院内手卫生管理制度一、总则1.为了维护医院员工与患者的健康，保证医疗环境的卫生与安全，订立本院内手卫生管理制度。
2.本制度适用于本医院全部科室、病区、手术室及其他相关工作场合，全部工作人员必需严格遵守。
二、手卫生要求1.全部员工在进入医疗工作区域前，务必正确洗手。
洗手应使用洗手液和清水，洗手时应依照正确的方法进行，应将手之全面洗净，确保手掌、手背、手指、指甲缝及手腕干净。
2.全部员工在不同工作环节结束后，尤其是接触污染物品后，需洗手。
洗手时间不得少于20秒，洗手后要彻底冲洗干净，使用纸巾或净手纸擦干手上的水分。
3.员工每次咳嗽、打喷嚏、接触呼吸道分泌物后，应立刻洗手。
4.使用洗手液时，应取适量并按流程正确使用，避开交叉感染的发生。
5.员工在手术准备与操作过程中，应采取无菌手卫生措施，包含正确戴手套、娴熟使用手术手消毒液、保持手部的皮肤完整与清洁等。
6.患者用品和医疗器械应经过彻底清洁和消毒，避开交叉感染。
三、手卫生设施与物品管理1.医院应配备充分数量的洗手设施，并定期检查和维护。
2.洗手设施应放置齐全的相关物品，包含洗手液、纸巾、垃圾桶等，并定期增补和更换。
3.医院应设立明显的手卫生操作引导标识，提示员工正确洗手和消毒过程。
4.手术室应配备专用的洗手台、烘干器，并设置无菌工作区。
四、培训与教育1.医院应定期组织手卫生操作培训与教育，确保员工具备正确的手卫生知识与操作技能。
2.新进员工应在入职时接受手卫生操作培训，通过考试后方可上岗。
3.定期开展手卫生知识竞赛和沟通研讨，促进员工的学习和提高。
五、监督与检查1.由医院相关部门或委员会负责监督和检查手卫生的执行情况，发现问题及时整改。
2.对手卫生操作标准不达标的员工，应进行纪律处分，并布置再次培训，直至实现规定标准。
3.成立手卫生督查小组，每月对各科室、病区进行不定期抽查，检查范围包含手卫生设施的配备与使用情况、员工手卫生操作的执行情况等。
六、奖惩措施1.对于手卫生操作规范，培训认真，执行严谨的个人或科室，可进行通报称赞和嘉奖。
