2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案培训课件

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人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第一版)ppt课件

• 用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。
• 严格探视制度，原则上不设陪护。
医务人员的防护用品
• 医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。 • 医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。 • 每次接触患者前后应当严栺遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。
谢谢！
人感染H7N9禽流感诊疗方案 (2017年第一版)
医务人员的防护用品
• 医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，正确穿脱防护用品。 • 原则上患者的活劢限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。
• 医务ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。
医护人员防护用品
医护人员防护用品
医务人员的防护
•可能叐到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣 •对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 •外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。 •正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒 •处理所有的锐器时应当防止被刺伤 •每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁不消。

2017最新版人感染H7N9禽流感培训

每天1～2次，遇污染随时消毒。
• 地面的消毒 • 有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料沾取 2000mg/L的含氯消毒液（或使用能达到高水平消毒的消毒湿巾）完全清除污染物后消毒。清理的污染物可
• 隔离病区：严格划分“三区”、“两通道” 。明确清洁区、潜在污染区和污染区，医护人员通道、患者通
道，标示要清楚。有条件的可以安置在负压病房。
• 疑似或确诊患者采取隔离措施，分开安置；疑似患者
单间隔离，确诊的同类型患者同室安置。
• 在标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等预
防措施。
• 辅助科室（B超、放射科）建议进行床边检查，如需离开病房进行检查时，先通知有关科室准备隔离检查室，参与检查的医技人员要参照隔离病房人员的防护要求进行防护。患者佩戴一次性外
关联的涉禽环境或活禽市场环境检出禽流感病毒污染
澳门与香港：各报告1例H7N9病例感染来源：分别来自江门和东莞
• 全省H7N9疫情概况（截至2016年12月27日） • 2013年至今，在16个地市共报告202例，死亡76例，病死率38%。 • 2016年以来，8地市报告18例，死亡7例。其中11月以来，4地市报告6例，死亡3例，治愈1例，其余尚在治疗中。
近年疫情特征-流行病学
季节性： 12月-次年3月病例集中（占89%）场环境中各亚型禽流感病毒污染在冬春季严重地域性：珠三角以及粤东地区病例集中（占95%）散发分布：其中广州、江门、梅州、揭阳、东莞、肇庆、中山本地市场禽流感病毒污染严重，活禽经营限制区划定后的18例H7N9病例，有16例来自“非限制区” 涉禽暴露史：绝大部分有明确的活禽接触史或涉禽场所（活禽市场、家庭散养）暴露史未发现持续人传人严重性：H7N9和H5N6病死率高，H9N2多为轻症

人感染H7N9禽流感知识培训课件

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人感染H7N9禽流感之临床治疗
人感染H7N9禽流感知识培训
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治疗
n 对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 n 对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛
诊断。在流行病学史不详的情况下，根据
临床表现、辅助检查和实验室检测结果，
特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9 禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。
人感染H7N9禽流感知识培训
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实验室检查
n 病原学及相关检测：抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。
人感染H7N9禽流感知识培训
人感染H7N9禽流感知识培训
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人感染H7N9禽流感知识培训
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实验室检查
n 血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。
n 血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
人感染H7N9禽流感知识培训
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人感染H7N9禽流感知识培训
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人感染H7N9禽流感之流行特征
人感染H7N9禽流感知识培训
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传染源
n 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。

人感染h7n9禽流感诊疗方案2017版 ppt课件

•
（2）离子通道M2阻滞剂：目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）
（二）实验室检查。
• 1.血常规。早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。
•
2.血生化检查。多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基
转移酶升高，肌红蛋白可升高。
•
3.病原学及相关检测。采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）
六、治疗
• （一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
•
（二）对症治疗。根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降
温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。
•
（三）抗病毒治疗。对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。
人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）
鲁山县中医院医务科
• 人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
• H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于两个不同源的H9N2 禽流感病毒。与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。
• 禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65℃ 30分钟或100℃ 2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

人感染H7N9禽流感诺如病毒病防控知识培训PPT课件

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目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。
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25
诺如病毒感染途径：
1、以肠道传播为主，可通过污染的食物、水、物品等传播。
＝2g
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消毒剂的配制方法
需消毒药量计算（取样量计算）:
1）需消毒剂的量(V)＝需配制浓度 (C`)×需配制体积(V`)/原药有效浓度
(C)
例1：用５％（W/V）含氯消毒液配制含有效氯500 mg/L的使用液１升，需要取５％含氯消毒液多少毫升?
取样量=500 mg/L X 1000 ml÷50000 mg/L
由于目前对该病毒及其所致疾病的研究资料十分有限，尚无法对该病毒的毒力和人际传播的能力做出准确判断。
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病原学
对热敏感，对低温抵抗力较强。 65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分
钟以上可灭活。病毒对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可
保持活力1年以上。
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传染源
患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类
(2)适用范围: 适用于餐(茶)具、环境、水、疫源地等消毒。
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（一）含氯消毒剂
②擦拭法。对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所需药物浓度和作用时间参见浸泡法。
③喷洒法。对一般污染的物品表面，用500mg/L 的消毒液均匀喷洒，作用 30min 以上；
④干粉消毒法。对呕吐物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入呕吐物、排泄物中，使含有效氯 10000mg/L，略加搅拌后，作用 2h～6h；

2017年人感染h7n9禽流感诊疗方案培训ppt课件

世界卫生组织4月1日在瑞士日内瓦通报，中国出现3 例人感染H7N9禽流感确诊病例。该组织称将与中国政府部门保持联系，及时公布疫情发展的最新情况。
2016年12月至2017-0102全国发现183例感染 H7N9禽流感病例，死亡人数57例，我省发现18例，死亡7例，我市发现4例，死
H7N9禽流感的诊疗
2、对重症病例，剂量可加倍，疗程可适当延长至10天。
3、病情迁延患者应结合临床判断和下呼吸道样本病毒学核酸检查结果综合判断。
4、对于免疫抑制患者可能有必要给予较长时间治疗，因为这类患者可能存在迁延的病毒复制，也易于发生病毒耐药
抗病毒药物应用
• 2.离子通道M2阻滞剂： • 目前实验室资料提示金刚烷胺
H7N9禽流感的诊疗
• 鉴别诊断 • 应注意与人感染高致病性H5N1禽流
感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎 (SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。
H7N9禽流感的诊疗
• 治疗
• (一) 对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。
H7N9禽流感的诊疗
• 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
• 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
H7N9禽流感的诊疗 H7N9型禽流感是一
种新型禽流感，于2013年3 月底在上海和安徽两地率先发现
• 诊断
• 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
• 2.诊断标准。 • (1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及

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抗病毒药物应用
• 扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）
抗病毒药物应用
• 帕拉米韦
• 一种新的强效神经氨酸酶抑制剂，对 HXNX型流感病毒均有效，对新发的 H7N9人禽流感患者具有显著的治疗作用。在疗效上优于磷酸奥司他韦(达菲)。 • 重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300600mg，静脉滴注，每日1次，疗程 1-5天。
抗病毒药物应用
抗病毒药物应用
4.未进行甲型流感病毒抗原快速检测或H7N9禽流感核酸检测的：（A）对有发热、出现流感样症状及有接触 H7N9禽流感患者或近期有禽类接触史者，要及时使用；（B）对高热，伴咽痛、鼻塞、流涕等流感样症状且外周血白细胞降低或正常的患者，无明显接触史，亦可根据病情使用。
无有Βιβλιοθήκη 血常规上述症状持续≥48小时
白细胞增高临床观察治疗
白细胞正常或降低采集呼吸道标本进行甲型流感病毒抗原快速检测
正粘病毒科甲型流感病毒属
PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS
一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于 H9N2 新型传染病，人类无抵抗性
H7N9禽流感的诊疗
• 传染源
目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。
H7N9禽流感的诊疗
• 鉴别诊断 • 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎 (SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。
H7N9禽流感的诊疗
• 治疗
(一) 对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 • (二) 对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 • (三) 抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。
H7N9禽流感的诊疗
• 传播途径
• 经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。
H7N9禽流感的诊疗
• 高危人群 • 易感人群
在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人.
目前尚无确切证据显示人类对 H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。 • 进一步研究H7N9的八个基因片断，没有发现人类流感基因片断，人传人效率非常低。 • 男性多，尤其吸烟的男性多。
抗病毒药物应用
• 2.离子通道M2阻滞剂：
• 目前实验室资料提示金刚烷胺 (Amantadine)和金刚乙胺 (Rimantadine)耐药，不建议单独使用。
人感染H7N9禽流感临床工作指引
发热+流感样症状（头痛、肌肉酸痛、全身不适、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等）询问流行病学史（与流感患者或禽类的接触史）使用神经氨酸酶抑制剂（包括奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦）胸部影像学检查（胸片或CT）
抗病毒药物应用
轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。重症住院病例和病情复杂患者，建议给予口服奥司他韦(而非吸入扎那米韦)治疗。
抗病毒药物应用
关于增加剂量或延长疗程：
1、应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延
长疗程。 2、对重症病例，剂量可加倍，疗程可适当延长至10天。 3、病情迁延患者应结合临床判断和下呼吸道样本病毒学核酸检查结果综合判断。 4、对于免疫抑制患者可能有必要给予较长时间治疗，因为这类患者可能存在迁延的病毒复制，也易于发生病毒耐药
抗病毒药物应用
• 科学使用神经氨酸酶抑制剂！
（包括奥司他韦、扎那米韦或帕拉米韦等）
抗病毒药物应用
神经氨酸酶抑制剂使用时机
1、抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用，早期使用疗效确切。 2、对于人感染H7N9重症病例及临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。
抗病毒药物应用
H7N9禽流感的诊疗
• (三)胸部影像学检查（1）病变早期在发病2天内肺部即可出现病变影像，早期多为小片状影，呈单发或多发。病变以磨玻璃密度影为主，可合并肺实变影像。片状影分布在双侧肺或主要位于一侧肺。（2）重症肺炎。胸部影像学表现符合以下一项时，提示病变严重。 Ⅰ. 片状影像范围超过3个肺野。 Ⅱ. 病变进展迅速，1~2日内肺内病变增加50%以上。对于重症肺炎患者，根据临床要求每1~2 天行胸片检查。
H7N9禽流感的诊疗
• 预后 • 人感染H7N9禽流感重症患者预后差，病死率>60%。影响预后的因素可病能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。
H7N9禽流感的诊疗
• 诊断
• 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 • 2.诊断标准。 • (1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。 • (2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 • 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。
H7N9型禽流感是一
H7N9禽流感的诊疗
• 国家禽流感参考实验室农副产品批发市场鸽子样品中检测到H7N9禽流感病毒。
• 农业部决定将动物感染 H7N9禽流感病毒暂时纳入一类动物疫病管理
H7N9禽流感的诊疗
• 禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。其中高致病性禽流感是由H5和H7亚毒株（以H5N1和 H7N7为代表）引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病死率高，被世界动物卫生组织列为A类动物疫病。此次H7N9对禽类是低致病性，但传染给人后，则变成高致病性。
H7N9禽流感的诊疗
• 但H7N9禽流感病毒可能通过变异、与其它流感病毒重组等多种方式更适宜在人体内繁殖，获得可以在人际间传播的能力。会不会大规模流行，目前还难判断。
H7N9禽流感的诊疗
• 潜伏期：一般为7天以内。
• 发病症状：发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是会出现高热、呼吸困难。 • 主要表现：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。
抗病毒药物应用
• 1.神经氨酸酶抑制剂：
• 奥司他韦
（1） (Oseltamivir)奥司他韦成人剂量 75mg,每日两次，重症者剂量可加倍，疗程 5-7天。（2）1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重 15-23Kg者，予45mg每日2次；体重23-40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg 每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液
H7N9禽流感的诊疗
• 引起高致病性禽流感的病毒也属于流感病毒，和人本身的流感病毒同属于一个范围，所以和人的流感一样，高致病性禽流感一年四季都可以发生，但是在冬春季节是高发期。因为流感病毒对温度比较敏感，夏季时在环境中很快会死亡，而冬春季存活时间长。
H7N9禽流感的诊疗
• 病原学
• 正粘病毒科甲型流感病毒属 • 内部基因来自于H9N2禽流感病毒 • 颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜,基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。 • 除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。 • 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、 H7N2、H7N3，此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
人感染H7N9禽流感诊疗方案
H7N9禽流感的诊疗
• 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 • 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
H7N9禽流感的诊疗
种新型禽流感，于2013年3 月底在上海和安徽两地率先发现世界卫生组织4月1日在瑞士日内瓦通报，中国出现3 例人感染H7N9禽流感确诊病例。该组织称将与中国政府部门保持联系，及时公布疫情发展的最新情况。 2016年12月至2017-0102全国发现183例感染 H7N9禽流感病例，死亡人数57例，我省发现18例，死亡7例，我市发现4例，死
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H7N9禽流感的诊疗
• 1.抗病毒药物使用原则。 • （1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 • （2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。重点在以下人群中使用： • ① 人感染H7N9禽流感病例； • ② 甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例； • ③ 甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： • A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例； • B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例； • C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； • D.其他不明原因肺炎病例。 • （3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。