中西医执业医师-综合笔试-中西医结合妇科学-第十八单元月经病

中西医结合执业助理医师-月经病1、对青春期无排卵性功血治疗中的关键步骤是（）A.加强营养B.雌、孕激素序贯疗法C.促进排卵D.纠正贫血E.雄激素治疗2、青春期功血的治疗原则是（）A.减少月经量B.调整周期，减少月经量C.调整垂体与性腺功能D.止血，调整周期，促排卵E.促进子宫发育3、子宫内膜脱落不全的临床特征是（）A.月经间隔时间不规则B.经期5～7天C.BBT单相型D.月经第5～6天，内膜切片中尚有分泌反应E.黄体期9～10天4、可疑黄体功能不全，进行诊刮的恰当时间为（）A.月经来潮前B.月经来潮12小时内C.行经第2天D.行经第5天E.任何时期均可5、下列何项不是黄体功能不全的临床特征（）A.月经周期短B.卵泡期延长C.易不孕及流产D.基础体温呈单相型E.子宫内膜有分泌现象6、功血临床分类，下列表述哪项是正确的（）A.无排卵性功血与有功能性功血B.无器质性病变的功血与有器质性病变的功血C.垂体功能失调引起的功血与卵巢功能失调引起的功血D.有排卵性功血与无排卵性出血E.黄体发育不全与黄体萎缩不全7、不同年龄的妇女有不同的生理特点，故治疗应各有侧重，围绝经期、妇女以下列哪项治法为主（）A.补肾滋肾法B.疏肝养肝法C.调理气血法D.健脾和胃法E.养血调肝法8、卵巢功能早衰是指绝经年龄为（）A.30岁前B.35岁前C.40岁前D.45岁前E.45岁后9、下列哪一项不是子宫性闭经的原因（）A.子宫发育不全B.宫腔粘连C.子宫切除术后D.子宫内膜炎E.口服避孕药10、阴虚血燥型闭经，首选方为（）A.两地汤B.知柏地黄丸C.左归丸D.加减一阴煎E.保阴煎11、哪一项可诊断为闭经（）A.月经来潮后又中断3个月B.月经来潮后又中断8个月C.居经D.年满l4周岁，月经尚未来潮E.49岁，月经l年余未来潮12、闭经的治疗原则是（）A.除湿，调理冲任B.养血，调理冲任C.虚则补而通之，实则泻而通之D.活血，调理冲任E.益肝肾，调理冲任13、闭经的发病机制是（）A.气血运行受阻B.冲任气血不充C.冲任气血失调D.邪气阻隔冲任E.脏腑功能失调14、未婚女孩闭经，了解其卵巢功能，最简便易行的方法是（）A.宫内膜活检B.宫颈黏液检查C.阴道细胞学涂片D.基础体温测定E.血、尿中激素测定15、确定子宫性闭经的原因，最简便可靠的方法是（）A.碘油造影B.阴道涂片C.基础体温D.诊断性刮宫E.孕激素试验16、诊断闭经时用孕激素试验阴性可以说明（）A.子宫内膜已受雌激素水平影响B.子宫内膜未受雌激素水平影响C.无排卵D.停经后有出血E.有排卵17、哪种闭经最常见（）A.子宫性闭经B.垂体性闭经C.下丘脑性闭经D.卵巢性闭经E.性腺发育不全性闭经18、下列哪项不属于生理性闭经（）A.青春期前B.围绝经期C.妊娠期D.哺乳期E.绝经后期19、继发性闭经的定义是指以往曾建立正常月经（）A.病理原因停经6个月以上B.按自身原来月经周期计算，停经6个周期以上C.因病理原因停经3个月以上D.按自身原来月经周期计算停经4个月以上E.按自身原来月经周期计算停经5个月以上20、经血非时暴下不止或淋漓不尽，最恰当的称谓是（）A.经崩B.经漏C.崩漏D.漏下E.崩中21、正常的月经出现最可能为（）A.雌激素撤退性出血B.雌激素突破性出血C.雌孕激素撤退性出血D.孕激素突破性出血E.孕激素与雌激素突破性出血22、功能失调性月经失调促进排卵最好的方法是（）A.人工周期疗法B.雄激素疗法C.氯米芬D.黄体生成激素释放激素E.雌激素23、为了确定是否有排卵，进行诊刮的时间（）A.月经中期B.月经来潮的第5天C.月经来潮的第3天D.月经来潮前或来潮的6小时内E.月经来潮的24小时内24、可作“崩漏”诊断的疾病是（）A.分娩后阴道大量出血B.妊娠后阴道大量出血C.患子宫肌瘤后阴道大量出血D.带下色红，淋漓不断E.以上均不可25、下列关于崩漏的治疗中，错误的是（）A.暴崩宜止B.塞流、澄源、复旧C.见血止血，以防虚脱D.急则治其标E.缓则治其本26、育龄期崩漏，论治重在（）A.活血化瘀通冲任B.疏肝养肝调冲任C.养阴清热安冲任D.补肾益气调冲任E.健脾补肾调冲任27、青春期崩漏，其证多属（）A.肾气不足B.肝郁血热C.脾气虚弱D.肝肾亏损E.血热28、崩漏的发生机制是（）A.冲任损伤，不能制约经血B.任带损伤，不能制约经血C.任督损伤，不能制约经血D.肾虚不固E.瘀阻胞宫29、月经周期紊乱，阴道大量出血，或持续出血淋漓不断，可诊为（）A.月经先后无定期B.月经过多C.崩漏D.经期延长E.月经过少30、“治崩三法”是指（）A.止血、固脱、调经B.调经、固本、善后C.补肾、扶脾、调肝D.塞流、澄源、复旧E.以上都不是31、崩漏的治疗原则是（）A.固气摄血，调理冲任B.求因治本，正本清源C.急则治标，缓则治本D.益肾固冲，止血调经E.辨证论治，止血为先32、黄体功能不足，正确的是（）A.月经周期正常，经期延长B.青春期多见C.基础体温呈双相型，排卵后体温上升缓慢，升高的体温持续9～10日D.黄体期孕激素分泌正常E.于月经第5日，刮宫子宫内膜可见增生期反应33、下述何项不是排卵性月经过多的临床表现（）A.月经周期正常B.经量过多C.基础体温双相D.月经期内膜切片既有增生期，又有分泌期E.雌激素偏高34、下述何项不是无排卵性功血的特点（）A.多见于青春期与围绝经期B.下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调C.血雌激素水平正常D.有黄体形成E.最常见的一种功血，约占功血的85％35、关于无排卵性功血，下述哪项是错误的（）A.多见于青春期及围绝经期B.基础体温单相型C.周期短、规律，经量多少不定D.月经中期无LH高峰E.月经前刮宫，内膜为增生期36、对于青春期无排卵性功血抑制月经周期首选的方法是（）A.雌、孕激素合并疗法B.人工周期法(雌孕激素序贯疗法)C.孕、雄激素合并法D.雌、雄激素合并法E.三合激素37、二仙汤的药物组成（）A.仙茅、仙灵脾B.仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、当归C.仙茅、仙灵脾、知母、黄柏D.仙茅、仙灵脾、知母、黄柏、当归E.仙茅、仙灵脾、巴戟天、生地、知母、黄柏38、围绝经期综合征肝郁化火型首选方为（）A.逍遥散B.丹栀逍遥散C.调肝汤D.乌药汤E.一贯煎39、围绝经期综合征阴虚血燥证首选方为（）A.六味地黄丸B.知柏地黄丸C.加减一阴煎D.两地汤E.左归饮40、围绝经期综合征心肾不交证首选方为（）A.杞菊地黄丸B.知柏地黄丸C.坎离既济丸D.左归饮E.两地汤41、二仙汤适用于围绝经期综合征的哪个证型（）A.肾阴虚B.肾阳虚C.肾阴阳两虚D.心脾两虚E.脾肾阳虚42、妇女从生育期走向绝经的一段过渡时期，一直到最后一次月经，称为（）A.更年期B.绝经后期C.围绝经期D.绝经过渡期E.绝经43、围绝经期综合征肾阳虚证首选方为（）A.右归丸合理中丸B.左归丸C.六味地黄丸D.归脾汤E.补中益气汤44、妇女绝经前后的一段时间，也就是卵巢功能衰退的阶段，一直持续到最后一次月经后1年，称为（）A.更年期B.绝经前期C.围绝经期D.绝经过渡期E.绝经45、下列哪一项不可用雌激素替代疗法（）A.围绝经期综合征B.骨质疏松症C.绝经后期D.血栓性疾病E.老年性阴道炎46、下列哪一项不能归属于经前期综合征的范畴（）A.经行乳房胀痛B.经行泄泻C.经行浮肿D.经行口糜E.痛经47、属于经行乳房胀痛的病机是（）A.肝气郁结，脉络欠通B.寒凝血滞，脉络欠通C.湿热蕴结，脉络欠通D.气血不足，脉络欠通E.痰湿阻滞，脉络欠通48、经行或经行后乳房胀痛，腰膝酸软，两目干涩，五心烦热，治疗最佳选方为（）A.柴胡疏肝散B.一贯煎C.逍遥散D.六味地黄丸E.加味逍遥丸49、肝肾阴虚型经行乳房胀痛，其发病时间为（）A.月经早期B.经前l周C.整个经期D.经期或经后E.经后1周50、经行乳房胀痛的治疗大法为（）A.疏肝解郁，疏通乳络B.调理气血，疏通乳络C.行气化痰，疏通乳络D.调理冲任，疏通乳络E.健胃补脾，活血止痛51、经前期综合征的治疗，下列哪项不必要（）A.支持及精神治疗B.精神紧张激动者给予镇静剂C.给予雌激素治疗D.维生素B6可以调节自主神经功能，有一定效果E.口服双氢克尿噻或氨苯喋啶52、下丘脑功能失调而引起的闭经，下列哪项是错误的（）A.多囊卵巢综合征B.闭经溢乳综合征C.神经性厌食D.甲状腺功能亢进E.席汉综合征53、下列哪项不属经行吐衄的特点（）A.经前4～5天吐血或衄血B.正值经行时吐血或衄血C.可见月经量减少或月经不行D.月经周期紊乱E.伴随月经周期发作54、与经行吐衄相关的脏腑主要是（）A.肝、脾、肾B.心、肝、肺C.心、脾、肺D.肺、肝、肾E.心、肺、肾55、经行吐衄的发病机制主要是（）A.血热冲气上逆B.脾虚不能统血C.肝郁化热，迫血妄行D.肺肾阴虚，虚火伤络E.瘀血阻络，新血不归56、下列哪一项属于肝肾虚损痛经（）A.经行小腹绞痛喜暖B.经行小腹隐痛空坠C.经行小腹胀痛喜暖D.经行小腹隐痛腰酸E.经行小腹疼痛灼热57、痛经的辨证主要根据（）A.疼痛的性质B.疼痛的部位C.疼痛发生的时间D.疼痛的程度E.以上都是58、原发性痛经的临床特征，下列哪项是错误的（）A.常发生于月经初潮后不久B.伴随月经周期出现下腹部疼痛C.妇科检查盆腔无器质性病变D.疼痛严重时，可放射至腰骶，并伴有恶心呕吐、面色苍白、四肢厥冷等E.疼痛时有腹肌紧张和反跳痛59、痛经的治疗原则，以哪项为主（）A.调理冲任气血B.温经暖宫止痛C.益肾养肝止痛D.理气化瘀止痛E.益气补血止痛60、气血虚弱型闭经首选方是（）A.小营煎B.八珍益母汤C.人参养荣汤D.归脾汤E.人参归脾汤61、妊娠期、哺乳期、绝经期月经停闭应属于（）A.闭经B.原发性闭经C.继发性闭经D.生理性闭经E.病理性闭经62、治疗闭经应遵循哪项原则（）A.补益肝肾，填精养血B.理气行滞，活血化瘀C.调养气血D.虚则补之，实则泻之E.攻补兼施63、49岁女性，阴道不规则出血l0个月，因血红蛋白80g／L而住院。

中西医结合执业医师考试妇产科复习要点：月经周期的调节月经周期的调节一、下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）GnRH直接通过垂体门脉系统输送到腺垂体，调节垂体促性腺激素的合成和分泌。

GnRH分泌呈脉冲式。

而GnRH的分泌又受垂体促性腺激素和卵巢性激素的反馈调节,包括起促进作用的正反馈和起抑制作用的负反馈调节。

反馈调节包括长反馈、短反馈和超短反馈。

二、腺垂体生殖激素腺垂体(垂体前叶）分泌的直接与生殖调节有关的激素有促性腺激素(FSH、LH)和催乳素（PRL),卵泡刺激素（FSH)和黄体生成素（LH)对GnRH的脉冲式刺激起反应，亦呈脉冲式分泌,直接控制卵巢的周期性变化;催乳素的产生主要受下丘脑分泌的催乳素抑制因子的抑制性控制。

催乳素具有促进乳汁合成功能。

三、卵巢激素的反馈作用卵巢性激素对下丘脑GnRH和垂体促性腺激素的合成和分泌具有反馈作用。

小剂量雌激素对下丘脑产生负反馈;而大剂量雌激素既可产生正反馈又可产生负反馈作用.四、月经周期的调节机制1.卵泡期在前次月经周期的卵巢黄体萎缩后；雌、孕激素水平降至最低，对下丘脑及垂体的抑制解除,下丘脑又开始分泌GnRH，使垂体FSH分泌增加，促使卵泡逐渐发育，在少量LH的协同作用下，卵泡分泌雌激素。

在雌激素的作用下，子宫内膜发生增生期变化，随着雌激素逐渐增加，对下丘脑的负反馈作用增强，抑制下丘脑GnRH的分泌,使垂体FSH分泌减少。

随着优势卵泡逐渐发育成熟,雌激素出现高峰，对下丘脑产生正反馈作用,促使垂体释放大量LH，出现高峰，FSH同时亦形成一个较低的峰，大量的LH与一定量FSH协同作用，使成熟卵泡排卵.2。

黄体期排卵后，循环中LH和FSH均急速下降,在少量LH及FSH作用下,黄体形成并逐渐发育成熟。

黄体主要分泌孕激素、雌激素，由于大量孕激素和雌激素共同的负反馈作用,垂体分泌的LH及FSH相应减少，黄体开始萎缩，孕激素和雌激素的分泌也减少。

子宫内膜失去性激素支持，发生坏死、脱落从而月经来潮。

2017年无锡市中西医助理医师中西医结合妇讲义之月经病（4）细目三：痛经一、概念、病因病理1.概念凡在经期及经前后出现明显下腹部痉挛性疼痛、坠胀或腰酸痛等不适，影响生活和工作者，称为痛经。

中医亦称为“痛经”，或“经行腹痛”。

痛经可分为原发性和继发性两种，前者系指生殖器官无器质性病变者，常见于初潮后6个月至1年内或排卵周期建立不久时，多称为功能性痛经；后者是指由于盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄、宫内异物等所致的痛经。

；在此仅讨论原发性痛经。

2.病因病理原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素有关；此外，内在或外来的刺激可使痛阈降低，思想焦虑、恐惧以及生化代谢物质均可通过中枢神经系统刺激盆腔神经纤维而引起疼痛。

3.中医病因病机痛经的发病原因主要由情志所伤、起居不慎或六淫为害等引起，并与体质因素、经期及其前后特殊的机体内环境有一定关系。

临床分类有虚实之别，实证多为气滞血瘀、寒湿凝滞或湿热瘀滞；虚证多为气血虚弱、肝肾亏损。

发病机理主要是冲任气血运行不畅，“不通则痛”；或冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛”。

二、临床表现及鉴别诊断1.临床表现经前或经期1～2天，下腹部疼痛，常呈痉挛性，可牵涉至腰骶、外阴、肛门、大腿内侧等部位，或伴有恶心呕吐、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷等；妇科检查无异常发现。

2.鉴别诊断需与子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜结核及其他(如生殖器发育异常等)相鉴别。

三、中医辨证要点及分型论治(一)辨证要点痛经辨证根据其发病的时间、性质、部位以及其疼痛的程度，结合月经的周期、量、色、质以及兼症辨别其寒、热、虚、实。

一般经前痛为实，经后痛为虚，经期痛有虚有实。

一般疼痛剧烈拒按为实，隐隐作痛，喜揉喜按属虚。

得热痛减多为寒，得热痛甚多为热。

绞痛、冷痛者属寒，灼痛者属热。

痛甚于胀，血块排出则痛减者为血瘀，胀甚于痛者多为气滞。

持续性疼痛者为血瘀，时痛时止者为气滞。

痛在少腹多责肝，痛连腰骶多责肾。

中西医结合助理执业医师考试《妇科学》考点1、睡忍痛;慢临盆生理特点：经孕产乳月经初潮从青春期开始2、《金匮要略》最早妇科专篇3、《诸氏遗书》提出节育晚婚4、女性骨盆入口呈椭圆形耻骨弓90度较宽;骶骨切迹呈圆形5、主韧带行于子宫颈两侧与骨盆侧壁间骨盆漏斗韧带固定输卵管伞圆韧带起于子宫前角止于大阴唇前宫颈为结缔组织;宫颈外口称子门6、孕激素——使宫颈闭合粘液减少变稠拉丝度减少——分泌期——上皮脱落加快7、雌激素——子宫内膜增生8、黄体功能不足——周期缩短频发;月经先期9、孕妇尿中与胎儿胎盘关系密切的是雌三醇E3测定——胎盘功能10、氯霉素-灰婴综合症;氨基糖苷类——第八对脑神经11、正常枕先露——衔接下降俯曲内旋转仰伸复位外旋转;产后子宫复旧入骨盆腔 10天12、缩宫素引产——2.5U13、胎盘剥离征象：宫体变硬阴道少量出血外露脐带延长压耻骨联合上方脐带不回缩14、软产道：子宫体下段宫颈外阴阴道15、溴隐亭——抗催乳素作用;外阴肿痛——贴覆法16、正常胎心120—160次流产治则：治病与安胎并举17、妊娠合并心脏病最危险时间 32—34周18、正常胎位—枕前位枕后位处理—宫口开全待先露达+3时手转成枕前位后助产19、妊娠合并肾炎——最易引起胎盘早剥20、胎膜早破阴道流液体 PH>6.521、羊水进入母体循环的最常见途径—子宫颈管粘膜的静脉22、胎儿死亡的原因—脐带脱垂正常脐带长50—60cm23、暑入阳明型产后中暑——白虎汤产后高热不退烦渴便燥恶露——无味消毒饮产后血瘀腹痛—生化汤产后恶露不绝—冲任损伤气血运行失常产后小便不利-膀胱气化—济生肾气丸产后风寒身痛—独活寄生汤外阴瘙痒-湿热-萆�Z胜湿汤血瘀崩漏——四物汤合失笑散24、慢性盆腔炎：湿热-银甲丸寒湿-少腹逐瘀汤气滞血瘀-血府逐瘀汤气虚血瘀-理冲汤25、雌激素——排卵——孕激素——经期26、无排卵型功血无规律下丘脑闭经最常见阴虚血燥闭经—加减一阴煎小腹隐痛腰酸—肝肾阴虚37、气血虚闭经——人参养荣汤痛经——八珍益母汤38、行经吐衄——肺肝肾——热者清之逆者平之39、多囊卵巢综合症LH/FSH大于等于2.5—339、经前综合征——肝肾阴虚-知柏地黄围绝经综合症-左归丸肾阴虚-崩漏-左归丸+二至丸40、二仙汤——仙茅仙灵脾巴戟天知母黄柏当归41、闭经肾虚-归肾丸;肝肾亏虚-调肝汤42、卵泡期出血气虚——举元煎;阳盛血热-清经散43、肝肾不足闭经-归肾丸;痛经-调肝汤44、痛经气滞血瘀-隔下逐瘀;寒湿凝滞-少腹逐瘀汤45、痰湿阻滞子宫肌瘤-开郁二陈;闭经多囊卵巢不孕-苍附导痰汤;妊娠剧吐-小半夏加茯苓汤46、放射疗法适用于各期宫颈癌47、较大的肌壁间肌瘤导致月经过多桂枝茯苓丸：贵妇单吃桃----桂枝茯苓丹参赤芍桃仁48、卵巢浆液性腺瘤：单侧多见球形表面光滑恶变率5-10% 少见细胞型及核分型49、卵巢囊肿蒂扭转——手术切除宫颈管柱状上皮具有分化和增生潜能50葡萄胎重要组织特征——滋养细胞增生蜂窝状追踪目的早发现恶变肺转移避孕两年定期查HCG X线51、绒癌转移——肺-阴道-脑-肝52、子宫内膜异位-痰瘀互结-桃红四物合丹溪痰湿方- 达那唑53、子宫脱垂主要原因为——盆底松弛2度：轻、宫颈出阴道体在阴道内重、宫颈及部分宫体脱出阴道湿热——五味消毒饮合大黄牡丹皮汤老年高血压患者——阴道纵膈成形术54、Manchesre手术——经阴子宫全切术——2度重以上55、原发性不孕——全不产肾虚不孕——麟珠56、盆腔瘀血综合症：下腹痛性感不快月经失调易疲乏气虚血瘀——加减苁蓉菟丝子丸57、短效避孕药月经干净5-22天输卵管结扎：5-12天61、4:3:2液四盐三糖二水即2/3张液治疗低渗性脱水60、补液轻度30-50ml/kg中度 50-100 重 100-120。

2019中医执业医师考试中医妇科学考点月经病1.月经病是月经的周期、经期、经量发生异常，或以伴随月经周期出现的各种症状为特征，或在绝经前后出现一系列症状的疾病，统称为月经病。

病因：外感六淫，内伤七情，房劳多产，饮食不节，劳倦过度，体质因素，病机：脏腑功能失常，气血失调，冲任二脉的损伤。

肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。

2.辨月经：先期、量多、色淡、质稀――气虚先期、量少、色鲜、质稠――阴虚先期、量多、色深、质稠――血热后期、量少、色黯、有块――血寒后期、量少、色淡、质稀――血虚先后不定期、色淡黯、质稀――肾虚先后不定期、量少或多、色紫、有块――肝郁气滞量多或少，色黯、有块――血瘀3.治则：重在治本以调经。

治本：消除病因，平衡阴阳。

调经：通过治疗使月经恢复正常。

调经之法，重在补肾疏肝健脾，调理气血，冲任。

4.月经病的治疗大法及思路：1) 辨病之先后，治病求本，先病经者，当先调经;先病病者，当先治病;2) 辨标本缓急，急则治标，缓则治本;3) 辨月经周期，因势利导。

5.月经先期定义：月经周期提前7天以上，甚至10余天一行，连续两个周期以上者。

又称经期超前、经行先期、经早、经水不及期。

相当西医功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现的月经提前。

病因病机：气虚和血热。

气虚则统摄无权,冲任不固;血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁。

鉴别：经间期出血：发生在月经周期第12-16天，出血量较少，或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝，出血持续数小时或2-7天自行停止。

治则：重在调整月经周期，使之恢复正常;重视平时的调治;按其证候属性，或补或清。

(注：无论实热虚热都不宜过用寒凉，以防损伤阴血。

)6.月经后期月经周期延长7天以上，甚至3~5个月一行者(6个月以内)。

亦称“经行后期”、“月经延后”、“经期落后”、“经迟”。

可伴有经期或经量的异常。

伴月经过少，常可发展为闭经。

病因病机：有虚有实，虚者有肾虚血虚，实者有血寒气滞痰湿。

治则：以调整月经周期为主：虚者补之，实者泻之，寒者温之，痰者化之，滞者行之。

2017年无锡市中西医助理医师中西医结合妇讲义之月经病（2）四、中西医治疗原则及方法(一)治疗原则止血、调整周期，无排卵型功血促进排卵，有排卵型功血促进黄体功能的恢复。

青春期及生育期无排卵型功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则。

(二)西医治疗1.无排卵型功血(1)止血①联合用药：性激素联合用药的止血效果优于单一药物；②雌激素：应用大剂量雌激素可使子宫内膜迅速生长，短期内修复创面而止血，适用于大量急性出血而有明显贫血的青春期功血者；③孕激素：临床上又称“药物刮宫”；④雄激素：适用于绝经过渡期出血不多者；⑤其他：如选用安络血、止血敏、止血环酸等止血药，有减少出血量的辅助作用。

(2)调整月经周期①雌、孕激素序贯法：适用于青春期功血或生育期功血，内源性雌激素水平较低者；②雌、孕激素联合法：适用于生育期功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血；③后半周疗法：适用于青春期或绝经过渡期功血患者；④宫内孕激素释放系统：在宫内放置含孕酮或炔诺酮的宫内节育器，使孕激素直接作用于子宫内膜，有减少经量的作用。

(3)促进排卵①氯米芬：适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者，是最常用的促排卵药物；②促性腺激素：适用于低促性腺激素及氯米芬排卵失败者；③促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性无排卵。

(4)手术治疗①刮宫术；②子宫内膜切除术；③子宫切除术。

2.排卵型功血(1)黄体功能不全①促进卵泡发育：可用小剂量雌激素及氯米芬；②促进LH峰形成：卵泡成熟时，使用绒促性素；③黄体功能刺激疗法：基础体温上升后，隔日肌注绒促性素；④黄体功能替代疗法：排卵后每日肌注或口服天然孕激素；⑤黄体功能不足合并高催乳素血症的治疗：使用溴隐亭。

.(2)子宫内膜不规则脱落①孕激素：排卵后每日肌注或口服天然孕激素，连用10天；②绒促性素：同上。

(三)中医治疗崩漏是中医妇科临床的疑难重症。

故治疗亦当本着“急则治其标、缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流”、“澄源”、“复旧”三法进行治疗。

第18单元生殖内分泌疾病重点提示本单元几乎每年必考，每年l～3题，考点主要集中在闭经的病因、分类、诊断步骤方面，其次是功能失调性子宫出血，应重点掌握。

考点串讲一、功能失调性子宫出血分排卵性和无排卵性两类，约85％病例属无排卵性功血。

(一)病因及病理生理1．病因促性腺激素或卵巢激素在释出或调节暂时性变化，其他。

2．病理生理(二)病理1．子宫内膜增长过长①简单型增生过长(2007、2008)：即腺囊型增生过长。

镜下特点是腺体数目增多，腺腔囊性扩大。

②复杂型增生过长(2008)：即腺瘤型增生过长。

腺体数目明显增多，出现背靠背，致使间质明显减少。

③不典型增生过长：即癌前期病变，10％～l5％可转化为子宫内膜癌。

2．增生期子宫内膜在月经周期后半期甚至月经期，仍表现为增生期形态。

3．萎缩型子宫内膜子宫内膜萎缩菲薄，腺体少而小，胶原纤维相对增多。

(三)临床表现最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。

妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。

(四)诊断及鉴别诊断1．病史注意年龄、月经史、婚育史、避孕措施、有无慢性病史、有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。

2．体格检查包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。

3．辅助诊断(1)诊断性刮宫：排除子宫内膜病变和达到止血目的。

(2)子宫镜检查：子宫镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。

(3)基础体温测定：测定排卵。

(4)宫颈黏液结晶检查。

(5)阴道脱落细胞涂片检查。

(6)激素测定：确定有无排卵。

4．鉴别诊断生殖道局部病变、全身性疾病所导致的生殖道出血、子宫内膜癌等。

(五)治疗1．一般治疗2．刮宫治疗迅速止血、可明确诊断。

3．激素治疗(1)对年轻无排卵功血患者，其治疗主要是止血，恢复排卵功能。

即雌激素治疗，用药后血量明显减少可逐渐递减，最后3～5d加用黄体酮(2007)。

中医执业医师妇科学考点习题解析：月经病下列不属于月经病的是A.月经后期B.崩漏C.月经前期D.痛经E.儿枕痛『答案与解析』E考点月经病的定义月经病包括1.月经本病(周期，行经期，量的异常)2.月经伴随病：伴随月经周期出现的身体异常儿枕痛是产后腹痛之血瘀证，所以不是月经病。

下列各项，不属于月经病主要病因的是A.寒热湿邪B.房劳多产C.内伤七情D.营卫不调E.体质因素『正确答案』D考点月经病的病因下列月经病的治疗，错误的是A.重在治本调经B.分清先病和后病C.急则治标，缓则治本D.顺应不同年龄阶段论治E.多用辛温暖宫之品『正确答案』E『答案解析』下列哪项不是月经先期肝郁血热证的主症A.月经提前8天B.经量或多或少C.经色淡、质稀D.心烦易怒E.口苦咽干『答案与解析』C考点：月经先期的辨证月经先期之肝郁血热证：月经提前，量或多或少，经色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块。

或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或乳房胀痛，或烦躁易怒，口苦咽干。

舌红，苔薄黄，脉弦数。

用丹栀逍遥散。

A.提前8天：月经先期是周期提前7天以上，连续两个周期。

C.色淡质稀：是脾气虚的月经的特点。

月经提前，量多或少，经色深红，经行不畅，有血块，胸胁胀痛，乳房胀痛，口苦。

治疗原则是A.补肾养血调经B.补血益气调经C.理气行滞调经D.扶阳祛寒调经E.温经散寒调经『答案与解析』C考点月经先期的辨证论治根据题干：量多或少，胸胁胀痛，乳房胀痛，口苦——是气滞，经色深红，经行不畅，有血块——是血瘀所以需要行气活血调经。

治疗月经先期阳盛血热证，应该选A.清经散B.逍遥散C.当归芍药散D.导赤散E.柴胡疏肝散『正确答案』A 考点：月经先期的代表方剂。

妇科辨证有两层信息：一是全身症状，二是经带特点。

所以妇科学习重点再也把握方剂，尤其是妇科专方。

刘氏妇科证治歌诀：先期周期多七天，气虚血热两因连。

脾虚归脾补中益，肾虚归肾固阴煎。

阳盛血热用清经，阴虚两地凉血痊。

肝郁血热不难治，方用丹栀逍遥丹。

中西医结合执业医师考试《妇科学》试题及答案2017中西医结合执业医师考试《妇科学》试题及答案试题一：A2型题1.某女，月经50天一行，量少色淡，无块，头晕眼花，心悸少寐，舌淡脉细。

应首选A.大补元煎B.归脾汤C.八珍汤D.参■四物汤E.柴胡疏肝散答案：1.A2.某女，月经后期，量少色暗有块，小腹冷痛喜暖，畏寒肢冷，舌苔白脉沉紧，证属A.虚寒型B.实寒型C.血瘀型D.气虚型E.阳虚型答案：2.B3.某女，月经每33~35天一行，经期3天，量中，轻微小腹胀痛，诊断为A.月经后期B.月经过少C.经行腹痛D.崩漏E.正常生理现象答案：3.E14.经期延后，量少色淡质稀，小腹隐痛，喜暖喜按，腰酸便溏，舌淡，脉细弱，方选A.小建中汤B.大补元煎C.艾附暖宫丸D.归肾丸E.右归丸答案：4.C5.某女月经20～38天一行，量或多或少，经期4~5天，或有乳房、少腹胀痛，诊断为A.月经过多B.崩漏C.月经先期D.月经先后无定期E.经行乳房胀痛答案：5.D6.经来先期，量少或多，色红质稠，手足心热，舌红少苔，脉细数，首选方A.一贯煎B.清经散C.两地汤D.保阴煎E.加减一阴煎答案：6.C7.某女，月经18~20天一行，量多色深红，质黏稠，心胸烦躁，面红口干，便干溲黄，舌红苔黄，脉数，治法是A.清热凉血止血B.养阴清热调经C.清肝解郁凉血D.清热凉血调经E.清热凉血固冲答案：7.D8.某女，4个月前人流术后，近3个月经量明显增多，色鲜红，质黏稠，伴心烦口渴，乏力气短，心悸少寐，便干，舌红，脉细滑数，治以A.补气摄血固冲止血B.益气养阴凉血止血C.清热解毒凉血止血D.清热凉血化瘀止血E.凉血清热化瘀止血答案：8.B9.月经先后无定期，经量或多或少，腰酸耳鸣，经前乳房胀痛，舌苔薄白，脉细弦，方选A.逍遥散B.调肝汤C.定经汤D.安冲汤E.固阴煎答案：9.C10.月经每20天一行，量多色淡，小腹空坠隐痛，纳少便溏，诊断为A.月经先期B.月经过多C.经行腹痛D.经行泄泻E.月经后期答案：10.A11.某女，16岁，未婚。

中医执业医师考试中医妇科学考点：月经病1.月经病是月经的周期、经期、经量发生异常，或以伴随月经周期出现的各种症状为特征，或在绝经前后出现一系列症状的疾病，统称为月经病。

病因：外感六淫，内伤七情，房劳多产，饮食不节，劳倦过度，体质因素，病机：脏腑功能失常，气血失调，冲任二脉的损伤。

肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。

2.辨月经：先期、量多、色淡、质稀――气虚先期、量少、色鲜、质稠――阴虚先期、量多、色深、质稠――血热后期、量少、色黯、有块――血寒后期、量少、色淡、质稀――血虚先后不定期、色淡黯、质稀――肾虚先后不定期、量少或多、色紫、有块――肝郁气滞量多或少，色黯、有块――血瘀3.治则：重在治本以调经。

治本：消除病因，平衡阴阳。

调经: 通过治疗使月经恢复正常。

调经之法，重在补肾疏肝健脾，调理气血，冲任。

4.月经病的治疗大法及思路：1) 辨病之先后，治病求本，先病经者，当先调经;先病病者，当先治病;2) 辨标本缓急，急则治标，缓则治本;3) 辨月经周期，因势利导。

5.月经先期定义：月经周期提前7天以上，甚至10余天一行，连续两个周期以上者。

又称经期超前、经行先期、经早、经水不及期。

相当西医功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现的月经提前。

病因病机:气虚和血热。

气虚则统摄无权,冲任不固;血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁。

鉴别：经间期出血：发生在月经周期第12-16天，出血量较少，或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝，出血持续数小时或2-7天自行停止。

治则：重在调整月经周期，使之恢复正常;重视平时的调治;按其证候属性，或补或清。

(注：无论实热虚热都不宜过用寒凉，以防损伤阴血。

)6.月经后期月经周期延长7天以上，甚至3~5个月一行者(6个月以内)。

亦称“经行后期”、“月经延后”、“经期落后”、“经迟”。

可伴有经期或经量的异常。

伴月经过少，常可发展为闭经。

病因病机：有虚有实，虚者有肾虚血虚，实者有血寒气滞痰湿。

治则：以调整月经周期为主：虚者补之，实者泻之，寒者温之，痰者化之，滞者行之。

中医执业医师妇科学习题及答案：月经病一、A11、下列各项，不属于月经病常见病因的是A、寒热湿邪B、跌扑损伤C、内伤七情D、房劳多产E、饮食不节2、月经病的治疗原则重在A、补肾健脾B、益气养血C、治本调经D、疏肝养肝E、调理冲任3、中年妇女调经重在A、治肝B、益气C、养血D、治肾E、治脾4、下列哪项不属于月经病的临床表现A、月经周期缩短，不及20天B、月经周期正常，经量明显增多C、月经40～60天一行，或3～5个月一行D、行经期不足2天或超过7天以上E、月经常每两月来潮一次，无不适5、作为调经的具体原则，哪项是错误的A、扶脾B、调理气血C、疏肝D、清热凉血E、补肾6、肝郁血热证月经先期的代表方为A、柴胡疏肝散B、一贯煎C、龙胆泻肝汤D、丹栀逍遥散E、逍遥散7、肝郁血热型月经先期的治法是A、清热泻火调经B、疏肝清热，凉血调经C、养阴清热调经D、清热凉血调经E、活血化瘀调经8、实热月经先期的主要证候，哪一项是错误的A、月经提前，量多B、色深红，质黏稠C、面赤口干，溲黄便结D、舌红苔黄，脉象细数E、心胸烦躁9、月经先期，量多，色淡，质稀薄，多属A、气虚B、虚热C、阳盛血热D、血寒E、肝郁血热10、月经先期经色鲜红，质稠，两颧潮红，多属A、实热B、郁热C、瘀热D、虚热E、湿热11、下列除哪项外，均属月经先期的病因病机A、气虚B、血瘀C、阳盛血热D、阴虚血热E、肝郁血热12、月经先期指月经周期A、连续两个周期以上提前3天以上B、连续两个周期以上提前4天以上C、连续两个周期以上提前7天以上D、偶见月经周期提前5天以上E、连续两个周期以上提前6天以上13、补中益气汤用于A、脾气虚证月经先期B、血虚证月经后期C、肾气虚证月经先期D、血虚证月经过少E、心脾两虚证月经过多14、脾气虚证月经先期的首选方是A、清热固经汤B、龙胆泻肝汤C、失笑散D、清经散E、归脾汤15、阴虚血热证月经先期的首选方是A、保阴煎B、固阴煎C、两地汤D、安冲汤E、清经散16、阳盛血热证月经先期的首选方是A、两地汤B、清经散C、清热固经汤D、丹栀逍遥散E、保阴煎17、虚寒证月经后期的最佳治法是A、扶阳祛寒调经B、祛寒除湿调经C、散寒祛瘀调经D、温补肾阳调经E、温中散寒调经18、血虚证月经后期的首选方是A、归肾丸B、大补元煎C、当归地黄饮D、大营煎E、归脾汤19、肾虚证月经后期的首选方是A、当归地黄饮B、右归丸C、二仙汤D、金匮肾气丸E、加减肉苁蓉丸20、虚寒型月经后期的主要证候中，错误的是A、经期错后，量少B、经色黯红，质稠C、小腹隐痛，喜按D、舌淡苔白，脉沉迟E、腰酸无力，小便清长21、月经后期，量少，色黯红有块，小腹胀痛者。

中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：月经病概述月经病的定义月经病是妇科临床的常见病，分两类。

一是以月经的周期、经期、经量异常为主症的疾病;另一类是以伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病。

月经病的病因病机月经病发生的主要机理是脏腑功能失调，气血不和，导致冲任二脉的损伤。

其病因除外感邪气、内伤七情、房劳多产、饮食不节之外，尚须注意身体素质对月经病发生的影响。

月经病的诊断月经病的诊断多以四诊收集的临床表现为依据，以主要症状而命名。

但应注意结合相关检查与有关疾病的鉴别，如月经后期、闭经等与生理性停经(如妊娠)相鉴别;经期延长、月经过多、崩漏等与妊娠病、产后病、杂病等引起的阴道出血症相鉴别;并要注意与发生在月经期间的内、外科病证相鉴别。

同时要把握月经病与其他病的关系。

月经病的辨证着重注意月经的期、量、色、质的异常及伴随月经周期或经断前后出现明显不适的症状，同时结合全身证候，运用四诊八纲辨其脏腑、气血、经络的寒热虚实。

临证时还要根据月经周期不同阶段的阴阳转化和气血盈亏的变化规律进行综合分析。

月经病的治疗原则一是重在治本调经。

治本即是消除导致月经病的病因和病机，调经是通过治疗使月经病恢复正常，即遵循《内经》“谨守病机”、“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的宗旨，采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任等法以调治。

二是分清先病和后病的论治原则。

如因经不调而后生他病者，当先调经，经调则他病自除;若因他病而致经不调者，当先治他病，病去则经自调。

三应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则。

如痛经剧烈，应以止痛为主;若经血暴下，当以止血为先。

症状缓解后，则审证求因治其本，使经病得以彻底治疗。

调经诸法，又常以补肾扶脾为要。

如《景岳全书·妇人规》说：“故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。

”治疗中应注意的问题治疗月经病又要顺应和掌握规律。

一是顺应月经周期中阴阳气血的变化规律经期血室正开，宜和血调气，或引血归经，过寒过热、大辛大散之剂宜慎，以免滞血或动血;经后血海空虚，宜予调补，即经后勿滥攻;经前血海充盈，宜予疏导，即经前勿滥补。

中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：月经病一、月经先期1. 气虚证1) 脾气虚证：补脾益气、固冲调经- 补中益气汤2) 肾气虚证：补肾益气、固冲调经-固阴煎2. 血热型1) 阴虚血热型：养阴清热、凉血调经-两地汤2) 阳盛血热型：清热降火、凉血调经-清经散3) 肝郁化热证：清肝解郁、凉血调经-丹栀逍遥散二、月经后期1) 肾虚型：补益肾气、养血调经-大补元煎2) 血虚型：补血养营、益气调经-人参养荣汤3) 虚寒型：温经扶阳、养血调经-大营煎4) 实寒型：温经散寒、活血调经-温经汤5) 气滞型：理气行滞、活血调经-乌药汤6) 痰湿型：燥湿化痰、活血调经-芎归二陈汤三、月经先后无定期1) 肾虚型：补益肾气、养血调经-固阴煎2) 脾虚型：补脾益气、养血调经-归脾汤3) 肝郁型：疏肝解郁、和血调经-逍遥散四、月经过多1) 气虚型：补气升提、固冲止血-安冲汤2) 血热型：清热凉血、固冲止血- 保阴煎3) 血瘀型：活血化瘀、固冲止血- 桃红四物汤五、月经过少1) 肾虚型：补肾益精、养血调经-当归地黄饮2) 血虚型：补血益气调经- 滋血汤3) 血寒型：温经散寒、活血调经-温经汤4) 血瘀型：活血化瘀、理气调经- 通瘀煎六、经期延长1) 气虚型：补气升提、固冲调经-举元煎2) 虚热型：养阴清热、凉血调经-清血养阴汤3) 血瘀型：活血祛瘀、固冲调经- 棕蒲散七、经间期出血1) 肾阴虚型：滋肾益阴、固冲止血-一阴煎2) 脾气虚型：健脾益气、固冲摄血-归脾汤3) 湿热型：清热除湿、凉血止血-清肝止淋汤4) 血瘀型：活血化瘀、理血归经- 逐瘀止血汤八、崩漏1)肾阴虚证：滋水益肾、止血调经-左归丸合二至丸2) 肾阳虚证：温肾固冲、止血调经-右归丸3) 脾虚：补气摄血、养血调经- 固本止崩汤4) 实热证：清热凉血、止血调经-清热固经汤5) 虚热证：滋阴清热、止血调经-保阴煎6) 血瘀：活血化瘀、止血调经- 四物汤合失笑散九、闭经1) 肾气虚证：补肾益气、养血调经- 大补元煎2) 肾阴虚证：滋肾益阴、养血调经-左归丸3)肾阳虚证：温肾助阳、养血调经-十补丸4) 脾虚型：健脾益气、养血调经- 苓参白术散5) 血虚型：补血养血、活血调经-小营煎6) 气滞血瘀型：行气活血、祛瘀通经-膈下逐瘀汤7) 寒凝血瘀：温经散寒，活血通经-温经汤8) 痰湿阻滞：豁痰除湿、活血通经-苍附导痰丸合佛手散丹溪治湿痰方十、痛经1) 肾气亏损型：补肾填精、养血止痛-调肝汤2) 气血虚弱型：补气养血、和中止痛- 黄芪建中汤3) 气滞血瘀型：行气活血、祛瘀止痛- 膈下逐瘀汤4) 寒凝血瘀型：温经散寒、祛瘀止痛-温经汤5) 湿热蕴结型：清热除湿、化瘀止痛- 清热调血汤十一、经行发热1) 阴虚型：滋阴清热、养血调经- 加味地骨皮饮去川芎加青蒿、白薇2) 肝郁型：疏肝解郁，清热调经-丹栀逍遥散3) 血瘀型：活血化瘀、清热调经- 血府逐瘀汤加丹皮、栀子十二、经行头痛1) 气血虚弱型：益气养血、活络止痛- 八珍汤加蔓荆子、鸡血藤2) 阴虚阳亢型：滋阴潜阳、疏风止痛- 杞菊地黄丸加钩藤、石决明3) 淤血阻滞型：活血化瘀、通窍止痛- 通窍活血汤4) 痰湿中阻型：燥湿化痰、通络止痛- 半夏白术天麻汤加葛根、丹参十三、经行眩晕1) 气血虚弱型：益气养血、调经止晕- 补中益气汤加熟地、制首乌、枸杞子2) 阴虚阳亢型：育阴潜阳、熄风止晕- 杞菊地黄丸加钩藤、石决明、白芍药3) 痰浊上扰型：燥湿化痰、熄风止晕- 半夏白术天麻汤加胆南星、白蒺藜十四、经行身痛1) 气血虚弱型：补气养血、通痹止痛- 黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤2) 淤血阻滞型：活血化瘀、通络止痛- 身痛逐瘀汤十五、经行吐衄1) 阴虚肺燥：滋肾润肺、降火止血-顺经汤加知母、麦冬、墨旱莲2) 肝经郁火：疏肝泻火、降逆止血-清肝引经汤/ 丹栀逍遥散加牛膝、代赭石、黒芥穗、白茅根十六、经行泄泻1) 脾气虚：健脾益气、化湿调经-参苓白术散2) 肾阳虚：温肾扶阳、暖土固肠-健固汤合四神丸十七、经行浮肿1) 脾肾阳虚型：温肾健脾、化气行水- 苓桂术甘汤2) 气滞湿郁型：理气行滞、化湿消肿- 八珍汤去熟地加茯苓皮、泽兰十八、经行乳房胀痛1) 肝郁气滞型：疏肝理气、通络止痛-柴胡疏肝散加王不留行、川楝子2) 胃虚痰滞型：健胃祛痰、活血止痛- 四物汤合二陈汤去甘草十九、经行情志异常1) 心血不足：补血养心、安神定志- 甘麦大枣汤合养心汤去川芎、半夏曲2) 肝经郁热型：清肝泄热、解郁安神- 丹栀逍遥散加夏枯草、郁金、牡蛎3) 痰火上扰：化痰开窍、清热安神-温胆汤加胆南星、石菖蒲、橘红、黄芩二十、经行口糜1) 阴虚火旺型：滋阴清热、凉血泻火- 知柏地黄丸2) 胃中积热型：清胃泻火- 凉膈散二十一、经行风疹块1) 血虚型：养血祛风、润燥止痒- 当归饮子2) 疏风清热、调经之痒- 消风散二十二、绝经前后诸症1) 肾阴虚：滋肾益阴、育阴潜阳- 六味地黄丸/ 一贯煎2) 肾阳虚：温肾壮阳、填精养血-右归丸二十三、经断复来1) 气虚型：补气养血、固冲止血- 安老汤2) 阴虚型：滋阴养血、固冲止血- 清血养阴汤3) 血热型：清热养血、固冲止血-益阴煎加牡蛎、茜根、地榆4) 血瘀型：活血化瘀、固冲止血- 当归丸例题：1. 月经病的治疗原则重在( C )A. 补肾B.扶脾c.治本调经D.疏肝E.调理冲任气血2. 下列各项，不属月经病的是( A )A. 平素月经正常，现已40 天未行，自觉晨起头晕，择食呕恶，脉滑利B. 月经周期紊乱，或先或后C.经前小腹胀痛，行经量少，淋漓不畅D. 经前乳房胀痛，不能触衣E.月经量15ml3. 下列各项，不属月经病临床表现的是( E )A.月经周期缩短，不及20天B.月经周期正常，经量明显增多C. 月经40~60天一行，或3~ 5个月一行D.行经期不足2天或超过7 天以上E. 月经常每两月来潮一次，无不适。