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---------------------------------------------------------------最新资料推荐 ------------------------------------------------------中国高血压防治指南 (2019 修订版第三版 ) 2019年中国高血压防治指南（2010修订版第三版）（（2010年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源 , 给家庭和国家造成沉重负担。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009 年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，截至2010 年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50 万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。
为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。
1 / 3修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历时 2 年，于 2010 年底完稿。
2010年修订版《指南》坚持预防为主，防治结合的方针，提出符合我国人群特点的防治策略，从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手，加强对公众的健康教育和高血压的社区防治，努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。
口腔医学复习题+答案1、饮水氟化的防龋效果应该是()。
A、恒牙和乳牙均好B、恒牙优于乳牙C、乳牙优于恒牙D、前牙优于后牙E、后牙优于前牙答案：B饮水氟化对恒牙的防龋效果优于乳牙。
因乳牙的釉质发育主要在胎儿期和乳儿期,胎盘对氟有屏障作用,进入胎儿体内的氟量很少。
饮水氟化区恒牙无龋儿童是非饮水氟化区的6倍。
2、以下哪一种菌属在加速龋病的发展中可能起主要作用?()A、变链菌B、放线菌C、韦荣菌D、乳杆菌E、类杆菌答案：D乳杆菌在深龋中大量存在,具有较强的发酵力,在加速龋病的发展中可能起主要作用。
而变链菌黏附于牙釉质表面是产酸脱矿引发龋病的主角。
放线菌与根面龋和牙龈炎有关。
3、患者,女,l9岁,司深龋,曾有过夜间疼痛,遇冷热痛,检查:龋未穿髓,电测反应迟钝,叩诊(±),应诊断为()。
A、可复性牙髓炎B、慢性闭锁性牙髓炎C、慢性增生性牙髓炎D、慢性溃疡性牙髓炎E、牙髓坏死答案：B有过夜间疼痛,遇冷热痛,龋未穿髓,电测反应迟钝,为慢性闭锁性牙髓炎的特征。
4、男,22岁,腮腺区肿块3年,患部皮肤瘙痒伴色素沉着,血液学检查显示嗜酸性粒细胞增多。
腺体病检见嗜酸性粒细胞和淋巴细胞弥漫性浸润,淋巴样组织增生形成滤泡,腺泡萎缩、消失,病变广泛纤维化。
病理诊断应考虑()。
A、腮腺病毒病B、Mikulicz病C、sjǒgren综合征D、Kimura病E、变性型涎腺肿大症答案：D题干描述了嗜酸性淋巴肉芽肿的典型病理特点,嗜酸性淋巴肉芽肿又称为Kimura病。
5、角化不良是指()。
A、角化上皮角化层消失B、角化层中细胞核未分解消失C、角化并伴有细胞形态异形性D、上皮异形性E、上皮的棘层或基底层发生角化答案：E6、剥脱性龈病损的病理变化不包括()。
A、基底细胞液化B、上皮增生C、上皮内疱D、基底细胞水肿E、上皮萎缩答案：B7、医疗机构从事药剂技术工作必须配备()。
A、检验仪器B、依法经过资格认定的药学技术人员C、保证制剂质量的设施D、相应的卫生条件E、管理制度答案：B8、患者,女,l0岁,诊断为重症心肌炎,心脏听诊可能出现的特征性体征是()。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019 高血压美国临床指南要点高血血压疗高高血1. 血压的定义压应被分类高血压。
血压的测量诊室血压的义类为:血压正量的准确测量正常、血压量压升高、1 期或 2 期高血压，用以预防和治 2.诊推荐用。
3.隐为了高血压量血压的关诊室外血压荐进行诊室隐匿性高血压的诊断和关键步骤清压测量以及室外血压测血压和白大和管理，推清单详见原及自我监测测量以确认大衣高血压推荐合适的原文的下表高血压的诊方法来准确表)诊断，并可确测量和记可用于调整记录血压。
整降压药的(测的使对于未经治疗、SBP 超过 130mm Hg 但低于160mm Hg，或者 DBP 超过80mmHg 但低于 100mm Hg 的成人，在下高血压诊断前通过日间ABPM(动态血压监测)或 HBPM(家庭自测血压)来筛查是否存在白大衣高血压，是合理的。
针对有白大衣高血压的成人，定期通过 ABPM 或 HBPM 进行监测，以检测是否转为持续性高血压，是合理的。
对于正在治疗的高血压患者，诊室血压读数未达标，HBPM 读数提示存在明显的白大衣效应，使用 ABPM 可有助于确认。
诊室血压测量中，未经治疗的 SBP 始终在 120-129mm Hg，或者 DBP 始终在 75-79mm Hg 的成人，使用 HBPM 或 ABPM 来筛查隐匿性高血压是合理的。
对于使用多种药物治疗高血压的患者，诊室血压超过目标值1/ 810mm Hg 以内，通过 HBPM(或 ABPM)来筛查是否存在白大衣效应，可能是合理的。
正在接受高血压治疗的患者，诊室血压读数达标，如果患者存在靶器官损害或者整体 CVD 风险增加，使用 HBPM 来筛查是否存在隐匿性未治愈高血压，可能是合理的。
高血压指南回顾和解读在中国，30％的成年人患有高血压，而50％~75％的脑卒中和40％~50％的心肌梗死发生与血压升高有关。
全国每年由于血压升高而导致的过早死亡人数高达200万，直接医疗费用每年至少达366亿元[1]。
中国疾病预防控制中心周脉耕研究员等[2]在《柳叶刀》杂志在线发表了1990~2013年中国的死因变化。
研究显示，1990年我国年龄校正的心血管病死亡为389.3/10万人，2013年则为307.18，降幅达到21％。
总体上看，我国年龄标化心血管死亡已出现下降拐点，这与我国高血压的防控是密不可分的。
纵观对所有疾病的管理，高血压的管理堪称典范，最早写出了指南，进行规范化管理；最先提出定量的治疗目标（140/90mmHg 或130/80mmHg），定期对降压药物进行评价等。
2015年又有哪些新的高血压指南发表？这些指南对血压目标设定和对各种降压药物地位的评价？已引起人们的关注和期待。
本文将按2015年新指南发表时间的顺序，逐一进行简要的回顾和解读，并就2015年最新发表高血压治疗临床证据对即将修改的高血压指南的影响进行展望。
1 2015年新发布的3项高血压指南简要回顾1.1 2015中国台湾地区高血压管理指南2014年12月中国台湾心脏病学会（TSOC）和高血压学会（THS）联合出台2015年高血压管理指南（以下简称新指南），在线发表于JAMA 杂志[3]。
该指南强调家庭血压监测（HBPM）和动态血压监测（ABPM）的重要性，以便更好地检出夜间高血压、晨起高血压、白大衣高血压和隐性高血压；该指南未采纳欧洲与美国降压目标宽松化的观点，认为糖尿病、冠心病、合并蛋白尿的慢性肾脏病以及接受抗栓治疗预防卒中的患者，血压靶目标值＜130/80mmHg，其他患者血压目标值＜140/90mmHg，80岁以上老年人血压目标值＜150/90mmHg；生活方式调整是所有高血压治疗的基础，包括S-ABCDE（限盐、限酒、减轻体重、戒烟、饮食、锻炼）几方面。
2019专家共识：中国中青年人群高血压的管理摘要背景与目的：中青年人群高血压伴随肥胖、血脂异常和2型糖尿病愈发普遍，这已成为全球主要的公共健康问题。
尽管国内外都对老年患者的高血压和心血管疾病（CVD）风险的管理给予了更多关注，但目前在全球范围内，对于年轻患者的高血压评估和治疗尚无共识。
我们达成了共识，旨在为中青年人群的高血压管理提供一个综合性的策略。
方法：中国心脏病学会第十届委员会高血压小组的作者和专家回顾了有关高血压、心血管疾病的病理生理学特征和抗高血压治疗的现有文献和证据，进行讨论并就相关建议达成了一致意见。
讨论和建议：青年和中年人高血压的病理生理和临床特征与老年人所观察到的有很大不同。
特别是，该人群中交感神经系统（SNS）和肾素-血管紧张素系统（RAS）均被显着激活。
应进行总体CVD风险评估，作为开始抗高血压治疗的决定因素。
降血压治疗首先应达到把血压降至低于140/90mm Hg的目标，如果可以忍受，大多数患者的最终血压应低于130/80mm Hg。
在高CVD风险的患者中，首选使用β受体阻滞剂或RAS抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂）或与钙通道阻滞剂或利尿剂联合开始降低血压的疗法，以及积极改变生活方式。
结论：应在年轻和中年高血压人群中实施积极、全面的血压和心血管疾病的风险管理策略。
一．内容介绍高血压定义为血压（BP）≥140/90mm Hg，是心血管疾病（CVD）最常见但可逆的危险因素之一。
2010年，全球有940万人死于高血压，占总死亡人数的17.8％；由高血压引起的失能调整生命年（DALYs）为1.7亿人年，占全球DALYs总数的7.0％。
来自中国的数据显示，高血压占所有死亡人数的24.6％，占全部DALYs的12.0％，每年高血压的直接医疗费用已达366亿元人民币。
年轻人和中年（<65岁）人群的高血压大多是潜伏的或偶然发现。
从历史上和目前来看，人们更多地关注老人的血压和CVD风险管理。
《2019NICE成人高血压的诊断和管理指南》解读——高血压的治疗和检测本文来源：陈凯.《2019 NICE成人高血压的诊断和管理指南》解读[J].中国全科医学，2020.［Epub ahead of print］．2004年，英国国家卫生与临床优化研究所（the National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）发布了成人高血压诊断和治疗指南，经过2006年和2011年2个版本的修订后，2019-08-28 NICE又发布该指南的最新版本——《2019 NICE成人高血压的诊断和管理指南》（以下简称为新版指南）。
新版指南作了进一步的完善，既沿用了以往的一些成熟理念，又修改和增添了新的内容，在血压测量、高血压诊断、降压治疗的启动时机、高血压的治疗方案、难治性高血压的处理和需要转诊的情况等方面均进行了全面且详细的描述。
本文就高血压的治疗和检测的更新内容进行详细解读，以飨读者！高血压的治疗和检测生活方式干预生活方式干预在高血压治疗中具有重要的地位，新版指南同样强调了生活方式干预的关键性。
对于疑似或诊断为高血压的患者，首先需要为其提供健康教育，采用各种形式指导患者改善生活方式并定期随访，新版指南推荐建立当地的健康促进团队或患者的自我管理群体，以更好地督促患者改变生活习惯。
具体来说，患者要保持健康的饮食和定期规律的运动，减少酒精摄入并积极戒烟，这对降低血压和维持健康都很有帮助。
同时不建议过度饮用咖啡和其他富含咖啡因的食品，不建议将钙、镁和钾补充剂作为降压的措施，鼓励人们通过减少钠盐或使用无钠盐来降低食物中钠的摄入量，从而控制血压的升高。
降压治疗的启动时机新版指南对于降压治疗的启动时机和对血压的管理更加积极，对于2级高血压的成年患者，无论年龄大小，在提供生活方式干预之外都应立即给予降压药物治疗。
对于1级高血压且年龄<80岁的成年患者，若符合以下一种或多种情况的也应启动降压药物治疗：（1）靶器官损害；（2）患有心血管病；（3）患有肾脏疾病；（4）糖尿病；（5）10年心血管病风险≥10%。
高血压病人的护理评估内容
1.生命体征：评估血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征，以监测病情变化。
2. 病史：了解病人的病史，包括家族史、既往病史、用药史等，以帮助医生制定治疗方案。
3. 症状：询问病人的症状，包括头痛、眩晕、心悸、呼吸困难等，以发现病情变化。
4. 心血管系统评估：评估心血管系统，包括心脏杂音、心律、心肺听诊等，以发现心血管系统的异常。
5. 神经系统评估：评估神经系统，包括神经反射、肢体运动、感觉等，以发现神经系统的异常。
6. 营养评估：评估病人的营养状况，包括体重、BMI、饮食习惯等，以制定营养方案。
7. 心理状态评估：评估病人的心理状态，包括焦虑、抑郁等，以提供心理支持。
8. 药物治疗评估：评估病人的药物治疗情况，包括用药频率、用量、副作用等，以调整治疗方案。
9. 家庭环境评估：评估病人的家庭环境，包括生活条件、社会支持等，以提供综合性的护理。
以上是高血压病人的护理评估内容，护士在实践中应当根据具体情况进行评估，并制定相应的护理计划。
- 1 -。
中国急诊高血压管理专家共识1 前言高血压急症是急诊科及各科室常见的临床现象，是一种危及生命的紧急状态。
根据文献报道，高血压急症的发病率约为l～2／百万患者年，且在发展中国家更为常见。
目前我国有高血压患者约1．6亿，其中，约1%～2%的高血压患者会发生高血压急症。
高血压急症发病急，预后差，如未经及时救治，部分严重的高血压急症患者12个月内死亡率达50%，因而具有严重的危害性。
然而，由于高血压急症临床表现的多样化，我国目前对于高血压急症的分级、综合处理以及降压治疗目标尚无统一的共识，多数由内科医师根据自身经验及用药习惯对其进行处理。
统一高血压急症的定义、诊断和治疗标准，对改善患者预后及生活质量有重要意义。
基于此，中国医师协会急诊医师分会联合中国高血压联盟的众多专家，就这一临床重要问题做出统一共识。
对于制定本共识，共识委员会写作组专家在参考欧美相关指南与共识以及近年来发表的相关临床试验结果基础上，依据他们的学术和I 临床经验独立起草这一共识，并提交共识委员会学术指导专家讨论，以期制定一个适合我国国情的高血压急症诊治指导性文件。
共识旨在帮助急诊专科医师和非急诊专科医师对这类急症患者作出适当的评估与治疗，对高血压急症建立合理的综合处理模式以及制定对不同受损器官的降压目标。
文件简明扼要，实用性强，普遍适用于各级医院急诊科。
本共识只作为推荐，实践中请参照临床实际情况。
2 定义急诊高血压主要涵盖以下几个概念：高血压急症、高血压亚急症和高血压危象。
其中高血压危象包括高血压急症及亚急症。
高血压急症：指血压短时间内严重升高(通常BP>180／120mmHg)并伴发进行性靶器官损害的表现。
高血压急症：危害严重，通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。
高血压急症包括脑血管意外(缺血性、出血性)、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层。
高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联合治疗，应仔细评估、监测高血压导致的心肾损害并确定导致血压升高的可能原因。
《高血压患者高容量负荷的评估和管理专家建议》要点高血压是一种常见的慢性疾病，患者需要进行定期的评估和管理以控制血压水平。
以下是《高血压患者高容量负荷的评估和管理专家建议》的要点：一、评估高容量负荷1.定义：高容量负荷是指在心血管系统中存在的组织和器官对血流量需求的增加，常见于高血压患者。
2.临床表现：高容量负荷常伴随症状如心悸、呼吸急促、疲劳等，并可能引起心脏肥厚、心力衰竭等并发症。
3.评估方法：包括测量血压、心率、心脏听诊等常规检查，以及心脏超声、动脉硬化指数等辅助检查。
二、管理高容量负荷1.生活方式改变：鼓励高血压患者减少饮食盐摄入、限制饮酒、戒烟等，同时推荐适量的运动来控制体重。
2.药物治疗：常用的药物包括利尿剂、β受体阻断剂、钙通道阻断剂等，根据病情和个体差异选择合适的药物。
3.控制高血压：通过药物治疗和生活方式改变，将高血压控制在目标范围内，以减少心血管并发症的风险。
4.进一步处理：对于高容量负荷不明显或疑似器质性心脏病的患者，应进行更进一步的评估，包括心电图、心脏核磁共振等检查。
5.应对心理压力：心理压力可能影响高血压患者的血压控制，建议患者通过放松技巧、亲朋好友支持等方式减轻压力。
三、随访和监测1.随访频率：根据患者的病情和治疗效果，制定不同频率的随访计划，以及定期监测血压、心率等指标。
2.定期复查：定期复查辅助检查如心脏超声、动脉硬化指数等，以评估治疗效果和调整治疗方案。
3.患者教育：教育患者关于高血压的知识，以便他们更好地理解和管理自己的病情。
总结：高血压患者的高容量负荷评估和管理是控制血压水平和预防心血管并发症的关键措施。
通过生活方式改变、药物治疗和定期随访等综合手段，能够有效地控制高血压患者的高容量负荷，并提高生活质量。
高血压治疗方案效果评估标准
1. 血压控制率：血压控制率是评估治疗效果的主要指标之一。
通常，对于一些特定的人群，比如年轻人、糖尿病患者等，理想的
血压控制目标是低于140/90 mmHg；对于老年人及有心脏病等并存
疾患的患者，目标为低于150/90 mmHg。
血压控制率可以通过评估
患者血压达标的比例来确定。
2. 血压变异性：血压的变异性是指在一定时间范围内血压波动
的稳定程度。
过大的血压变异性可能导致血压控制受到影响。
通过
测量血压的标准差或变异系数等指标，可以评估患者的血压变异性
情况。
3. 靶器官损害改善情况：高血压可能引起多个靶器官的损害，
如心脏、血管、肾脏等。
治疗方案的效果评估需要考虑这些靶器官
的损害情况是否有所改善，比如心脏肥厚减轻、尿蛋白减少等。
4. 生活质量改善：高血压对患者的生活质量造成了一定的影响。
治疗方案的效果评估也应考虑患者主观感受，如患者是否感觉症状
减轻、日常生活是否得到改善等。
治疗方案的效果评估标准应综合考虑以上多个因素，以全面评估患者的治疗效果，并根据评估结果适时进行治疗方案的调整，以实现更好的治疗效果。
参考文献：
1. 中华医学会高血压学分会. (2019). 高血压防治指南2018. 中国循证医学杂志, 19(7), 711-724.。
《高血压患者高容量负荷的评估和管理专家建议》
（2019）要点
全球尤其中国的高血压疾病负担不断加重。
尽管通过药物的研发、治疗方案的优化、疾病管理模式的改进等对高血压进行了干预，中国高血压的控制率仍只有15.3%高血压管理仍须不断探索和总结。
对既往研究和实践经验的再分析、再总结，是改善疾病管理的重要切入点。
高血压涉及多种机制，其中肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活和容量负荷增加是重要的方面，鉴于中国人群食盐量较高，高盐的摄入会导致血压增高也会影响血压的控制率，因此在高血压患者中高容量负荷的评估在指导临床治疗中具有重要意义。
目前，针对容量负荷进行血压管理的循证证据也在不断出现，而再次引起关注，同时其临床经验也在不断丰富，对其再评价具有重要价值。
容量负荷增加是高血压的重要机制。
钠摄入过量及肾功能不全导致的钠潴留均会引起容量负荷增加，最终导致血压升高。
容量负荷与血压控制不佳显著相关，同时研究显示，盐敏感性高血压患者心血管事件发生率及死亡率显著升高。
此外，高容量负荷也是高血压合并肾病、阻塞性睡眠呼吸暂停等多种疾病的病因或危险因素。
通过干预容量负荷治疗高血压带来的显著获益已得到验证。
然而由于高容量负荷早期临床表现的隐匿性及目前容量评估方法
的局限性，临床上对容量负荷的干预仍缺乏规范实施的有效方案。
因此#急需专门针对高血压进行容量评估，规范高容量血压管理#制定干
预措施，指导临床实践。
1
高容量负荷高血压的易感人群
1.1老年高血压
老年人神经内分泌调节异常，肾血管阻力增加#有效肾血浆流量下降，导致RAAS激活，肾小管对钠的重吸收增加，进而导致容量负荷增加。
另一方面，随着老年患者肾功能的下降，肾脏滤过作用降低，利钠肽生成减少，肾内钠-钾ATP酶活性下降，钠负荷也会增加。
容量负荷及钠负荷的增高，加剧血压增高，也加大了老年高血压的控制难度，而以容量负荷入手进行的老年高血压管理获益显著。
1.2难治性高血压（RH）
RH的病理机制涉及多个方面，其中一个十分关键却容易忽略的原因即是高容量负荷。
有研究显示，90%的RH患者均有容量问题，同时钠摄入过量、肾病导致的水钠潴留及利尿剂治疗不充分都会引起高容量负荷。
而容量干预可有效改善高血压的控制，因此应对
RH患者进行容量评估。
1.3高血压合并糖尿病及肥胖
糖尿病患者由于胰岛素抵抗（IR）出现高胰岛素血症可导致水钠潴留，同时肾小管对钠的重吸收增加、RAAS的激活等可导致钠潴留及细胞外液增加，引起血压升高。
肥胖患者中也会存在高胰岛素血症导致的钠潴留及细胞外液容量增加。
另外在肥胖患者中，肾小球损伤引起的肾功能下降发生前，肾小管对钠重吸收的增加即造成钠潴留，而出现
隐性的容量负荷增加。
1.4高血压合并慢性肾脏病（CKD）
随着肾功能的下降，肾小球滤过率下降，钠排出量减少，RAAS被激活，肾小管钠的重吸收增加，可导致水钠潴留，容量负荷增加，而容量负荷的增加又与肾脏疾病进展显著相关，合并高血压会进一步增加不良终点事件的发生风险。
1.5
其他
如高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者等。
2高血压患者容量负荷评估的方法
高容量负荷的典型体征是“水肿”，而“水肿”是容量负荷的晚期体征之一，水肿也分为显性和隐性，因此临床有时通过一些检查来区分。
容量评估方法包括临床评估、生物标志物检测（尿钠检测）、生物电阻抗分析（BIA）及影像学检查（心脏超声、肺部超声等）。
临床进行评估，需要医师综合评估各项指标，才能准确评估患者风险。
鉴于高血压患者中高容量负荷人群的临床特征和疾病特性，临床进行容量评估时可谨慎权衡以下几种评估方法，除了体征评估，建议临床优选尿钠或
BIA检测，依据是否有体液潴留可以考虑超声的影像学检查，从而综合选择以实现容量
负荷评估的准确性。
2.1临床体征评估
高血压患者应常规进行临床“水肿”体征的检查。
但鉴于存在隐性“水肿”者也有容量增高，同时“水肿”还会受到钙拮抗剂等药物以及肾脏大量蛋白尿（低蛋白血症）、甲状腺功能降低等一些假性容量负荷增高（非高血压）因素的影响，因此“水肿”仅能作为容量负荷增高的表型之一。
有些容量高负荷的患者发生在除高血压以外的疾病中，出现胸腹水以及心包积液。
而对无水肿表现的高血压患者，应继续评估是否存在液体潴留（隐性的容量增高），短期体质量明显增加、液体正平衡（入量大于出量）等均可能提示液体潴留，应进一步检查以确认容量负荷状态。
2.2尿钠检测
尿钠的排泄可以反映体内的容量负荷状态。
2.2.124h尿钠排泄的评估目前24h尿钠是评估钠摄入量的金标准。
中国高血压防治指南提出：高血压患者盐摄入应6g/d、相当于24h尿钠排泄102mmol/L。
基于中国指南高盐的标准，本研究团队认为：超过该值即为高钠摄入。
2.2.2点尿钠/肌酐公式对盐摄入量的评估目前的研究显示，这些方法与24h实测相比只有80%的符合率，可以部分定量判断摄盐量。
我国正在开展中国人群的点尿钠验证工作。
2.2.3其他方法食盐调查问卷积分法（半定量评估摄盐量，60%符合率），以及盐阈值的评分，通过患者食盐的口味重和淡定性反映摄盐量（60%符合率）。
2.3BIA
是一种利用极高和极低频率下阻抗值推算出人体总体液及细胞外液的方法。
目前BIA已应用于健康人群、心力衰竭患者及CAD患者等人群的检测，并在国外得到广泛推荐。
常用检测方法：可利用BIA仪检测容量负荷。
2.4血浆肾素活性或浓度（PRA或PRC）的检测
通过对PRA或PRC的检测可反映容量状态。
但其准确性会受到降压药物的影响，
特别是，由于PRA或PRC的测定需要专业的设备以及检测#建议有条件的医院可开展此项临床检测。
3高容量负荷高血压的管理
3.1目标
通过改善容量负荷以实现血压达标率的提高。
3.2原则
及早评估高容量负荷风险，对高容量负荷的高血压实现精准的血压管理。
高盐、高容量负荷患者可启动利尿剂、钙拮抗剂及RAAS阻断剂+利尿剂的联合方案。
提供针对性的生活方式干预方案。
3.3治疗方案
3.3.1生活方式干预
以降低钠摄入为着手点的容量干预可显著改善血压控制，WHO推荐成人的盐摄入量为5g/d，中国高血压防治指南盐（NACL）摄入6g/d。
在评估后盐摄入6g/d同时估算的肾小球滤过率(eGFR)60ml/(min•1.73m2)时可用低钠富钾盐烹调。
在减少烹饪用盐的同时，减少含钠盐调味品的使用及少食钠盐含量高的加工食品等，以降低钠的摄入，改善高容量负荷，提高血压控制。
3.3.2药物干预
3.3.2.1治疗药物的流程
依据2020年高血压患者盐摄入量评估和血压管理临床流程中国专家共识中药物治疗流程，对于中盐（6～12g/d）以及高盐（12g/d）患者优先推荐RAAS阻断剂+利尿剂。
具体可参照图1。
3.3.2.2利尿剂
利尿剂是目前临床上常用的降压药物。
不同类型利尿剂通过作用于肾脏不同部位，均可以减少钠的吸收，降低容量负荷。
3.3.2.3RAAS阻断剂ARB及ACEI是最常用降压药之一。
因此，高容量负荷的高血压患者应当以联合治疗作为初始和维持治疗，
其中RAAS阻断剂与噻嗪类利尿剂可作为首选。
3.3.2.4钙拮抗剂
通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用，同时部分钙拮抗剂也具有排钠作用，可作为ARB/氢氯噻嗪降压机制的补充，利于血压的进一步降低。
除此之外，目前临床常用的钙拮抗剂单独使用后有出现外周水肿的
不良反应，基础应用的ARB/氢氯噻嗪依赖于其容量负荷改善作用可能有助于预防这一潜在的液体潴留相关不良反应。
目前临床应用较多的ARB/氢氯噻嗪单片固定复方制剂可减少药物种类和服用次数，有助于患者克服依从性问题，利于血压控制。
4高血压患者高容量负荷的评估和管理临床路径
高血压患者高容量负荷的评估和管理临床路径总结见图2。
5
临床建议
（1）高血压患者均应评估容量负荷状态，特别在老年高血压、RH、合并糖尿病、肥胖和OSAS高血压人群，对高血压合并心房颤动/心力衰竭者更要格外重视。
（2）评估方法：优先推荐摄盐量的评估，在有条件的医疗机构进行24h尿钠排泄检测，基层建议：
点尿、食盐问卷评分以及盐阈值评分。
BIA是一种较佳评估细胞外液容量增加的方法。
在未用降压药的患者中，
肾素水平测定也可辅助分析容量负荷。
对所有患者都应检查是否存在躯体显性水肿。
（3）对容量增高的患者优先推荐低盐的生活方式，
建议对肾功能好的患者推荐选用低钠富钾盐作为佐餐，告知他们学会在市场购买食品时识别低钠食品标识。
对住院的高血压患者给予低钠膳食辅助治疗。
（4）高血压患者在容量评估后，提示盐摄入6g/d的1级高血压、低中危患者首先推荐低剂量RAAS阻断剂+利尿剂或钙拮抗剂，对高危或极高危以及≥2级高血压首先推荐常规剂量的RAAS阻断剂+利尿剂的治疗方案，如不能达标增加钙拮抗剂，鉴于疗效及依从性的特点在联合方案中优先推荐单片固定复方制剂的使用。
6结语
高血压是全球的公共卫生问题，中国疾病负担尤为严重，高血压疾病管理一直作为中国的国策之一。
高容量负荷是高血压的重要机制之一，对高血压患者的高容量负荷进行评估并及时针对性的治疗，有利于患者的血压控制和达标率的提高。
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