 分配 ；对于消 化道 出血及 肠 内营养不 能满 足需 要者 ，行 肠 外营养补给 ，如脂肪乳 、氨基酸 、白蛋 白注射 液等。 ２ ８安全护理 由于病 情所 致 ，病人烦躁不安 ，用宽绑带缚 ．
脑干损伤的法医学鉴定2例分析
脑干损伤的法医学鉴定2例分析案例简介1、被害人王某被犯罪嫌疑人张某殴打，导致头部受伤。
后王某出现呼吸心跳停止症状，经抢救无效死亡。
经法医学尸体检查，发现王某颅内有脑干损伤。
2、被害人李某被车辆撞击，送医抢救无效死亡。
经法医学尸体检查，发现李某颅内有脑干损伤。
脑干损伤简介脑干是大脑发出的神经纤维束汇聚起来的地方，同时也是大脑与神经系统其他部位的重要桥梁。
脑干损伤是指头部遭受撞击或重物砸打等外伤，导致脑干受损，进而出现生命体征不稳定。
法医学鉴定过程案件调查被害人的遭受外伤及死亡原因要进行调查，收集案发现场证据和被害人生平事迹等资料。
法医学检验法医学检验是通过对被害人遗体进行尸检，为刑事案件提供法医学鉴定的基础。
在尸检中，要查看被害人头颅的外形，检查颅骨骨折情况，脑膜是否破裂，是否存在脑水肿等病变情况。
脑干定位诊断在检验中，可通过观察被害人的软组织和骨头的损伤程度，综合分析被害人的生命体征来初步判断脑干损伤的定位和程度。
病理分析通过对两名被害人案件的病理分析，得出以下结论：1、案例一王某的颅内出血导致脑干挫伤，创伤后可能短时间内出现生命体征的恶化症状。
在这种情况下，当时没有及时进行抢救处理，导致最终死亡。
2、案例二李某的脑干受损后出现多种生命体征失调症状，包括呼吸、循环以及体温的控制等多系统失调，但无特异性自主神经反应，直接致死。
综合以上分析，即使在危急状态下，对脑干损伤患者的抢救措施也必须尽快实施，如此才能避免症状的扩大和加重，保证其生命安全。
参考文献1.何建峰. 法医学辞典. 北京:法律出版社, 2011.2.陈坚. 法医学. 北京:人民卫生出版社, 2013.。
解剖学笔记：脑干损伤
内侧丘系（对侧深感觉和精细触觉丧失）、红核和小脑上脚（对侧小脑性共济失调）。
吉林大学 李幼琼
中脑的损伤
中脑顶盖损伤的特点（C区）：
松果体瘤压迫四叠体，上丘是眼球垂直同向运动的皮质下中枢，上丘的上半司眼球的向 上运动，上丘的下半司眼球的向下运动。因此上丘病变时，可引起眼球垂直运动障碍。 当上丘上半损害时，则双眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征（Parinaud syndrome），也称四叠体综合征，即共轭向上注视麻痹。
脑桥下半、内侧部损伤的特点（A区）：
伤及皮质脊髓束和展神经，导致伤侧眼内斜视和对侧肢体瘫痪。损伤向外扩展累及 面神经，出现Millard-Gubler综合征。扩展向背侧，影响内侧丘系（对侧深感觉障碍）， 累及内侧纵束（导致眼肌核间麻痹-眼内收功能丧失、外展性眼球震颤）。脑桥的皮质下 侧视中枢，位于外展神经核附近的脑桥旁中线网状结构（PPRF），发出的纤维到达同 侧的外展神经核和对侧的动眼神经内直肌核，支配双眼向同侧注视，并受对侧皮质侧视 中枢控制。此处破坏性病变可造成双眼向病灶对侧共同偏视。
脑干的损伤
脑干损伤（出血、血管阻塞、肿瘤及多发性硬化等）的特点：
1、脑干空间狭窄，结构排列密集，一个单纯性损伤常常伤及几种结构。 2、损伤结构包括：①神经核的传入或传出部分，支配身体同侧结构。②长程的下降或 上升纤维束，两者均支配身体对侧结构。所以脑干的一侧损伤常常引起同侧的单一或更 多脑神经功能丧失及对侧肢体偏瘫和偏身感觉障碍。 3、脑干内侧部损伤，伤及临近中线的皮质脊髓束和内侧丘系，造成肢体对侧偏瘫和深 感觉障碍。 4、脑干外侧部损伤伤及：①脊髓丘系，对侧肢体浅感觉障碍；②下行交感神经纤维，
脑桥的损伤
小脑脚 三叉神经脊束及核
B
前庭蜗神经
吉林大学 李幼琼
中脑的损伤
中脑顶盖损伤的特点（C区）：
松果体瘤压迫四叠体，上丘是眼球垂直同向运动的皮质下中枢，上丘的上半司眼球的向 上运动，上丘的下半司眼球的向下运动。因此上丘病变时，可引起眼球垂直运动障碍。 当上丘上半损害时，则双眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征（Parinaud syndrome），也称四叠体综合征，即共轭向上注视麻痹。
脑桥下半、内侧部损伤的特点（A区）：
伤及皮质脊髓束和展神经，导致伤侧眼内斜视和对侧肢体瘫痪。损伤向外扩展累及 面神经，出现Millard-Gubler综合征。扩展向背侧，影响内侧丘系（对侧深感觉障碍）， 累及内侧纵束（导致眼肌核间麻痹-眼内收功能丧失、外展性眼球震颤）。脑桥的皮质下 侧视中枢，位于外展神经核附近的脑桥旁中线网状结构（PPRF），发出的纤维到达同 侧的外展神经核和对侧的动眼神经内直肌核，支配双眼向同侧注视，并受对侧皮质侧视 中枢控制。此处破坏性病变可造成双眼向病灶对侧共同偏视。
脑干的损伤
脑干损伤（出血、血管阻塞、肿瘤及多发性硬化等）的特点：
1、脑干空间狭窄，结构排列密集，一个单纯性损伤常常伤及几种结构。 2、损伤结构包括：①神经核的传入或传出部分，支配身体同侧结构。②长程的下降或 上升纤维束，两者均支配身体对侧结构。所以脑干的一侧损伤常常引起同侧的单一或更 多脑神经功能丧失及对侧肢体偏瘫和偏身感觉障碍。 3、脑干内侧部损伤，伤及临近中线的皮质脊髓束和内侧丘系，造成肢体对侧偏瘫和深 感觉障碍。 4、脑干外侧部损伤伤及：①脊髓丘系，对侧肢体浅感觉障碍；②下行交感神经纤维，
脑桥的损伤
小脑脚 三叉神经脊束及核
B
前庭蜗神经
急性外伤性脑干损伤的治疗体会
１３ 临床病理 ．
例 。生活 自理 １ ， 例 偏瘫 、 语 、 活不 能 自理 ２例 ， 物生 存 １ 细胞的代谢需要 。 失 生 植 除应用脑细胞营养代谢药物外 ， 还要应用神经细胞催醒药物 例； 术后合并肺感染 ２例 ， 上消化道 出血 ２例 ， 泌尿系感染 ２例 。
２ 讨 论
弥漫性损伤的脑干损害较单 纯型脑干损伤 多见 ， 所以脑干损伤是 又造成脑和机体代谢紊乱 及消耗增加 。所以合理有效 的冬 眠、 物
以改善脑的氧消耗 和能 量代谢 。本组 伤员在手 颅脑综合性的复杂损伤 ， 治疗 效果 差 ， 后不 良。本组总结脑 干 理降温是必要的 ， 预
损伤 ４例 ， 占同期颅脑损伤 的 １ ８ ， ．％ 经治 疗 １例生活 自理 ， ２例 术后都进行 了冬眠物理 降温 ， 使机体体温控制在 ３ ￣ 以下 ， ５Ｃ 但不
以促进 昏迷清醒 。常用的药物有克脑迷、 氯酯醒或 中药芳香开窍
２ １ 保持 呼吸道通 畅 ．
脑干损 伤后都 有不 同程 度的呼 吸、 环 醒脑剂麝香等 。这些药物具有兴 奋中枢神 经和促进 神经细胞 氧 循 增加碳水化合物 的利用 ， 活跃 新陈代谢 ， 改善 意识 障碍 ， 紊乱 ， 甚至呼吸骤停 ， 有吞 咽 、 嗽反射消失 ， 后坠等 。因此 化还原 ， 并 咳 舌 必须 保持呼吸道通 畅。本组 ３例做 了气管切开 ， 除喉部 的呼吸 促使 昏迷清醒的作用。但 是对催醒药 物不 可操之过 急 。如本组 解 例 中西药物 联用 ， 结果诱发癫痫 和抽搐 ， 停药后症状 道梗 阻 ， 保证 了呼吸道通畅 ， 减少 了呼 吸道 的阻力和死腔 ， 使呼吸 １ 昏迷较 深 ， 吞咽等反射恢复后给药为好。 的有效交换量 显著提 高… 。有 １例 因呼吸 停止 ， 用 呼气末 正 消失 。所以应根据 昏迷程度 ， 应
例 。生活 自理 １ ， 例 偏瘫 、 语 、 活不 能 自理 ２例 ， 物生 存 １ 细胞的代谢需要 。 失 生 植 除应用脑细胞营养代谢药物外 ， 还要应用神经细胞催醒药物 例； 术后合并肺感染 ２例 ， 上消化道 出血 ２例 ， 泌尿系感染 ２例 。
２ 讨 论
弥漫性损伤的脑干损害较单 纯型脑干损伤 多见 ， 所以脑干损伤是 又造成脑和机体代谢紊乱 及消耗增加 。所以合理有效 的冬 眠、 物
以改善脑的氧消耗 和能 量代谢 。本组 伤员在手 颅脑综合性的复杂损伤 ， 治疗 效果 差 ， 后不 良。本组总结脑 干 理降温是必要的 ， 预
损伤 ４例 ， 占同期颅脑损伤 的 １ ８ ， ．％ 经治 疗 １例生活 自理 ， ２例 术后都进行 了冬眠物理 降温 ， 使机体体温控制在 ３ ￣ 以下 ， ５Ｃ 但不
以促进 昏迷清醒 。常用的药物有克脑迷、 氯酯醒或 中药芳香开窍
２ １ 保持 呼吸道通 畅 ．
脑干损 伤后都 有不 同程 度的呼 吸、 环 醒脑剂麝香等 。这些药物具有兴 奋中枢神 经和促进 神经细胞 氧 循 增加碳水化合物 的利用 ， 活跃 新陈代谢 ， 改善 意识 障碍 ， 紊乱 ， 甚至呼吸骤停 ， 有吞 咽 、 嗽反射消失 ， 后坠等 。因此 化还原 ， 并 咳 舌 必须 保持呼吸道通 畅。本组 ３例做 了气管切开 ， 除喉部 的呼吸 促使 昏迷清醒的作用。但 是对催醒药 物不 可操之过 急 。如本组 解 例 中西药物 联用 ， 结果诱发癫痫 和抽搐 ， 停药后症状 道梗 阻 ， 保证 了呼吸道通畅 ， 减少 了呼 吸道 的阻力和死腔 ， 使呼吸 １ 昏迷较 深 ， 吞咽等反射恢复后给药为好。 的有效交换量 显著提 高… 。有 １例 因呼吸 停止 ， 用 呼气末 正 消失 。所以应根据 昏迷程度 ， 应
原发性脑干损伤相关知识
原发性脑干损伤相关知识概述原发性脑干损伤（primary brain stem injury）占重型颅脑损伤的7%~10%，由于脑干是感觉和运动纤维的传导通路及心血管中枢、呼吸中枢的所在部位，伤后症状常较严重，死亡率高。
病因与发病机制头部受到打击或身体其他部位受到撞击，可使脑干撞击在小脑幕裂孔的切迹缘上或枕骨的斜坡上，或沿纵轴向下剧烈移动或扭转而造成脑干的损伤；或头部外伤导致颅骨严重变形，通过脑室内脑脊液冲击造成中脑导水管周围或四脑室底的损伤。
原发性脑干损伤常合并有大脑半球弥漫性损伤。
病理原发性脑干损伤的病理变化可分为：①脑干震荡：有脑干损伤的症状出现，但无明显病理上的改变；②脑干挫裂伤：脑干本身有出血、水肿，可合并脑神经的损伤，多见于颅底骨折；③脑干出血：脑干实质内发生点状或灶状出血，出血有轻有重，出血灶较大者病情较重，多数伤后很快死亡；④脑干软化：脑干局灶性缺血坏死所致，早期呈现局灶性组织坏死、结构解离，后期出现大量格子细胞，将软化坏死组织吞噬并清除；⑤脑干局限性水肿：脑干损伤的部位出现明显的水肿改变。
诊断要点临床表现原发性脑干损伤的典型表现多为伤后立即出现持续昏迷状态，昏迷深浅程度不一，少数轻者对痛刺激可有反应，但严重时常呈深度昏迷，一切反射均消失，四肢软瘫，生命体征明显紊乱。
损伤在中脑下部、桥脑上部时，表现为呼吸节律紊乱；损伤在桥脑下部时，出现抽泣样呼吸；损伤在延髓部位时常出现呼吸停止。
在脑干损伤的早期，由于处于急性脑休克阶段，全部反射可消失，常不能查出锥体束征；待病情稳定后，表现为肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性等。
四肢肌张力由增高变为松弛无力时，表示病情危重。
脑干损伤后常出现其他脏器功能异常，如消化道出血、肺淤血或急性肺水肿等。
因此，此类病人易于发生肺部感染等并发症。
影像学检查1．CT检查因受后颅窝骨伪影干扰，对轻度脑干损伤诊断困难。
常见的CT表现为环池、基底池消失，脑干内小的的高密度出血灶，或低密度的水肿区。
脑干损伤后遗症有哪些
脑干损伤后遗症有哪些
一、概述
脑干损伤是一种危害很强大的疾病，脑干损伤的病人要么出现了中脑损伤，要么病人的脑桥或者病人延髓是有不同程度的损伤。
脑干损伤是属于一种严重的颅脑损伤，是比较严重的病情。
而且脑干损伤有原发性脑干损伤，也就是外界暴力直接作用下出现的脑干损伤都是原发性的；而且一些继发性脑干损伤是，顾名思义代表是继发在其他严重的脑损伤之后，比如病人有脑疝或病人有脑水肿而引起脑干损伤。
二、步骤/方法：
1、
脑干损伤是会有后遗症的，这是因为人体的脑干是人体负责基本活动的重要器官，而且脑干的损伤严重的话甚至是会危及人的生命。
脑干主要负责人的呼吸功能和新陈代谢功能，还有负责血液的流通。
2、
脑干损伤有后遗症的病人的症状多种多样，主要的病人有多梦失眠的症状，而且病人有注意力不能集中甚至健忘的情况，而且脑干损伤有后遗症的病人还不能耐受噪声，甚至不及容易有耳鸣和眼花。
3、
脑干的损伤的甚至会步伐不稳，会容易感觉到一种疲乏无力的感觉，而且病人往往还会觉得食欲不振，甚至有点人出现了人格改变。
有一种消极悲观和郁抑寡欢的症状，病人还会颈项酸痛。
三、注意事项：
脑干损伤后遗症的病人不要吃辛辣刺激的食物的，由于脑损伤后遗症疾病病因因人而异，在治疗方也是需要因个人情况拟定一套治疗方案，才能得到有效的治疗。
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症状
生命体征变化
(1)呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱。当
中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时，出现呼吸节律的紊 乱，如陈-施呼吸;当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣 样呼吸;当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停止。在脑 疝的晚期颅内压继续升高，小脑扁桃体疝出现，压迫延髓，呼吸 即先停止。
脑干出血
原发脑干出血
原发性脑干出血的发生部位极为特殊，不仅因为脑干是重要的中
枢神经系统重要的结构，直接影响意识、呼吸和循环等重要的生 命体征，而且脑干体积小，很小的出血都将引起严重、致命的后 果以及与其它部位不同的特殊临床表现。因此，临床上，除常规 生命体征、神经系统观察外，还应采取以下措施；①严密生命体 征、意识、瞳孔、②动态的特殊脑干功能检查、GCS评分，并结合 医疗查访，进行综合病情评估；③早期、全程、较长时期的特护 护理；④有效的血压控制，内环境的维持；⑤及时、早期、有效 的通气建立，对于有呼吸衰竭的患者，尽早使用机械通气和及时 的气管切开；⑥对合并有高热患者，实施正规的低温或亚低温治 疗；⑦预防和治疗并发症，特别是关注呼吸系统、消化系统并发 症的预防和治疗。
症状
(2)心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为呼吸
心跳迅速停止，病人死亡。较高位的脑干损伤时出现 的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时脉搏缓慢有力， 血压升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭， 呼吸呈潮式，终于心跳呼吸停止。一般呼吸停止在先， 在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳仍可维持 数天或数月，最后往往因心力衰竭而死亡。 (3)体温变化：脑干损伤后有时可出现高热，这多由于 交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体热发散所 致。当脑干功能衰竭时，体温则可降至正常以下。
重症脑桥出-血临床表现
1.昏迷 大量出血破坏了位于脑桥被盖部的脑干网状结构， 发病后很快出现昏迷。 瞳孔常极度缩小，呈针尖样，是脑桥内下行的交感 神经纤维损伤所致。 损伤了联系丘脑下部体温调节中枢的交感神经纤维， 临床上出现高热，有时可达到40度以上。 重症脑桥出血多出现四肢瘫痪，双侧病理反射。
2.瞳孔缩小
症状
锥体束征 是脑干损伤的重要体征之一。包括肢体瘫痪、肌张
力增高，腱反射亢进和病理反射出现等。在脑干损伤早期, 锥体 束征的出现常不恒定。但基底部损伤时，体征常较恒定。如脑干 一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪，包括肢体瘫痪、肌张力增高、 腱反射亢进及病理反射阳性。严重损伤处于急性休克期时，全部 反射可消失，病情稳定后才可出现。
症状
内脏症状
(1)上消化道出血：为脑干损伤应激引起的急性胃黏膜病变所致。 (2)顽固性呃逆。
(3)神经源性肺水肿：是由于交感神经兴奋，引起体循环及肺循环
阻力增加所致。
病史与查体
1.病史询问 受伤时间、致伤原因、致伤时情况，了解伤后有无昏
迷和近事遗忘、昏迷时程长短，有无中间好转或清醒期，有无呕 吐及其次数，有无大小便失禁，有无抽搐、 癫痫发作，肢体运 动情况，接受过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫痫、高 血压、心脏病、脑中风等。 2.神经系统检查 重点检查意识、瞳孔、肢体活动、锥体束征和脑 膜刺激征等。 3.头部检查 头皮伤情况，眼睑、结膜和乳突部有无淤血，耳、鼻、 咽部有无出血和脑脊液流出。 4.生命体征 重点观察呼吸、脉搏和血压变化。 5.全身检查 有无颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和四肢损伤。有低 血压和休克时更应注意合并伤。
辅助检查
1.头颅X线平片检查 已渐少用。 2.腰穿 了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重型伤颅内高压
明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。 3.CT扫描 是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、 脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水 肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情 变化时应行CT复查。 4.MRI 对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局 灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等，MRI常优于 CT扫描。 5.脑干听觉诱发电位（BAEP） 它所反映的电生理活动一般不受其 他外在病变的干扰，可以较准确地反映脑干损伤的平面及程度。
鉴别诊断
脑干损伤与继发性脑干损伤的区别在于症状，体征出 现的早晚。继发性脑干损伤的症状、体征皆在伤后逐 渐产生。颅内压持续监护亦可鉴别：原发性颅内压不 高，而继发性则明显升高。同时，CT和MRI也是鉴别诊 断的有效手段。脑干听觉诱发电位可以较准确地反映 脑干损伤的平面及程度。通常在听觉通路病灶以下的 各波正常，病灶水平及其上的各波则显示异常或消失。
3.高 热 4.四肢瘫痪
5.其 他
部分患者可出现上消化道出血,呕吐咖啡样物、黑 便。累及脑桥呼吸中枢时，出现中枢性呼吸衰竭。
延髓出血——临床表现
延髓出血多以眩晕、呕吐、头痛起病，伴有眼震、 吞咽困难、交叉性感觉障碍、偏瘫或四肢瘫。 Wallenberg综合症： ①眩晕、呕吐、眼震；②声 音嘶哑、吞咽困难；③病变侧共济失调；④病 变侧霍纳征；⑤病变侧面部和对侧肢体痛觉减 退。
脑干出血——病因
高血压病、血栓形成
血管畸形、颅脑外伤
动脉瘤、动脉炎及血液病
中脑出血——病理
出血动脉
大脑脚内侧的动眼动脉起始部动脉破裂出血，也可见于血管畸 形出血。
出血部位
中脑腹侧尾端靠近中线的部位，也可见于被盖部。
血肿扩散
1.向背侧破入大脑导水管。2.向腹侧破入脚间池。3.向上破入 丘脑和第三脑室。4.向下波及脑桥。5.向对侧扩展。
中脑梗塞—临床特征
复合性眼球运动障碍 共济失调 嗜睡或昏睡
1.垂直注视运动 障碍 2.侧视障碍 3.一侧或双侧性 瞳孔散大伴对光 反射消失
由于中脑被盖结 合臂 或结合臂 交叉损害所致， 表现为小脑性共 济失调。
中脑网状上行 激活系统损害 可出现多眠、 昏睡、甚至昏 迷。
中脑梗塞—常见综合症
Weber综合症 红核综合症
脑干损伤
章丘市医院神经内科
定义及分类
定义：中脑，脑桥和延髓的损伤，是一种严重的颅脑损伤。
分类：原发性外界暴力直接作用下造成的脑干损伤；
继发性继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或
脑水肿而引起脑干损伤
症状
脑干含有大部分的脑神经核(除了嗅神经
和视神经)，全身感觉、运动传导束，及 呼吸循环中枢，脑干网状结构参与和维 持意识清醒。 意识障碍 原发性脑干损伤病人，伤后常立即
脑桥出血——病理
出血动脉
旁中央动脉最易破裂出血。
出血部位
以基底部和被盖基底部多见。
血肿扩散
1.向上波及中脑甚至丘脑。2.很少向下侵及延髓。3.脑桥出血 经常破入第四脑室，但很少破入蛛网膜下腔。
延髓出血——病理
出血动脉
延髓出血临床非常少见，病理资料也很少。
出血部位
延髓腹侧
血肿扩散
有时可波及脑桥下部，但很少破入第四脑室。
重症中脑出血——临床表现
1.昏迷 大量出血破坏了中脑网状结构，患者发病后很快出 现昏迷。
2.瞳 孔
双侧瞳孔中度散大，是由于双侧缩瞳核损害所致， 也可表现出瞳孔不等大。
3.四肢瘫或去脑 强直
双侧大脑脚损害可出现四肢瘫，中脑破坏严重时刻
出现去脑强直。
轻症脑桥出血--临床表现
头痛、头晕、恶心、呕吐
意识障碍轻或无，多为嗜睡，少数患者可有昏睡。
实验室检查
CT: 头部CT是诊断脑干 出血最常用的方法， MRI： 只有当出血量很少， 尤其临床疑为延髓 出血，CT不能确诊，
当出血量很少时，
尤其是延髓出血时， CT可漏诊。
MRI可明确诊断。
诊断治疗及预后
诊断
1.脑干损害症状 2.头部CT或MRI
治疗
内科保守治疗。
预后
死亡，轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷 程度深，一切反射消失。如有昏迷持续时间较 长，很少出现中间清醒或中间好转期。
症状
瞳孔和眼运动改变 眼球活动和瞳孔调节功 能由动眼、滑车及外展等脑神经管理，它们的 神经核均位于脑干，脑干损伤时可有相应变化， 临床上有定位意义。中脑损伤时，初期两侧瞳 孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼 球向下外倾斜;两侧损伤时，两侧瞳孔散大， 眼球固定。脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩 小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或 两侧眼球分离等征象。
原因：大脑后动脉脚间支或 脉络膜后动脉阻塞，或两者 均阻塞。 症状：1.同侧动眼神经麻痹2. 对侧中枢性面神经瘫痪、舌 下神经瘫痪及中枢性上下肢 瘫痪3.可出现对侧肌张力增 高、强直4.对侧共济失调
原因：基底动脉脚间支或 大脑后动脉阻塞，或两者 均阻塞。 症状：1.同侧动眼神经瘫 痪伴瞳孔散大2.对侧触觉 、振动觉、位臵觉减退3. 对侧运动过度如震颤、舞 蹈、手足徐动4.对侧强直 ，以肌张力增高多见
轻症中脑出血——临床表现
1.Weber综合症 损害同侧的动眼神经和大脑脚，出现同侧动眼神经 麻痹及对侧肢体瘫痪。 累及上丘时，可出现双眼上下视不能或受限。
2.垂直注视麻痹
3.不全性动眼 神经麻痹 4.嗜 睡
出血量很少时，血肿没有波及大脑脚和上丘，可 无肢体瘫痪和垂直注视麻痹。 累及中脑被盖部的网状结构，多数中脑出血的患 者出现嗜睡。
治疗
脑干损伤的病情重，治疗效果尚不满意。护理工作尤为重要，同时， 密切注意防治各种并发症。1.保护中枢神经系统，酌情采用冬眠 疗法，降低脑代谢；积极抗脑水肿；使用激素及神经营养药物。 2.全身支持疗法，维持营养，预防和纠正水，电解质紊乱。 3.积极预防和处理并发症，肺部感染、尿路感染和褥疮。加强护 理，对于意识障碍严重、呼吸功能紊乱的病人，早期实施气管切 开至为必要，但气管切开后应加强护理，减少感染机会 4.对于继发性脑干损伤应尽早明确诊断，及时去除病因。若拖延 过久，则疗效不佳。 5.恢复期应着重于脑干功能的改善，可用苏醒药物，高压氧舱治 疗，增强机体抵抗力和防治并发症。