普通高中国家助学金申请表模板

附表1：
耒阳市普通高中国家助学金申请表
学校名称：
填表说明：
1、申请理由一栏应详细说明家庭经济困难情况，如：孤儿、残疾学生、低保户、父母双残或单残、父母一方已故或单亲困难家庭、父母丧失劳力、农村独生子女或双女户家庭、天灾人祸致贫、父母弱智或精神不正常、家庭成员因病致贫、人口较多致贫等，并提供相关依据和村委会或乡镇民政等部门出具的家庭经济困难相关原始纸质证明材料供学校核查复印存档；
2、“班级和学校审核意见”一栏写应尽可能详细，班主任和校长需签字，并加盖学校公章。

3、本申请表后要填写村（居）委会或乡镇（街道）民政等部门出具的家庭经济困难相关证明及复印学生户口簿与身份证复印件，否则不予受理资助。

普通高中国家助学金申请表模板
学校名称：
姓名性别出生年月
照片民族政治面貌入学时间
年级班级身份证号
助学金卡号学籍号
家庭成员
情况
姓名年龄与本人关系工作或学习单位
家庭经济状况户籍性质□农业□非农业主要收入来源
家庭住址
及邮编
联系电话
家庭人口
总数
家庭
年收入
人均年
收入
申请国家
助学金的
主要理由
申请人签名：年月日
乡、村（社
区）意见
负责人签字：（公章）年月日
班级审核
意见
班主任签字：年月日
学校审核意见及公示结果该生家族经济困难，符合国家资助金的相关条件，已按规定程序进行了公示，无异议。

经学校普通高中国家资助金领导小组评审，同意乡、村、（社区）及班级审核意见，该生享受201-201学年度普通高中国家资助金。

档次为档。

负责人签字：（公章）年月日
仅供个人学习参考。

普通高中国家助学金申请表电子版普通高中国家助学金申请表电子版一．个人基本情况
3、性别：男
4、民族：汉
5、出生日期：xxxx年xx月xx日
6、籍贯：XXXX省XXXX市
7、身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxx
8、政治面貌：共青团员
9、学生状态：在校生
10、学校名称：XX高中
11、班级：XX班
12、联系方式：xxxxxxxxxxxx二．研究情况
1、本学期成绩：语文：优秀数学：优秀英语：优秀物理：优秀化学：优秀
2、本学期综合素质测评：优秀
3、参加过的奖学金、荣誉称号：十佳学生、国家励志奖学金、全国中学生模范、优秀学生干部、校园十佳人物等
4、参加过的学生活动：参加过社会实践活动、参加过校园文化活动、参加过英语演讲比赛、参加过志愿服务活动等三．家庭情况
1、家庭成员：父亲：xxxx母亲：xxxx兄弟姐妹：xxx
2、家庭人均月收入：xxxx元
3、家庭经济状况：家庭经济困难
4、家庭住址：xxxx省xxxx市xxxx区四．申请原因我是一名高中生，家庭经济困难，非常需要国家的助学金的援助，我会努力研究，取得更好的成绩，为社会做出贡献。

五．申请材料
1、本人申请表
2、本人全套成绩单
3、家庭收入证明
5、其他材料：无本人承诺以上填写内容真实有效，如有虚假，自愿承担一切后果。

XXXX年XX月XX日。