消毒、灭菌、隔离在医院感染控制管理中的应用研究
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消毒、灭菌、隔离在医院感染控制管理中的应用研究
摘要】消毒、灭菌和隔离是切断微生物传播、预防医院感染的基本手段，加强医院护理管理是预防医院感染的关键措施。本文从医院感染的危险因素及消毒、灭菌、隔离在医院感染控制管理中的具体应用进行简要介绍和分析，以期为相关研究及降低院内感染发生率的具体措施实施提供参考。
【关键词】医院感染；消毒；灭菌；隔离；控制管理
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染[1]。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。现针对消毒、灭菌、隔离在医院感染控制管理中的应用介绍如下。
1医院感染危险因素
1.1病人自身因素
1.1.1早产儿、新生儿、老年人及有严重疾病者。如患恶性肿瘤、免疫功能异常症、代谢障碍性疾病、重症血液疾病、胶原组织疾病、营养障碍等。
1.1.2应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗癌剂等抑制机体免疫功能的药物。
1.1.3不正确使用抗菌药物，易产生菌群失调即导致自身感染；
1.1.4接受各种损伤性(侵入性)诊断、治疗，如：手术、内镜、注射、血管及脏器内导管置入、气管内吸引或吸入。
1.2医务人员的因素
1.2.1随着越来越多的器官移植、化疗和其他免疫损害治疗及侵入性治疗的应用，将促进院内感染的发生。
1.2.2医务人员的专业技术和护理工作量也影响院内感染的发生。如不规范洗手、不注意穿戴医疗防护用具，以及消毒、灭菌、隔离不严格等[2]。
2医院感染控制管理措施
2.1清洁、消毒、灭菌
清洁是对有机物和污垢进行物理性消除；消毒是杀灭对人体致病的病原体；灭菌是杀灭致病性和非致病性微生物，灭菌的物品微生物定量为零，而消毒后的物品往往残留芽孢。
2.1.1消毒、灭菌原则
（1）进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。
（2）接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。
（3）用过的医疗器材和物品应彻底清洗干净再消毒或灭菌；其中，感染症病人用过医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净再消毒或灭菌[3]。
（4）所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理。
2.1.2化学消毒、灭菌原则
（1）根据不同情况合理选择高效、中效、低效消毒剂及灭菌剂。
（2）使用化学消毒剂必须掌握消毒剂的性能、作用、使用方法、影响消毒效果的因素。甲醛熏箱可用于不耐热、不耐湿物品的表面消毒，但不能用于灭菌。
（3）配制化学消毒剂必须检测有效浓度，并定期监测。
（4）用于浸泡消毒、灭菌物品的容器在更换消毒、灭菌剂时必须进行消毒、灭菌处理。
2.2洗手
医务人员的手是医院感染中一个十分活跃而重要的传播媒介，经手传播往往比空气传播更具危险性，医护人员洗手易取得良好的预防效果[4]。
2.2.1手部皮肤清洁(洗手)的指征、设备和方法
（1）手部皮肤清洁(洗手)的指征：①接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、黏膜及侵入性操作前后。②进行无菌操作前，以及戴口罩和穿脱隔离衣前后。③接触血液、体液和被污染的物品后。④脱去手套后。
（2）手部皮肤清洁设备及用品：①应使用非手触式开关流水设施洗手。②洗手用肥皂及清洁剂应保持清洁，肥皂保持干燥。③可选用消毒纸巾和风干机等擦干、风干双手。④不便于洗手时，应配备快速消毒剂。
（3）洗手方法：去除手部饰物，用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间10～15s，双手下垂用流水彻底冲洗干净。
2.2.2手部皮肤消毒的指征、方法
（1）手消毒指征：①进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。②接触血液、体液和被污染的物品后。③接触特殊感染病原体后。④无菌操作、手术及侵入性操作前。
（2）手消毒方法：①用快速手消毒剂揉搓双手。②用消毒剂浸泡双手。
2.3隔离
2.3.1传染性隔离
以防止传染病人在传染期间将病原体传播给其他医务工作者和病人为目的，包括传染性隔离和保护性隔离的隔离方法。
2.3.2保护性隔离
也称反向隔离，是防止医院内一些对感染高度易感病人受到来自其他病人、医护人员、探视者及病区环境中多种条件致病菌的感染。切断传播途径是隔离预防的基本原理，一般常见隔离技术如下。
（1）病室门口悬挂疾病标志，设立专用隔离衣、听诊器或其他常用诊疗用品。
（2）在进入病房进行各种操作时，必须备好所需用具，然后穿隔离衣。一切物品接触传染病病人或落在地上均应消毒。
（3）巡诊时，每查完1名病人，用0.5%过氧乙酸浸湿的小毛巾擦拭双手。不同病种诊疗器械必须严格分开使用，定期消毒。病历牌、医嘱本不得带入病室，医师巡诊后洗净双手，脱隔离衣后再翻阅病历或开医嘱。
（4）测体温、脉搏。严密隔离病人的体温计应固定使用。手表可装入透明玻璃容器或塑料袋内，以免污染。非严密隔离的病人，体温计可集中使用，但体温盘不得携入病室内。
（5）测血压：按病种设专用血压计及听诊器。用于严密隔离病人的血压计、听诊器应固定使用，最后作终末消毒。测血压时，血压计袖带外套一塑料套，用后将塑料套消毒。
（6）服药：将准备好的药品、服药单及水壶放在治疗车上，车下层放一盛消毒液的盆，推车至病室外，先给轻病人发药，每发一名病人即用消毒液毛巾将药杯取回，浸泡于消毒液内，然后帮助重病人服药。协助病人服药后，用消毒毛巾擦拭双手后，再给下一病人服药。
（7）注射：将所需物品放在治疗车上层，车下层放盛消毒液的盆，给不同病种病人注射时，必须更换隔离衣，推车至病室外。为病人注射完毕，消毒双手后，再为同病种另外一病人注射。
（8）灌肠：一律穿隔离衣。灌肠毕将灌肠筒洗净，高压蒸汽灭菌。肛管放入消毒液内浸泡 30min，洗净后煮沸消毒。 （9）搬运病人：送病人去医技科室诊治时，应在推车和诊疗台上铺一清洁大单，用毕进行消毒处理。
（10）直肠插管：须穿隔离衣、戴口罩，查完一人后，须洗手消毒，方可再查第二人。
3小结
医院内有各种疾病的病人，其免疫防御功能都存在不同程度的损害和缺陷。同时，病人在住院期间，又由于接受各种诊断和治疗措施，如气管插管、泌尿道插管、内窥镜、大手术及放射治疗、化疗等，又不同程度的损伤并降低了病人的免疫功能[5]。加之医院中人员密集，有各种感染疾病的病人随时可能将病原体排入医院环境中。于是医院内的空气受到严重污染，成为微生物聚集的场所。细菌、病毒、真菌等微生物在医院的空气、物体表面、用具、器械等处皆可存在。这样，处于抵抗力低下的各种病人，又活动在微生物集中的环境里，时刻都有遭受医院感染的危险。加强消毒、灭菌、隔离在医院感染控制管理中的应用能够有效降低医院感染的发生率。
参考文献：
[1]邵晓红,韩德辉,栾颖,许桂红,刘颖.医院感染高危因素分析与控制措施研究[J].中华医院感染学杂志,2015,(14):3333-3335.
[2]杨惠淳.护理消毒隔离工作中存在的问题及改进对策[J].中医临床研究,2015,(29).
[3]张秀芝.消毒隔离管理在手术室医院感染控制中的重要性[J].中国继续医学教育，2018，（2）.
[4]邢金玲,马涛.医院感染管理中存在的问题与对策探讨[J].中国民族民间医药杂志,2015,(12):162-163.
[5]何宝娟,回文莉.浅析医院感染中细化消毒隔离工作的管理控制[J].中国继续医学教育,2015,(20):32-33.
