麻醉科试题答案

麻醉科出科考试试题姓名：基地：一、名词解释（5*2分）1 、肺泡最小有效浓度50%的病人对手术刺激不会引起摇头及是指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能使体动等反应的最小浓度。

2、第二气体效应两种不同浓度的气体一起吸入时，高浓度的气体被大量吸收后，肺泡内低浓度的气体浓度就会相应升高，其吸收速度也会加快，通常将高浓度的气体称作第一气体，低浓度的称作第二气体，并将这种效应称作第二气体效应。

3、 CVP中心静脉压是指上腔或下腔静脉即将进入心房处的压力或右心房的压力，正常值5～ 12cm 水柱。

主要反映右心室前负荷，其高低与血容量静脉张力和右心功能有关系。

4、仰卧位低血压综合征产妇增大的子宫或腹腔内巨大肿块压迫腹膜后大血管引起回心血量锐减，心输出量减少，导致患者出现低血压、心动过速、虚脱甚至晕厥的临床综合症。

使产妇体位左侧或右髋部垫高可预防仰卧位低血压综合症。

5、术中知晓指病人术后能回忆起术中发生的一切事，并能告知有无疼痛情况。

ACE ABCD AC ABC ACDE ABCDE ABCD ACD ABC ABCDE二、不定项选择（ 10*1 分）1.下列哪些情况属于下呼吸道梗阻A、气管导管堵塞B、喉痉挛C、支气管痉挛 D 、舌后坠E、气管及支气管内分泌物蓄积2.全麻后舌后坠的处理方法有A、托起下颌 B 、放置口咽通气道 C、气管插管 D 、拮抗肌松药残余作用 E、使用血管活性药物3.全麻期间血压升高的处理方法有A、适当加深麻醉B、含服硝酸甘油C、尼卡地平静脉注射 D 、肌注阿托品E、加肌松药4.麻醉恢复期通气不足较常见的原因是A、呼吸道梗阻 B 、麻醉药残余作用C、肌松药残余作用 D 、呼吸中枢损伤E、误吸45.全麻期间高血压的原因有A、麻醉偏浅 B 、胆、心反射C、患者有高血压病 D 、 CO2 蓄积早期E、麻醉药物副作用6.下列哪些情况易发生呕吐误吸A、上消化道出血B、急症剖腹产C、肠梗阻 D 、脑外伤昏迷 E 、麻醉苏醒期7.影响硬膜外麻醉平面的因素有A、药物容积、浓度 B 、穿刺间隙C、导管方向 D 、病人情况 E 、药物的血管扩张作用8.预防腰麻后头痛哪些正确A、宜选择较小穿刺针B、用甘露醇脱水C、穿刺针斜面与脊柱平行 D 、术后输入足量液体E、预先给予镇痛药物9.术后苏醒延迟的原因有A、麻醉药残余作用B、肝肾功能障碍C、术中长时间低血压 D 、CO2 蓄积 E、电解质、酸碱失衡10.控制性降压可出现哪些并发症A、全麻后苏醒延迟B、伤口反应性出血C、急性肾衰 D 、脑栓塞和脑缺氧E、持续性低血压三、填空（ 10*1 分）1. 常用非去极化肌肉松弛剂的拮抗剂是（新斯的明）。

2 中心静脉压的正常值是（5— 12） cmH2O3 全身麻醉病人术后超过（ 2 小时）仍意识不恢复，则认为苏醒延迟。

8. 全身麻醉的三要素（镇痛）、（镇静）、（肌松）。

4.脊椎由（ 7）节颈椎，（ 12）节胸椎，（ 5）节腰椎和一块尾骨组成5.仰卧位综合症是指孕产妇仰卧时，由于妊娠子宫对（下腔静脉）的压迫导致回心血量剧减、血压下降，一般下降 30mmHg或收缩压低于 80mmHg.四、简答（ 5*4 分）1.硬膜外穿刺的解剖路径。

旁入法：皮肤→皮直入法：皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬脊膜外腔；下组织→棘间韧带→黄韧带→硬脊膜外腔2.局麻药中毒的临床表现。

一般分为两类（1）兴奋型：表现兴奋，如多语、。

不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥。

甚至心脏停跳在收缩期。

（2）抑制型：表现抑制，如嗜睡、呼吸及心率减缓、血压下降、昏迷，甚至心跳呼吸骤停，抑制型较少见，多数为先兴奋后抑制。

3.简述麻醉前检查麻醉机时应注意哪些？1)检查麻醉机的的连接气源是否正确。

2)检查麻醉机是否功能正常：①开启氧气后观察氧气流量表呼吸气囊快速充氧开关是否正常；②减它其他麻醉气体流量表的开关是否正常；③检查报警装置是否正常；④呼吸器是否工作正常；⑤钠石灰是否正常；⑥麻醉罐是否正常；⑦麻醉机的导管连接是否合适。

4．简述羊水栓塞的应对措施？对羊水栓塞病人的复苏处理，主要采取下列措施：（ 1）气管插管行呼气末正压通气（PEEP）；（2）解除肺动脉高压，常用罂粟碱，氨茶碱，阿托品，酚妥拉明等；（3）抗过敏，常用大剂量激素；（4）抗休克；（5）防治 DIC ；（6）对症支持治疗。

5.简述全身麻醉后呼吸系统有哪些并发症？①喉痉挛；②拔管后误吸胃内容物或异物阻塞；③拔管后气管塌陷；④咽喉痛；⑤声带麻痹；⑥勺状软骨脱位；⑦喉水肿；⑧上颌窦炎；⑨肺部感染；⑩其他声带溃疡或肉芽肿。

五、问答（ 2*5 分）1.胆心反射的预防和处理（1）、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；（2）、立即停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者，可给予适量阿托品；血压下降者，可给予适量升压药；（ 3）、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉；（ 4）、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；（ 5）术中可给予腹腔神经丛阻滞2.理想的肌松药应具备哪些条件？答：理想的肌松药应该是： A 起效快的非去极休肌松药 B 没有组胺释放作用和心血管不良反应 C 肌松易用拮抗药逆转D有稳定的药代动力学和药效动力学，即使在肝、肾疾病时也不受影响。

六、病案分析（ 20 分）患者，中年女性，已婚。

因剧烈腹痛9 小时入院，经妇产科诊断为" 宫外妊破裂 " ，需急诊手术。

既往有高血压病史，自述平时常服用优降宁，血压稳定于110～ 150/70 ～ 90mmHg。

入手术室时，病员神志淡漠，面色苍白，脉搏细弱，呼吸深大。

查体：血压90/67Kpa ，心律齐， 138 次 / 分，呼吸 19 次/ 分。

血色素： 70g/L ，血糖 12mmol/L 。

请拟定麻醉方案。

要求阐述：1、麻醉前病人存在的问题2 、手术时机3、麻醉方法及麻醉药物选择4、术中生命体征监测5、失血性休克病人在围麻醉手术期间进行肾功能保护的措施1、麻醉前病人存在低血容量，处于失血性休克的代偿期。

血糖增高，多为应激引起。

2、手术时机为：在抗休克的同时积极作好术前准备（建立二至三条静脉通道，快速输液、交叉合血等）3、麻醉宜选择气管插管全身麻醉：麻醉前用药：阿托品0.5mg，镇静镇痛尽量不用。

麻醉诱导用药：芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、维库溴铵；麻醉维持用药为：氯胺酮或芬太尼伍用维库溴铵，吸入麻醉； 4、术中常规监测ECG SPO2 、 NIBP 或 IBP ，尿量、必要时可监测CVP 。

5、尽量不使用强烈缩肾血管的药物；加快输血输液，维持循环稳定，必要时可使用肾保护剂量（2~3ug）的多巴胺人类在漫长的岁月里，创造了丰富多彩的音乐文化，从古至今，从东方到西方，中国文化艺术，渊源流长。

我国最早的歌曲可以追溯到原始社会，例如传说中伏羲时的【网罟之歌】，诗经中的【关关雉鸠】，无论是思想内容，还是艺术形式，都已发展到很高的水平。

我们华人音乐有着悠久的历史，有着独特的风格，在世界上，希腊的悲剧和喜剧，印度的梵剧和中国的京剧，被称为【世界三大古老戏剧】，而京剧则是国之瑰宝，是我们华人的骄傲，亦是世界上最璀璨的一颗明珠。

你可知道高山流水遇知音的故事？你可知道诸葛亮身居空城，面对敌兵压境，饮酒抚琴的故事？列宁曾经说过：我简直每天都想听奇妙而非凡的音乐，我常常自豪的，也许是幼稚的心情想，人类怎么会创造出这样的奇迹？一个伟大的无产阶级革命家，为什么对音乐如此痴狂？音乐究竟能给我们带来什么？泰戈尔说：我举目漫望着各处，尽情的感受美的世界，在我视力所及的地方，充满了弥漫在天地之间的乐曲。

【二】音乐，就是灵魂的漫步，是心事的诉说，是情愫的流淌，是生命在徜徉，它可以让寂寞绽放成一朵花，可以让时光婉约成一首诗，可以让岁月凝聚成一条河，流过山涧，流过小溪，流入你我的麦田⋯⋯我相信所有的人，都曾被一首歌感动过，或为其旋律，或某句歌词，或没有缘由，只是感动，有的时候，我们喜欢一首歌，并不是这首歌有多么好听，歌词写的多么好，而是歌词写的像自己，我们开心的时候听的是音乐，伤心的时候，慢慢懂得了歌词，而真正打动你的不是歌词，而是在你的生命中，关于那首歌的故事⋯⋯或许，在我们每个人的内心深处，都藏着一段如烟的往事，不经阳光，不经雨露，任岁月的青苔覆盖，而突然间，在某个拐角，或者某间咖啡厅，你突然听到了一首歌，或是你熟悉的旋律，刹那间，你泪如雨下，即使你不愿意去回忆，可是瞬间便触碰了你心中最柔软的地方，荡起了心灵最深处的涟漪，这就是音乐的神奇，音乐的魅力！【三】德国作曲家，维也纳古典音乐代表人贝多芬，49 岁时已经完全失聪，然而，他的成名曲【命运交响曲】却是震惊世界，震撼我们的心灵，在他的音乐世界里，你能感受到生命的悲怆，岁月的波澜，和与命运的抗衡，这就是音乐赋予的力量！贝多芬说：音乐是比一切智慧、一切哲学更高的启示，谁能渗透我音乐的意义，便能超脱寻常人无以自拔的苦难。

其实，人生就是一次漫长的旅行，一场艰难的跋涉，无论遇见怎样的风景，繁华过后，终归平淡，无论遇见还是告别，相聚亦是别离，我们都应该怀着感恩的心，善待生命，善待自己⋯⋯每一首歌都是一个故事，每一段音乐都是一段过往，不知哪首歌里写满了你的故事？哪段音乐有你最美的回忆？想念一个人的时候，是否在安静的夜晚？悲伤的时候，是否单曲循环？高兴时分，是否在音乐里手舞足蹈？我喜欢音乐，没有任何理由，音乐是我灵魂的伴侣，是我生活的知己，它能懂我的喜，伴我的忧，伴随着淡淡的旋律，它便融入我的生命，浸透我的灵魂。

我喜欢音乐，音乐不仅仅是一种艺术享受，还能丰富我的生活，给我带来创作灵感，一首歌，或一句歌词，都是我写作的素材，都是我灵感的源泉，它犹如涓涓细流，汩汩流淌，令我思绪翩翩，令我意象浓浓⋯⋯当我忧伤的时候，我喜欢在音乐里漫步，当我快乐的的时候，我喜欢在音乐里起舞，当我迷茫困惑的时候，唯有音乐，才是我最好的陪伴⋯⋯【四】红尘喧嚣，世事沧桑，三千烟火，韶光迷离，我们在尘世间行走，凡尘琐事总会困扰于心，我已经习惯了，将浅浅的心事蕴藏在文字里，将淡淡的忧伤释怀在音乐中，委婉的旋律，环绕于耳，凄美的歌词，萦绕于心，当我累了，倦了，我只想置身于音乐的海洋，忘记凡尘，忘记喧嚣，安静的去听一首歌⋯⋯。