住院患者请假条

住院病人的请假条样本____医师：您好!鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。

今因事急需暂时请假外出处理事务住院病人请假条住院病人请假条。

请假时间自今日____时至____月____日时返回。

不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。

不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.(公司收购合同)患者本人(签名+指模)：电话：同意医生：时间：____年____月____日____时住院病人的请假条样本（2）尊敬的XXXX医院院长：我是患者XXX的家属，现就XXX住院期间需要请假的事宜向您申请，请您批准。

首先，我对您和医院在治疗期间给予的关心和照顾表示衷心的感谢，也对医院为患者提供的优质医疗资源表示感激。

我家中的医保情况有限，因此希望能够以家人的力量来照顾患者，以减轻医院的负担，为患者提供更好的康复环境。

XXX是我家的亲人，他在XXX科住院治疗已经将近一个月了。

经过医生的治疗和护士的细心照料，患者的病情已经有所好转，但是仍然需要进一步的康复治疗和护理。

为了能够专心照顾患者的康复工作，我不得不请求在XXX科住院的期间请假。

在此，我郑重承诺，请假期间我会全身心地投入患者的护理工作中，确保患者的生活照料和康复治疗得到妥善保证。

我将全程陪伴患者，按医生的嘱托进行护理，确保患者按时服药、按时进食，并且配合医院的各项检查和治疗工作。

同时，我还会积极参加医院组织的康复训练活动，争取让患者尽早康复。

针对我的请假时间，我希望能够请假一个月的时间，为患者的康复提供足够的时间和精力。

经过与我的单位协商，他们对我请假的事宜表示理解和支持，同意我请假一个月，并且保留我的工作岗位。

我愿意随时与医院保持联系，及时向医院汇报患者的康复情况。

最后，我再次感谢医院的关怀和支持，并恳请您能够批准我的请假申请。

医院患者请假条模板请假条与书信、书面通知、启事、海报、日记、留言条、履历表等一样,是应用文之一,是请求领导或老师,准假不参加某项工作、学习、活动的文书。

下面是小编为大家搜集的医院患者请假条模板，供大家参考。

医院患者请假条模板一患者：xx性别：xx年龄：xx科别：xx床号：xx住院号：xx请假外出事由：xx;外出去向：xx外出时间：月日分预计回院时间：日分可联系电话：xx实际回院时间：xx年xx月xx日xx时xx分医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。

xx本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话8567101xx，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

患者(亲属、代理人)签名：xx与患者关系xx联系电话xx值班医师：xx护士签名：xx时间：xx年xx月xx日xx时xx分医院患者请假条模板二科病区患者姓名性别年龄岁住院号床号医师：您好!鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。

今因事急需暂时请假外出处理事务。

请假时间自今日时至日时返回。

届时如不按时返回，则按自动出院接受贵院办理出院手续。

如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。

在请假期间，本人发生任何意外情况均与永春博爱医院无关，一切责任由我本人及其家属自行承担。

特此申请。

患者本人(签名+指模)：科病区同意医生：时间：年月日时时间：年月日时(特别提示：住院期间一次请假不得超过24小时)医院患者请假条模板三xxxx乡卫生院住院部：我是你院xx科xx室xx号病人，以xxxx收住入院接受治疗，因今天xx时间(有事、回家、串亲戚)请假。

关于住院病人的请假条_请假条_范文大全篇一：照顾病人请假条请假条领导：本人妻子分娩在即，生育年龄为周岁，根据《广东省人口与计划生育条例》的相关规定，属于晚育，且为计划内合法生育，男方可享受10日的看护假。

为了便于照顾妻子和孩子，现特申请休看护假，自年月日到月日共10个工作日，请予以批准。

特此申请申请人：年月日附：准生证（复印件）所属部门意见：人事部门意见：领导意见：篇二：住院病人请假条武汉方泰医院住院病人请假条住院部：患者(住床)因个人原因，需要临时请假外出（请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他），请假时间为：年月日点分至年月日点分。

当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

请假人：与患者关系：联系电话：年月日武汉方泰医院住院病人请假条住院部：患者(住床)因个人原因，需要临时请假外出（请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他），请假时间为：年月日点分至年月日点分。

当班医生或当班护士已向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

请假人：与患者关系：联系电话：年月日篇三：住院病人请假条驻马店骨科医院住院病员请假条手足显微外科患者姓名性别年龄岁住院号床号医师：您好！鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。

今因事急需暂时请假外出处理事务。

请假时间自今日__时至____月____日时返回。

不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。

不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

住院病人请假条范例篇一：医生给患者的请假条医生给患者的请假条______(单位领导)：患者姓名___性别__年龄__因___________________________(患病症状)于__年_月_日来本院检查治疗，诊断结果为______________。

现遵医嘱______________________________不适随诊。

为了患者健康，要求请病假至__年_月_日。

请批准!主治医生：___医院20_年_月_日篇三：住院病人请假条手足显微外科患者姓名性别年龄岁住院号床号医师：您好！鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。

今因事急需暂时请假外出处理事务。

请假时间自今日 __时至____月____日时返回。

不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。

不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.患者本人（签名+指模）：电话：同意医生：时间：______年______月______日______时时间：______年_____月_____日____时（特别提示：住院期间一次请假不得超过小时）．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．驻马店骨科医院住院病员请假条手足显微外科患者姓名性别年龄岁住院号床号医师：您好！鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。

今因事急需暂时请假外出处理事务。

请假时间自今日 __时至____月____日时返回。

不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。

不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.患者本人（签名+指模）：电话：同意医生：时间：______年______月______日______时时间：______年_____月_____日____时（特别提示：住院期间一次请假不得超过小时）．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．驻马店骨科医院住院病员请假条手足显微外科患者姓名性别年龄岁住院号床号医师：您好！鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。

医院病人请假条医院病人请假条1住院部：患者(住床)因个人原因，需要临时请假外出(请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他)，请假时间为：年月日点分至年月日点分。

当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

请假人：与患者关系：联系电话：年月日医院病人请假条2医师：您好!鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。

今因事急需暂时请假外出处理事务。

请假时间自今日 __时至____月____日时返回。

不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。

不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.电话：同意医生：患者本人(签名+指模)：时间：______年______月______日______时医院病人请假条3x医师：您好！鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。

今因事急需暂时请假外出处理事务住院病人请假条4篇住院病人请假条4篇。

请假时间自今日时至x月x日时返回。

不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的'医保农合政策处罚责任。

不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请。

20某某年x月x日医院病人请假条4患者__，因__(说明具体请假原因)需请假外出，保证__年_月_日_时准时回归病房。

并同意：1、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;2、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒、吸毒等;3、外出期间不做违法乱纪之事;4、超时未归，或发生2、3条的行为，科室有权开除出院;5、外出期间影响疾病诊疗，责任自负医学;6、请假必须征得主管医师或值班医师的同意。

住院病人请假条篇一：住院病人请假条住院病员请假条手足显微外科患者姓名性别年龄岁住院号床号医师：您好！鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。

今因事急需暂时请假外出处理事务。

请假时间自今日 __时至____月____日时返回。

不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。

不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.患者本人（签名+指模）：电话：同意医生：时间：______年______月______日______时时间：______年_____月_____日____时（特别提示：住院期间一次请假不得超过24小时）住院病员请假条手足显微外科患者姓名性别年龄岁住院号床号医师：您好！鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。

今因事急需暂时请假外出处理事务。

请假时间自今日 __时至____月____日时返回。

不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。

不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.患者本人（签名+指模）：电话：同意医生：时间：______年______月______日______时时间：______年_____月_____日____时（特别提示：住院期间一次请假不得超过24小时）住院病员请假条手足显微外科患者姓名性别年龄岁住院号床号医师：您好！鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。

今因事急需暂时请假外出处理事务。

请假时间自今日 __时至____月____日时返回。

不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。

住院离院请假条
医院住院病人请假条通用1
尊敬的xx：
我是科，患者，住院号，因个人原因要求请假，离院后发生一切意外与院方无关，后果自负。

离院时间：xx年xx月xxx日时分
患者签名：
患者家属签名：
医护人员签名：
返院时间：xx年xx月xxx日时分
医院住院病人请假条通用2
住院部：
患者(住床)因个人原因，需要临时请假外出(请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他)，请假时间为：xx年xx月xx日点分至xx年
xx月xx日点分。

当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的`一切后果责任自负，与医院无关。

请假人：
与患者关系：
联系电话：
年xx月xx日。

医院住院病人请假条医院住院病人请假条（精选11篇）无论在学习或是工作中，我们经常接触到请假条，请假条根据请假的原因，一般分为病假和事假两种。

如何写请假条才合情合理呢？下面是本店铺精心整理的医院住院病人请假条，欢迎大家分享。

医院住院病人请假条 1尊敬的____：我是____科，患者____，住院号____，因个人原因要求请假，离院后发生一切意外与院方无关，后果自负。

离院时间：____年____月______日____时____分患者签名：患者家属签名：医护人员签名：返院时间：____年____月______日____时____分医院住院病人请假条 2住院部：患者____因个人原因，需要临时请假外出，请假时间为：____年____月____日点分至____年____月____日点分。

当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，我保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

请假人：____与患者关系：____联系电话：________年____月____日医院住院病人请假条 3____医师：您好！鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。

今因事急需暂时请假外出处理事务。

请假时间自今日____时至____月____日____时返回。

不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。

不在科室期间，本人发生任何意外情况均与____骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请。

________年____月____日医院住院病人请假条 4____乡卫生院住院部：我是____，因今天有事，于____请假。

请假外出期间，病情变化化或加重等及发生的一切意外事故，概由本人负责，与医院无关，望批准。

医院病人请假条模板日常工作中，难免遇到有事需要请假的情况，而不同事由的请假条的写法会有所不同。

下面是小编为大家搜集的医院病人请假条模板，供大家参考。

医院病人请假条模板一xxxx乡卫生院住院部：我是你院xx科xx室xx号病人，以xxxx收住入院接受治疗，因今天xx时间(有事、回家、串亲戚)请假。

请假外出期间，所发生的一切意外事故和病情恶化或加重，概由患者本人负责，与贵院无关，特申请请假外出。

请假人：xxxxxxx年xx月xx日xx时xx分医院病人请假条模板二住院部：患者 (住床)因个人原因，需要临时请假外出(请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他 )，请假时间为：年月日点分至年月日点分。

当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

请假人：与患者关系：联系电话：年月日医院病人请假条模板三患者：xx性别：xx年龄：xx科别：xx床号：xx住院号：xx请假外出事由：xx;外出去向：xx外出时间：月日分预计回院时间：日分可联系电话：xx实际回院时间：xx年xx月xx日xx时xx分医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。

xx本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话8567101xx，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

患者(亲属、代理人)签名：xx与患者关系xx联系电话xx值班医师：xx护士签名：xx时间：xx年xx月xx日xx时xx分医院病人请假条模板四科病区患者姓名性别年龄岁住院号床号医师：您好!鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。

住院病人的请假条本人____因____住院治疗，今因____：1.生活不便无人照料;2.外出检查;3.____)需请假外出，恳请同意。

1.外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件(故)责任自负;2.外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如：饮酒、吸毒等否则后果自负;3.外出期间不做违法乱纪的事件;(公司收购合同)4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查，否则后果自负;5.外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院;6.病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假;7.患者如系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，于医院无关住院病人外出请假条住院病人外出请假条。

____本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。

患方已认真阅读上述约定，患方签名：____联系电话：____请假时间____年月日准假医师签名：____住院病人的请假条（2）致：医院行政部门主题：住院病人请假申请尊敬的医院行政部门：我是贵院住院患者，姓名为XX，病房号为XX。

在此，我非常抱歉打扰您的工作，但我实在是有一事需要向您请示和申请。

经过医院医生的诊断，我被确诊为XX疾病，需要接受进一步的治疗和康复。

尽管我知道住院期间是需要严格遵守医嘱并做好康复工作的，但因为个别原因，我希望能够请病假并暂时离开医院。

我在此提出以下申请：1. 请假事由：我有一个紧急的家庭事务需要处理，需要亲自出席。

这是一个及时的事务，我不能再拖延。

由于事情的特殊性，我希望能够请假并暂时离开医院。

2. 假期时间：我计划请假XX天，从XXXX年XX月XX日开始，到XXXX年XX月XX日结束。

我将会全程保持电话畅通，以便医院和我的家人与我取得联系。

3. 离院安排：由于我的病情较为稳定，我计划在请假期间暂时离开医院，在此期间我会按时服用药物，并严格遵守医生给予的康复计划。

同时，我将与家人保持密切合作，及时向家人报告我的病情，以及定期与家人、医院取得联系。

住院部病人的请假条请假条
住院部病人的请假条请假条1
敬重的xxx：
我是科，患者，住院号，因个人缘由要求请假，离院后发生一切意外与院方无关，后果自负。

离院时间：20xx年xx月xx日时分
患者签名：
患者家属签名：
医护人员签名：
返院时间：20xx年xx月xx日时分
住院部病人的`请假条请假条2
医师：
您好!
鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。

今因事急需临时请假外出处理事务。

请假时间自今日时至x月x日时返回。

不在科室期间，如遇上级检查，发觉本人不在病床，被予以“挂空床”惩罚，则本人情愿自费承当全部住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承当与其相关的医保农合政策惩罚责任住院不在科室期间，本人发生任何意外状况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承当。

特此申请。

患者本人(签名+指模)：
电话：
同意医生：
时间：20xx年xx月xx日时
住院部病人的请假条请假条3
住院部：
患者(住床)因个人缘由，需要临时请假外出(请假缘由：回家、工作、吃饭、购物、及其他)，请假时间为：20xx年xx月xx日点分至20xx年xx月xx日点分。

当班医生或当班护士剧烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不行预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院协作医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

请假人：
与患者关系：
联系电话：
20xx年xx月xx日。

住院部病人的请假条范本____医师：您好!鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。

今因事急需暂时请假外出处理事务。

请假时间自今日____时至____月____日时返回。

不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任住院不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.(公司收购合同)患者本人(签名+指模)：电话：同意医生：时间：____年____月____日____时住院部病人的请假条范本（2）尊敬的主治医生：您好！我是住院部的病人张某某，我因患有重度的肺炎被您安排在住院部接受治疗和观察。

经过近期的治疗，我的身体状况有所好转，并且经过与您的沟通，我希望能够请假回家休养一段时间。

首先，我非常感谢医生和护士团队为我提供的专业和细致的治疗服务。

在住院期间，您和护士们一直对我的病情进行及时的观察和治疗，让我感受到了家人般的关怀和温暖。

在您的指导下，我努力按时服药，按时进行康复训练，也能够更好地参与到康复活动中去。

然而，尽管在医院的治疗和照顾下，我的身体已经有所好转，但仍然存在一定的不适感。

同时，住院期间的环境和氛围也给我带来一些压力和心理负担。

因此，我决定在您的指导下请经过安排的适当时间离院休养。

首先，我将会按时去定期复诊，确保自己在离院期间能够得到及时的监测和随访。

同时，我会继续按医嘱进行康复训练和服药，以加速康复过程。

我会保持积极的心态，认真执行医嘱，遵守康复规划。

其次，我会在家休息，保持良好的生活习惯。

我会遵守规律的作息时间，保证充足的睡眠，并且注意饮食的营养均衡。

同时，我也会避免接触过多的外界刺激，尽量减少外出，保证室内空气的清新和洁净。

再次，我会继续积极参与康复活动。

我将会根据医生的建议，适当进行体育锻炼和物理治疗，以加强身体的康复能力。

医院病人请假条范文3篇请假条分为病举条和事假条,无论是请事假还是请病举都要注意在正文中把请假原因、时间等写清楚,请假理由要充分。

本文是小编为大家整理的医院病人请假条范文，仅供参考。

医院病人请假条范文一：患者性别年龄科别床号住院号请假外出事由： ;外出去向：外出时间月日分预计回院时间日分可联系电话：实际回院时间年月日时分医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。

本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话xxxxxxxx，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

患者(亲属、代理人)签名：与患者关系联系电话值班医师：护士签名：时间：年月日时分医院病人请假条范文二：住院部：患者 (住床)因个人原因，需要临时请假外出(请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他 )，请假时间为：年月日点分至年月日点分。

当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

请假人：与患者关系：联系电话：年月日医院病人请假条范文三：卫生院住院部：本人系__科__床病人______，本人及家属因____________，住院期间___请假回家。

医师已告知了我目前的病情是_____________如回家可能发生____________病变，甚至病逝。

我已熟知目前的病情，和回家可能发生的病变，病逝及意外后果，我愿意独自承担回家产生的一切后果，特声明与医院无关。

家人住院请假条家人住院请假条范文（通用6篇）在我们平凡的日常里，我们会经常用到请假条，请假条要简洁明了，写清楚原因、请假的起止时间。

那么一般请假条是怎么写的呢？下面是小编为大家收集的家人住院请假条范文（通用6篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。

家人住院请假条1___老师：本人因___________________（事），所以需请假____________（时间），望您批准！此致敬礼请假人：xx20xx年xx月xx日家人住院请假条2尊敬的xx主任：您好！我是xx级xx（专业名称）专业的xx（姓名）。

因xxxx（请假理由）不能上x月x日的xx（课程名称）。

特此请假。

请批准。

此致敬礼请假人：xx20xx年xx月xx日家人住院请假条3____老师：我因___________________（事），所以需请假____________（时间），望您批准！此致敬礼请假人：xx20xx年xx月xx日家人住院请假条4尊敬的老师：我因_________，特向您请事假_____天。

请假时间自_____年_____月____日至____年____月____日。

希望领导批准。

此致敬礼请假人：xx20xx年xx月xx日家人住院请假条5_____老师您好！我是______ 级______ 专业______ 班的.学生，学号是______，因为______，需要请假从______ 年______ 月______ 日到______ 年______月______日，去往地点是______ ，请假期间有效联系方式为______ 。

本人保证往返途中的个人的人身和财产安全，保证不耽误学习课程、保证不参加任何违法活动，若违反了以上的保证，责任由自己承担，并且接受学院的任何处分！恳请您批准，谢谢！此致敬礼请假人：xx20xx年xx月xx日家人住院请假条6校教导处：本人因为___________，（公事私事），需请假________天。

请假具体时间为________，课务____，恳请批准，谢谢！此致敬礼请假人：xx20xx年xx月xx日。

病人请假条范文（精选8篇）病人范文篇1患者姓名：性别：年龄：岁(月、天)床号：住院号：诊断：因原因请假离院，具体时间：年月日时分开始致年月日时分结束，患者必须在请假时间结束后准时到院，请假期间患者出现病情变化、意外伤害以及其他情形的，其后果自负，院方均不承担任何责任。

患者及家属签名：当班医师签名：当班护士签名：病人请假条范文篇2患者__，因__(说明具体请假原因)需请假外出，保证__年_月_日_时准时回归病房。

并同意：1、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;2、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒、吸毒等;3、外出期间不做违法乱纪之事;4、超时未归，或发生2、3条的行为，科室有权开除出院;5、外出期间影响疾病诊疗，责任自负医学;6、请假必须征得主管医师或值班医师的同意。

7、凡病情危重者一律不得请假。

同意上述约定，请签字：__有效联系电话：请假时间__年_月_日准假医师签字：患者外出请假条规定：1、患者住院期间未经医生许可不得私自外出，如擅自外出，按自动出院处理。

外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者本人负责。

2、外出须经医生批准，填写住院患者外出请假条，写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等，要有医生签字、患者或家属签字。

3、外出之前护士将所需继续服用的药物交给患者，外出期间服药不得间断。

嘱咐患者注意休息及饮食。

4、外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房。

否则后果一律由患者本人负责。

5、外出期间，如有身体不适必须及时返回医院住院治疗。

6、外出应按时返院，返院后将外出请假登记单存放在病历中存档，妥善保管。

病人请假条范文篇3患者性别年龄科别床号住院号请假外出事由： ;外出去向：外出时间年月日时分预计回院时间年月日时分可联系电话：实际回院时间年月日时分医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

医院患者请假条模板_请假条医院患者请假条模板一患者：xx性别：xx年龄：xx科别：xx床号：xx住院号：xx请假外出事由：xx;外出去向：xx外出时间：月日分预计回院时间：日分可联系电话：xx实际回院时间：xx年xx月xx日xx时xx分医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。

xx本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话8567101xx，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

患者(亲属、代理人)签名：xx与患者关系xx联系电话xx值班医师：xx护士签名：xx时间：xx年xx月xx日xx时xx分医院患者请假条模板二科病区患者姓名性别年龄岁住院号床号医师：您好!鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。

今因事急需暂时请假外出处理事务。

请假时间自今日时至日时返回。

届时如不按时返回，则按自动出院接受贵院办理出院手续。

如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。

在请假期间，本人发生任何意外情况均与永春博爱医院无关，一切责任由我本人及其家属自行承担。

特此申请。

患者本人(签名+指模)：科病区同意医生：时间：年月日时时间：年月日时(特别提示：住院期间一次请假不得超过24小时)医院患者请假条模板三xxxx乡卫生院住院部：我是你院xx科xx室xx号病人，以xxxx收住入院接受治疗，因今天xx时间(有事、回家、串亲戚)请假。

住院病人的请假条住院病人的请假条精选2篇（一）住院病人的请假条1 住院部：患者xx(住xx床)因个人原因，需要临时请假外出(请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他xx)，请假时间为：xx年xx月xx日xx点xx分至xx年xx月xx日xx点xx分。

当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

请假人：xxxxxx年xx月xx日住院病人的请假条2 x医师：您好!鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。

今因事急需暂时请假外出处理事务。

请假时间自今日xx时至xxxx 月xxxx日时返回。

不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处分，那么本人愿意自费承当所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承当与其相关的医保农合政策处分责任。

不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承当。

特此申请.(公司收买合同)患者本人(签名+指模)：：同意医生：时间：xx年xx月xx日xx时住院病人的请假条精选2篇（二）住院病人请假条住院病人请假条1 尊敬的：我是科，患者，住院号，因个人原因要求请假，离院后发生一切意外与院方无关，后果自负。

离院时间：年月日时分患者签名：患者家属签名：医护人员签名：返院时间：年月日时分住院病人请假条2 xx医院泌尿外科住院部：我是泌尿外科住院病人，以病收住入院承受治疗，今天因外出，时间至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。

值班医生：值班护士：请假人：年月日住院病人请假条3 住院部：患者 (住床)因个人原因，需要临时请假外出〔请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他〕，请假时间为：年月日点分至年月日点分。