小儿外科健康宣教目录
1、小儿肠套叠
2、急性阑尾炎
3、先天性巨结肠
4、胆道闭锁
5、肥厚性幽门狭窄
6、甲状舌骨囊肿
7、梅克尔憩室
8、嵌顿疝
9、血管瘤
10、肾母细胞瘤
11、斜颈
小儿肠套叠
一、什么是肠套？
肠管的一部分及其相应的肠系膜套入领进肠腔内的一种肠梗阻。
二、病因：
原发性：
解剖因素婴儿期回盲部系膜固定不完善。肠蠕动失去正常节律如喂养不当、上呼
吸道感染。病毒感染
继发性：
肠管机械性原因（梅克尔憩室、肠息肉、肿瘤、腹部紫癜）
三、临床表现：
阵发性哭闹
呕吐
血便
腹部包块
全身症状
四、治疗原则：
手术治疗：病情严重、空气灌肠复位不成功空气灌肠复位法：
空气灌肠复位成功患儿安静、无哭闹、无呕吐腹部包块消失口服碳片6-8 小
时后排出黑便
五、手术前注意要点：
1、抽血检查
2、给予禁食、补液、胃肠减压
3、测体重、生命体征
4、观察患儿神志、哭闹、呕吐及全身情况
六、术后注意要点：
1、去枕平卧6 小时，注意患儿术后有无呕吐。
2、注意观察生命体征，腋温》38 C给予退热处理。
3、术后需继续禁食、补液、胃肠减压、抗炎。
4、因手术及禁食，患儿术后可能比较哭吵，需家长耐心安抚。
5、注意伤口渗血渗液情况，患儿术后第一天大便可能有血便，请告知医护人员
6、减少探视人员，避免交叉感染。
7、拔除胃管后可少量饮水-母乳或奶粉，注意患儿进食后有无呕吐。
七、出院健康指导：
1、注意饮食卫生，要有规律，进食易消化、少刺激、少量多餐，婴幼儿暂缓添加辅食，特别在夏季（避免肠功能紊乱，再次肠套发生）。
2、观察有无呕吐、腹痛、便血等再次肠套叠的症状出现，必要时及时就诊。
3、防止交叉感染，尽量避免去人多的公共场所，预防感冒，减少肠套叠的诱发因素。
4、术后如有不适，延迟预防接种。
5、术后7 天门诊换药、拆线。
急性阑尾炎
一、概述
小儿急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，以5 岁以上的儿童多见。
二、病因阑尾管腔阻塞细菌侵入
三、临床表现
1、腹痛：以转移性的脐部、右下腹痛为主。
2、胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻。
3、全身症状：乏力、体温升高为》38 °C左右，如有穿孔会更高。
四、手术前注意要点：
1、完善术前各项检查
2、如腋温》38C，给予退热处理
3、给予禁食、补液、抗炎治疗
4、观察患儿神志、腹痛、呕吐、大便及全身情况。
五、手术后护理要点：
1、术后去枕平卧6 小时，偏向一侧，注意患儿有无呕吐。
2、注意体温、呼吸、脉搏情况，患儿如体温》38 C,给予退热处理。
3、术后需继续禁食、补液、抗炎治疗。
4、术后 6 小时后，鼓励患儿在旁人的帮助下，翻身或尽早下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。
5、可进食患儿以清淡、易消化的半流质为主，少量多餐。
6、注意伤口渗血渗液情况，渗液多给予换药。
7、穿孔性阑尾炎术后可能会发生多次的便秘，给予肛门护理，必要时给予温盐水保留灌肠或开塞露纳肛。
8、出院前阑尾炎术后病人复查血常规或 B 超。
六、出院健康指导：
1、保持伤口清洁干燥，勿碰撞伤口。伤口一般术后7 天拆线。
2、饮食有规律，进食易消化、少刺激、富含维生素的食物，少量多餐。
3、注意劳逸结合，可散步，做操，但3个月内避免剧烈运动（打球、跑步、跳高、跳远等或撞击性运动）。
4、如有呕吐、腹痛，便秘等肠梗阻，肠粘连症状需及时就诊。
先天性巨结肠
一、概念先天性巨结肠又称肠管无神经节细胞症，是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，
粪便淤滞的近端结肠，使该段肠管肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。
二、诊断方法
钡剂灌肠X 线摄片肛门直肠测压粘膜与粘膜下层活检直肠全层活检
三、临床表现
1、间断或进行性腹胀、排便困难。
2、腹胀明显、可见肠型、左下腹扪及粪块。
3、全身情况差、营养不良、贫血、生长发育延迟。
4、巨结肠伴发小肠结肠炎：是最常见和最严重的并发症。
四、治疗方法
1、温盐水灌肠
2、结肠造瘘
3、巨结肠根治术
五、术前护理要点
（一）饮食：高热量、高蛋白无渣饮食，改善患儿营养状况。
（二）肠道准备：
1、口服肠道抗生素（灭滴灵）术前三天。
2、术前一日禁食饮水，术前晚灌肠后禁食、补液
3、巨结肠灌肠：（1）目的：
①清除肠道内淤积粪便和肠道内毒素，减轻腹胀。
②有利于改善肠壁血液循环，促进结肠内溃疡愈合。
③有利于增进食欲，改善全身营养。
④灌肠使扩张肠管充盈度减低，利于扩张肠段肠管部分复原，使术中保留更多结肠，发挥生理功能。
（2）灌肠需注意：
①第一次灌肠前家属了解灌肠的目的后签灌肠知情同意书，最好能由医生插肛管，且需要有腹部平片结果。
②常用的灌肠液为温的0.9%生理盐水。
③灌肠时请家属协助患儿尽可能放松腹部。
④灌肠前请勿予患儿饮食，防止灌肠中患儿呕吐，引起窒息。
⑤灌肠过程中若有灌肠液注入受阻或抽吸不畅时应检查有无粪块阻塞。
⑥灌肠后请给患儿换干净的衣裤，防止污染。
⑦灌肠后观察大便排出情况及有无腹胀、呕吐等情况，及时告知医护人员。
⑧如有需要可给予静脉补液。
六、术后护理要点
1、医护人员严密监测患儿术后生命体征。
2、请家属尽量配合好各引流管的固定，不要让导管拉扯出事或扭曲。
3、如果有肠鸣音出现及肛门排气，请立即告知医护人员。
4、随时用生理盐水棉球或含碘棉球清洁肛门，保持肛门清洁干燥，勤换尿布。
5、禁止经肛门进行任何操作。
