治疗NSAIDs消化性溃疡合并Hp感染的临床观察
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多种药物联合应用治疗消化性溃疡疗效分析页数:3
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奥美拉唑联合治疗消化性溃疡的效果分析页数:3
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抗菌联合抑酸治疗消化性溃疡的疗效观察页数:3
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泮托拉唑用于NSAIDs所致消化性溃疡出血临床效果分析
泮 托 拉 唑用 于 Ｎ Ｓ ＡＩ Ｄ ｓ所 致 消化 性 溃疡 出血 Ｉ 临床 效 果分 析
杨 光 勋
摘
要： 目的 ： 探 讨 泮托 拉唑 用于 治 疗非 甾体 类 抗 炎 药导 致 的 消化性 溃 疡 出血 的临床 效 果 。方 法 ：选取 ２ ０ ０ ７ 年１ ０ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ ０ 月在
我 院接 受 治疗 服 用 非 甾体 类抗 炎 药并 发 消化 性 溃 疡 出血 的 的患 者 １ ０ ０ 例， 随机 分 为Ａ、 Ｂ 两组 ， 每 组５ Ｏ 侧， Ａ 组给 予雷 尼替 丁 治 疗 ， Ｂ 组
给 予 泮托 拉 唑 治 疗 ， 分别 记 录Ａ、 Ｂ 两组 显 效 、 有 效和 无效 的 人数 ， 并计 算 总有 效 率 ， 所 得 结 果 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０ 统 计 学软 件进 行 统 计 学 分 析， 组 间 对 比 用ｘ 检验， 计 量 资料 采 用ｔ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差异 具 有 统计 学意义 。结 果 ： Ａ组 患者 显效 １ ９ 例， 占３ ８ ％， 有 效２ Ｏ 例， 占４ ０ ％， 总 有 效 率 为７ ８ ％； Ｂ 组 患者 显 效３ Ｏ 例， 占６ ０ ％， 有效１ ７ 例， 占３ ４ ％， 总有 效率 为９ ４ ％。两组 相 比 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 差异 具有 统 计 学 意义 。结论 ： 对 于 治 疗非 甾体 抗 炎 药所 致 的 消化性 溃 疡 出血 ， 泮托拉 唑 更 为 有效 ， 值 得 临床 医生推 广 。 关键词 ： 泮托 拉 唑 ；Ｎ Ｓ Ａ Ｉ Ｄ ｓ ；消化 性 溃 疡 出血
２ ０ １ ３ 年第 贴 膏是 本 院 制 剂 ， 由蟾 酥 、 血竭 、 制 马钱 子 、 麝香 、 冰 膏联合奥施康定可减少奥施康定用量 。本研究表明治疗组不 良 片、 生乳没 、 徐 长 卿 等 中药 组 成 ， 具有化瘀散结、 活血止痛 、 攻 毒 反应 发 生 率 明显 少于 对 照 组 ， 镇痛 １ ０ ｄ治 疗组 的便 秘 、 恶心、 呕 抗 癌 功 效 。蟾 酥 所 含 的蟾 酥 二 烯 内酯 具 有 很 强 的 表 面 麻 醉 作 吐 、 头晕 、 嗜 睡 的发 生率 明显 低 于对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 镇痛 ３ ０ ｄ 治 疗 用， 其 中蟾 毒 灵 的作 用相 当于 可 卡 因 的 ９ ０倍 ， 同 时 蟾酥 还 具 有 组 仅 便秘 的发 生 率较 对 照组 减 少 ，说 明通 过 体 表给 予 癌 痛 消贴 抗 肿 瘤作 用 ； 血竭 可 散瘀 定 痛 ， 止血 生 肌 。治 内伤瘀 痛 ； 马钱 子 膏 后 ， 药 物成 分 经 皮肤 或 黏 膜表 面吸 收 ， 药 力 直达 病 灶 ， 止 痛 迅 所 含 的 马钱 子 碱具 有 麻 痹感 觉 神经 末 梢 的作 用 ； 麝 香 酮是 麝香 速 有 效 ， 同 时可 避免 口服 经 消 化道 多 环 节 灭 活 及 一些 药 物 内服 的 主 要有 效 成 分 ， 实验 发 现对 体 外 的人 体 食 道鳞 癌 、 胃腺 癌 、 结 带 来 的毒 副作 用 。这对 于 在镇 痛 早期 难 以耐受 奥 施 康定 恶 心 呕 肠 癌 等肿 瘤 细 胞具 有 杀灭 作 用 ； 乳 香善 透 窍 理气 ， 没 药 善 化瘀 理 吐 不 良反应 的 患者 来 说， 具 有 较好 的 应用 价 值 。 血， 两 药 并 用 可 宣 通 脏腑 流通 经 络 ， 外用能解毒 、 消肿 、 生肌、 止 参 考文 献 疼 ；冰 片 能 明 显延 长 小 鼠疼 痛反 应 时 间 ， 减少 小 鼠扭 体 次 数 。 【 １ ］ ａ 、 燕， 顾慰 萍． 癌 症 三 阶梯 止 痛指 导 原 则【 Ｍ 】 ． 第 ２版 ． 北京： ４ ５ 京 徐 长卿的主要活性成分为丹皮酚， 研 究 表 明 徐 长 卿 提 取 物 具 医科 大 学 出版社 ， ２ ０ ０ ２ ． 有 中枢 镇 痛 作 用 ， 对 化 学 刺激 性 物 质 引 起 的 炎 性疼 痛 也 有 抑 制 【 ２ ］ 杨琳， 段 鹏 飞， 王琼， 等． 蟾 酥脂 溶性 提 取 物 的分 离分 析 及 其 镇 作用 。 痛、 抗 肿 瘤作 用研 究ｆ Ｊ ］ ． 氨 基 酸和 生物 资源， ２ ０ ０ ６ ， ２ ９ （ １ ） ： ６ ４ — ６ ７ ． 本 研 究 表 明， 癌痛 消贴 膏 联 合 奥 施康 定治 疗 胰 腺 癌 癌 性 疼 【 ３ ］ 邓旭 坤 ， 蔡 宝 昌， 殷武． 马钱 子 治疗 癌性 疼 痛 的基 础 研 究及 临床 痛的镇痛起效时间、 疼 痛 缓 解率 、 平均镇痛时间、 平 均 滴 定达 稳 应 用Ⅱ １ ． 中药材 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ９ （ ２ ） ： １ ９ ７ — ２ ０ ０ ． 态 时 间及 不 良反应 发 生率 与对 照组 相 似 。但 达 到 中度 以上缓 解 【 ４ ］ 孙 晓 萍， 欧 立娟 ， 必穗 卿 ， 等． 冰 片抗 炎镇 痛 作 用 的 实验 研 究 Ｉ Ｊ １ ． 时所 需 奥 施 康 定 剂量 较对 照 组 少（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 说 明 癌痛 消 贴 膏联 合 中药新 药 与 临床 药理 ， ２ ０ ０ ７ 。 １ ５ （ ５ ） ： ３ ５ ３ — ３ ５ ５ ． 奥施 康 定 可 明 显缓 解 中重 度 胰腺 癌 癌 性疼 痛 。 本 研 究 数 据显 示 ， 【 ５ ］ 许青松， 张红英， 李迎军， 等． 徐 长卿水煎剂抗炎及镇痛作用的研 治疗 组 的 奥 施康 定 日均 消耗 量 明显 少 于 对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ １ ， 且 用 药 究『 Ｊ ］ ． 时珍 国 医 国药， ２ ０ ０ ７ ， １ ８ （ ６ ） ： １ ４ ０ ７ — １ ４ ０ ８ ． 时 间越 长 ， 治 疗 组 较对 照 组 奥施康 定 的用量 越 少 ， 说 明癌 痛消 贴
幽门螺杆菌与非甾体抗炎药致消化性溃疡治疗分析
ｃｒ ｎｅｏ ｐｉ ｕｃｒ ａｅ ｉ ｎ —ｔ ｍ ｕｅｏ ｏ ｓ ｒｉ ｎｉ ａ ａｏ ｒｇ （ Ｓ Ｉ ． ｔｏ ｓ １６ ｕｒ ｃ ｆ ｅ ｔ ｌｅ ｓｓ ｔ ｌ ｇ ｅ ｓ ｎｎｔ ｏ ｌ ｔｎ ｍｍ ｔ ｙｄｕ Ｎ ＡＤ） Ｍｅｈ ｄ ｅ ｐ ｃ ｃ ｗ ｈｏ ｒ ｆ ｅ ａａ ｉ ｌ ｆ ｒ １ ｐｐ ｃｕｃｒ ａｅ ｋｎ ｎ ｅｔ ｌｅ ｓｓｔ ｉｇｌ ｇ—ｔ ｍ Ｎ Ｍ Ｄ ｗ ｒ ｄｖ ｅ ｔ ｏ ｐａｏ ｒｕ ｆ ｐｐ ｓｉ ａｔｎ （ ｉ ｃ ａ ｏ ｅ Ｓ ｅｅ ｉ ｄｄｉ ｏ ｍｅｒｚｌ ｇｏｐｏ ｏｉｖ ｒ ｃｏ ｎ＝４ ， ｒ ｉ ｎ ｅ Ｈ ｔｅ ｅ ｉ ３
组分别为 ３ ％ 、４ 、９ （ ０ ０ ） １ ４ ％ ２ ％ Ｐ＞ ．５ 。结论 根除 Ｈ Ｐ不能提高 Ｎ Ａ Ｄ相关 消化性 溃疡 的愈合率 ， ＳＩ 亦不能
降低其复发率 ， Ｈ 且 Ｐ持续 阳性者其 溃疡复发率有升高趋势。
【 关键词 】 非 甾体抗炎药 ； 消化性 溃疡 ； 幽门螺杆菌 ； 奥美拉唑 【 中图分类号 】 Ｒ ７． ５３ １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ３ － ５ （００ ０—０３ ２ ０ －６ ０ ２ １）９ １—０ ０－ ３
ｏ ｐａｏ ０ ｇ ｗ ｉｅ ａ ） ｍ ｐａｏ ｌｓａ ｏｉ ｌｎｇｏｐ ｏ ｐ ｐｓｉ ｅｃｉ （ ｍｅｒ ｌ ２ ｒ ，ｔｏ ｔ ｓａｄ ｙ ，ｏ ｅｒ ｌ ｐｕ ｍ ｘ ｉｉ ｒｕ Ｈ ｏｉｖ ｒａｔｎ ｎ＝ ３ ，ｏ ｅ ｚｅ ａ ｍ ｚｅ ｃｌ ｆ ｔｅ ｏ ８ ｍ－ ｐａｏ ０ ｇ ｔｏｔ ｅ ａ ； ｍ ｘ ｉｉ ．ｇ ｔｒｅ ｉｅ ａ）ａｄｏ ｅｒｚｌ ｇ ｕ ｐｎｇｔ ｅ ａｔｎ ｒ ｌ ２ ｒ ， ｗ ｍ ｓａｄｙ ａ ｏｉ ｌｎ０５ ， ｈｅ ｍ ｓａ ｙ ｎ ｍ ｐａｏ ｒ ｐｏ Ｈ ｅａ ｖ ｃ ｏ ｚｅ ａ ｉ ｃｌ ｔ ｄ ｅ ｏ ｆ ｉ ｒ ｉ ｅ （ ３ ，ｏ ｐａｏ ０ ｇ ｗｏｔ ｅ ａ ） Ｒ ｓ ｌ Ｕｃｒ ｅｌ ｇｒｔｓｉ ｒｅｇ ｕｓｗ ｒ ５ ， ４ ， ｎ＝ ５ ｍｅｒ ｌ ２ ｒ ，ｔ ｉ ｓａｄｙ ． ｅｕｔ ｚｅ ａ ｍ ｓ ｌ ａｎ ａ ｔ ｅ ｒ ｐ ｅ ６ ％ ７ ％ ｅｈ ｉ ｅ ｎｈ ｏ ｅ
组分别为 ３ ％ 、４ 、９ （ ０ ０ ） １ ４ ％ ２ ％ Ｐ＞ ．５ 。结论 根除 Ｈ Ｐ不能提高 Ｎ Ａ Ｄ相关 消化性 溃疡 的愈合率 ， ＳＩ 亦不能
降低其复发率 ， Ｈ 且 Ｐ持续 阳性者其 溃疡复发率有升高趋势。
【 关键词 】 非 甾体抗炎药 ； 消化性 溃疡 ； 幽门螺杆菌 ； 奥美拉唑 【 中图分类号 】 Ｒ ７． ５３ １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ３ － ５ （００ ０—０３ ２ ０ －６ ０ ２ １）９ １—０ ０－ ３
ｏ ｐａｏ ０ ｇ ｗ ｉｅ ａ ） ｍ ｐａｏ ｌｓａ ｏｉ ｌｎｇｏｐ ｏ ｐ ｐｓｉ ｅｃｉ （ ｍｅｒ ｌ ２ ｒ ，ｔｏ ｔ ｓａｄ ｙ ，ｏ ｅｒ ｌ ｐｕ ｍ ｘ ｉｉ ｒｕ Ｈ ｏｉｖ ｒａｔｎ ｎ＝ ３ ，ｏ ｅ ｚｅ ａ ｍ ｚｅ ｃｌ ｆ ｔｅ ｏ ８ ｍ－ ｐａｏ ０ ｇ ｔｏｔ ｅ ａ ； ｍ ｘ ｉｉ ．ｇ ｔｒｅ ｉｅ ａ）ａｄｏ ｅｒｚｌ ｇ ｕ ｐｎｇｔ ｅ ａｔｎ ｒ ｌ ２ ｒ ， ｗ ｍ ｓａｄｙ ａ ｏｉ ｌｎ０５ ， ｈｅ ｍ ｓａ ｙ ｎ ｍ ｐａｏ ｒ ｐｏ Ｈ ｅａ ｖ ｃ ｏ ｚｅ ａ ｉ ｃｌ ｔ ｄ ｅ ｏ ｆ ｉ ｒ ｉ ｅ （ ３ ，ｏ ｐａｏ ０ ｇ ｗｏｔ ｅ ａ ） Ｒ ｓ ｌ Ｕｃｒ ｅｌ ｇｒｔｓｉ ｒｅｇ ｕｓｗ ｒ ５ ， ４ ， ｎ＝ ５ ｍｅｒ ｌ ２ ｒ ，ｔ ｉ ｓａｄｙ ． ｅｕｔ ｚｅ ａ ｍ ｓ ｌ ａｎ ａ ｔ ｅ ｒ ｐ ｅ ６ ％ ７ ％ ｅｈ ｉ ｅ ｎｈ ｏ ｅ
NSAIDs与消化性溃疡出血的研究进展
续 关注 的 问 题 。
ｌ Ｎ Ａ Ｄ 类 药 物 与 Ｐ Ｂ 的 关 系 Ｓ Ｉｓ Ｕ
随 着 疾 病谱 的不 断 变 化 ， 临床 上 使 用 ＮＳ Ｄ 也 越 来 越 ＡＩ ｓ
多 ， 不 良反 应 ， 其 是 胃 肠 道 的 损 害 也 越 来 越 受 到 重 视 。 其 尤
起 到保 护性 作 用 。其 机 制 也 许 是 ＮＳ Ｉ 抑 制 胃 十 二 指 肠 Ａ Ｄｓ
刁萍 萍（ 综述） 杜 奕奇 ， 兆 申（ ， 李 审校 ）
（ 第二 军医大 学长海 医院 消化 内科 ， 上海 ２ ０ ３ ） ０ ４ ３
关 键 词 ： 甾体 类 抗炎 药 ；溃 疡 ；消 化 系统 ；出 血 非
中 图分 类 号 ： ５ ５ ５ Ｒ ７ ． Ｒ ７． ； ５３１
文献标识码 ： Ａ
的 危 险 性 ？由 于 研 究 对 象 、 研 设 计 及 结 果 判 断 等 的差 异 ， 科 有 关 前期 研 究 结 果 并 不 一 致 。Ｈａ ｋ ｙ 瞻性 的 内镜 检 查 ｗ ｅ［ 前 ４ 研 究 指 出 ， 染 Ｈｐ患 者 同 时 服 用 ＮＳ Ｉ 抗 炎 药 等 情 况 下 感 Ａ Ｄｓ 不 会 增 加发 生 胃肠 道 损 伤 的危 险性 。甚 至 Ｗ ｕ 等 报 道 Ｈｐ 菌 感染 患者 同时 服 用 非 甾体 类 消 炎 药 引起 Ｐ ＵＢ的危 险 性 显
粘 膜 前 列 腺 素合 成 ， Ｈｐ感 染 可 诱 导 Ｃ ～ 而 ＯＸ ２表 达 ， 者 促 后
Ｎ ＡＩ ｓ Ｓ Ｄ 具有 强 力 的镇 痛 作 用 ， 因此 ＮＳ Ｄｓ 发 的 溃 疡 性 ＡＩ 诱
出 血具 有 鲜 明 特 点 常 为 无 痛 性 、 血 量 大 、 出 自发 消 化 道 症 状 表 现不 甚 明显 ， 大便 隐 血 也 常 是本 组 消 化 道 损 害 的 主 要特 异 性 症 状Ⅲ 。 有 研 究 表 明 服 用 阿 司 匹 林 或 非 阿 司 匹 林 Ｎ ＡＩ ｓ Ｓ Ｄ 药物 的患 者 患 严 重 胃肠 道 病 变 或 溃 疡 出 血 的 发 生
ｌ Ｎ Ａ Ｄ 类 药 物 与 Ｐ Ｂ 的 关 系 Ｓ Ｉｓ Ｕ
随 着 疾 病谱 的不 断 变 化 ， 临床 上 使 用 ＮＳ Ｄ 也 越 来 越 ＡＩ ｓ
多 ， 不 良反 应 ， 其 是 胃 肠 道 的 损 害 也 越 来 越 受 到 重 视 。 其 尤
起 到保 护性 作 用 。其 机 制 也 许 是 ＮＳ Ｉ 抑 制 胃 十 二 指 肠 Ａ Ｄｓ
刁萍 萍（ 综述） 杜 奕奇 ， 兆 申（ ， 李 审校 ）
（ 第二 军医大 学长海 医院 消化 内科 ， 上海 ２ ０ ３ ） ０ ４ ３
关 键 词 ： 甾体 类 抗炎 药 ；溃 疡 ；消 化 系统 ；出 血 非
中 图分 类 号 ： ５ ５ ５ Ｒ ７ ． Ｒ ７． ； ５３１
文献标识码 ： Ａ
的 危 险 性 ？由 于 研 究 对 象 、 研 设 计 及 结 果 判 断 等 的差 异 ， 科 有 关 前期 研 究 结 果 并 不 一 致 。Ｈａ ｋ ｙ 瞻性 的 内镜 检 查 ｗ ｅ［ 前 ４ 研 究 指 出 ， 染 Ｈｐ患 者 同 时 服 用 ＮＳ Ｉ 抗 炎 药 等 情 况 下 感 Ａ Ｄｓ 不 会 增 加发 生 胃肠 道 损 伤 的危 险性 。甚 至 Ｗ ｕ 等 报 道 Ｈｐ 菌 感染 患者 同时 服 用 非 甾体 类 消 炎 药 引起 Ｐ ＵＢ的危 险 性 显
粘 膜 前 列 腺 素合 成 ， Ｈｐ感 染 可 诱 导 Ｃ ～ 而 ＯＸ ２表 达 ， 者 促 后
Ｎ ＡＩ ｓ Ｓ Ｄ 具有 强 力 的镇 痛 作 用 ， 因此 ＮＳ Ｄｓ 发 的 溃 疡 性 ＡＩ 诱
出 血具 有 鲜 明 特 点 常 为 无 痛 性 、 血 量 大 、 出 自发 消 化 道 症 状 表 现不 甚 明显 ， 大便 隐 血 也 常 是本 组 消 化 道 损 害 的 主 要特 异 性 症 状Ⅲ 。 有 研 究 表 明 服 用 阿 司 匹 林 或 非 阿 司 匹 林 Ｎ ＡＩ ｓ Ｓ Ｄ 药物 的患 者 患 严 重 胃肠 道 病 变 或 溃 疡 出 血 的 发 生
非甾体抗炎药物相关性消化性溃疡的临床特征
非甾体抗炎药物相关性消化性溃疡的临床特征关键词非甾体类消化性溃疡临床特征非甾体抗炎药(NSAIDS)是一类具有解热、止痛作用的药物,其中许多药物还具有抗风湿作用。
临床上广泛用于类风湿性关节炎、肩周炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、肌纤维组织炎、血栓性静脉炎及牙痛、偏头痛、腰腿痛等疾病。
然而长期服用NSAIDS或不正确使用NSAIDS,却有明显胃肠毒性作用,上消化道溃疡是NSAIDS胃肠道损害的常见并发症。
对2005年1月～2009年1月在我院诊治的72例与NSAIDS相关的上消道溃疡进行了回顾性的分析和回访,并总结NSAIDS 相关性上消化道溃疡的临床特征,现总结如下。
资料与方法本组72例,男38例,女34例;年龄32～78岁,平均52岁。
全部服用NSAIDS。
药品种类:扑热息痛22例,吲哚美辛19例,布洛芬11例,双氯灭痛10例,去痛片7例,尼美舒利3例。
与强的松合用15例,与地塞米松合用7例。
既往有消化道溃疡病史12例。
服用方法:常规剂量46例,超常剂量18例,间歇用药8例。
服药时间与溃疡时间:服用NSAIDS 10天以内确诊4例,10～20天确诊15例,20～30天确诊31例,30天以上确诊20例。
临床表现:上腹痛58例,腹胀嘈杂不适38例,反酸烧心20例,黑便14例,呕吐咖啡样物10例,伴随症状有厌食乏力消瘦。
所有病例均行胃镜检查及病理确诊。
溃疡部位:胃溃疡48例,十二指肠溃疡26例,食管溃疡11例,复合性溃疡13例,多发性溃疡7例。
胃潰疡中胃角溃疡24例,胃窦溃疡21例,胃体溃疡11例。
幽门螺杆菌检测阳性51例。
镜下溃疡大小不等,多呈圆形或椭圆形,覆以白苔,部分覆以污苔及血痂,周边黏膜充血水肿,巨大溃疡12例。
治疗方法:立即停止服用NSAIDS,保持作息规律,避免服用刺激性食物,使用胃黏膜保护药及质子泵抑制剂,幽门螺杆菌检测阳性病例加服抗幽门螺杆菌药物。
除3例病例疑似恶性病变转外科治疗,其余病例均保守治疗痊愈。
三联疗法治疗NSAID(非甾体抗炎药)消化性溃疡临床分析
三联疗法治疗NSAID（非甾体抗炎药）消化性溃疡临床分析目的探讨奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗非甾体类抗炎药（NSAIDs）相关性胃溃疡的临床疗效。
方法以该院2010年4月—2011年10月长期应用非甾体抗炎药的80例风湿性疾病患者作为研究对象，所有患者均有不同程度的胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性溃疡，将其随机分为实验组和对照组，各40例，实验组采用三联疗法，对照组单一应用奥美拉唑，观察两组疗效。
结果实验组有效率为95.0%，对照组有效率为75.0%，实验组有效率明显优于对照组（P＜0.05），实验组Hp根除率为92.5%，对照组为52.5%，实验组Hp根除率明显优于对照组（P＜0.05）。
结论奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗NSAIDs相关性消化性溃疡的疗效确切，安全有效，值得在临床工作中推广应用。
标签：三联疗法；NSAID；消化性溃疡非甾体类抗炎药（NSAIDs）具有良好的解热、镇痛、消炎、退热、抗肿瘤、抗凝等作用，近年来随着非甾体类抗炎药应用也在临床工作中的广泛应用，其不良反应尤其是胃肠黏膜的损害问题逐渐被重视[1]。
该研究通过对2010年4月—2011年10月收治的NSAIDs相关性溃疡用以质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑为基础用药，加两种抗生素克拉霉素和阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡80例，并取得了良好的治疗效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料长期应用非甾体抗炎药的风湿性疾病患者80例，其中男35例、女45例，年龄为17～78岁，平均45.2岁。
所有患者均经过上消化道钡餐、胃镜检查有消化道溃疡、并测幽门螺杆菌显示为阳性患者。
其中胃溃疡42例，十二指肠球部溃疡14例，复合性溃疡4例。
将80例患者随机分成实验组和对照组，实验组即联合用药组共40例，对照组即单一用药组共40例。
两组患者均排除溃疡有恶性病患者；排除心、脑、肾等脏器功能障碍患者；排除有三联药物过敏以及近2周内服用抗生素、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂史患者；两组患者在治疗前其年龄、性别、病程、疾病的严重程度、临床表现等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
《非甾体消炎药相关消化道溃疡与溃疡并发症的预防与治疗规范建议》要点
《非甾体消炎药相关消化道溃疡与溃疡并发症的预防与治疗规范建议》要点非甾体消炎药（NSAIDs）是一类不含糖皮质激素而具由抗炎、镇痛、解热作用的药物，其临床应用极为广泛，主要用于多种疼痛的对症治疗，改善风湿性疾病的炎性症状，近年来也用于预防心脑血管疾病等，是仅次于抗感染药物的第二大类药物。
然而使用NSAIDs可能导致消化道、心血管、肾脏、肝脏、中枢神经系统和血液系统等的不良反应，其中消化道不良反应最常见。
NSAIDs胃肠道副作用不仅危害患者甲亢，增加病死率，且大大增加了医疗费用。
因此提高NSAIDs胃肠道安全性是临床医生需要关注的问题。
共识推荐建议：1. 胃肠道损伤是NSAIDs最常见的不良反应之一。
2. NSAIDs的胃肠道不良反应包括胃炎、食道炎、胃及十二指肠溃疡、出血、穿孔和梗阻等。
3. 随着胶囊内镜和小肠镜的应用，NSAIDs对小肠黏膜的损伤逐渐被重视，主要表现为糜烂和溃疡。
4. NSAIDs相关消化道溃疡的危险因素包括：幽门螺杆菌（Hp）感染、年龄>65岁、既往溃疡病史、服用大剂量NSAIDs治疗、多种药物联合治疗，以及合并疾病（心血管疾病或肾病）等。
5. 使用NSAIDs前应对患者进行风险评估，包括胃肠道损伤危险评估和心血管危险评估，之后再决定选择何种药物以及是否需要胃黏膜保护策略。
6. 环氧化酶-2（COX-2）选择性抑制剂导致的胃肠道溃疡并发症的风险小于非选择性环氧化酶抑制剂。
7. 合并Hp的NSAIDs相关溃疡，应积极根除Hp感染，是溃疡愈合及预防复发的有效措施。
8. 质子泵抑制剂（PPI）是防治NSAIDs相关胃肠道损伤的首选药物，胃黏膜保护剂对NSAIDs相关溃疡有一定的治疗作用。
9. H2受体拮抗剂（H2RA）可降低NSAIDs相关十二指肠损伤发生的风险，但对NSAIDs胃溃疡的疗效有待进一步明确。
10. NSAIDs相关消化性溃疡合并上消化道出血的首选治疗方法是胃镜下治疗，同时使用大剂量PPI可有效预防再出血，降低外科手术率于病死率。
三联疗法与序贯疗法在长期服用NSAIDs人群中根除Hp的疗效观察
长期服用NSAID的患者采用三联疗法与序贯疗法 根除Hp的疗效无显著差异； 序贯根除治疗的Hp根除率虽然未显著高于三联根 除治疗，但其根除率≥80％，且成本效果比低于 后者，在以经济考量为主时，尤其是长期服用 NSAID的患者尚需负担其他基础疾病用药时，序 贯根除治疗仍不失为一个不错的选择。
目录
黄鑫薪,熊理守,马师洋,白鹏,董吁钢,杨岫岩,高修仁,梁柳琴,周丽雅,陈旻湖.三联疗法与序贯疗法 在长期服用非甾体类抗炎药人群中根除幽门螺杆菌的疗效观察[J].中华消化杂 目录 志,2012,32(12):814-817.
Thanks for your attention!
目录
目录
注: NSAID为非甾体类抗炎药; COX一2为环氧合酶一2; Coxib为昔布类。a包括吲哚美辛、双 氯芬酸、洛索洛芬; b包括美洛昔康、氯诺昔康、尼美舒利; c包括塞来昔布、依托考营; 目录 dFisher精确概率法
讨论
近10年来，由于细菌耐药率逐年升高↑等原因， 三联根除治疗的成功率显著下降↓，多种新的Hp 根除方案被提出、推广及应用。 10 d序贯根除治疗是由意大利学者Zullo等提出的 根除新方法，据报道根除率可高达98％。 本研究即选取了近年来逐渐被应用的这种治疗方 案与传统的三联根除治疗进行比较，观察两者在 长期服用NSAID者这一特殊人群中的不同作用。
熊理守,马师洋,杨岫岩,董吁钢,高修仁,何建桂,梁柳琴,陈旻湖.非甾体类抗炎药相关性胃十二指肠黏 膜损害临床调查分析[J].中华消化杂志,2010,30(4):222-225
目录
研究目的
本研究比较长期服用NSAID者采用10 d的 三联疗法和序贯疗法根除Hp的疗效，以明 确何种根除方案为佳。
NSAIDs使用合并Hp感染致研究学习课件
NSAIDs使用合并Hp感染致 消化道损伤的防治
PPI治疗NSAID相关胃溃疡的临床优势
Kay Brune and Burkhard Hinz. The Discovery and Development of Antiinflammatory Drugs. ARTHRITIS & RHEUMATISM 2004; 50: 2391–2399
Lu Y, Sverdén E, Ljung R, et al. BMJ Open 2013;3:e002056.
随年龄增加，NSAID相关并发症住院率显著增加
BMJ 2001; 323:1236-39
NSAID相关性GI事件耗费大量金钱
Rahme E, et al. Cost of prescribed NSAID-related gastrointestinal adverse events in elderly patients Br J Clin Pharmacol, 2001; 52, 185-192
心内科、风湿免疫科病人：NSAIDs使用 >3个月
GU
粘膜正常
粘膜糜烂
DU
GU＋DU
马师洋，博士论文，2009
NSAID使用 VS 胃肠出血
Sales of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in daily defined doses (DDD)/1000 inhabitants/day and hospitalisation rate for peptic ulcer bleeding (hospitalisations for bleeding per 100 000 inhabitants) in Sweden in 2000–2008. (A and B) Represent men and women, respectively.
PPI治疗NSAID相关胃溃疡的临床优势
Kay Brune and Burkhard Hinz. The Discovery and Development of Antiinflammatory Drugs. ARTHRITIS & RHEUMATISM 2004; 50: 2391–2399
Lu Y, Sverdén E, Ljung R, et al. BMJ Open 2013;3:e002056.
随年龄增加，NSAID相关并发症住院率显著增加
BMJ 2001; 323:1236-39
NSAID相关性GI事件耗费大量金钱
Rahme E, et al. Cost of prescribed NSAID-related gastrointestinal adverse events in elderly patients Br J Clin Pharmacol, 2001; 52, 185-192
心内科、风湿免疫科病人：NSAIDs使用 >3个月
GU
粘膜正常
粘膜糜烂
DU
GU＋DU
马师洋，博士论文，2009
NSAID使用 VS 胃肠出血
Sales of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in daily defined doses (DDD)/1000 inhabitants/day and hospitalisation rate for peptic ulcer bleeding (hospitalisations for bleeding per 100 000 inhabitants) in Sweden in 2000–2008. (A and B) Represent men and women, respectively.
老年非甾体抗炎药相关消化性溃疡的临床特征及影响因素
快ꎬ临床中服用 ＮＳＡＩＤｓ 预防及治疗的心脑血管疾
病人数呈逐年增长趋势ꎬ间接导致服用 ＮＳＡＩＤｓ 后
溃疡前 １０ ｄ 是否服用 ＮＳＡＩＤｓ( 阿司匹林、止痛药、
组( ｎ ＝ ２０１) ꎮ 设计一般情况调查表ꎬ仔细查阅患者
病历资料ꎬ详细记录两组基线资料( 性别、年龄、并
发症、吸烟史、饮酒史等) 、症状( 腹痛、黑便、呕血、
中国老年学杂志 ２０２０ 年 ２ 月第 ４０ 卷
Байду номын сангаас
５４０
疡作为因变量ꎬ经非条件多项 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析找出
可能的影响因素ꎮ
表 １ 两组基线资料对比〔 ｎ( ％) 〕
性别
组别
ｎ
ＮＳＡＩＤｓ 组
管例数均明显高于非 ＮＳＡＩＤｓ 组ꎬ腹痛发生率明显低于非 ＮＳＡＩＤｓ 组ꎬ无临床症状比例明显高于非 ＮＳＡＩＤｓ 组ꎬ差异有统计学意
义( Ｐ<０ ０５) ꎻＮＳＡＩＤｓ 组溃疡多发于胃部ꎬ非 ＮＳＡＩＤｓ 组胃溃疡多发于十二指肠部位ꎬ差异有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎻＮＳＡＩＤｓ 组
多发病灶占比高ꎬ非 ＮＳＡＩＤｓ 组单发病灶占比高ꎬ差异有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎻＮＳＡＩＤｓ 组 １２２ 例患者服用阿司匹林 ７４ 例ꎬ服
出现消化性溃疡人数增加ꎬ严重威胁我国老年患者
消化道出血等) 、胃镜检查特点〔 溃疡部位、形态、大
相关消化性溃疡的临床特征及影响因素ꎮ
ＮＳＡＩＤｓ 患者用药具体情况ꎮ 分析 ＮＳＡＩＤｓ 相关消
１ 资料与方法
ＮＳＡＩＤｓ 组性别比较差异无统计学意义( Ｐ >０ ０５) ꎻ
生活质量 〔４ꎬ５〕 ꎮ 故本研究回顾性分析老年 ＮＳＡＩＤｓ
病人数呈逐年增长趋势ꎬ间接导致服用 ＮＳＡＩＤｓ 后
溃疡前 １０ ｄ 是否服用 ＮＳＡＩＤｓ( 阿司匹林、止痛药、
组( ｎ ＝ ２０１) ꎮ 设计一般情况调查表ꎬ仔细查阅患者
病历资料ꎬ详细记录两组基线资料( 性别、年龄、并
发症、吸烟史、饮酒史等) 、症状( 腹痛、黑便、呕血、
中国老年学杂志 ２０２０ 年 ２ 月第 ４０ 卷
Байду номын сангаас
５４０
疡作为因变量ꎬ经非条件多项 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析找出
可能的影响因素ꎮ
表 １ 两组基线资料对比〔 ｎ( ％) 〕
性别
组别
ｎ
ＮＳＡＩＤｓ 组
管例数均明显高于非 ＮＳＡＩＤｓ 组ꎬ腹痛发生率明显低于非 ＮＳＡＩＤｓ 组ꎬ无临床症状比例明显高于非 ＮＳＡＩＤｓ 组ꎬ差异有统计学意
义( Ｐ<０ ０５) ꎻＮＳＡＩＤｓ 组溃疡多发于胃部ꎬ非 ＮＳＡＩＤｓ 组胃溃疡多发于十二指肠部位ꎬ差异有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎻＮＳＡＩＤｓ 组
多发病灶占比高ꎬ非 ＮＳＡＩＤｓ 组单发病灶占比高ꎬ差异有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎻＮＳＡＩＤｓ 组 １２２ 例患者服用阿司匹林 ７４ 例ꎬ服
出现消化性溃疡人数增加ꎬ严重威胁我国老年患者
消化道出血等) 、胃镜检查特点〔 溃疡部位、形态、大
相关消化性溃疡的临床特征及影响因素ꎮ
ＮＳＡＩＤｓ 患者用药具体情况ꎮ 分析 ＮＳＡＩＤｓ 相关消
１ 资料与方法
ＮＳＡＩＤｓ 组性别比较差异无统计学意义( Ｐ >０ ０５) ꎻ
生活质量 〔４ꎬ５〕 ꎮ 故本研究回顾性分析老年 ＮＳＡＩＤｓ
治疗NSAIDs化性溃疡合并Hp感染的临床观察
一
［ 余 青山 ． ４ 】 下颌智齿拔 除前 后应 用地塞米 松，甲硝唑预 防干槽症 的临床 观察 ［ ． 医学 ， ０ ０ （ ： ３ Ｊ 安徽 １ ２ １ ，１ ） ３ ． ４
（ 收稿 日 ： ０ ２ ０— ０ （ 期 ２ １— １３ ） 编辑 ： 徐睿瑞 ）
Ｃｈｎ ｓ ｎ ｏ ｅｇ ｅ ｉａ ｅ ｅ ｒｈ Ｖ ｌ ０ Ｎｏ ９Ｍ ａ ，０ ２ ｉ ｅ ｅａ ｄ Ｆ ｒ ｉｎＭ ｄｃ ｌ ｓ ａ ｃ ｏ ， ｒ １ Ｒ １ ２
的痛苦，很大程度 上降低了患者手术后 的并发症 ，最 后全 部治愈
顺利出院。 参 考 文 献
［ 宋 晓琴，陈丽 ，吴少平 ． １ ］ 下颌阻 生智 齿拔落嵌 入翼颌 间隙 ［１临床误 Ｊ＿ 诊误治，２ ０ ，２（） ５ — ４ ０ ８ １ ： ３５． ８
或 １ｈ 后才能除去。０５或 １ ． ｈ后伤口还渗血的话 ，去掉原来的纱 布，更换 上新纱布，再 次咬紧以进一步加强止血，之后若仍有出 血，可将 一些止血粉撒在伤 口的局部。为防伤 口出血 ，医生务必
预防 胃出血发生 。 综 上所 述 ，Ｈ 、Ｎ Ａ Ｄ 为消化 性溃 疡发 生 的独立二个 危 ｐ Ｓ Ｉｓ
险 因素，两者 间相加 、协 同效 应不 强 。Ｈ ｐ感染 对 Ｎ ＡＩ 溃 Ｓ Ｄｓ
疡愈合 情况影 响不 明显 ， 存在 降低 近期复 发率 可能 ＿ 胃溃 并 ４ 】 。
疡 中 Ｈｐ感 染 与 Ｎ ＡＩ 导致 出血呈 反 比关 系。笔者 结合 临床 Ｓ Ｄｓ
２ 结果
率 较 抑酸 治疗 组高 １ ％，十二指肠 出血则 与 Ｈ ９ ｐ感 染 无关 。文
献 ［］ 道 Ｈ ３报 ｐ感 染 同时 口服 Ｎ Ａ Ｄ 患者 中并发 上 消 化 道 出 Ｓ Ｉｓ
［ 余 青山 ． ４ 】 下颌智齿拔 除前 后应 用地塞米 松，甲硝唑预 防干槽症 的临床 观察 ［ ． 医学 ， ０ ０ （ ： ３ Ｊ 安徽 １ ２ １ ，１ ） ３ ． ４
（ 收稿 日 ： ０ ２ ０— ０ （ 期 ２ １— １３ ） 编辑 ： 徐睿瑞 ）
Ｃｈｎ ｓ ｎ ｏ ｅｇ ｅ ｉａ ｅ ｅ ｒｈ Ｖ ｌ ０ Ｎｏ ９Ｍ ａ ，０ ２ ｉ ｅ ｅａ ｄ Ｆ ｒ ｉｎＭ ｄｃ ｌ ｓ ａ ｃ ｏ ， ｒ １ Ｒ １ ２
的痛苦，很大程度 上降低了患者手术后 的并发症 ，最 后全 部治愈
顺利出院。 参 考 文 献
［ 宋 晓琴，陈丽 ，吴少平 ． １ ］ 下颌阻 生智 齿拔落嵌 入翼颌 间隙 ［１临床误 Ｊ＿ 诊误治，２ ０ ，２（） ５ — ４ ０ ８ １ ： ３５． ８
或 １ｈ 后才能除去。０５或 １ ． ｈ后伤口还渗血的话 ，去掉原来的纱 布，更换 上新纱布，再 次咬紧以进一步加强止血，之后若仍有出 血，可将 一些止血粉撒在伤 口的局部。为防伤 口出血 ，医生务必
预防 胃出血发生 。 综 上所 述 ，Ｈ 、Ｎ Ａ Ｄ 为消化 性溃 疡发 生 的独立二个 危 ｐ Ｓ Ｉｓ
险 因素，两者 间相加 、协 同效 应不 强 。Ｈ ｐ感染 对 Ｎ ＡＩ 溃 Ｓ Ｄｓ
疡愈合 情况影 响不 明显 ， 存在 降低 近期复 发率 可能 ＿ 胃溃 并 ４ 】 。
疡 中 Ｈｐ感 染 与 Ｎ ＡＩ 导致 出血呈 反 比关 系。笔者 结合 临床 Ｓ Ｄｓ
２ 结果
率 较 抑酸 治疗 组高 １ ％，十二指肠 出血则 与 Ｈ ９ ｐ感 染 无关 。文
献 ［］ 道 Ｈ ３报 ｐ感 染 同时 口服 Ｎ Ａ Ｄ 患者 中并发 上 消 化 道 出 Ｓ Ｉｓ
雷贝拉唑三联疗法治疗消化性溃疡合并Hp感染的疗效观察
表 １治疗前后 Ｆ Ｅ Ｖ ％及其 ＰＥ Ｆ Ｒ的比较
参考文献 ［ １ 】 陆再英 ， 钟 南山． 内科 学［ Ｍ】 ． 第七版 ， 北京 ： 人 民卫 生出版社 ，
２ ０ ０ ８ ： １ ４ ５ — １ ４ ６ ．
［ ２ 】 陈爱欢 ， 钟 南山． 支气管哮喘的诊 治进展［ Ｊ 】 ． 中国实用内科 杂 志， ２ ０ ０ ５ ， １ ９ （ ５ ） ： ２ ６ ３ ． ［ ３ ］ 支气管哮喘防治指南（ 支气管哮喘的定义、 诊 断、 治疗、 疗效 判 断标准及教育和管理方案 ） 叨． 中华结核和呼吸杂志 ， １ ９ ９ ７ ， ５ ．
关键词 ： 雷 贝拉 唑 幽 门螺杆 菌 三 联 疗 法 临床 疗效
中图分类号 ： Ｒ ５ ７ ３ ． １
文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ ０ ４ ８ — ０ ２
幽门螺旋菌 （ Ｈ ｐ ） 相关 陛消化性溃疡主要是指 胃溃疡与十 团制药六厂 ） ２ ５ ０ ｍ ｇ ， ２次， ｄ 。观察组在此基础上增加 服用 雷贝 二指肠溃疡 的统称 ， 也被称之为溃疡｝ ｌ ＇ 。临床中一般是 由幽 门 拉 唑（ Ｈ ２ ０ ０ ２ ０ ３ ３ ０ ， 江苏豪森药 业股份有 限公司 ） ｌ Ｏ ｍ ｇ ， ３ 次， ｄ 。 杆菌 引发而成 ， 根据调查研究得出 ， 此 病已趋于年轻化 。消化 两组 患者 皆以 ２ 周 为一个疗 程 ，治疗 ３个疗程 以后对 临床患 性溃疡疾病严重影 响着患者 的生长发育 ，对正 常生活带来不 者 的治疗效果进行对 比分析 。 便［ ２ １ 。 我院在 ２ ０ １ ０ 年 １月～ ２ ０ １ １ 年１ Ｏ月收治 的 ６ ８例消化性溃 １ ． ３疗效评价标准 ： 愈合 ： 患者治疗后 的临床 症状已消失 ， 经过 疡患者 ， 实施雷贝拉唑 、 阿莫 西林 、 克拉霉素药物治疗 ， 取得 了 纤维检查 以后溃疡面 已完全愈合 ， 无 炎症 细胞浸 润 ； 显效 ： 患 良好 的治疗效果 ， 现将调查结果报道如下 。 者治疗后的临床症状 已减轻 ，溃疡面基本愈合 ，但 仍存在炎 １资料与方法 症， 炎症细胞浸 润较轻 ； 无效 ： 患者 的临床症状 无显著性 的改 １ ． １ 一 般 资料 ：采 用 随机 数 字表 法 将 我 院在 ２ ０ １ ０年 １月 善 ， 溃疡面未出现明显愈合 ， 炎症细胞浸润较为严重 。 ２ ０ １ １ 年１ ０月收治的 ６ ８ 例 消化性溃疡患 者 ， 均 分为使用 雷贝 １ ． ４统计学方法 ： 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０软件分 析 ， 运用百分 比对计数 拉唑 、 阿莫 西林 、 克 拉霉素 治疗 的观察 组 ， 阿莫西林 、 克拉 霉 资料进行 表示 ， 使用 ｘ ｚ 对数 据进行校验 ， Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ， 差 异属于无 素药物治疗 的对照组 ， 且都符 合消化性 溃疡 的诊 断标准 。其 统计学的意义 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ， 各组间存在差异是具有统计学的意义。 中男性 患者 ５ ｌ 例， 女性患者 １ ７ 例， 年龄 ２ ４ ～ ３ ８ 岁， 平均 年龄 ２结 果 为（ ２ ４ ＋ １ ４ ） 岁， 病程 ０ ． ２ ～ １ ０ 年， 平 均病程 （ Ｏ ． ５ ＋ ６ ． ８ ） 年， 且伴 随 胃溃 疡 ３ １ 例， 十 二指肠 溃疡 ３ ７ 例； 两组 患者性 别 、 年龄 、 病 程 、原发疾病等一般资料组间 比较 ，差异无统计学意塞性肺疾病 患者潮气肺功能与 常规肺
参考文献 ［ １ 】 陆再英 ， 钟 南山． 内科 学［ Ｍ】 ． 第七版 ， 北京 ： 人 民卫 生出版社 ，
２ ０ ０ ８ ： １ ４ ５ — １ ４ ６ ．
［ ２ 】 陈爱欢 ， 钟 南山． 支气管哮喘的诊 治进展［ Ｊ 】 ． 中国实用内科 杂 志， ２ ０ ０ ５ ， １ ９ （ ５ ） ： ２ ６ ３ ． ［ ３ ］ 支气管哮喘防治指南（ 支气管哮喘的定义、 诊 断、 治疗、 疗效 判 断标准及教育和管理方案 ） 叨． 中华结核和呼吸杂志 ， １ ９ ９ ７ ， ５ ．
关键词 ： 雷 贝拉 唑 幽 门螺杆 菌 三 联 疗 法 临床 疗效
中图分类号 ： Ｒ ５ ７ ３ ． １
文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ ０ ４ ８ — ０ ２
幽门螺旋菌 （ Ｈ ｐ ） 相关 陛消化性溃疡主要是指 胃溃疡与十 团制药六厂 ） ２ ５ ０ ｍ ｇ ， ２次， ｄ 。观察组在此基础上增加 服用 雷贝 二指肠溃疡 的统称 ， 也被称之为溃疡｝ ｌ ＇ 。临床中一般是 由幽 门 拉 唑（ Ｈ ２ ０ ０ ２ ０ ３ ３ ０ ， 江苏豪森药 业股份有 限公司 ） ｌ Ｏ ｍ ｇ ， ３ 次， ｄ 。 杆菌 引发而成 ， 根据调查研究得出 ， 此 病已趋于年轻化 。消化 两组 患者 皆以 ２ 周 为一个疗 程 ，治疗 ３个疗程 以后对 临床患 性溃疡疾病严重影 响着患者 的生长发育 ，对正 常生活带来不 者 的治疗效果进行对 比分析 。 便［ ２ １ 。 我院在 ２ ０ １ ０ 年 １月～ ２ ０ １ １ 年１ Ｏ月收治 的 ６ ８例消化性溃 １ ． ３疗效评价标准 ： 愈合 ： 患者治疗后 的临床 症状已消失 ， 经过 疡患者 ， 实施雷贝拉唑 、 阿莫 西林 、 克拉霉素药物治疗 ， 取得 了 纤维检查 以后溃疡面 已完全愈合 ， 无 炎症 细胞浸 润 ； 显效 ： 患 良好 的治疗效果 ， 现将调查结果报道如下 。 者治疗后的临床症状 已减轻 ，溃疡面基本愈合 ，但 仍存在炎 １资料与方法 症， 炎症细胞浸 润较轻 ； 无效 ： 患者 的临床症状 无显著性 的改 １ ． １ 一 般 资料 ：采 用 随机 数 字表 法 将 我 院在 ２ ０ １ ０年 １月 善 ， 溃疡面未出现明显愈合 ， 炎症细胞浸润较为严重 。 ２ ０ １ １ 年１ ０月收治的 ６ ８ 例 消化性溃疡患 者 ， 均 分为使用 雷贝 １ ． ４统计学方法 ： 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０软件分 析 ， 运用百分 比对计数 拉唑 、 阿莫 西林 、 克 拉霉素 治疗 的观察 组 ， 阿莫西林 、 克拉 霉 资料进行 表示 ， 使用 ｘ ｚ 对数 据进行校验 ， Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ， 差 异属于无 素药物治疗 的对照组 ， 且都符 合消化性 溃疡 的诊 断标准 。其 统计学的意义 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ， 各组间存在差异是具有统计学的意义。 中男性 患者 ５ ｌ 例， 女性患者 １ ７ 例， 年龄 ２ ４ ～ ３ ８ 岁， 平均 年龄 ２结 果 为（ ２ ４ ＋ １ ４ ） 岁， 病程 ０ ． ２ ～ １ ０ 年， 平 均病程 （ Ｏ ． ５ ＋ ６ ． ８ ） 年， 且伴 随 胃溃 疡 ３ １ 例， 十 二指肠 溃疡 ３ ７ 例； 两组 患者性 别 、 年龄 、 病 程 、原发疾病等一般资料组间 比较 ，差异无统计学意塞性肺疾病 患者潮气肺功能与 常规肺
三联疗法治疗消化性溃疡合并Hp感染的临床分析
～
３ 讨 论
最新 研究 表明 ， 比胃ｐ Ｈ＞比雷 贝拉 ４ ． ０倍 以上保 持 其 它质子 泵抑 制剂 。在这项 研 究 中 ， 正 常 胃酸分 泌 的特 点 的基 础 上 三组 方 案 ， 早期 使 用单 次 口服 ２ ０毫 克 雷 贝 拉 唑第一 周 ， １ ０毫 克 ， 然后每 周一 次 ， 以维 持 三个 星期 的 方 法和强 酸 以达 到 抑 制无 溃 疡 溃 疡 愈 合 和实 力 成 正 比 的时 间高效 率 和 大面 积 ， 单一抗 Ｈ ｐ ｌ～ ２周 酸治 疗 的效 果持 久 ， 可 以有效地 激 活溃 疡愈 合 。三 组在 治 疗 的第 一 周 的联合 方案 可提供 强大 的酸 处 理 ， 以及 高效 率杀 菌 处 理， 因此 ， 与 三组 的溃 疡愈 合率 Ａ组 ８ ２ ． ３ ３％ 以上 ， 且无 显著统计 比较 团体 学 习的差 异 ， 其 结果 与 奥 美拉 唑 愈合 率的相 关报道 相 似 ， 比Ｈ ２受体 阻滞 剂 更好 的 。三 种治 疗 方案 可提供 强 大 的 抑 酸 治疗 能有 效 缓 解 十 二指 肠 溃 疡患者 的症状 。在症 状评 分 逐步 改 善 ， Ｂ ， ｃ三个 方 案增 加至 达到理 想的 临床效 果 。 对 于根 除 Ｈ ｐ 雷 贝 拉唑 的作 用 ， 许 多 临 床研 究 已经 证实 了它 的马力 抑制作 用 。雷 贝拉 唑 ， 可能 是 由于 起效 迅速 胃内 ｐ Ｈ 可在 很 短 的时 间迅 速 上 升 ， 能 够迅 速 稳定 的对 酸敏感 的抗 生素 ， 从而 提高 中 的抗 生素 的杀 菌 作 用 的酸性 环境 中不稳 定 ， 对环 境 的克 拉 霉 素和 阿莫 西 林 的 作用 提供 了一个 理想 的 ｐ Ｉ － Ｉ 值 。根 除 Ｈ ｐ根 除率 降 低 单 用抗 生素 ， 联合 治疗 的协 同效应 。 Ｈｐ根 除 目前 推荐 的 联疗 法 Ｐ Ｐ Ｉ 有效 的抗 菌药 物的 中心加 上两种 ， 治 疗 ７天 ， ８ ０％ 至 ９ ０ ％ 的根 除 率 。 这 项 研 究 的 结 果 三 组 超 过 ８ ６ ． ８ ８％ 的根 除 率 ， 与文献报道一致 ， 并 且 这 三种 方 法 Ｈｐ根除率 无显 著差 异 。这 个 实 验证 明 了 种 不 同方 案 的应 用都 取 得 了较 高 的根 除 率 ， 是 比较 可 靠 的治 疗 方 案， 值 得临床 推广应 用 。
３ 讨 论
最新 研究 表明 ， 比胃ｐ Ｈ＞比雷 贝拉 ４ ． ０倍 以上保 持 其 它质子 泵抑 制剂 。在这项 研 究 中 ， 正 常 胃酸分 泌 的特 点 的基 础 上 三组 方 案 ， 早期 使 用单 次 口服 ２ ０毫 克 雷 贝 拉 唑第一 周 ， １ ０毫 克 ， 然后每 周一 次 ， 以维 持 三个 星期 的 方 法和强 酸 以达 到 抑 制无 溃 疡 溃 疡 愈 合 和实 力 成 正 比 的时 间高效 率 和 大面 积 ， 单一抗 Ｈ ｐ ｌ～ ２周 酸治 疗 的效 果持 久 ， 可 以有效地 激 活溃 疡愈 合 。三 组在 治 疗 的第 一 周 的联合 方案 可提供 强大 的酸 处 理 ， 以及 高效 率杀 菌 处 理， 因此 ， 与 三组 的溃 疡愈 合率 Ａ组 ８ ２ ． ３ ３％ 以上 ， 且无 显著统计 比较 团体 学 习的差 异 ， 其 结果 与 奥 美拉 唑 愈合 率的相 关报道 相 似 ， 比Ｈ ２受体 阻滞 剂 更好 的 。三 种治 疗 方案 可提供 强 大 的 抑 酸 治疗 能有 效 缓 解 十 二指 肠 溃 疡患者 的症状 。在症 状评 分 逐步 改 善 ， Ｂ ， ｃ三个 方 案增 加至 达到理 想的 临床效 果 。 对 于根 除 Ｈ ｐ 雷 贝 拉唑 的作 用 ， 许 多 临 床研 究 已经 证实 了它 的马力 抑制作 用 。雷 贝拉 唑 ， 可能 是 由于 起效 迅速 胃内 ｐ Ｈ 可在 很 短 的时 间迅 速 上 升 ， 能 够迅 速 稳定 的对 酸敏感 的抗 生素 ， 从而 提高 中 的抗 生素 的杀 菌 作 用 的酸性 环境 中不稳 定 ， 对环 境 的克 拉 霉 素和 阿莫 西 林 的 作用 提供 了一个 理想 的 ｐ Ｉ － Ｉ 值 。根 除 Ｈ ｐ根 除率 降 低 单 用抗 生素 ， 联合 治疗 的协 同效应 。 Ｈｐ根 除 目前 推荐 的 联疗 法 Ｐ Ｐ Ｉ 有效 的抗 菌药 物的 中心加 上两种 ， 治 疗 ７天 ， ８ ０％ 至 ９ ０ ％ 的根 除 率 。 这 项 研 究 的 结 果 三 组 超 过 ８ ６ ． ８ ８％ 的根 除 率 ， 与文献报道一致 ， 并 且 这 三种 方 法 Ｈｐ根除率 无显 著差 异 。这 个 实 验证 明 了 种 不 同方 案 的应 用都 取 得 了较 高 的根 除 率 ， 是 比较 可 靠 的治 疗 方 案， 值 得临床 推广应 用 。
雷贝拉唑三联疗法治疗消化性溃疡合并Hp感染的疗效观察
雷贝拉唑三联疗法治疗消化性溃疡合并Hp感染的疗效观察目的：观察雷贝拉唑三联疗法对消化性溃疡合并Hp感染的疗效。
方法：将82例消化性溃疡合并HP感染患者随机分为两组，治疗组（雷贝拉唑三联疗法组）41例，对照组（奥美拉唑三联疗法组）41例，疗程为4周。
在用药结束后1个月观察消化性溃疡临床症状缓解情况及Hp根除率。
结果：治疗组的总有效率为92.68%，Hp根除率为87.8%，溃疡愈合率为82.93%；对照组的总有效率为87.81%，Hp根除率为75.6%，溃疡愈合率为53.66%，两组对比，总有效率及Hp根除率无明显差异，但两组的溃疡愈合率有明显差异，具有统计学意义。
结论：雷贝拉唑三联疗法和奥美拉唑三联疗法均能有效的清除Hp，并能有效地缓解消化性溃疡的临床症状，促进溃疡的愈合，但雷贝拉唑三联疗法的疗效要优于奥美拉唑三联疗法。
标签：雷贝拉唑三联疗法；消化性溃疡；HP感染；疗效消化险溃疡是消化系统常见的慢性病之一，主要发生在胃和十二指肠，主要的致病因素为胃酸、胃蛋自酶的消化作用和幽门螺杆菌（Hp）感染，其中Hp感染是消化性溃疡最重要的致病因子，根除Hp可促进溃疡愈合，降低溃疡的复发率。
清除Hp的抗生素的抗菌活性在酸性环境下降低，需要在胃液的PH值>4的基础上才能更好的发挥抑菌和杀菌效用，所以制酸是治疗消化性溃疡的重要手段，雷贝拉唑作为一种新型的质子泵抑制剂，能起到快速抑制胃酸分泌的作用，为联合应用抗生素清除Hp创造了良好的条件。
本文就我院应用雷贝拉唑三联疗法治疗消化性溃疡合并Hp感染41例的疗效情况总结汇报如下：1资料与方法1.1一般资料以我院2011年1月至2012年12月收治的82例消化性溃疡合并HP感染患者为研究对象，将其随机分为两组，治疗组41例，男性26例，女性15例，年龄15-55岁，平均年龄35.6±11.2岁，胃镜显示溃疡而积为0.50cm x 0.77cm；对照组41例，男性23例，女性18例，年龄18-59岁，平均年龄38.1±13.5岁，胃镜显示溃疡而积为0.59cm x 0.82cm，两组患者在性别、年龄、病情等方面经统计学分析，无明显差异，具有可比性。
三联疗法治疗NSAID（非甾体抗炎药）消化性溃疡临床分析
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非甾体消炎药与幽门螺杆菌感染对上消化道溃疡致病作用研究
非甾体消炎药与幽门螺杆菌感染对上消化道溃疡致病作用研究摘要】目的：探讨非甾体类消炎药（NSAIDs）与幽门螺杆菌（Hp）感染对上对上消化道溃疡致病作用。
方法：选取纳入收治的上消化道溃疡患者为实验组，同期非消化溃疡患者为对照组，对两组患者的HP和服用非甾体类消炎药进行调查，并分析其对上消化道溃疡的协同致病作用。
结果：服用NSAIDs的发病率与Hp感染率对比（P＜0.05），胃溃疡合并出血患者与十二指肠合并上消化道出血患者OR值，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；服用NSAIDs可造成溃疡并发出血的发生率，但长期、短期与偶尔服药组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：服用NSAIDs药物合并Hp感染在十二指肠溃疡发病中无协同致病作用。
服用NSAIDs药物可引起胃溃疡、十二指肠溃疡合并出血，尤其是胃溃疡。
溃疡合并上消化道出血和服用NSAIDs的时长无关。
【关键词】非甾体消炎药；幽门螺杆菌感染；上消化道溃疡；致病作用【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）30-0053-02消化性溃疡为临床多发病，随着服用非甾体类消炎药（NSAIDs）的广泛应用，与幽门螺杆菌（Hp）感染已经成为消化性溃疡发生的最重要的致病因素。
调查Hp感染阳性率，NSAIDs服用史，对上消化道溃疡患者服用NSAIDs的发病率与Hp感染率进行比较，分析Hp感染与服用NSAIDs在上消化道溃疡中的协同作用。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的2016年7月—2017年1月期收间收治的上消化道溃疡患者200例为实验组。
所有患者均经胃镜检查确诊。
其中随机纳入收治的200例消化性溃疡患者为实验组，其中男性患者128例，女性患者72例，年龄在20～77岁，平均年龄（49.5±6.2）岁；纳入同期非消化道溃疡患者200例为对照组患者，患者均为慢性胃炎，其中男性132例，女性68例，年龄19～76岁，平均年龄为（48.2±3.7）岁，临床主要表现为黏膜水肿、小部分糜烂、散在出血点等。
兰索拉唑三联疗法治疗消化性溃疡合并Hp感染的疗效观察
兰索拉唑三联疗法治疗消化性溃疡合并Hp感染的疗效观察摘要】目的观察兰索拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）及治疗十二指肠溃疡的效果。
方法 66例十二指肠溃Hp阳性的患者分为三组：A、B、C组，用兰索拉唑三联疗法治疗。
结果 58例完成全部治疗方案，8例失访。
三组Hp根除率88.88%～94.73%，组间差异无显著性（P>0.05）。
溃疡愈合率83.33%～89.43%，组间差异无显著性（P>0.05）。
症状积分改善情况三组间两两比较有显著性差异（P<0.05）。
结论三组方案均能有效地根除Hp和促进溃疡的愈合。
【关键词】幽门螺杆菌三联疗法兰索拉唑十二指肠溃疡幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡最为重要的发病因素之一。
近二十多年来的研究证明，根除Hp可使十二指肠球部溃疡、胃溃疡的复发率降至5%以下[1]。
本研究拟在不同抗酸疗程下，观察兰索拉唑联合阿莫西林和克拉霉素治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料全部66例观察对象均取自本院门诊病例，男39例，女27例，年龄18～70岁，平均34.7岁；全部观察病例为用药前1周经内镜证实的Hp阳性的活动性十二指肠球部溃疡病人，溃疡数量≤2个，大小<1.5cm；1周内未使用过其他H2受体拮抗剂、抗胆碱药、解痉药等其他影响胃肠道功能的药物；无明显的心、肺、肾功能障碍。
1.2 治疗方案入选者按治疗先后顺序随机分为三组。
A组（22例）：一周疗法，兰索拉唑30mg qd，阿莫西林1.0g bid，克拉霉素0.5g bid，口服1周，后3周不服药；B组（22例）：二周疗法，兰索拉唑30mg qd,阿莫西林1.0g bid,克拉霉素0.5g，bid，口服1周，再继续兰索拉唑15mg qd维持1周；C组（22例）：四周疗法，兰索拉唑30mg qd，阿莫西林1.0g bid，克拉霉素0.5g bid，口服1周，再继续兰索拉唑15mg qd维持3周。
埃索美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡合并Hp感染的疗效观察
埃索美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡合并Hp感染的疗效观察罗学科【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2008(017)B10【摘要】目的：观察埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）及治疗十二指肠溃疡的效果。
方法：66例十二指肠溃Hp阳性的患者分为三组：A、B、C组，三组均先给予三联治疗一周：埃索美拉唑20mg＋阿莫西林1g＋克拉霉素500mg。
然后再继续单独给予B组埃索美拉唑20mg，每日一次，连续一周，C组埃索美拉唑20mg，每天一次，连续三周，于用药结束后第28天复查胃镜及检测HP，并于用药后第28天对患者的上腹痛、反酸等症状进行评估。
结果：58例完成全部治疗方案，8例失访。
三组Hp根除率88．88％-94．73％，组间差异无显著性（P〉0．05）。
溃疡愈合率83．33％-89．43％，组间差异无显著性（P〉0．05）。
症状积分改善情况三组间两两比较有显著性差异（P〈0．05）。
结论：三组方案均能有效地根除Hp和促进溃疡的愈合。
【总页数】3页(P838-840)【作者】罗学科【作者单位】成都市龙泉驿区第一人民医院,610100【正文语种】中文【中图分类】R975【相关文献】1.雷贝拉唑三联疗法治疗消化性溃疡合并Hp感染的疗效观察 [J], 马军2.兰索拉唑三联疗法治疗消化性溃疡合并Hp感染的疗效观察 [J], 徐卫喜3.埃索美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡合并Hp感染的疗效观察 [J], 罗学科4.埃索美拉唑三联疗法治疗胃溃疡合并Hp感染的疗效观察 [J], 贺慧鹏;陈维顺5.埃索美拉唑三联疗法治疗胃溃疡合并Hp感染的疗效观察 [J], 那锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
NSAIDs 对伴有 HP 感染风湿病患者上消化道损害的危险性探究
NSAIDs 对伴有 HP 感染风湿病患者上消化道损害的危险性探究范仰钢【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2014(000)031【摘要】目的：分析非甾体类抗炎药物（NSAIDs）对伴有幽门螺杆菌（HP）感染风湿病患者上消化道损害的危险性，为预防患者不良反应提供理论依据。
方法选取该院2010年9月至2012年9月收治的风湿病患者175例，按照其 HP 感染情况分为感染组（n＝89）及非感染组（n＝86），比较两组患者上消化道损伤的发生情况。
结果消化道损害率感染组（15．7％）显著高于非感染组（5．8％），差异有统计学意义（P＜0．05）；两组消化道溃疡史比较，差异有统计学意义（P ＜0．05），其吸烟史、饮酒史及风湿病类型差异无统计学意义（P＞0．05）；感染组患者发生上消化道损害[比值比（OR）＝4．055，95％可信区间（95％CI）：1．942～6．380]与非感染组（OR ＝1．227，95％ CI ：0．385～0．992）比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。
结论 NSAIDs 可导致伴有 HP 感染风湿病患者上消化道损害发生率显著上升，在今后的治疗中，应注重消化道黏膜保护剂的配合使用，以降低患者不良反应发生率，并促进其溃疡的自愈，改善患者预后。
【总页数】2页(P4245-4246)【作者】范仰钢【作者单位】武警上海总队医院风湿科，上海 201103【正文语种】中文【中图分类】R593.22【相关文献】1.老年人上消化道出血与口服NSAIDs、Hp感染相互关系的探讨 [J], 赵忠岩;黄丽红;李岩;耿威;殷湘宁2.雷贝拉唑预防老年NSAIDS相关性上消化道粘膜损害临床观察 [J], 谢锋;朱红;刘静3.HP感染对长期服用NSAIDs的风湿患者上消化道损害的临床分析 [J], 姚越峰4.治疗NSAIDs消化性溃疡合并Hp感染的临床观察 [J], 马赛5.溃疡病患者使用非甾体抗炎药（NSAIDs）引起上消化道... [J], Stod.,E;戴水平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
康复新液治疗Hp阴性老年非甾体抗炎药相关消化性溃疡的临床价值研究
康复新液治疗Hp阴性老年非甾体抗炎药相关消化性溃疡的临床价值研究摘要：目的：研究分析康复新液治疗老年非甾体抗炎药（NSAIDs）相关消化性溃疡的临床价值。
方法：选取2019年10月至2022年6月期间于我院诊断Hp 阴性老年NSAIDs相关消化性溃疡的82例患者，随机分为２组，对照组给予雷贝拉唑联合瑞巴派特治疗，而治疗组在对照组基础上加用康复新液治疗，８周后观察两组临床症状缓解情况、胃镜下溃疡愈合情况、药品不良反应情况。
结果：治疗前对照组和治疗组患者症状比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组临床症状、胃镜下表现均明显好转；症状评分及药品不良反应，两者差异无统计学意义(P>0.05)；胃镜下溃疡愈合情况及症状改善时间，治疗组优于对照组，差异显著(P<0.05)。
结论：康复新液在治疗老年NSAIDs相关消化性溃疡、促进溃疡愈合过程中临床价值可观。
关键词：非甾体抗炎药；消化性溃疡；康复新液随着近年来非甾体抗炎药（NSAIDs）在心脑血管疾病、骨关节疾病及风湿类疾病等领域的临床应用越来越广泛，NSAIDs相关性溃疡和溃疡出血的发病率持续上升，且多发生于老年人。
NSAIDs 相关消化性溃疡临床表现多样化，症状多不典型，主要依靠病史及胃镜检查明确。
幽门螺旋杆菌（Hp）感染是消化性溃疡的重要危险因素，目前大多数研究认为Hp和NSAIDs是消化性溃疡发病的两个独立危险因子，临床上可据此将NSAIDs相关性溃疡分为Hp阳性和Hp阴性NSAIDs相关性溃疡。
本文旨在探讨康复新液在Hp阴性老年非甾体抗炎药相关消化性溃疡治疗中的临床价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选择于2019年10月至2022年6月期间到我院接受治疗的82例Hp阴性老年NSAIDs相关消化性溃疡患者作为研究对象，按照随机数字表法平均分为对照组和治疗组，每组各41例。
对照组男25例，女16例；年龄60～78岁，平均年龄(72.3±2.8)岁；溃疡直径为5～20mm，平均直径为(10.3±2．2)mm；其中27例胃溃疡，14例十二指肠溃疡。
黄连素治疗非甾体抗炎药相关性溃疡合并幽门螺杆菌感染疗效研究
黄连素治疗非甾体抗炎药相关性溃疡合并幽门螺杆菌感染疗效研究石鹏;姚洁;范小云;欧珊【摘要】目的探讨黄连素治疗消化道非甾体抗炎药(NSAIDs)相关性溃疡合并幽门螺杆菌的疗效.方法选取医院2015年12月至2017年2月收治的幽门螺杆菌(HP)阳性的消化性溃疡患者56例,均于治疗前已至少服用NSAIDs 4周且治疗过程中不停用,按随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(26例).对照组患者给予雷贝拉唑钠肠溶片10 mg、枸橼酸铋钾颗粒220 mg、阿莫西林胶囊1000 mg及呋喃唑酮片100 mg,均每日2次治疗;观察组患者在对照组基础上加用黄连素片(每次300 mg,每日3次).结果两组患者症状缓解率(86.67％比96.15％)及不良反应发生率(26.67％比11.54％)均相当(P>0.05),但观察组HP根除率及消化性溃疡治疗总有效率均为100.00％,显著高于对照组的83.33％和80.00％(P<0.05).结论黄连素联合铋剂四联疗法可显著提高HP根除率,促进消化性溃疡的愈合,效果优于单纯铋剂四联疗法.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2019(028)005【总页数】3页(P52-54)【关键词】黄连素;消化性溃疡;非甾体抗炎药;幽门螺杆菌;临床疗效【作者】石鹏;姚洁;范小云;欧珊【作者单位】重庆市第六人民医院消化内科,重庆 400060;重庆市第六人民医院消化内科,重庆 400060;重庆市第六人民医院消化内科,重庆 400060;重庆市第六人民医院消化内科,重庆 400060【正文语种】中文【中图分类】R932;R285.6;R2-031非甾体抗炎药（NSAIDs）具有解热、镇痛、消炎、抗血栓等作用，临床广泛用于类风湿关节炎、骨关节炎及多种原因导致的疼痛的治疗。
NSAIDs可抑制病理状态下环氧合酶 2（COX － 2）的生成，导致前列腺素（PGs）合成减少，起到抗炎作用，同时还可通过抑制体内COX－1导致PGs的合成减少，后者中的前列腺E2（PGE2）具有扩张血管、促进黏液分泌并增加胃肠黏膜血流量的作用，从而参与溃疡的发生和发展。
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经验体会 Jingyantihui 《中外医学研究》第10卷 第9期（总第161期）2012年3月阻生齿周围组织中深部骨髓质较多，舌侧骨板较薄，下颌骨颊侧骨质却厚硬，因而拔牙时牙齿极易向深部舌侧位置移动。
所以就是正常力量的凿力舌侧骨板也会被折断，因而牙齿或牙根很容量进入颌下或翼下颌等其他间隙。
(4)手术中医生选择的器械因素。
手术中在去除牙齿阻力所使用的骨凿刀不够锋利，导致舌侧骨板骨折后而落入邻近间隙[2]。
笔者认为，为解决拔除智齿近中的牙阻力用涡轮机手机车针沿智齿近中与第七齿远中在智齿上磨除部分牙体组织，让七八之间建立约115 mm 间隙，解除七八牙齿间的接触，从而去除智齿近中阻力，这样比用牙凿牙锤用力劈牙更安全，从而避免把牙打入组织间隙的情况发生。
除此之外，手术中医生对病的下颌阻生智齿周围骨阻力估计不到位的话，也是造成牙齿或牙根误入邻近间隙因素。
此外患者拔完牙后，进行手术前后的护理也是有必要的，主要体现在以下几方面：(1)心理护理。
因下颌阻生齿拔除手术比一般的拔牙复杂困难，拔牙前患者因害怕而产生不同程度的紧张情绪，尤其是当有的患者知道自己有牙根或牙冠落入深部软组织间隙需要进一步手术时，甚至出现晕厥现象。
这时医护人员要及时想方设法地安慰患者，使其从心理上尽量放松[3]。
(2)做完手术后医护人员要叮嘱患者咬紧无菌纱布，0.5或1 h 后才能除去。
0.5或1 h 后伤口还渗血的话，去掉原来的纱布，更换上新纱布，再次咬紧以进一步加强止血，之后若仍有出血，可将一些止血粉撒在伤口的局部。
为防伤口出血，医生务必告诉患者拔牙后的24 h 内不能刷牙漱口、吸吮伤口及不停地吐唾液；为了预防感染，每天患者要按时用淡盐水棉球轻轻清洗拔牙创口处。
另外医生还要告诉患者拔牙后的2~3 d 内可能会出现牙痛，开口受限及不同程度肿胀这些现象，嘱咐患者每日注意观察肿胀的程度，如果肿胀程度加重的话要及时到医院进行复诊[4]。
为减少肿胀，拔牙手术后当天进行局部冷敷，并常规应用抗感染药物，1 d 后可以选择对局部进行热敷。
综上所述，治病找病根，只有先找出下颌阻生齿拔除根尖入间隙的原因，然后才能根据不同情况进行及时的处理和护理，并采取相应的预防措施。
这就要求医生必须具备扎实的技术和高度的责任心，在进行手术前，必须按常规做好手术前的准备工作，对智齿的各方向阻力和牙根形态进行仔细观察，并分析清楚，再根据不同阻力情况确定选择科学适宜的拔除方法，手术过程中按规范进行操作，最大限度地避免舌侧骨板骨折和断根现象的发生。
一旦出现舌侧骨板骨折和断根情况，要快速而冷静处理，不要因惊慌而再将牙体推入软组织间隙。
本组对86例下颌阻生齿拔除根尖入间隙的患者进行手术，手术前制定严谨周密的治疗方案，手术过程中医生和护士密切配合是手术取得成功的关键。
这既缩短了手术时间，又减轻了患者的痛苦，很大程度上降低了患者手术后的并发症，最后全部治愈顺利出院。
参考文献[1] 宋晓琴，陈丽，吴少平.下颌阻生智齿拔落嵌入翼颌间隙[J].临床误诊误治，2008，21(8)：53-54.[2] 胡祥文，郑杰，李萍，等.骨凿法与涡轮牙钻加骨凿法拔除下颌阻生智齿的比较分析[J].口腔医学，2008，28(5)：276-277.[3] 谢桂英，陈胜华.1059颗下颌阻生智齿拔除临床分析[J].口腔医学研究，2009，25(2)：148.[4] 余青山.下颌智齿拔除前后应用地塞米松，甲硝唑预防干槽症的临床观察[J].安徽医学，2010，1(4)：33.(收稿日期：2012-01-30) (编辑：徐睿瑞)治疗NSAIDs消化性溃疡合并Hp感染的临床观察 马赛① 【摘要】 目的：观察非甾体类抗炎药(NSAIDs)消化性溃疡合并幽门螺杆菌(Hp)感染临床治疗效果。
方法：选取笔者所在医院2010年3月-2011年1月共收治合并NSAIDs 消化性溃疡及Hp 感染患者200例，随机分为抑酸治疗组100例和根除Hp 治疗组100例，观察两组患者溃疡愈合情况。
结果：两组患者溃疡愈合及十二指肠出血例数比较差异无统计学意义， 随访12个月内复发、胃溃疡出血例数比较差异有统计学意义。
结论：对患者行根治Hp 治疗在NSAIDs 溃疡已发生时， 则Hp 根除治疗意义不显著。
在NSAIDs 长期服用患者中根除Hp 必须继续维持有效抗酸治疗， 治疗终点为溃疡的愈合。
【关键词】 幽门螺杆菌； 非甾体类抗炎药； 十二指肠溃疡； 胃溃疡 中图分类号 R656.6文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)09-0118-02①成都长江医院 四川 成都 610100 随着对NSAIDs 药理认识逐渐加深，其在解热、抗炎、抗血栓形成、镇痛方面应用广泛，但相伴出现的与NSAIDs 相关联溃疡出现增加，在消化性溃疡中NSAIDs 与Hp 是独立的两个危险因素[1]。
但两者间相互作用、影响尚不十分清晰，选取笔者所在医院合并NSAIDs 消化性溃疡及Hp 感染患者200例行比较分析。
现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取笔者所在医院2010年3月-2011年1月合并NSAIDs 消化性溃疡及Hp 感染患者200例，分为抑酸治疗组100例和根除《中外医学研究》第10卷 第9期（总第161期）2012年3月 经验体会 JingyantihuiHp治疗组100例。
抑酸组：男59例，女41例；年龄18~82岁，平均(38.5±4.5)岁；病程3个月~12年，平均(3.8±2.8)年。
根除Hp组：男54例，女46例；年龄25~75岁，平均(35.5±2.1)岁；病程1~12年，平均(4.5±1.2)年。
两组患者间临床资料比较差异无统计学意义。
1.2 研究方法 入选200例患者中暂时服用NSAIDs药物治疗。
根除Hp组：采用PPI或胶体铋联合2种抗生素(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑，其中任选2种)的三联疗法，疗程为1~2周。
抑酸组：予奥美拉唑20 mg/d， 治疗周期8周。
所有患者记录治疗效果和药物不良反应，两组患者在治疗结束后，经胃镜复查溃疡已愈合继续给NSAIDs治疗原发病。
患者在治疗后1、6、12个月行胃镜及Hp检测复查， 观察是否并发溃疡及出血。
1.3 评价标准 症状全部消失，患者无明显不适，胃镜检查未见明显溃疡者为治愈；症状部分消失，但不影响生活、工作，胃镜检查见溃疡大部分愈合为好转；症状持续，无好转趋势，胃镜检查见溃疡存在，未见明显愈合为无效。
1.4 统计学处理 将本例研究所涉及数据录入SPSS 13.0行相关匹配数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组治疗情况比较 两组患者溃疡愈合及十二指肠出血例数比较差异无统计学意义， 随访12个月内复发、胃溃疡出血例数比较差异有统计学意义。
详见表1。
表1 两组治疗结局情况比较 (例)组别溃疡愈合12个月内复发十二指肠出血胃溃疡出血根除Hp治疗组(n=100)8022*1229*抑酸治疗组(n=100)81111012 *与抑酸治疗组比较，P<0.052.2 两组治疗并发症情况比较 两组患者经治疗后均有部分患者出现关节炎、腹泻、恶心、头痛、乏力、胃胀等不适，影响患者工作及生活需继续予药物控制病情。
3 讨论 据大量文献记载，消化性溃疡大多数由NSAIDs及Hp共同引起，约75%消化性溃疡治愈后12个月内极易复发[2]。
对Hp行根除治疗，可降低十二指肠溃疡、胃溃疡中12个月内复发率到10%、20%，未予根除疗法复发率升高为95%和60%。
NSAIDs为非类固醇类具解热、止痛、抗炎作用药物，长期使用有胃肠毒性的明显作用。
长期用该类药物患者，胃溃疡、十二指肠溃疡发生率为20%及12%。
故可推断NSAIDs及Hp 为消化性溃疡致病因素中的两个重要方面。
Hp可在胃黏膜表面形成定植后即对黏膜产生炎性反应。
NSAIDs药物对抑制COX的活性导致PGE2合成量逐渐减少、对黏膜直接产生毒性作用及LOX活化效应致胃黏膜处上皮细胞破坏，最终发展为黏膜大范围损伤。
结合本组例研究提示，对200例患者行内镜复查，溃疡愈合率两组均高于80%， 说明Hp感染对NSAIDs溃疡愈合影响低。
随访12个月后提示：抑酸组中溃疡复发率较根除组低11%， 说明在行抑酸疗法NSAIDs患者中，Hp感染起降低溃疡近期复发率效应，究其原因可为Hp刺激胃部黏膜组织产生PGs，并诱导胃部成纤维细胞提供COX2 mRNA的表达水平及肝细胞生长因子(HGF)，从而促进PGE2合成及释放，同时HGF产生对黏膜损伤的促进其快速愈合作用，强化损伤后修复速率。
Hp对奥美拉唑有增强抑酸效果利于溃疡愈合，提高黏膜处合成PGs量，对抗NSAIDs损伤胃黏膜机制[2]。
本例研究中NSAIDs溃疡病主要并发症为出血。
出血并发症十二指肠溃疡与Hp感染呈反比关系，根除治疗组出血发生率较抑酸治疗组高19%，十二指肠出血则与Hp感染无关。
文献[3]报道Hp感染同时口服NSAIDs患者中并发上消化道出血危险度低于无Hp感染者，与本组例研究结果相同，提示Hp 感染对NSAIDs胃溃疡并发症中出血情况具保护性效应。
笔者认为拮抗出血机制为： Hp感染中胃黏膜分泌的前列腺素E2对比不具Hp感染患者增多明显，可以起到拮抗NSAIDs 产生的PGE2合成减少的生物效能，致使局部血管通过收缩可较好的预防胃出血发生。
综上所述，Hp、NSAIDs为消化性溃疡发生的独立二个危险因素，两者间相加、协同效应不强。
Hp感染对NSAIDs溃疡愈合情况影响不明显，并存在降低近期复发率可能[4]。
胃溃疡中Hp感染与NSAIDs导致出血呈反比关系。
笔者结合临床工作经验及本组研究认为，对患者行根治Hp治疗在NSAIDs 溃疡已发生时，则Hp根除治疗意义不显著。
在NSAIDs长期服用患者中根除Hp必须继续维持有效抗酸治疗，治疗终点为溃疡的愈合。
参考文献[1] 龚育凡.幽门螺杆菌根除治疗对非甾体抗炎药物相关性胃溃疡的疗效分析[J].中国医师杂志，2009，11(12)：1682-1683.[2] Mizokami Y， Narushima K， Shiraishi T， et al. Non-Helicobacter pyloriulcer disease in rheumatoid arthritis patients receiving long-term NSAID therapy [J] .J Gastroenterol， 2000， 35 (12) ：38-41 .[3] 张小晋.非幽门螺杆菌非NSAID药物相关性溃疡[J].世界华人消化杂志，2007，15(32)：3357-3359.[4] Voutilainen M，Mantynen T，Farkkila M. Impact of non-steroidalantiinflammatory drug and aspirin use on the prevalence of dyspepsia and uncomplicated peptic ulcer disease[J] .Scand J Gastroenterol，2001， 36(2) ：817-821.(收稿日期：2012-01-12) (编辑：王春芸)。