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第十六章解热镇痛抗炎药及抗痛风药一、单项选择题：1.阿司匹林发挥镇痛作用的主要部位和机理是（）A.在外周抑制前列腺素的合成B.在中枢抑制前列腺素的合成C.在中枢激活吗啡受体D.在外周抑制感觉神经末梢E.阻断神经干2.保泰松的特点是（）A.解热镇痛作用弱，抗炎作用强，毒性较小B.解热镇痛作用强，抗炎作用弱，毒性较小C.解热镇痛作用强，抗炎作用强，毒性较小D.解热镇痛作用强，抗炎作用强，毒性较大E.解热镇痛作用弱，抗炎作用强，毒性较大3.临床上不用于消炎抗风湿作用的药物是（）A.阿司匹林B.保泰松C.对乙酰氨基酚D.吲哚美辛E.布洛芬4.预防心肌梗塞可用（）A.消炎痛B.阿司匹林C.醋氨酚D.保泰松E.萘普生5.阿司匹林预防血栓形成的机理是（）A.直接对抗血小板聚集B.抑制环加氧酶的活性，减少血小板中TXA2生成C.加强维生素Ｋ的作用D.降低凝血酶活性E.溶解血栓6.APC的组成是下列哪一项（）A.阿司匹林+非那西丁+咖啡因B.阿司匹林+非那西丁+可待因C.阿司匹林+氨基匹林+咖啡因D.阿司匹林+苯巴比妥+咖啡因E.阿托品+非那西丁+可待因7.感冒发热头痛可用（）A.吗啡B.阿托品C.哌替啶D.阿司匹林E.可待因8.保泰松不宜长期用于风湿性关节炎，其原因是（）A.抗风湿作用不强B.不良反应较多C.口服吸收不完全D.代谢产物毒性过大E.血浆半衰期长而致蓄积中毒9.阿司匹林的解热作用原理是由于（）A.直接作用于体温调节中枢的神经元B.对抗cAMP直接引起的发热C.抑制产热过程和促进散热过程D.抑制中枢前列腺素合成E.对抗前列腺素直接引起的发热10.抑制脑内前列腺素合成的药物是（）A.阿司匹林B.苯巴比妥C.安定D.氯丙嗪E.吗啡11.关于阿司匹林不正确的描述是（）A.其抗炎作用与其抑制前列腺素生物合成有关B.可抑制血小板聚集C.胃肠道反应为其常见不良反应D.急性中毒时，可酸化尿液加速其排泄E.小剂量长期服用可预防心绞痛12.阿司匹林对哪类炎症有效（）A.化学性炎症B.物理性炎症C.细菌性炎症D.风湿性炎症E.各种炎症都有效13.消化性溃疡者并不禁用的药物是（）A.阿司匹林B.安定C.保泰松D.水合氯醛E.乙酰水杨酸14.不属于慎用或禁用阿司匹林的情况是（）A.过敏体质B.维生素K缺乏C.甲状腺机能亢进D.低凝血酶原血症E.十二指肠溃疡15.应用阿司匹林病人不易耐受的常见不良反应是（）A.凝血障碍B.过敏反应C.水杨酸钠反应D.胃肠道反应E.心血管损害16.对解热镇痛药的描述哪点错误（）A.解热作用是由于抑制体温调节中枢前列腺素的合成B.镇痛作用是由于抑制中枢前列腺素的合成C.羟基保秦松为保泰松体内代谢物D.吲哚美辛虽然对前列腺素合成酶有很强的抑制作用，但不良反应多，仅用于其他药疗不显的患者E.布洛芬对胃肠道的不良反应轻17.抑制前列腺素合成而发挥药理作用的药物是（）A.镇痛药B.解热镇痛药C.抗震颤麻痹药D.抗癫痫药E.镇静催眠药18.乙酰氨基酚过量可致（）A.消化道出血B.肝坏死C.心力衰竭D.呼吸抑制E.水钠潴留19.解热镇痛药镇痛作用的主要作用部位是（）A.脊髓胶质区B.脑室与导水管周围灰质C.外周病变部位D.脑干网状结构E.大脑皮层中枢20.小剂量阿司匹林用于预防心肌梗塞的机制是（）A.抑制丘脑下部前列腺素合成B.抑制周围组织前列腺素合成C.抑制血小板TXA2合成，防止血小板聚集D.增加血小板TXA2合成，防止血小板聚集E.增加前列环素前列腺素I2合成21.关于阿司匹林的描述，不正确者是（）A.具有解热、镇痛、抗风湿作用B.其解热、镇痛抗风湿作用与其抑制前列腺素生物合成有关C.可抑制血小板聚集D.常的见的不良反应有胃肠道反应和心律失常E.哮喘病人禁用22.下列描述哪项错误（）A.中枢兴奋药过量引起惊厥B.保泰松临床用于退热C.颅通定镇痛作用比解热止痛药D.阿司匹林可用于风湿性关节炎鉴别诊断E.醋氨酚没有治疗风湿性关节炎的功效23.胃肠道不良反应较轻的退热止痛药（）A.醋氨酚（扑热息痛）B.保泰松C.羟基保泰松D.消炎痛E.阿司匹林24.能抑制血小板聚集的药物是（）A.阿司匹林B.苯巴比妥C.氯丙嗪D.苯妥英钠E.安定25.阿司匹林的降温作用与下列哪个部位有关（）A.中枢神经系统B.外周神经系统C.交感神经系统D.副交感神经系统E.以上都不对26.解热镇痛作用较强、消炎抗风湿作用很弱的药物（）A.保泰松B.扑热息痛C.阿司匹林D.布洛芬E.水杨酸钠27.不属于阿司匹林的不良反应是（）A.胃肠道反应B.溶血性贫血C.凝血障碍D.过敏反应E.水杨酸反应28.下列哪药对胃肠道的刺激性最大（）A.阿司匹林B.强心苷C.对乙酰氨基酚D.苯巴比妥E.安定29.不具有成瘾性的药物是（）A.吗啡B.哌替啶C.扑热息痛D.可待因E.芬太尼二、多项选择题1.阿司匹林的不良反应有（）A.胃肠道反应B.过敏反应C.凝血障碍D.水钠潴留E.溶血性贫血2.禁用于支气管哮喘的药物（）A.吗啡B.阿司匹林C.普萘洛尔D.氯丙嗪E.去甲肾上腺素3.长期使用可致消化性溃疡者有（）A.利血平B.阿司匹林C.保泰松D.可乐定E.消炎痛4.用于抗风湿的药有（）A.阿司匹林B.保泰松C.吲哚美辛D.对乙酰氨基酚E.罗痛定5.阿司匹林哮喘的产生是（）A.与阿司匹林抑制外周前列腺素的生物合成有关B.以抗原一抗体反应为基础的过敏反应C.白三烯等内源性支气管收缩物质生成增加D.促进前列腺素生成增多E.与阿司匹林抑制中枢前列腺素的生物合成有关6.阿司匹林与某些药物合用，产生的效应是（）A.与双香豆素合用，增强其抗凝作用B.与速尿合用，水杨酸排泄增加，不易蓄积中毒C.与甲磺丁脲合用，增强其降血糖作用D.与皮质激素合用，抗炎与诱发溃疡作用均增强E.与氨甲蝶呤合用，可降低其毒性三、判断题1.对乙酰氨基酚除用于解热镇痛外，还可用于抗炎抗风湿。
镇痛药和解热镇痛药镇痛药一、吗啡（一）药理作用1.中枢神经系统（1）镇痛：本品具有强大的镇痛作用，对各种疼痛均有效，对钝痛效力大于锐痛，对内脏绞痛须配合解痉药(本品可提高平滑肌张力)。
（2）镇静和欣快感：本品具有明显的镇静作用，能消除由疼痛引起的焦虑，紧张，恐惧等，情绪反应，因而显著提高对疼痛的耐受力，本品可产生欣快感，易导致成瘾，使其应用受到限制。
（3）抑制呼吸：呼吸抑制是吗啡致死的原因（4）镇咳：抑制咳嗽中枢。
（5）缩瞳，中毒时呈针尖状（6）其他：兴奋延脑催吐化学感受区，引起恶心呕吐。
2.心血管系统（1）扩张外周血管体位性低血压（2）脑血管扩张颅内压升高（3）保护缺血心肌3.平滑肌（1）胃肠道：便秘①提高胃肠平滑肌张力，蠕动减慢，括约肌张力升高②抑制消化液分泌③抑制中枢（2）胆道：胆绞痛，oddis 括约肌收缩（3）其他：子宫张力降低，延缓产程；外括约肌张力高，尿潴留；大剂量收缩支气管，诱发哮喘4.抑制免疫（二）临床应用1.镇痛（1）因本品成瘾性强，仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛(严重创伤，烧伤等)。
（2）可用于心肌梗塞引起的剧痛(吗啡有镇痛、镇静，扩血管作用，因此不仅止痛，尚可消除紧张，减轻心脏负担)（3）胆绞痛、肾绞痛须配合阿托品使用。
2.心源性哮喘3.止泻（三）不良反应1.治疗量: 有眩晕，恶心、呕吐，便秘，排尿困难，胆绞痛，呼吸抑制.嗜睡等副作用。
2.连续反复使用:治疗量 3 次/日，连用 1-2 周即可成瘾，成瘾者对药物产生耐受性和依赖性，一旦停药则可出现戒断症状(兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻，甚至虚脱、意识丧失等)，若给予治疗量吗啡则症状立即消失。
3.急性中毒：剂量过大，可致急性中毒，昏迷，呼吸抑制，瞳孔缩小成针尖样，血压下降甚至休克，死于呼吸麻痹。
注射吗啡拮抗剂(纳洛酮)解毒。
（四）禁忌症分娩止痛、哺乳期止痛、支气管哮喘，肺心病患者、颅脑损伤、颅压增高病人及肝功能严重减退患者。
镇痛药定义：镇痛药——减轻或消除疼痛，但不影响意识和其他感觉。
分类：〔1〕麻醉性镇痛药〔阿片类镇痛药、成瘾性镇痛药〕——吗啡、可待因、哌替啶等 〔2〕非麻醉性镇痛药——阿司匹林、布洛芬等 PS ：疼痛：是多种原因引起的使患者痛苦的一种症状，是伤害性刺激通过痛觉神经传至中枢，经大脑皮质综合分析产生的一种感觉。
疼痛的分类：镇痛药的分类：一、吗啡及其相关阿片受体激动药吗啡 、可待因、哌替啶等二、阿片受体部分激动药：喷他佐辛、布托啡诺、丁丙诺啡三、其他镇痛药：罗〔颅〕痛定、曲马朵、布桂嗪〔强痛定〕吗啡及其相关阿片受体激动药〔一〕——吗啡 一、体内过程 1、，首关消除大〔生物利用度F 约为25%〕，皮下和肌肉注射吸收较好。
15-30min 起效、镇痛维持4-6h 2、血脑屏障通过率较低，但足以发挥作用。
二、作用机制激动中枢神经系统的阿片受体，激活中枢“抗痛系统”而产生镇痛作用，使得P 物质减少。
三、药理作用——中枢作用和外周作用 〔一〕中枢作用〔二〕外周作用四、临床应用：除晚期癌症以外，一般短期用于其他镇痛药无效的剧烈疼痛，剂量需个体化 〔1〕胆绞痛和肾绞痛：与阿托品合用。
〔2〕心肌梗死性心前区剧痛 — 镇静和扩血管 〔3〕神经性疼痛疗效差〔神经压迫性疼痛〕2.急性肺水肿所致心源性哮喘急性左心衰竭引起肺水肿，导致呼吸困难。
需强心、利尿、平喘药等综合治疗。
：使推进性胃肠蠕动减慢，用于非细菌性、消耗性腹泻，对急、慢性腹泻均有效。
细菌感染需加用抗生素。
用阿片酊/复方樟脑酊。
五、不良反应1〕治疗量：恶心、呕吐、眩晕、呼吸抑制、便秘、排尿困难〔老年人多见〕、胆绞痛、体位性低血压，偶见烦躁不安等情绪改变2〕耐受性和依赖性：戒断症状：停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等。
《麻醉药品管理条例》，连续用药不得超过1周。
表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血压下降、少尿、体温下降，甚至呼吸麻痹。
第二章解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药第一节解热、镇痛、抗炎药一、药理作用与临床评价（一）作用特点☆COX有两种同工酶：COX-1和COX-2。
COX-2：引起炎症反应。
COX-1：在人体组织存在，具有生理作用。
（1）胃壁COX-1：促进胃壁血流、分泌黏液和碳酸氢盐以中和胃酸，保护胃黏膜不受损伤。
（2）血小板COX-1：使血小板聚集和血管收缩。
肾组织内同时具有COX-1和COX-2，共同维护生理功能。
非甾体抗炎药（NSAID）分类1.水杨酸类：如阿司匹林、贝诺酯；2.乙酰苯胺类：如对乙酰氨基酚；3.芳基乙酸类：如吲哚美辛、双氯芬酸、舒林酸等；4.芳基丙酸类：如布洛芬、萘普生；5.1，2-苯并噻嗪类：如吡罗昔康、美洛昔康；6.选择性COX-2抑制剂：如塞来昔布、依托考昔、尼美舒利；7.吡唑酮类：如保泰松。
1.水杨酸类：阿司匹林、贝诺酯。
☆阿司匹林口服吸收迅速、完全。
吸收率和溶解度与胃肠道有关。
食物可降低吸收速率，但不影响吸收量。
属于酸性药物，碱化尿液排泄速度加快，在酸性尿液中则相反。
下列关于乙酰水杨酸的描述，不正确的是A.易引起恶心、呕吐、胃出血B.抑制血小板聚集C.可引起“阿司匹林哮喘”D.儿童易引起瑞夷综合征E.中毒时应酸化尿液，加速排泄『正确答案』E『答案解析』中毒时应碱化尿液，加速排泄。
2.乙酰苯胺类：对乙酰氨基酚。
（1）解热作用温和持久，抗炎抗风湿弱。
（2）大部分在肝脏代谢，中间代谢产物对肝脏有毒副作用。
主要与葡萄糖醛酸结合后经肾脏排泄。
儿童感冒发热首选的解热镇痛药是A.阿司匹林B.吲哚美辛C.地西泮D.保泰松E.对乙酰氨基酚『正确答案』E『答案解析』儿童感冒发热首选的解热镇痛药是对乙酰氨基酚。
3.芳基乙酸类：吲哚美辛、双氯芬酸、舒林酸。
吲哚美辛和双氯芬酸口服吸收迅速而完全，代谢产物活性降低或消失；舒林酸为前药，在体内代谢成活性药物而发挥作用。
本类药物蛋白结合率高。
吲哚美辛在肝脏代谢，60%经肾脏排泄。
镇痛药定义：镇痛药——减轻或消除疼痛，但不影响意识和其他感觉。
分类：（1）麻醉性镇痛药（阿片类镇痛药、成瘾性镇痛药）——吗啡、可待因、哌替啶等（2）非麻醉性镇痛药——阿司匹林、布洛芬等PS：疼痛：是多种原因引起的使患者痛苦的一种症状，是伤害性刺激通过痛觉神经传至中枢，经大脑皮质综合分析产生的一种感觉。
疼痛的分类：镇痛药的分类：Array一、吗啡及其相关阿片受体激动药吗啡、可待因、哌替啶等二、阿片受体部分激动药：喷他佐辛、布托啡诺、丁丙诺啡三、其他镇痛药：罗（颅）痛定、曲马朵、布桂嗪（强痛定）吗啡及其相关阿片受体激动药（一）——吗啡一、体内过程1、p.o，首关消除大（生物利用度F约为25%），皮下和肌肉注射吸收较好。
15-30min起效、镇痛维持4-6h2、血脑屏障通过率较低，但足以发挥作用。
二、作用机制激动中枢神经系统的阿片受体，激活中枢“抗痛系统”而产生镇痛作用，使得P 物质减少。
三、药理作用——中枢作用和外周作用均有效。
细菌感染需加用抗生素。
用阿片酊/复方樟脑酊。
五、不良反应1）治疗量：恶心、呕吐、眩晕、呼吸抑制、便秘、排尿困难（老年人多见）、胆绞痛、体位性低血压，偶见烦躁不安等情绪改变2）耐受性和依赖性：戒断症状：停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等。
《麻醉药品管理条例》，连续用药不得超过1周。
3.急性中毒表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血压下降、少尿、体温下降，甚至呼吸麻痹。
抢救：阿片受体拮抗药——纳洛酮人工呼吸，给氧。
4.禁忌症分娩止痛、支气管哮喘、肺心病、颅内压高、肝功能严重减退、哺乳期妇女、新生儿、婴儿。
吗啡及其相关阿片受体激动药（二）——可待因特点：口服，F约为60%较吗啡高其镇痛作用约为吗啡的1/10?1/12，但镇咳作用为吗啡的1/4，无明显镇静，呼吸抑制较轻用于中等程度疼痛的止痛和剧烈干咳（伴胸痛）无明显便秘、尿潴留及直立性低血压等不良反应，欣快感及成瘾性的发生率也低于吗啡。
吗啡及其相关阿片受体激动药（三）——哌替啶（度冷丁）一、作用特点：1）镇痛作用为吗啡的1/10，作用时间短2）镇静、扩血管、呼吸抑制作用与吗啡相当3）无镇咳作用4）兴奋胃肠平滑肌作用时间短，不止泻，不便秘5）对子宫平滑肌无影响，不对抗催产素，不影响产程6）成瘾较慢，戒断症状持续时间较短二、临床应用1.镇痛1）各种剧痛（多i.h或i.m,起效快，替代吗啡）2）胆肾绞痛（合用阿托品）3）分娩止痛（产前2-4h禁用）2.麻醉前给药3.心源性哮喘的辅助治疗（弱于吗啡）4.人工冬眠吗啡及其相关阿片受体激动药（四）——芬太尼1、短效镇痛药，镇痛作用是吗啡的100倍2、i.v,1分钟起效，维持约10min;i.m，15min起效，维持1~2h。
3、可产生欣快、呼吸抑制和成瘾性，大剂量产生肌肉僵直（纳洛酮对抗）。
应用：用于各种剧痛。
与氟哌利多合用于“神经安定镇痛术”。
是复合全麻中常用药物吗啡及其相关阿片受体激动药（五）——美沙酮（methadone）1）镇痛作用与吗啡相当。
2）口服生物利用度92%，血浆蛋白结合率90%，半衰期15-40小时。
反复使用有一定蓄积性。
3）镇痛、镇咳、呼吸抑制、胃肠和胆道压力影响与吗啡相似。
4）欣快症状弱于吗啡，成瘾性产生较慢，程度较轻。
5）临床用于各种剧痛，及吗啡和海洛因的脱毒治疗。
阿片受体部分激动药——喷他佐辛(镇痛新)实质：κ受体激动剂和μ受体阻断剂作用特点：1）镇痛作用为吗啡的1/32）呼吸抑制作用为吗啡的1/2，且抑制程度不随剂量增加而增强3）大剂量60-90mg，可产生烦躁、焦虑、幻觉等精神症状，大剂量纳洛酮可对抗4）对平滑肌兴奋作用比吗啡弱5）心血管作用不同于吗啡——大剂量或静脉给药使心率加快，血压升高6）这与提高血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素水平有关7）拮抗μ受体——成瘾性小用于各种慢性疼痛其他镇痛药（一）——曲马朵（tramadol）1、阿片受体激动药，镇痛作用强度和喷他佐辛相似，为吗啡的1/3。
2、口服易吸收，生物利用度90%，半衰期6小时。
3、无明显呼吸抑制和平滑肌痉挛作用，不产生便秘也不影响心血管功能4、长期用药可产生依赖性用于手术后、晚癌疼痛等。
其他镇痛药（二）——布桂嗪（强痛定）1、注射给药10min起效，作用维持3-6h2、镇痛作用为吗啡的1/3。
3、具有安定、镇咳作用，但不抑制呼吸多用于偏头疼、三叉神经痛、炎症性及外伤性疼痛、关节痛、痛经及癌症引起的疼痛。
4、有一定成瘾性。
阿片受体拮抗剂一、代表药物纳洛酮（naloxone）阿片受体拮抗剂纳曲酮（naltrexone）纳美芬（nalmefene）二、作用总结1.能快速对抗阿片类药物过量中毒所致的呼吸抑制和血压下降等2.对各种应激状态下内源性阿片系统激活所产生的休克、呼吸抑制、循环衰竭等系列症状有明显对抗作用3.试用于脑卒中、乙醇中毒、休克、脊髓、中风、脑外伤等治疗PS：疼痛的阶梯治疗目前国内外推荐晚期肿瘤疼痛的三阶梯治疗方法以减轻晚期恶性肿瘤患者因剧痛而带来的痛苦。
1）轻度疼痛患者使用阿司匹林等止痛药物，2）中度疼痛患者按时服用可待因或曲马多等药物；3）剧烈疼痛的癌症患者，按时服用吗啡或哌替啶片。
解热镇痛抗炎药概念：是一类具有解热、镇痛而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。
鉴于其化学结构与糖皮质激素的甾体结构不同，抗炎作用特点也不同，因此称为非甾体抗炎药（NSAIDs）。
NSAIDs的共同作用机制：通过抑制环氧酶（COX）/前列腺素（PG）合成酶，减少PG合成而发挥解热、镇痛、抗炎作用。
NSAIDs的共同作用：解热镇痛抗炎药临床药理学特点：1、起效快；缓解疼痛；减轻炎症和肿胀；改善功能等2、不能根治原发病；不能防止疾病发展；停药后可能迅速出现“反跳”甚至症状再现等3、不是病因性治疗药COX类型与作用作用与不良反应均与抑制PG合成有关一、非选择性环加氧酶抑制药（一）水杨酸类——阿司匹林体内过程：1.口服后迅速从胃肠黏膜吸收，大部分在小肠中吸收，约2h达峰。
2.血中主要以水杨酸盐形式存在，并主要以此形式分布到全身各组织器官。
血浆蛋白结合率约85%3.主要经肝脏代谢小剂量(﹤1g)，恒比消除，t1/2 2-3h，大剂量(﹥1g)，恒量消除，t1/2 15-30h4.经肾脏排泄：碱化尿液可以大大加快排泄。
药理作用：1.解热镇痛和抗风湿作用(1)解热镇痛：疗效明显可靠,可用于感冒发热、肌肉骨骼痛、头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛等慢性钝痛（内脏平滑肌痉挛痛无效）。
（剂量用法：0.5g/次，一日3次，饭后服）(2)抗风湿：作用强，较大剂量作为风湿和类风湿性关节炎的首选药,疗效迅速（24~48h)，亦可作为鉴别诊断。
（剂量用法：3-5g/d，分4次服，饭后服，症状控制后减量）2.抑制血小板聚集、防止血栓形成。
小剂量（剂量用法：0.05-0.15g/天）可用于预防脑血栓、动脉血栓、动脉粥样硬化及心肌梗塞等疾病3.其他：治疗胆道蛔虫、痛风（大剂量）不良反应：1.胃肠道反应：最为常见。
恶心、呕吐、上腹不适,大剂量（抗风湿治疗）可诱发和加重溃疡及无痛性出血.故溃疡病患者应禁用。
措施：应餐后服用，同服抗酸药；肠溶阿司匹林片；合用PGE1的衍生物米索前列醇2.凝血障碍（大剂量>3g/d)机制：抑制血小板聚集，抑制凝血酶原。
防治：Vitk（维生素K）对严重肝损害, 凝血酶原过低, 维生素K缺乏及血友病人可引起出血, 应避免使用。
术前1w停用。
3. 过敏反应——以荨麻疹和哮喘最常见。
哮喘的发生与抑制PG合成有关，常在用药后20min至2h内发生，故有哮喘史者禁用。
治疗：肾上腺素对“阿司匹林哮喘”无效，可用糖皮质激素治疗。
PS：阿司匹林哮喘——某些哮喘患者用阿司匹林或其他解热镇痛药后可诱发哮喘。
4.水杨酸反应 (剂量过大>5g/d）大剂量服用可出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状。
处理：停药, 并静滴碳酸氢钠（碱化尿液）, 以促进药物排泄。
5. 瑞夷综合征国外报道，儿童病毒感染(水痘、流感）伴发热服用阿司匹林有发生Reye综合症危险，偶可引起急性肝脂肪变性-脑病综合征。
以肝衰+脑病突出。
虽少见，但可致死，宜慎用。
病毒感染患儿不宜用阿司匹林，可用乙酰氨基酚代替。
（二）苯胺类——对乙酰氨基酚（扑热息痛）特点：1、解热作用强，镇痛作用弱，几无消炎抗风湿作用（对外周组织的COX没有明显作用）。
2、抑制中枢PG合成酶强。
3、本品为非处方药，是很多感冒药的配伍成分，常用剂量较安全，但若剂量过大可致肝毒性。
4、由于对乙酰氨基酚无明显胃肠刺激作用，故对不宜使用阿司匹林的头痛发热患者，使用本药。
（三）吲哚类——吲哚美辛（消炎痛）特点：1、最强的COX抑制剂之一；有显着的抗炎及解热镇痛作用。
2、主要治疗各类关节炎和强直性脊柱炎，对癌性发热及其他不易控制的发热常能见效。
3、不良反应多，仅用于其它药物疗效不显着的病例。
4、主要不良反应有胃肠道反应、头痛、眩晕、精神失常、血细胞减少及过敏反应，也可引起“阿司匹林哮喘”。
（四）氨基丙酸类——布洛芬特点：1、具有较强的解热镇痛消炎作用，其效力近似阿司匹林。
对炎性疼痛的疗效比创伤性强。
2、主要用于风湿性和类风湿性关节炎，也可用于痛经的治疗。
胃肠反应较阿司匹林少，病人易于耐受。
3、布洛芬缓释胶囊——芬必得二、选择性环氧酶-2抑制药（一）尼美舒利对COX-2的选择性抑制作用较强。
因其抗炎作用强，副作用较小。
常用于类风湿性关节炎和骨关节炎、腰腿痛、牙痛、痛经的治疗。
（二）塞来昔布在治疗剂量时对人体内COX-1无明显影响，也不影响TXA2的合成，但可抑制PGI2合成。
（PGI2是血栓素A2的拮抗剂，其生成减少可导致血栓的形成。
）用于风湿性、类风湿性关节炎和骨关节炎的治疗，也可用于手术后镇痛、牙痛、痛经。
慎用于有血栓形成倾向的患者。
