寒热刺法之源流与实践

《难经·七十八难》 窦汉卿《标幽赋》
泉石心《金针赋》
杨继洲《针灸大成》
紧按（向下用力） 紧提（向上用力） 插针（向下运针） 举针（向上运针） 用九数（力度大） 用六数（力度小） 先浅后深、由浅而深（分三 先深后浅、由深而浅（分三 层操作） 层操作） 两次强调得气 两次强调得气 口呼气诱导热 口吸气诱导凉 分两层操作，其它同 分两层操作，其它同 上海市长宁区天山中医医院 针灸科 《金针赋》术式 沈特立 《金针赋》术式
“...... 考夫治病，其法有八：一曰燒山火，治頑麻冷 ......考夫治病，其法有八：一曰 痹，先淺後深，凡九陽而三進三退，慢提緊按， 熱至緊閉，插針，除寒之有准。二曰透天涼，治 肌熱骨蒸，先深後淺，用六陰而三出三入，緊提 慢按，徐徐舉針，退熱之可憑，皆細細搓之，去 病準繩。...... ”（98字，共1902字） ......”
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背景介绍
“针刺手法”是一个体系。它包括了：单式手法 和复式手法。它的基本理论即循经感传理 论，针刺得气和针刺补泻，以及相适应的进 针法和基本功训练。
热补凉泻的 烧山火与透天凉手法
复式手法
飞经走气，气至病所的 龙虎龟凤通经接气大段之法
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一、《内经》中的取热取凉手法是 寒热手法的源头
《靈樞·九針十二原》：徐而疾則實，疾而徐則虛。 《靈樞·小針解》： 徐而疾則實者，言徐內而疾出也； 疾而徐則虛者，言疾內而徐出也。
《素問·針解篇》：
刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也 滿而瀉之者，針下寒也，氣虛乃寒也。 刺實須其虛者，留針陰氣隆至，針下寒，乃去針也。 刺虛須其實者，陽氣隆至，針下熱，乃去針也。
取热（烧山火） “徐而疾则实” （九针十二原） “气实乃热也” （针解篇） “徐而疾则实者，言徐内而疾出也” （小针解） 导阳入内则热，热为实 （阳在外故先写“徐内” ） 徐入即慢入，时间要长
取凉（透天凉） “疾而徐则虚” （九针十二原） “气虚乃寒也” （针解篇） “疾而徐则虚者，言疾内而徐出也” （小针解） 引阴外出则凉，凉为虚 （阴在内故后写“徐出” ） 徐出即慢出，时间要长
杨继洲对“徐疾” 的应用
与《金针赋》同
取热（烧山火）与取凉（透天凉）手法 在关键技术上古今一致的共识 取热取凉手法在我国已经传承了两千年以上。这是 一项针法中的绝技。在中国历史上历朝历代的医 家们都给予了极大的关注。新中国建国后更投入 了很大的力量。并取得了很好的进展。我们选用 了《内经》、《难经》、《标幽赋》、《金针赋》 和《针灸大成》等五部古典医籍上记载的取凉取 热手法与现代七位已故的针刺手法名家在取热取 凉手法的选项上进行了对比，可以清楚的看到在 操作技术上古与今是有着一致的共识。请阅下两 表： （一）古典医籍上取热（烧山火）取凉（透天凉） 手法操作技术的深层次含义
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原 推 内 进 搓 随 济 左 而 补 暖 热 文 补 拇指 进搓结合， 针带 向前 随而济之 针向 力呈螺旋状 为热 连词 取热 法 释义 力向 下插 向内，说明 向内 捻， 补法 针向
内
用力之重 左转
原 泻 文 动 退 空 歇 迎 夺 右 而 泻 凉 凉 拇指 轻轻提针， 针带 向后 迎而夺之 针向 俨如空针歇 为凉 连词 取凉 法 释义 力向 上提 止，说明用 向外 捻， 泻法 针向
寒热刺法之源流与实践
——上海市天山中医医院针灸科 沈特立
大 纲
背景介绍 《内经》中的取热取凉手法 “徐疾”的发展和补充 《难经·七十八难》和窦汉卿《标幽赋》的取热取凉 泉石心《金针赋》的烧山火、透天凉是寒热手法的第一次规范 明·杨继洲《针灸大成》上的烧山火、透天凉手法 已故七位针刺手法名家的特点 关于“得气” 关于 “搓针 ”取气 针刺手法中 “力”的问题 操作规范
经
素 问
针解篇
---- 热 刺虚令实 刺虚令实----
---凉 刺实令虚 刺实令虚-------凉
针解篇
------ 热 其实者 其实者-----推----- 用力进 ------- - 热 针向内 针向内----------- 热 推内进搓 推内进搓-----
------ 凉 其虚者 其虚者-----动----- 用力退 -------- 凉 针向外 针向外------------ 凉 动退空歇 动退空歇-----
用呼气吸气时口腔粘膜的 温差来 诱导
1、《难经·七十八难》、 窦汉卿《标幽赋》的取热取凉
《难经 ·七十八难》中有 “得气，因推而内之，是谓补；动而伸之，是 谓泻。” 泉石心制定的烧山火与透天凉的经典术式中，各有两次 提插，即烧山火之 “紧按”与“插针”；透天凉之 “紧提”与“徐徐举针 ”。 由此可见 “推”与“动”两项单式手法是至关重要的。 元·窦汉卿《标幽赋》用 “动退空歇”和 “推内进搓 ”八个字，把取凉取 热两种手法的用针方向，用力趋势和力度大小都交待的一清二楚。 还用“动”和“推”为这两个字来领军，以合于《难经》之意。 的确可 以从这个对句的字里行间品味出两种手法的不同操作特色。正是 窦汉卿在《标幽赋》里对 “动”、 “推 ”两法的突出的摆法，才进一步 使我们清楚了《难经 · 七十八难》中 “动 ”、“推”两法的真正价值。 明·吴崑在其《针方六集》中转入了《标幽赋》，并进行了注解。在 本句的注文中，明确的指出： “持针力入谓之推 ”。这“力入”二字， 可谓画龙点睛之笔。
动而伸之是谓泻（凉） （七十八难） “动”是用力出针 “动退空歇，迎夺右而泻凉” 用力程度轻，用力方向向外，要“徐 出” 。以“动”法领军，这是一综合 用力趋势。 先深后浅 由“徐出”脱化 一进三退 而来 紧提慢按（向外用力提针） 先深后浅 一进三退 紧提慢按
窦汉卿对“徐疾” 的解释
泉石心对“徐疾” 的应用
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出 处 九针 灵 十二原 内 枢 小针解
取 热 徐而疾则实 （热） （入） 徐入 -------- 热 徐入--------
取 凉 疾而徐则虚 （凉） （出） 徐出 ------- 凉 徐出-------
共性含义 徐是主操作 疾是从属动作 运针方向 兼及速度 说明实为热 虚为凉 说明实为热 虚为凉 用力运针方向 用力程度 运针总趋势 烧山火透天凉命名伊 始。 完整的操作程序及操作 要领
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《内经》三篇有关取凉取热内容 互参示意表
原文
《灵枢 ·九针十二原》 《灵枢 ·小针解》
取热刺法 徐而疾则实 徐而疾则实者，言徐内 而疾出也 刺虚则实之者，针下热 也，气实乃热也 刺虚须其实者，阳气隆 至，针下热 乃去针也
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《内经·灵枢》中 “徐疾”之原文
“徐疾”的医理 “徐疾”在操作 上的特色 《难经》对“徐疾”的补充 是进出针时要在针上用力
推而内之是谓补（热） （七十八难） “推”是用力进针 “推内进搓，随济左而补暖” 用力程度重，用力方向向内，要“徐 内” 。以“推”法领军，这是一综合用 力趋势。 先浅后深 由“徐入”脱化 三进一退 而来 慢提紧按（向内用力插针） 先浅后深 三进一退 与《金针赋》同 上海市长宁区天山中医医院 慢提紧按 针灸科 沈特立
取凉刺法 疾而徐则虚 疾而徐则虚者，言疾内 而徐出也 满而泻之者，针下寒 去针也。
《素问 ·针解篇》
①《素问·针解篇》“满而泻之者”即“刺实则虚”。 ②《素问·针解篇》上原缺“针下寒”三个字，揆度文 义，按吴注《素问》及《素问校释》应补上 “针下 寒”三个字。
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二、“徐疾”的后世发展和对徐疾的补充
从下表可以看出烧山火与透天凉手法的操作 技术是从《灵枢 ·九针十二原》上 “徐疾”通过 《小针解》的解释传承下来的。经元明时 期的充实，成为一个体系，一直发展到今 天。这个发展的脉络是很清楚的。
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金金 針針 賦賦
觀夫針道�捷法最奇�須要明於補瀉�方可起於傾危�先分病之上下�次定穴之高低�頭有病而足 取之�左有病而右取之�男子之氣�早在上而晚在下�取之必明其理�女子之氣�早在下而晚在 上�用之必識其時�午前為早屬陽�午後為晚屬陰�男女上下�憑腰分之�手足三陽�手走頭而頭 走足�手足三陰�足走腹而胸走手�陰升陽降�出入之機�逆之者為瀉�為迎�順之者為補�為隨� 春夏刺淺者以瘦�秋冬刺深者以肥�更觀元氣厚薄�淺深之刺猶宜� 原夫補瀉之法�妙在呼吸手指�男子者�大指進前左轉�呼之為補�退後右轉�吸之為瀉�提 針為熱�插針為寒�女子者�大指退後右轉�吸之為補�進前呼之為瀉�插針為熱�提針為寒�左 與右各異�胸與背不同�午前者如此�午後者反之�是故爪而切之�下針之法�搖而退之�出針之 法�動而進之�催針之法�循而攝之�行氣之法�搓而去病�彈則補虛�肚腹盤旋�捫為穴閉�重 沉豆許曰按�輕浮豆許曰提�一十四法�針要所備�補者一退三飛�真氣自歸�瀉者一飛三退�邪 氣自避�補則補其不足�瀉則瀉其有餘�有餘者為腫為痛曰實 不,足者為癢為麻曰虛�氣速效速�氣 遲效遲� ……… 且夫下針之先�須爪按重而切之�次令咳嗽一聲�隨咳下針�凡補者呼氣�初針刺至皮內�乃 曰天才�少停進針�刺至肉內�是曰人才�又停進針�刺至筋骨之間�名曰地才�此為極處�就當 補之�再停良久�卻須退針至人之分�待氣沉緊�倒針朝病�進退往來�飛經走氣�盡在其中矣� 凡瀉者吸氣�初針至天�少停進針�直至於地�得氣瀉之�再停良久�即須退針�複至於人�待氣 沉緊�倒針朝病�法同前矣�其或暈針者�神氣虛也�以針補之�口鼻氣回�熱湯與之�略停少 頃�依前再施� 及夫調氣之法�下針至地之後�複人之分�欲氣上行�將針右撚�欲氣下行�將針左撚�欲補 先呼後吸�欲瀉先吸後呼�氣不至者�以手循攝�以爪切掐�以針搖動�進撚搓彈�直待氣至�以 龍虎升騰之法�按之在前�使氣在後�按之在後�使氣在前�運氣走至疼痛之所�以納氣之法�扶 針直插�複向下納�使氣不回�若關節阻澀�氣不過者�以龍虎龜鳳通經接氣�大段之法�驅而運 之�仍以循攝爪切�無不應矣�此通仙之妙� 況夫出針之法�病勢既退�針氣微松�病未退者�針氣如根�推之不動�轉之不移�此為邪氣 吸拔其針�乃真氣未至�不可出之�出之者其病即複�再須補瀉�停以待之�直候微松�方可出針 豆許�搖而停之�補者吸之去疾�其穴急捫�瀉者呼之去徐�其穴不閉�欲令腠密�然後吸氣�故 曰�下針貴遲�太急傷血�出針貴緩�太急傷氣�已上總要�於斯盡矣� 考夫治病�其法有八�一曰燒山火�治頑麻冷痹�先淺後深�凡九陽而三進三退�慢提緊按� 熱至�緊閉插針�除寒之有准�二曰透天涼�治肌熱骨蒸�先深後淺�用六陰而三出三入�緊提慢 按�徐徐舉針�退熱之可憑�皆細細搓之�去病準繩�三曰陽中隱陰�先寒後熱�淺而深�以九六 之法�則先補後瀉也�四曰陰中隱陽�先熱後寒�深而淺�以六九之方�則先瀉後補也�補者直須 熱至�瀉者務待寒侵�猶如搓線�慢慢轉針�法淺則用淺�法深則用深�二者不可兼而紊之也�五 曰子午搗臼�水蠱膈氣�落穴之後�調氣均勻�針行上下�九入六出�左右轉之�十遭自平�六曰 進氣之訣�腰背肘膝痛�渾身走注疼�刺九分�行九補�臥針五七吸�待氣上下�亦可龍虎交戰� 左撚九而右撚六�是亦住痛之針�七曰留氣之訣�痃癖癥瘕�刺七分�用純陽�然後乃直插針�氣 來深刺�提針再停�八曰抽添之訣�癱瘓瘡癩�取其要穴�使九陽得氣�提按搜尋�大要運氣周 遍�扶針直插�複向下納�回陽倒陰�指下玄微�胸中活法�一有未應�反復再施� 若夫過關過節催運氣�以飛經走氣�其法有四�一曰青龍擺尾�如扶船舵�不進不退�一左一 右�慢慢撥動�二曰白虎搖頭�似手搖鈴�退方進圓�兼之左右�搖而振之�三曰蒼龜探穴�如入 土之象�一退三進�鑽剔四方�四曰赤鳳迎源�展翅之儀�入針至地�提針至天�候針自搖�複進 其原�上下左右�四圍飛旋�病在上吸而退之�病在下呼而進之� 至夫久患偏枯�通經接氣之法�有定息寸數�手足三陽�上九而下十四�過經四寸�手足三 陰�上七而下十二�過經五寸�在乎搖動出納�呼吸同法�驅運氣血�頃刻周流�上下通接�可使 ? 然�病有三 寒者暖而熱者涼�痛者止而脹者消�若開渠之決水�立時見功�何傾危之不起哉 雖 因�皆從氣血�針分八法�不離陰陽�蓋經脈晝夜之迴圈�呼吸往來之不息�和則身體康健�否則 疾病竟生�譬如天下國家地方�山海田園�江河溪穀�值歲時風雨均調�則水道疏利�民安物阜� 其或一方一所�風雨不均�遭以旱澇�使水道湧竭不通�災憂遂至�人之氣血�受病三因�亦猶方 所之於旱澇也�蓋針砭所以通經脈�均氣血�蠲邪扶正�故曰捷法最奇者哉�