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第九章中药的合理应用合理用药的基本原则1.安全---用药安全应放在首位。
达到消除或减少药物不良反应2.有效---保证所用药物对防治的疾病有效。
3.简便---用药方法要简便。
4.经济---用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。
注：四者缺一不可。
含十八反、十九畏的中成药配伍禁忌附子：大活络丸人参再造丸尪痹冲剂天麻丸川贝、半夏：川贝枇杷露蛇胆川贝液通宣理肺丸郁金：利胆排石片胆乐胶囊胆宁片丁香：苏合香丸六应丸妙济丸纯阳正气丸紫雪散海藻心通口服液内消瘰疬丸甘遂祛痰止咳颗粒甘草橘红痰咳颗粒通宣理肺丸镇咳宁胶囊所含有毒药物的增量和叠加附子：大活络丸+天麻丸朱砂：朱砂安神丸+天王补心丸冰片：复方丹参滴丸+速效救心丸不同功效药物联用的禁忌（不注意证候的不合理用药）附子理中丸+牛黄解毒片附子理中丸+黄连上清丸金匮肾气丸+牛黄解毒片中西药联用协同增效四环素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺甲基异唑（痢疾、细菌性腹泻，疗效成倍提高）速记：增效连柏四磺喃，金银青霉白冰胺。
甘草可松丹参羟，注射丹芪能右酐。
降低毒副反应①甘草+呋喃唑酮---治疗肾盂肾炎，防止胃肠道反应，保留杀菌作用。
②氯氮平+石麦汤（生石膏、炒麦芽）---治疗精神分裂症，消除流涎的不良反应。
减少剂量①珍菊降压片---降压、改善症状，减少可乐定的用量。
②地西泮+苓桂术甘汤---地西泮的用量可减少，同时消除嗜睡等不良反应。
中西药联用的药物相互作用影响吸收影响药物透过生物膜——林克吃四个红富士①含鞣质（牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散）+红霉素、士的宁、利福平；②药物炭（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子）+生物碱、酶制剂；③果胶类（六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸）+林可霉素（洁霉素）。
影响药物在胃肠道的稳定①含金属离子的中药（石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等）以及含以上成分的中成药：如牛黄解毒丸。
牛黄解毒片+四环素---螯合反应；②含生物碱的中药（麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等）+红霉素、洋地黄类强心苷---吸收增加，引起中毒。
中药在临床中合理应用的安全性及对策中药在临床中的合理应用既有一定的疗效，同时也存在一定的安全性风险。
为了确保中药在临床中的安全性，我们需要采取一定的对策。
本文将从中药的安全性风险、合理应用的措施以及提高安全性的对策三个方面进行阐述。
一、中药在临床中的安全性风险1. 药物相互作用：中药中包含大量活性成分，容易与其他药物发生相互作用，增加药物不良反应的风险。
2. 药物副作用：部分中药可能存在毒副作用，长期或过量使用可能对身体造成损害。
3. 质量控制不严：一些中药可能因为制作工艺不合格或者假冒伪劣而导致质量不达标，从而影响其安全性。
二、合理应用的措施1. 严格控制用药剂量：根据患者的具体情况和疾病的严重程度，合理控制药物的使用剂量，避免过量使用。
3. 防止药物相互作用：在给患者开具中药处方时，需要了解患者已经使用的药物情况，避免中药与其他药物之间的相互作用。
4. 提高用药者素质：在中医药的使用过程中，需要提高医生和患者的用药素质，包括了解药物的成分和作用，以及正确的用药方法。
三、提高安全性的对策1. 加强中药质量管控：加大对中药生产企业的监管力度，严格执行中药的质量标准，确保中药的安全性和有效性。
2. 建立中药不良反应监测系统：建立健全中药不良反应的监测系统，及时监测和报告药物不良反应，以便调整用药方案。
3. 加强中医药教育培训：加强中医药医师的培训和教育，提高中医药从业人员的专业水平和素质，从而提高中药在临床中的合理应用。
4. 开展中药药物安全教育：向广大群众开展中药药物安全教育，提高患者对中药的正确认知和用药意识。
5. 加强中药临床研究：加大对中药临床研究的投入，积极推动中药临床应用的科学化和规范化，提高中药的安全性和有效性。
中药在临床中合理应用的安全性及对策是一个需要引起重视的问题。
只有通过加强对中药的科学研究和制定合理用药方案，加强对中药质量的管控和监测，加强中医药从业人员的培训和教育，提高中药药物安全意识，才能保障中药在临床中的安全性，使其更好地为人类健康服务。
中药合理使用指导原则主要包括以下几个方面：
1. 个体化用药：中医药强调因人而异，合理使用中药需要根据患者的体质、病情、年龄、性别等个体特征进行个体化用药，以达到最佳疗效。
2. 中西医结合：在临床实践中，中医与西医可以结合使用，遵循“中西医结合、辨证施治”的原则，充分发挥中西医各自优势，实现综合治疗。
3. 注重安全性：中药使用过程中需注重毒副作用，严格掌握中药的禁忌症、剂量、不
良反应等信息，确保患者用药安全。
4. 合理用药原则：中医用药重视整体调理，强调“以药为辅、以食为主”，在用药过程
中应坚持适量用药，避免滥用或过量使用中药。
5. 质量控制：对于采用传统制法的中药饮片，需要严格控制其质量，确保药材来源、
加工工艺和贮存条件等符合规范要求。
6. 强调病因病机：中医治疗注重辨证施治，合理使用中药需要根据患者的病因病机进
行辨证施治，不同病证选用不同的中药治疗。
总的来说，合理使用中药需要综合考虑患者个体差异、病情特点、中西医结合等因素，注重安全有效、病因病机、质量控制等方面，以期获得最佳的治疗效果。
2019执业中药师《综合知识》复习资料：中药的合理应用第一节合理用药概述一、基本概念不合理!!合理用药基本原则中首要考虑的是A.有效B.安全C.经济D.使用方便E.便与贮存『正确答案』B『答案解析』安全第一，所以在合理用药基本原则中首要考虑的是安全的原则。
二、目的与意义三、基本原则四、不合理用药的主要表现五、不合理用药的后果辨析病证不准确，用药指征不明确。
给药剂量失准，用量过大或过小。
疗程长短失宜，用药时间过长或过短。
给药途径不适，未选择最佳给药途径。
服用时间不当，不利于药物的药效发挥。
违反用药禁忌（有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、证候禁忌及服药时的饮食禁忌）。
同类重复使用。
乱用贵重药品。
六、保证合理用药的主要措施第二节中成药的联合应用一、中成药的合理联用(一)中成药之间的配伍应用1.两种功效相似的中成药：协同作用。
2.功效不同的中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药能够提高主要功效。
例如：3.中成药配伍应用，其中一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用。
丸，为防伤正气，可联用的中成药是A.二陈丸B.麻仁丸C.四君子丸D.附子理中丸E.六味地黄丸『正确答案』C『答案解析』二便不通，阳实水肿，可用峻下通水的舟车丸，但为使峻下而不伤正气，常配合四君子丸同用。
4.也有些中成药之间的配伍应用是因为部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法。
二、中成药联用的配伍禁忌1.“十八反”、“十九畏”中成药的配伍禁忌记忆法：海藻心通，敢随去谈。
花心甘草，通选橘红镇客。
『正确答案』D『答案解析』胆宁片中含有郁金，妙济丸中含有丁香，根据十九畏“丁香莫与郁金见”，故两者不宜联用。
牛黄解毒片针对的是热毒的治疗，金匮肾气丸针对的是寒证的治疗，故两者对应的治疗病证是相反的，故两者存在证候禁忌，不宜联用。
2.含有毒药物中成药的联用下列配伍应用的药组中，属于不合理联用的是A.附子理中丸和四神丸B.归脾丸与人参养荣丸C.朱砂安神丸和天王补心丸D.六味地黄丸和补中益气丸E.二陈丸与平胃散『正确答案』C『答案解析』朱砂安神丸中含有朱砂，天王补心丸中含有朱砂。
中药临床的合理应用中药作为中医传统疗法的重要组成部分，在临床应用中具有重要作用。
然而，由于中药的特殊性质以及患者的个体差异，中药的合理应用显得尤为重要。
本文将探讨中药临床应用的合理性，并提出一些建议。
一、中药治疗的适应症中药治疗具有较为广泛的适应症，包括常见的感冒、消化不良、失眠等疾病。
在临床应用中，医生需根据患者的病情以及中药的特性来选择合适的药物，避免不必要的使用。
此外，中药治疗在慢性病、亚健康状态等方面也有独特优势，应当根据患者的具体情况进行合理应用。
二、中药处方的合理搭配中药的药性辛、苦、温、凉等多种属性，不同的药物搭配有不同的疗效。
在临床应用中，医生应根据患者的体质、病情以及药物相互作用等因素来搭配中药，确保疗效最大化同时避免不良反应。
合理的中药处方需要医生具备扎实的中医理论基础，同时结合临床经验做出科学判断。
三、中药疗程的控制中药疗程的控制也是中药临床应用中的重要环节。
不同疾病需要不同的疗程，医生应根据患者的情况来确定疗程的长短。
此外，在使用中药时，患者需遵循医嘱按时服药，同时应及时向医生反馈治疗情况，以便医生及时调整治疗方案。
四、中药饮片的质量控制中药饮片在中药治疗中起到至关重要的作用。
因此，中药饮片的质量控制是中药临床应用中的关键环节之一。
医生在开具处方时应选择正规生产厂家的产品，并注意查看产品的出厂日期、批号等信息。
同时，在服用过程中，患者应注意药品的保存，避免因保存不当导致药效降低。
五、中药与西药的配合应用在某些情况下，中药与西药的联合应用可以取长补短，获得更好的治疗效果。
然而，中药与西药之间存在着相互作用，医生在使用时需特别注意避免药物间的不良反应。
因此，在中药与西药的联合应用中，医生需根据患者的具体情况综合考虑，做出科学的决策。
六、中药临床应用的注意事项在中药临床应用中，患者需牢记以下几点：首先，需遵医嘱正确服药，不可擅自增减剂量或更换药物。
其次，注意药物的保存，避免阳光直射、潮湿等影响药效的因素。
合理用药中药饮片总结
合理用药是指根据患者的病情、体质和药物特点，合理选择药物，正确使用药物，以达到治疗效果的最大化，同时尽可能减少药物的不良反应和毒副作用。
中药饮片是中药的一种剂型，具有方便服用、剂量准确、吸收迅速等优点，因此在合理用药中应用广泛。
以下是中药饮片的合理用药总结：
1. 临床应用：中药饮片主要用于治疗一些常见病、多发病和慢性病，如感冒、风湿病、消化系统疾病等。
在临床应用时，应选择与患者病情相符合的中药饮片进行治疗。
2. 药物选择：根据患者的病情和病因，选择具有疏风、清热、散寒、解毒等特效的中药饮片进行治疗。
遵循辨证施治原则，个体化地选择中药饮片，以提高疗效。
3. 药量控制：根据患者的年龄、体重、病情严重程度等因素，合理控制中药饮片的用药剂量，以避免药物过量引起的不良反应。
4. 用药时间：中药饮片的使用时间宜根据患者的病情和治疗效果来确定。
一般情况下，应在医生的指导下按时服用，遵循用药时间和服药间隔时间的规定。
5. 不良反应监测：在使用中药饮片期间，应密切观察患者的病情和药物不良反应，如出现呕吐、腹泻、过敏反应等不良反应，
应立即停药，并及时就医。
6. 孕妇和儿童用药：对于孕妇、儿童等特殊人群，应慎重选择中药饮片，并在医生的指导下使用。
孕妇应避免使用有毒副作用的中药饮片，儿童要按照年龄、体重等因素合理控制药物剂量。
总之，合理用药中药饮片需要根据患者的个体差异和病情特点，选择合适的中药饮片进行治疗，并严格控制药物剂量和用药时间，做好不良反应监测，以确保治疗疾病的有效性和安全性。
同时，应在医生的指导下进行中药饮片的使用。
1 中药的合理应用10分第一节合理用药概述■ 合理使用中药是运用中医学综合知识及管理学知识指导临床用药。
■ 合理用药的目的1.最大限度地发挥药物治疗效能将不良反应降低到最低限度。
2.用最少的支出冒最小的风险得到最好的治疗。
3.最有效利用卫生资源减少浪费减轻患者经济负担。
4.方便患者使用所选药物。
■合理用药的基本原则1.安全---把用药安全应放在首位。
2.有效---保证所用药物对防治的疾病有效。
3.简便---用药方法要简便。
4.经济---用药不滥经济实用并有利于环境保护。
注四者缺一不可。
■ 不合理用药的主要表现1.辨析病证不准确用药指征不明确2.给药剂量失准3.疗程长短失宜4.给药途径不适5.服用时间不当6.违反用药禁忌7.中药之间和中西药之间不合理配伍8.乱用贵重药物。
■ 不合理用药的后果1.浪费医药资源2.延误疾病治疗3.易引发药物不良反应及药源性疾病4.造成医疗事故和搅凭婪住?■ 保证合理用药的主要措施1.多研习中医药学知识2.准确辨析病症3.辨别个体差异4.注意过敏史5.选用优质饮片6.配伍要得当7.用适宜的剂型和给药途径8.剂量用法得当9.用药时间和疗程应适宜10.掌握禁忌症11.注意审方12.告知用药宜忌13.按患者经济条件用药。
第二节中成药联合使用一、中成药的合理联用1.中成药的联用■肾阴虚证六味地黄丸益肾补骨液■阳虚附子理中丸参茸卫生丸■气阴两虚证六味地黄丸补中益气丸■中气下陷又肾阳虚金匮肾气丸补中益气丸。
2.中成药与中药汤剂的联用■气血不足热毒的痛经、月经不调复方当归四物汤妇科千金片■风痰阻络气血亏虚的面神经麻痹当归补血汤牵正?■血府逐瘀汤送服七厘散治疗气滞血瘀型冠心病。
3.中成药与药引的联用■外感风寒或脾胃虚寒之呕吐、泄泻证用生姜、大枣汤送服■跌打损伤或风寒湿痹证用黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等。
■治疗便秘的麻子仁丸宜用蜂蜜水送服。
■补肾药用淡盐水送服如六味地黄丸。
中药合理用药的研究和应用中药作为中华文化的重要组成部分，已经存在了几千年，其使用范围广泛，涵盖了预防和治疗各种疾病。
然而，中药的使用往往不太规范和科学，存在一些误区，例如搭配不当、剂量不正确等等，导致一些不必要的副作用和药物相互作用。
为了保障中药的安全和有效性，必须进行中药合理用药的研究和应用。
一、中药合理用药的定义中药合理用药是指在保证疗效和减少不良反应的前提下，根据病情、体质、年龄和用药史等因素，合理选用中药和调整剂量的过程。
其目的是最大限度地发挥中药的疗效，并且减少中药的不良反应。
中药合理用药是对传统中药使用方式的规范和标准化，它能够同步地提高传统中药的治疗效果和安全性。
二、中药合理用药的研究方法1. 辨证论治：辨证论治是中医临床的核心，也是中药合理用药的基础。
辨证论治是指根据患者的临床表现和病情，分析其病因、病机、症状、体质等，综合判断其证候，然后选用相应的中药和调整剂量。
如此才能避免不必要的中药使用和剂量过大。
2. 信效评价：信效评价是中药合理用药的另一个重要方面。
它是对中药疗效和安全性的系统评价和监测，以确保中药的治疗效果和安全性。
信效评价需要综合研究中药的药理特性、药效、药物相互作用、毒性和不良反应等方面的信息，并且结合患者的个体差异进行精密评估。
3. 临床研究：临床研究是了解中药合理用药的安全性和有效性的重要方法。
在进行中药临床研究时，需要注意研究对象选择、病情定义、药物剂量确定、数据采集等方面的科学处理，以获得准确的临床效果和安全性。
临床研究的结果对于上级管理部门的药品审批、制定药物政策、制定临床治疗方案等都非常重要。
三、中药合理用药的应用1. 临床实践：中药合理用药应用于临床实践中，主要是通过针对患者的临床症状和辨证，选用相应的中药和搭配，进行精确调配。
中药合理用药注重治疗的针对性和个体化，它以“因人而异，因病施治”为原则，以最小的药物剂量达到最好的疗效。
2. 国家政策：中药合理用药已经成为国家主管部门的一个重要政策方向。
一、最佳选择题1、生姜可温胃止呕，黄芩药性寒凉，可削弱生姜的温胃作用，此配伍属A、相须配伍B、相使配伍C、相恶配伍D、相反配伍E、相畏配伍2、苓桂术甘汤温化痰饮、健脾利湿，是治疗中阳不足之痰饮病的良方。
方中君药为A、茯苓B、白术C、黄芩D、桂枝E、甘草3、当归四逆汤温经散寒，养血通脉，治疗血虚寒厥证。
方中所用当归为A、生当归B、酒当归C、土炒当归D、盐当归E、麸炒当归4、某女，33岁。
肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓。
医师给予痛泻要方治疗，功用补脾柔肝，祛湿止泻。
方中所用白芍为A、生白芍B、炒白芍C、醋白芍D、酒白芍E、土炒白芍5、中药注射剂在临床安全合理使用问题值得医师、护士、药师的关注。
以下有关中药注射剂合理应用的基本原则，说法错误的是A、注射给药见效快，在临床应用时应优先选择B、中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用C、临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药D、用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。
发现异常立即停药，采用积极救治措施，救治患者E、选用中药注射剂应严格掌握适应证6、某男，37岁。
化脓性扁桃体炎入院，静滴穿琥宁注射液10分钟后，出现高热、寒战、面色苍白、呼吸困难等症状。
经抢救，症状逐渐好转。
据悉扁桃体炎往往是革兰阳性菌感染。
而穿琥宁注射液主要用于病毒性肺炎的治疗，故本例中药注射剂不合理使用的原因是A、药证不符B、给药途径不当C、超功能主治用药D、超剂量使用E、配伍不合理7、下列各中成药的联用，合理的是A、更衣丸与消瘿丸B、蛇胆川贝液与人参再造丸C、金匮肾气丸与牛黄解毒片D、心通口服液与通宣理肺丸E、乌鸡白凤丸与香砂六君丸8、属于中成药配伍应用，一药为主，一药为辅，辅药能提高主药的功效的是A、更衣丸与内消瘰疬丸B、二陈丸与平胃散C、急支糖浆与珍菊降压片D、银黄片与双黄连口服液E、镇咳宁胶囊与心通口服液9、下列各种成药中，联合用药合理的是A、更衣丸与消瘿丸B、蛇胆川贝液与人参再造丸C、金匮肾气丸与牛黄解毒片D、心痛口服液与通宣理肺丸E、归脾丸与人参养荣丸10、某男，65岁，因肾虚作喘，服用金匮肾气丸后症状稍有缓解，但出现口燥咽干等症状。
中药的安全与合理应用导论平时作业中药的安全与合理应用导论1. 引言中药作为中医药的重要组成部分，具有悠久的历史和广泛的应用。
然而，在中药的使用过程中，安全性和合理性问题备受关注。
本文将从深度和广度的角度，对中药的安全性和合理应用进行全面评估，并探讨其重要性和挑战。
2. 安全性问题2.1 中药的原料药安全性中药的原料药主要来自植物、动物和矿物等自然资源，因此其安全性与原料的来源和质量直接相关。
在采购和质量控制环节中，需要对原料进行严格筛选和检测，以确保其质量和纯度符合标准，防止潜在的毒副作用。
2.2 中药的药理与毒理中药的复杂组分和多样化的药效导致其药理及毒理作用的复杂化。
在临床应用中，需要根据患者的实际情况，合理选择药物剂量和给药方式，以防止不良反应和药物相互作用。
2.3 中药的贮藏和使用正确的中药贮藏和使用也是确保中药安全性的重要环节。
中药应妥善贮存，避免受潮、受虫、曝晒等因素的影响，同时合理掌握使用方法和剂量，避免因不当使用而导致的安全问题。
3. 合理应用问题3.1 中药的个体化应用中药的药效和疗效因人而异，因此在使用中药时应该充分考虑患者的个体差异和病情特点，制定个体化的治疗方案。
这需要中医师具备丰富的临床经验和专业知识，以确保中药的合理应用。
3.2 中药的配伍应用中药常常通过药物组方的方式进行应用，不同药物之间的配伍关系直接影响药效的发挥和不良反应的发生。
中医师需要熟练掌握中药的配伍原则和相互作用规律，以确保中药的合理配伍应用。
3.3 中药与西药的联合应用中药与西药的联合应用是临床上常见的治疗手段。
然而，中药与西药之间的相互影响和药物代谢酶的相互作用可能导致药物疗效和安全性的改变。
在中药与西药联合使用时，需要谨慎评估其疗效和安全性，并避免潜在的药物不良反应。
4. 中药安全与合理应用的重要性和挑战4.1 重要性中药的安全与合理应用对于保障患者的健康和安全至关重要。
合理选用中药可以发挥其最佳疗效，减少不良反应和药物相互作用的发生，提高治疗的成功率。
中药的合理应用药物是治疗疾病的重要手段之一，直接关系到患者和公众的生命健康以及生活质量。
但药物对人体的效应具有双重性，治疗作用和不良反应。
因此，中药的合理应用具有至关重要的作用。
每一个中药工作者，都应以安全，有效，简便，经济为基本原则，熟练掌握中药知识和相关技能，使社会和患者都获得最佳效益。
1 辨证论治严格掌握适应证不辨证无法选择中药，掌握了辨证之后，还需要知道哪些中药是治疗此证型的，辨证有误则药不对症，会使机体阴阳偏盛或偏衰，以致病情更趋严重。
如疮疡日久，大失血患者即使有表证也要慎用解表药；阳虚自汗，阴虚盗汗禁用发汗力较强的解表药。
实热证、津血亏虚者忌用温里药。
再如，羚羊解毒片有疏风、清热解毒功效，对治疗外感风热效果好，用于外感风寒则会加重病情；而川贝止咳糖浆治疗风寒感冒咳嗽有效，若用于肺热咳嗽则会加重病情。
2 选择合适的用药剂量用药要因人而异，一般应从最小剂量开始，尤其对体质虚弱，病情较重的患者切不可随意加药。
有些中药的作用与用量有关，如甘草1～3 g能调和药性，5～15 g能益气养心，大量服用或小量长期使用，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等；大黄用量1～5 g泻下，小剂量0.05～0.3 g收敛而便秘；苏木量小和血，量大破血，这些中药的使用应根据需要选择用量，虽然中药活性成份含量低，作用缓和而持久，但慢性病患者长期服用往往产生不良反应，长期使用含马兜铃酸制剂的可导致慢性肾功能衰竭。
胖大海作为保健饮料长期泡服，易致大便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷、清瘦、故慢性患者长期服用中药需注意调节药物品种，避免不良反应。
3 中成药联用特点由于中成药成分固定，有时难以适应错综复杂的病情，因此需要根据病情联合用药，以达到治疗目的，例如益母草颗粒有收缩子宫的作用，能促进子宫腔内残留组织、积血排出，常用于人工流产术，引产术后的治疗，对子宫复原，产后止血效果很好。
妇血康颗粒具有活血化瘀、祛瘀止血的作用，单剂治疗药流后的出血效果不理想，但配伍益母草颗粒后，止血效果明显提高，可作为药流后出血的常规治疗方案应用。
中药饮片的合理应用及中药的煎煮方法中药饮片是中医药学中重要的剂型之一，具有使用方便、药效稳定等特点，在临床应用中得到广泛运用。
合理应用中药饮片需要考虑疾病的类型、病情的轻重、患者的体质等多个因素。
以下是中药饮片合理应用的方面与中药的煎煮方法。
一、中药饮片的合理应用1.根据疾病类型选择饮片：中药饮片根据其特点和功效可分为解表剂、清热剂、利湿剂、行气剂、活血化瘀剂、温里剂等多种类型。
在应用中，需要根据疾病的类型选择相应的饮片，如感冒发热可选择解表剂，湿疹患者可选择清热利湿剂等。
2.考虑病情的轻重：病情轻的患者可以选择适量的饮片，通过调理自身的阴阳平衡来达到治疗的目的；而病情重的患者则需要选择剂量较大的饮片，以便加强药效，如癌症等重症患者需要较大剂量的药物来抗击疾病。
3.考虑患者体质：中医讲究因人而异，针对不同体质的人群，需要选择不同的饮片。
例如，阳虚体质可选择温里剂，阳虚寒冷的体质可选择温补剂等。
4.饮片的配伍和搭配：在中药饮片的应用中，其中药的配伍和搭配非常重要。
药物的配伍可相互增强疗效，搭配可以减少不良反应。
药物的配伍和搭配需要考虑到中医药理学的基本原理，如五味入五脏，药性相合等。
中药的煎煮是将中药饮片加工成能准确浸提药效的药液，其方法与步骤对于中药的使用和药效都有重要影响。
1.选择合适的锅具：中药煎煮需要选择具备良好保温性和煎药效果的锅具。
常见的有砂锅、陶锅、不锈钢锅等，它们能保证药液在加热过程中较好地维持适宜的温度。
2.正确的火候掌握：煎药时要将水和药物适当地加热，药液的沸腾状态通常是利用中药的有效成分充分溶解的标志。
在煎药过程中要注意火候的掌握，既不能加热混浊使药液变质，也不能加热过长时间使药液蒸发过多。
3.煎煮的时间控制：根据不同的中药饮片，煎煮的时间也有所不同。
一般来说，中药饮片的煎煮时间在30分钟到1小时之间。
煎药时间过短使药效不能充分溶解，时间过长会使药液变浓。
4.药液的保存和服用：煎制好的中药饮片药液需要及时服用或保存。
中药在临床中合理应用的安全性及对策中药是中国传统的宝贵文化遗产，具有悠久的历史和丰富的临床应用经验。
在近年来，随着中药在临床中的广泛应用，其安全性和合理应用面临着越来越多的挑战。
本文将就中药在临床中合理应用的安全性及对策进行探讨。
中药在临床中的合理应用安全性问题主要表现在以下几个方面：一、药物的不良反应中药作为自然药物，含有大量的活性成分，对人体有着广泛的影响。
在临床使用中，很容易出现药物的不良反应，包括过敏反应、毒性反应等。
这些不良反应可能会对患者的身体造成损害，严重影响到治疗效果。
二、药物之间的相互作用一些患者需要同时服用多种中药，在这种情况下，不同中药之间可能存在相互作用的风险。
一些中药成分可能会影响其他药物的代谢和排泄，从而导致不良反应或者减弱治疗效果。
三、药物的质量安全问题由于中药的原材料多为天然植物，其品质受到天气、环境等因素的影响较大，因此在加工过程中容易受到外部环境的影响，导致药物的质量安全问题，包括重金属和农药残留、霉菌毒素等。
在面对中药在临床中的合理应用安全性问题时，我们需要采取一系列的对策来确保中药能够安全、合理的应用于临床：一、加强中药的质量控制对于中药的生产过程中，应该建立严格的生产工艺和质量检验标准，确保其符合药典规定和国家标准，严格监控中药的原材料和成品的质量安全。
二、加强中药的临床研究通过大规模的临床研究，对中药的药效、不良反应及相互作用等方面进行深入研究，找出合理的使用规范和禁忌症，为临床中药的合理应用提供更可靠的依据。
三、加强对中药使用的监管和指导对于医生开具中药处方，需要进行严格的审核，确保中药的使用符合规范。
加强对患者的用药指导，告知患者用药过程中可能出现的不良反应，提高用药的安全性。
四、加强中药的宣传与教育通过各种途径，加强中药的相关宣传和教育，提高患者和医生对中药的认识水平，让患者和医生能更加理性的使用中药。
中药在临床中的合理应用安全性关乎患者的身体健康和全社会的利益。
中药的合理应用 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】第九章中药的合理应用第一节合理用药概述一、基本概念合理使用中药，是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。
安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药。
二、目的与意义1.最大限度地发挥药物治疗效能。
2.最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果。
3.最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。
4.方便患者使用所选药物。
三、基本原则1.安全必须把保证患者用药安全放在首位。
2.有效保证所用药物对所防治的疾病有效。
3.简便药物的使用方法简便易行。
4.经济用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。
四、执业药师的作用1.指导临床合理用药。
2.与医、护人员密切合作，为广大患者和药品的使用者，提供更直接的药学服务。
3.在药学信息咨询服务、药物不良反应监测、审查与监督处方不合理用药、向患者宣讲相关的用药知识等工作。
五、不合理用药的主要表现1.辨析病证不准确，用药指征不明确。
2.给药剂量失准，用量过大或过小。
3.疗程长短失宜，用药时间过长或过短。
4.给药途径不适，未选择最佳给药途径。
5.服用时间不当，不利于药物的药效发挥。
6.违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候。
7.同类重复使用。
8.乱用贵重药品。
六、不合理用药的后果1.浪费医药资源2.延误疾病的治疗3.引发药物不良反应及药源性疾病的发生4.造成医疗事故和医疗纠纷七、保证合理用药的主要措施1.努力研习中医药学2.准确辨析患者的病证3.参辨患者的身体状况4.确认有无药物过敏史5.选择质优的饮片6.合理配伍7.选择适宜的给药途径及剂型8.正确掌握剂量及用法9.制定合理的用药时间和疗程10.严格遵守用药禁忌11.认真审方堵漏12.详细嘱告用药宜忌13.按患者的经济条件斟酌选药第二节中成药的联合应用一、中成药的合理联用（一）中成药之间的配伍应用1.两种功效相似的中成药同用治疗一种病证，以起到增强疗效的协同作用。
附子理中丸＋四神丸归脾丸＋人参养荣丸脑立清胶囊（片）＋六味地黄丸2.功效不同的中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药能够提高主药功效。
例如：二陈丸燥湿化痰为主药，辅以平胃散同用，可明显增强二陈丸燥湿化痰之功。
乌鸡白凤丸为主药，辅以晋砂六君子丸，增强主药的养血调经之功。
3.中成药配伍应用，其中一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用。
舟车丸常配合四君子丸同用。
金匮肾气丸配麦味地黄丸，生脉散或参蛤散同用。
4.也有些中成药之间的配伍应用是因为部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法。
内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏，共奏养血调经、暖宫散寒之效；内服六神丸，外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒、消肿利咽之效。
（二）中成药与药引的配伍应用酒入药为引者，取其活血行经姜入药为引者，取其发表注凝小枣入药为引者，取其消散开胃大枣入药为引者，取其宁心利心灯心入药为引者，取其发散诸邪勿住莲实入药为引者，取其清心养胃和脾对外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻等病证，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功；对于跌打损伤、风寒湿痹等证，常用黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等，以行药势，直达病所；用于治疗便秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜冲水送服，以增其润肠和中之效；滋阴补肾法的六味地黄丸，宜用淡盐水送服，以取其引药入肾。
二、中成药联用的配伍禁忌1.含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌2.含有毒药物中成药的联用大活络丹与天麻丸合用，两者均含附子；朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂；复方丹参滴丸和速效救心丸，两者均含有冰片。
3.不同功效药物联用的辨证论治和禁忌如附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸系温中散寒之剂，而牛黄解毒片性质寒凉，二者不可联用；附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片等合用，均属不注意证候的不合理用药。
4.某些药物的相互作用问题含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用；也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等联用。
可产生拮抗作用。
含朱砂的中成药，如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸等与含还原性溴离子或碘离子的中成药如消瘿五海丸、内消瘰疠丸等长期同服，在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎，赤痢样大便。
第三节中西药的联合应用联用得当、合理，可相互为用，取长补短，使疗效增强，病程缩短，药物的毒副作用减少，尤其是对一些疑难重症的治疗，有时可取得意想不到的效果。
中西药配伍不当、剂量不适或用法不妥等，可使药效降低或消失，毒副反应增加或引起药源性疾病，延误病情，甚至危及生命，造成死亡。
一、中西药联用的特点1.协同增效黄连、黄柏＋四环素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺甲基异恶唑——治疗痢疾、细菌性腹泻；金银花＋青霉素——耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用；丙谷胺＋甘草、白芍、冰片——消化性溃疡，并已制成复方丙谷胺（胃丙胺）；甘草＋氢化可的松——抗炎、抗变态反应方面。
丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等＋低分子右旋糖酐、能量合剂——提高心肌梗死的抢救成功率；丹参注射液＋间羟胺（阿拉明）、多巴胺等——能加强升压作用，还能减少对升压药的依赖性；生脉散、丹参注射液＋莨菪碱——病态窦房结综合征。
2.降低毒副反应甘草与呋喃唑酮——既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。
氯氮平＋石麦汤（生石膏、炒麦芽）——消流涎。
碳酸锂＋白及、姜半夏、茯苓等复方中药——使许多有胃肠道疾患的白细胞减少症患者接受治疗。
3.减少剂量珍菊降压片[珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）]有较好的降压及改善症状的作用。
若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60%。
地西泮＋苓桂术甘汤——地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。
二、中西药联用的药物相互作用（一）在药动学上的相互作用1.影响吸收（1）影响药物透过生物膜吸收鞣质（大黄、虎杖、五倍子、石榴皮）等，中成药牛黄解毒片（丸）、麻仁丸、七厘散等不宜与口服的红霉素、士的宁、利福平等同用。
药物碳（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子）等不宜与生物碱、酶制剂同服。
果胶（六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸等）不宜与林可霉素（洁霉素）同服。
（2）影响药物在胃肠道的稳定四环素类抗生素＋含金属离子如Ca2＋、Fe2＋、Fe3＋、A13＋、Mg2＋等（如中药石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾，中成药牛黄解毒片等）——从而降低四环素在胃肠道的吸收。
生物碱（如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等）＋红霉素、洋地黄类强心苷药物——使红霉素被胃酸破坏而降低疗效，或引起洋地黄类药物中毒。
2.影响分布碱性中药如硼砂、红灵散、女金丹、痧气散等＋氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等——排泄减少，吸收增加；鞣质类化合物的中药＋磺胺类药物——血液及肝脏内磺胺类药物浓度增加；银杏叶与地高辛——造成中毒。
3.影响代谢（1）酶促反应中药酒剂、酊剂＋苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素——半衰期缩短，药效下降；中药酒剂、酊剂＋三环类抗抑郁药盐酸氯米帕明、丙咪嗉、阿米替林及多虑平等——增加不良反应。
（2）酶抑反应鞣质的中药（大黄、山茱萸、诃子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶等）＋淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生——使酶的效价降低。
单胺氧化酶抑制药呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉米＋麻黄碱成分的中成药如大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等——引起头痛、恶心、呼吸困难、心律不齐、运动失调及心肌梗死等不良反应，严重时可出现高血压危象和脑出血。
4.影响排泄（1）增加排泄碱性中药如煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露片等＋酸化药物诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素——排泄加快，使作用时间和作用强度降低；红霉素＋含山楂制剂用——失去抗菌作用。
冰硼散＋青霉素与磺胺类药物——抗菌作用降低。
有机酸成分的中药如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等＋碱性药物如氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、枸橼酸镁、碳酸氢钠、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素——降低或失去药效。
（2）减少排泄有机酸成分的中药，如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等＋磺胺类、大环内酯类药物、利福平、阿司匹林等酸性药物——引起结晶尿或血尿；有机酸成分的中药＋大环内酯类药物——肝毒性；有机酸成分的中药＋利福平和阿司匹林——排泄减少，加重肾脏的毒副作用。
（二）在药效学上的相互作用1.药效学的协同作用香连丸＋广谱抗菌增效剂甲氧苄啶——抗菌活性增强16倍2.药理作用相加产生毒副作用六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药＋洋地黄、地高辛、毒毛旋花苷X等强心苷类——过量中毒。
发汗解表药荆芥、麻黄、生姜等及其制剂（如防风通圣丸）＋解热镇痛药阿司匹林、安乃近等——发汗太过，产生虚脱。
3.药效学上的拮抗作用含有甘草、鹿茸的中成药，如人参鹿茸丸、全鹿丸等＋磺酰脲类降糖药（胰岛素、甲苯磺丁脲、格列本脲）——减弱降糖药的药效。
中药麻黄及含麻黄碱的中成药，如止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸＋复方降压片、帕吉林等降压药——产生拮抗作用。
中药麻黄及含麻黄碱的中成药＋镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等——产生药效的拮抗。
三、中西药联用的例举（一）中西药合理联用的例举——协同增效中西药合理联用的例举——降低不良反应（二）中西药合理联用的例举四、含西药组分的中成药品种及使用注意事项（一）含西药组成的中成药1.抗感冒药中多数含有对乙酰氨基酚和马来酸氯苯那敏，个别药中含有安乃近、乙酰水杨酸或维生素C；不含有对乙酰氨基酚的：重感冒灵片、金羚感冒片、贯黄感冒颗粒；不含有马来酸氯苯那敏的：强力感冒片、抗感灵片、新复方大青叶片；2.补虚药中含有维生素类，补血剂中含有铁；3.降压中成药，珍菊降压片中含氢氯噻嗪、盐酸可乐定等；4.消化系统中成药中含抑酸剂：碳酸氢钠、硫酸铝、氢氧化铝；5.治疗糖尿病的中成药中含格列本脲；6.止咳平喘中成药中含麻黄碱、氯化铵及盐酸克伦特罗等；7.心脑血管药中含有维生素 C；8.肝胆用药含有金属离子；9.理气理血药含有钙。
（二）含西药组分的中成药使用注意事项1.含格列本脲的中药：服用过量易致低血糖；磺胺过敏、白细胞减少患者禁用。
2.含盐酸麻黄碱的中药：甲状腺功能亢进症、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者禁用。
3.含安乃近的中药：长期应用可引起粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血；不可随意加大量，更不能长期应用。
