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正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第八章讲义2第八章妊娠期合并症妇女的护理第二节病毒性肝炎（一）病毒性肝炎与妊娠的相互影响1.妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝病加重，其原因如下：①孕期孕妇所需热量增加，新陈代谢率增高，营养消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝脏负担加重；②体内雌激素水平增高，而雌激素需在肝内灭活且妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄；③胎儿的代谢产物需在母体肝脏内解毒；④分娩的疲劳、出血、手术和麻醉等均可加重肝脏损害。
2.病毒性肝炎对妊娠的影响（1）对孕妇的影响：孕早期可加重妊娠反应，晚期则使妊高征发生率增高。
分娩时易发生产后出血。
重症肝炎时，常并发DIC，威胁母婴生命。
而且孕产妇死亡率高。
（2）对胎儿及新生儿的影响：围生儿患病率及死亡率高。
围生期感染的婴儿，部分则转为慢性病毒携带状态，易发展为肝硬化或原发性肝癌。
（二）辅助检查1.肝功能检查血清中丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高，持续时间较长，血清胆红素＞17mol/L（1mg/dl），尿胆红素阳性对病毒性肝炎有诊断意义。
2.血清病原学检测及意义（1）甲型病毒性肝炎：急性期病人血清中抗HAV-IgM阳性有诊断意义。
（2）乙型病毒性肝炎：HBsAg是HBV感染的特异性标志，见于慢性肝炎，病毒携带者。
抗HBs是机体曾经感染过HBV，但已具有免疫力，也是评价接种疫苗效果指标之一。
HBeAg是肝细胞内有HBV活动性复制，具有传染性。
抗HBe是血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低。
抗HBc-IgM是表示HBV在体内复制。
肝炎急性期。
抗HBc-IgG是肝炎恢复期或慢性感染。
（3）丙型病毒性肝炎：血清中检测出HCV抗体即可确诊。
3.凝血功能及胎盘功能检查：凝血酶原时间、HPL及孕妇血或尿雌三醇检测等。
（三）治疗原则肝炎病人原则上不宜妊娠。
妊娠并发症护理常规第一节胎盘早剥护理胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。
严重时可出现恶心、呕吐，以致面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。
【主要护理诊断】1、潜在并发症：出血，与胎盘剥离面持续出血及胎盘早剥至子宫收缩较差有关。
2、有胎儿受损的危险：与胎盘功能障碍有关。
1、焦虑/恐惧：与阴道出血及母婴安全有关。
2、疼痛：与胎盘积血及子宫强直性收缩有关。
【观察要点】1、观察生命体征，做好记录。
2、胎心，宫底高度，腹围增大、有无宫体压痛、有无剧烈腹痛及板状腹。
【护理措施】1、出血时谢谢胡产妇取卧位，开放静脉通道、配血、吸氧、测血压、脉搏、听胎心，检查凝血功能及肾功能。
2、注意腹痛、出血情况，观察腹痛性质、程度、用记号笔在腹部标出宫底位置，指示宫底高度变化，了解内出血情况，保留会阴垫以查看阴道出血及凝血功能。
3、监测生命体征，注意休克的早期症状，胎盘早剥易引发凝血功能障碍，应密切观察全身出血性倾向，准备充足的抢救物品及药品，警惕DIC发生。
4、密切观察产程进展及胎心情况，做好急诊手术准备及新生儿抢救准备工作。
5、预防感染：保持外阴清洁，合理使用抗生素。
6、关心体贴产妇，给予心理支持，消除其恐惧、紧张心理、配合治疗与护理。
【健康教育】指导孕妇绝对卧床休息，调节缓解紧张心理。
第二节前置胎盘护理前置胎盘是指胎盘部分或完全地在子宫下段着床发育，或覆盖于子宫内口。
临床上依据胎盘所在位置（以胎盘边缘与宫颈内□的关系）分为三类：①完全性前置胎盘（中央性）宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖；②部分性前置胎盘，宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖；③边缘性前置胎盘:胎盘边缘附着于子宫下段，不超越子宫内口。
【主要护理诊断】1、潜在并发症①出血：与胎盘剥离有关。
②感染：与胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道入侵有关。
如何护理妊娠合并症妊娠是一段特殊的旅程，对于准妈妈而言，孕期的健康至关重要。
然而，有些准妈妈可能会面临妊娠合并症，这是一种同时伴随妊娠的其他健康问题。
妊娠合并症可能会对母体和胎儿的健康产生影响，因此采取适当的护理措施至关重要，本文将为您介绍如何护理妊娠合并症。
一、定期产前检查对于已经被诊断出妊娠合并症的准妈妈来说，定期产前检查是维护母体和胎儿健康的不可或缺的步骤，这项关键措施有助于及时监测和管理母体的健康状况，发现并预防潜在的并发症，为一个健康的孕期奠定坚实基础。
在定期产前检查中，医生将采取一系列综合性的评估措施，以确保准妈妈和胎儿的整体状况良好。
血压监测是其中的重要环节，因为高血压是一种常见的妊娠合并症，可能对母体和胎儿健康造成严重影响。
通过定期测量血压，医生可以迅速发现高血压症状的变化，及时采取干预措施，避免潜在的风险。
此外，尿液检查也是产前检查中的一项重要内容。
尿液中的蛋白质含量和其他成分可以提供有关肾脏和泌尿系统功能的信息。
一些妊娠合并症，如妊娠期高血压疾病和子痫前期，可能与肾脏功能不正常有关，因此通过尿液检查可以及早发现异常情况，采取适当的治疗措施。
血液检查也在定期产前检查中扮演着重要角色。
通过检查血液中的各种指标，医生可以了解准妈妈的血糖水平、贫血情况以及其他潜在的健康问题。
二、遵循医生的治疗建议为了更好地管理妊娠合并症，准妈妈需要与医生紧密合作，严格遵循制定的治疗方案。
每位准妈妈的病情可能不同，因此医生会根据具体情况为其制定个性化的治疗计划。
这可能包括药物治疗、生活方式调整、营养指导等多方面内容，旨在最大程度地保护母体和胎儿的健康。
在治疗过程中，准妈妈需要按时服用医生开具的药物，严格遵守剂量和使用频率。
药物可以帮助控制妊娠合并症的症状，减轻不适，同时也有助于防止并发症的发生。
然而，同时也要注意避免自行更改药物剂量或停药，以免影响疗效或出现不良反应。
除了药物治疗，医生还可能建议准妈妈进行一些特定的康复措施，如生活方式调整和体育锻炼。
怎么护理妊娠合并症怀孕分娩是每个女性都要经历的最重要的环节，孕育新的生命是每个母亲都特别期待的，但是在孕育新生命的过程中也有一些困难的存在，比如说妊娠合并症。
多数的孕妇在怀孕期间都会受到妊娠合并症的困扰，妊娠合并症除了会威胁孕妇自身的安全，也会对腹中胎儿的健康生长产生影响，所以做好妊娠合并症的护理工作就显得格外重要！部分孕妇在妊娠期间，可能会引起一些非妊娠性的疾病，这些疾病被称之为妊娠合并症，一旦出现妊娠合并症，就会给孕妇以及胎儿的健康带来威胁，甚至严重时还会出现孕妇以及胎儿死亡的情况。
常见的妊娠合并症有很多，只有采取有效的预防以及护理措施，才能帮助准妈妈安全顺利的度过妊娠期，进而平安的诞下宝宝。
今天我们就来共同了解一下常见的妊娠合并症，以及如何护理妊娠合并症！1、妊娠合并症的概述所谓妊娠合并症，简单理解就是和妊娠同时存在的疾病，常见的有妊娠合并心脏病、糖尿病、高血压等等，妊娠合并症会对妊娠产生影响，属于高危性的疾病，也是威胁孕妇以及胎儿健康的重要疾病类型之一。
妊娠合并症如果没有到及时的干预和治疗，不仅会影响到胎儿的正常发育，还会给母婴的生命安全带来影响，导致出现不良妊娠结局，所以一定要做好预防工作！2、常见的妊娠合并症及预防1.妊娠高血压怀孕20周以后，收缩压＞140、舒张压＞90或者妊娠后期的高血压较早期收缩压及舒张压相比升高30、15，这种情况就被称之为妊娠高血压。
妊娠高血压的预防，需要做好妊娠期的保健，同时注重健康教育，孕妇应该掌握基本的卫生以及护理知识，并主动接受产前的检查，保证有充足的休息时间，做到饮食合理。
2.先兆子痫妊娠期出现高血压、水肿或者蛋白尿的情况，就被称为先兆子痫，这种并发症的死亡率比较高，预防的要点在于卧床休息，尽量选择左侧卧位，并对饮食加以控制，严禁进食过咸的食物，并加强每日的血压监测，一旦发现异常就需要立刻送医。
同时注重高蛋白饮食，补充尿液中流失的蛋白质。
3.妊娠心脏病这是最严重的妊娠合并症，也是引起孕产妇及新生儿死亡的直接原因，必须要加强重视。
第二节妊娠合并症的护理一妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病。
该病是影响母婴健康、孕产妇和围生儿发病率及死亡率的主要原因。
1 护理评估（1）相关病史:如年龄、经济收入、既往病史、家族病史、历次产检情况等。
（2）症状评估:了解孕妇有无头疼、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状。
（3）实验室、影像学及其他检查：如①尿蛋白定量；②肝、肾功能测定；③眼底检查；④心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等。
（4）护理检查：测量生命体征及体重；检查水肿程度；产科腹部触诊；听胎心音。
（5）心理-社会支持：患者与家属对疾病的严重性表示担心，同时担心药物治疗会影响胎儿生长发育。
2 护理要点（1）妊娠期高血压①一般护理：每天睡眠充足(一般不少于8h)，宜侧卧。
每天摄入蛋白质100g以上，适量蔬菜及富含铁、钙的食物。
除全身水肿者外，不限制食盐。
根据医师意见适当增加产前检查次数。
②治疗配合：遵医嘱用药。
③病情观察：密切注意病人有无自觉症状。
每天测量血压及体重，数胎动。
定期复查尿蛋白。
定时监测胎儿发育情况及胎盘功能。
④心理护理：多数患者易产生焦虑、恐惧情况而加重病情，因此须为患者及家属提供相关信息与支持；使其对治疗由信心，保持情绪稳定。
（2）子线前期①一般护理休息：与妊娠期高血压相同饮食：适当减少食盐(约7g/d)，高蛋白饮食（80-100g/d），减少动物性脂肪的摄入。
环境：病人尽量安置单人病室，避免声光刺激，同时尽量将治疗和护理操作集中时间进行，护理工作轻柔；病室备好急救物品。
辅助检查：留取24小时尿蛋白定量标本、血液检查标本。
②治疗配合镇静：遵医嘱使用镇静药，消除患者精神紧张，降低血压。
解痉：遵医嘱使用硫酸镁。
用药前及用药过程中应注意，定时检查膝反射（存在）、呼吸（不少于16/min）、尿量（不少于25ml/h或不少于600ml/24h）；治疗时备钙剂，一旦出现中毒反应，报告医师并立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。
其他对症治疗：遵医嘱用降压药，必要时用扩容药、利尿药。
协助终止妊娠：手术者遵医嘱做好剖宫产准备；对引产者，第一产程可遵医嘱使用镇静止痛药；缩短第二产程，协助手术助产，减少产妇用力；第三产程可遵医嘱注射吗啡；继续用硫酸镁治疗48h.③病情观察血压与症状：随时观察孕妇有无头晕、头痛眼花、上腹部不适等症状，临产后应更加注意；测血压每4h一次，产后24h至5d内仍有发生子痫的可能，故仍需监测血压，产后48h内至少每4h测量1次；记录24h尿量。
监护胎儿:每日数胎动，定时听胎心，必要时作电子胎心率监护。
并发症：监测有无胎盘早剥、胎儿窘迫、肺水肿、循环衰竭征象，如观察有无阴道流血、腹痛、胎心异常、呼吸困难等。
④心理护理：与妊娠期高血压同。
（3）子痫①一般护理：防止外伤，床边置床栏，防止坠床；取出口腔活动假牙，将缠有纱布的压舌板放于上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤唇、舌。
病人尚未清醒前禁食。
停留尿管，记出入量。
保持呼吸道通畅、给氧，昏迷病人须平卧头侧位，必要时用舌钳将舌拉出，以免舌后坠影响呼吸。
防感染及压疮：给予口腔护理及清洁外阴；定时翻身。
②治疗配合：基本与子痫前期的措施相同，并遵医嘱用5%碳酸氢钠纠正酸中毒。
③病情观察：专人守护。
给予心电监护，每0.5-1小时记录血压、脉搏、呼吸、胎心音1次；观察与记录抽搐情况、次数及尿量；观察宫缩情况及有无出现并发症。
3 健康教育（1）做好产前保健教育，使妇女重视到产检时控制该病的重要措施。
（2）嘱妇女确诊早孕后开始产前检查；按要求定时产检。
（3）饮食指导：教育孕妇避免过多摄入脂肪和盐，增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食物；在医师指导下补充钙剂等。
（4）产后复查：嘱产妇产后42天到医院复查。
二妊娠合并糖尿病糖尿病与妊娠同时存在者称妊娠合并糖尿病，分为糖尿病妊娠（孕前已有糖尿病）、妊娠期糖尿病(GDM,孕期首发，占80%以上)两类。
1 护理评估（1）病史/高危因素：了解年龄、是否肥胖，询问过去有无糖尿病史及糖尿病家族史、不良孕产史。
（2）症状评估：了解孕妇有无糖尿病症状；分娩期、产褥期观察产妇有无低血糖症状、酮症酸中毒症状。
（3）护理体查：测量孕妇生命体征、体重；产科腹部触诊、听诊胎心音。
注意有无发生糖尿病并发症，如妊娠期高血压疾病、羊水过多、感染和胎儿窘迫等。
2 护理要点（1）一般护理：注意个人卫生清洁，避免皮肤破损，预防感染。
（2）饮食护理:饮食控制十分重要，原则是保证母儿必须的营养，维持血糖正常水平，预防酮症，保证孕期正常的体重增加（控制理想增长范围：10-20kg）;控制餐后1小时微量血糖在7.8mmol/L，餐后2h微量血糖6.7mmol/L，同时遵医嘱补充钙剂、叶酸、铁剂。
（3）注意观察胎心率、皮肤情况；重视孕产妇主诉。
（4）心理护理：教育孕产妇及其家属相关的知识、技能，使病人保持情绪稳定，参与、配合病情监测及治疗。
3 健康教育（1）计划生育：①对糖尿病妇女是否适宜妊娠及何时妊娠的问题，应指导其咨询专科医师；②对不宜妊娠者，建议用避孕套避孕，若已受孕，劝导其尽早终止妊娠；③适宜妊娠者，告知其配合治疗，严格控制血糖的重要性。
（2）妊娠期保健:受孕后按医嘱测血糖，有异常者，立即复诊。
（3）给孕妇进行与疾病相关的知识讲座，教育孕产妇通过饮食、运动控制血糖的方法。
（4）产后复查:孕期空腹血糖明显异常的患者，产后尽早复查空腹血糖；血糖值正常者应在产后6-12周作葡萄糖耐量试验，若异常仍为患糖尿病；正常者每三年检查血糖1次。
三妊娠合并心脏病妊娠、分娩及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，时孕产妇死亡的重要原因之一。
1 护理评估（1）病史：了解所患心脏病的类型，以往诊疗情况及心功能状态；每次产前检查情况及心功能状态；有无诱发心力衰竭的潜在因素。
（2）症状评估:了解孕妇休息与活动后的感觉、状态、食欲、睡眠情况。
（3）护理体查：观察呼吸频率，有无唇周发绀、颈静脉征及下肢水肿。
视诊心尖搏动区。
触诊肝、脾脏。
听诊心尖区、二尖瓣区的病理性收缩期及舒张期杂音、心率、心律；肺部有无啰音。
观察及检查产科情况。
（4）评估心功能分级：动态评估心功能，尤要注意有诱发心力衰竭因素的孕妇，有无早期心力衰竭表现。
（5）辅助检查：X线检查、超声心动图均提示心脏有器质性病变；心电图检查显示异常心电图波形特定。
2 护理要点（1）妊娠期①一般护理：休息与活动，每天至少有8-10小时睡眠时间；根据心功能状况适度活动，避免过度劳累及情绪激动。
进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐及富含钙、铁物质食物，预防贫血、便秘。
自妊娠16周起，食盐摄入每天小于4-5g.孕期体重增加不应超过10kg。
②病情观察：动态监测心功能，及时发现早期心力衰竭及产科并发症，如心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞、胎儿生长受限、胎儿窘迫。
③心理-社会支持：因患心脏病易使孕妇、亲属感到焦虑，耐心听取孕妇倾诉，详细解答疑问；教育孕妇及其家属日常保健的知识及配合治疗，鼓励家属多给予孕妇关爱及支持。
（2）分娩期①病情观察：进行心电监护，了解其症状，注意心功能变化；注意观察产程进展，定时听胎心；对用强心药者，观察其药物反应。
②第一产程护理：协助产妇少量多餐饮食；卧床休息，侧卧位；指导减轻宫缩痛的技巧，适当给予地西泮、哌替啶阵痛；严密观察血压、脉搏、呼吸、心率，若发现早期心力衰竭，予半卧位，遵医嘱高浓度面罩给氧，并给西地兰0.4mg加50%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射；如产程进展受阻、胎儿窘迫或心功能不全进一步恶化，报告医师，并遵医嘱做好剖宫产术前准备。
③第二产程护理：宫口开全，嘱产妇张嘴哈气，避免屏气用力，配合医师行钳产术或胎头吸引术以缩短产程。
④第三产程护理：防止心脏负担加重，在腹部放置1-2kg沙袋24h；保证休息，遵医嘱给予产妇皮下注射吗啡5-10mg；预防产后出血，按摩子宫，并遵医嘱使用缩宫素10-20U；如产后出血过多需输血、输液时，应控制输入速度。
⑤心理护理：陪伴产妇，随时与产妇交流，使之情绪稳定，配合医护工作。
（3）产褥期①一般护理：产后24h内卧床休息；指导合理饮食及协助生活护理；便秘者可用缓泻剂。
②病情观察：产后72h内严密观察产妇心率、脉搏、呼吸的变化及心功能状态，防止发生心力衰竭。
③心理护理：与分娩期相同。
3 健康教育（1）孕前：咨询是否适宜妊娠；对不宜妊娠者，指导其采取有效避孕措施。
（2）孕期：①对不宜妊娠的心脏病孕妇，劝导其在孕12周前行人工流产。
②定期产前检查，一般孕20周前每2周1次，孕20周后每周1次，或按病情随诊及家庭访视，出现早期心力衰竭及孕36-38周者应住院治疗及待产。
（3）产褥：①指导喂养方式，指导心功能Ⅰ、Ⅱ或以上者不宜哺乳，并回奶。
②指导计划生育，告知不宜再妊娠且心功能良好者于产后1周行绝育手术，若心力衰竭，待控制后才可行手术，未做绝育手术应严格避孕。
③建议出院后遵医嘱复诊、治疗。
（4）告知孕/产妇要预防上呼吸道感染、口腔炎、泌尿生殖系统感染。
讲解妊娠合并心脏病的相关知识。
四妊娠合并血小板减少妊娠合并血小板减少症是妊娠期常见的出血性疾病，以凝血功能、出血为特点，可由多种内科合并症和妊娠并发症引起，在分娩、手术过程中可导致出血、新生儿颅内出血等，对母婴有较大危害。
1 护理评估（1）病史：既往有无皮肤黏膜出血、月经过多等病史，以及产前检查情况。
（2）一般情况观察：面色、脉搏、血压，有无头痛、嗜睡、神志模糊。
（3）出血症状：皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑，有无鼻出血、牙龈出血以及呕血、便血。
2 护理要点（1）产前护理①使用激素有增加感染的可能性，应严格掌握无菌操作，控制家属探视人数。
②协助定期监测血小板计数时，尽量做到一针见血；抽血时要流畅，以免影响检测结果；抽毕拔针时应用棉球按压进针处10分钟以上，直至不出血为止，以减少皮下淤血的发生。
③注意观察出血症状：观察孕产妇的皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑，询问刷牙时有无出血，有无鼻出血、呕血、便血，必要时定期送验大便隐血试验；同时观察病人尿色；密切观察面色、脉搏、血压，注意观察有无头痛、嗜睡、神志模糊等神经系统症状；若发现神志异常、面色苍白、四肢发冷、出冷汗、心悸等及时报告医生，采取抢救措施。
④饮食指导：多食优质蛋白质、铁、钙、磷及维生素含量丰富的食物。
⑤活动指导：减少活动量，避免外伤。
⑥加强胎儿监测：指导孕妇自数胎动，定时进行胎心监护。
（2）产时护理①严密监护产程，减少会阴侧切、避免产道裂伤，减少出血。
遵医嘱输注血小板及使用宫缩药物；预防产后出血。
②正确处理第三产程，检查及处理软产道损伤；防止膀胱过度充盈，保持良好的宫缩。
（3）产后处理①观察有无上述出血症状以及子宫复旧情况，密切了解宫底高度和硬度，了解恶露的量、色、味，切口有无渗血；有留置尿管者，注意观察有无血尿出现。
