外科护理学题简答题This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020六、简答题：1.医疗诊断与护理诊断哪些区别1、主要区别有两方面。
（1）依据不同：医疗诊断依据着重于引起疾病的病理、代谢等变化，而护理诊断则着重于疾病引起病人的反应。
（2）医疗诊断不变，护理诊断多变：护理诊断经常在变换，按病情及治疗反应的变化，每天都在变。
护理诊断的变化有及时反应病情变化的功能，而医疗诊断施固定不变的，从发病到恢复都是同样的诊断。
2.为什么说运用护理程序是现代护理学的新概念因为现代护理学为适应新医学模式的转变已发展至以人的健康为中心的阶段，按护理程序的工作方法对病人实施整体护理。
护理程序这一概念的引入它可保证：a提高护理质量。
运用护理程序使病人健康得到增进或恢复，并能较大限度地减少病痛的折磨，满足病人身心健康的需求；b护理本身在逻辑思维、发现问题和解决问题的能力，业务知识和技能得到提高，护患关系得到改善；c完善的病情记录对护理科研与护理理论的发展、提高提供基础资料。
3为什么用化学消毒法消毒后的器械，需用无菌水冲洗很多化学消毒剂对金属器械有腐蚀作用，有些对皮肤及粘膜有刺激性。
4.为什么说消毒剂中含次氯酸越多，其杀菌作用越强含氯消毒剂中的氯遇水后形成氯酸（HOCI），次氯酸可作用于菌体蛋白而形成有毒的氮—氯化合物，能干扰细菌的新陈代谢。
另外次氯酸又可分解形成新生氧。
氧化菌体蛋白而杀死微生物。
次氯酸越多，上述作用越强，所以杀菌作用也越强。
5手术用引流物有几种各有何用途答：有五种（1）橡皮片引流：用于表浅部位伤口引流。
（2）卷烟式引流：用于腹腔深处引流。
（3）管状引流：用于深部组织或体腔引流。
（4）纱条引流：用于表浅部位化脓伤口。
（5）双套管引流：用于术后冲洗或滴药的创腔。
6出水量和入水量记录不准确的原因有哪些如何避免答：a未告知全体护士某病人应有记录，以至排出物立即被抛弃或入水量未记。
防止的方法有床头作记号；挂牌在倒排出物的上方；出入量写在病房护理报告内；b没有告诉病人和家属需要记录出入量，要向病人和家属说明记录的重要意义，并告诉家属协助的方法，如每次有入水量立即告知护士。
如果家属代为记录，应向家属详细解释如何做到准确。
但最好任由护士记录；c立即记录，不能等待回忆和补记；d要尽可能测量，而不是目测估计。
7人体内环境的稳定指哪四个稳定答：1)成人个体在脂肪量无明显增减时，含水的量时很稳定的；2）成人细胞内外水的2：1分布是很稳定的；3）正常人体中细胞间液与血浆3：1的比是很稳定的；4）细胞内外液的酸度是稳定的。
8在什么情况下必须记录液体的出入量答：1）大手术后；2）严重创伤后；3）肠梗阻；4）腹膜炎；5）呕吐、腹泻小肠瘘、胰瘘、胆瘘；6）可能有体液失衡；7）重病，不能自己进食、饮水；8）心、肝、肾功能急性衰竭。
9请将外科常见的容易发生体液失衡的病情列举两例。
答:1)急性胰腺炎时，很多液体渗入腹腔不能参与循环，等于体液丢失。
因为丢失的是等渗液，细胞外液的损失很大，包括血浆量减少。
细胞外液流注细胞不足，所以有代谢性酸中毒。
腹腔脂肪坏死时释放出脂肪酸，与钙结合，血浆钙离子浓度可降低；2）肠梗阻时，体液的影响可看作是呕吐、“腹泻”的复合，会有严重体液丢失，但体液酸碱度改变不定，常是酸中毒。
当肠梗阻严重时，肠壁有水肿，丢失循环的体液更多。
有肠坏死时，因并发腹膜炎，从循环中渗出液体更严重。
10外科病人每日补液量应从几方面计算答：输液量应从三方面计算：1）每日生理需要量；2）补充已损失量；3）补充继续损失量，如胃肠减压、大量出汗、气管切开等所致的额外的失水量。
11为什么Rh阴性病人输入Rh阳性血液时，会发生溶血反应答：初次给Rh阴性病人输入Rh阳性血液时，一般无溶血反应，但2～3周内，受血者会产生Rh抗体，再次接受Rh阳性血液时，即产生溶血反应。
12输血中发生发热反应的护理原则是什么答：1）停止输血；2）报告医师；3）寒战期要保温，加盖毯子或给予热水袋；4）发热39℃时要做物理降温，头枕冰袋及乙醇擦浴；5）按医嘱给予药物。
13为什么输血浆时不需要做交叉配血答：输血浆时不需要做交叉配血，是因为血浆中不含血细胞，无凝集原，因此不会发生凝集反应。
14输血的主要并发症是什么答：（1）水肿、心力衰竭：如输血过量或过速，使前负荷剧增，特别在老年、小儿或心肺功能欠佳的病人，常引起肺水肿及心力衰竭。
因此，在大量输血时，应在中心静脉压持续监测下进行。
（2）传播传染病：血清性肝炎可经输血或输血浆传染，这种病毒性肝炎的潜伏期长达2～3个月，表现为疲乏、低热、食欲不振、恶心、腹泻及皮肤瘙痒，半数病人可出现黄疸。
输血还可能传染疟疾、梅毒、爱滋病等。
15护理休克病人时，为何慎防病人受寒答：因低温影响血流速度，增加血液粘滞度，对微循环不利，使休克加重。
16休克病人为何不能局部敷热水袋答：因为局部敷热水袋，使皮肤血管扩张，破坏机体调节，减少重要器官的血液供应，对休克不利。
一般采用低温电毯或室内调温，使病人恢复正常体温。
17休克治疗中，使用低分子右旋糖酐用量过大的副作用答：如用量过大、应用频繁会引起凝血机制障碍渗出性出血、轻度过敏反应和干扰交叉配血的准确性。
18.汽车运送休克患者时，为何将头部置于车尾，足部朝向车头答：以免车开动时的惯性作用使脑缺血，停车时药逐渐减速刹车，不能骤停。
19失血性休克时，为何不宜用升压药作为抗休克的主要手段答：因休克时小动脉已收缩，升压药将使动脉持续收缩，组织的血液灌流更不足。
若作为主要手段持续应用，将使器官缺血、坏死，故升压药可作为应急措施，使血压暂时提高，给小剂量短效血管收缩剂，血压一旦回升应即停药。
20休克的治疗原则答：迅速解除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复正常代谢。
21低容性休克病人四肢皮肤冰冷、潮湿、苍白或发花的原因答：在休克早期，机体反射性出现交感—肾上腺髓质系统兴奋和心血管运动中枢兴奋，使末梢小血管和微血管持续痉挛，少灌少流，故病人四肢皮肤冰冷、苍白、发花，也因交感神经兴奋性增高而出汗潮湿。
待到休克抑制期时，微循环淤滞，真毛细血管大量开放，血液淤滞、粘稠甚至血流停止，故而四肢皮肤冰冷更甚。
22对术后病人的一般护理要点有哪些答：（1）患者回病房前准备号手术后所需的各种物品。
（2）术后搬动病人尽量减少震动。
（3）护士要经常纠正病人的卧位，并做好皮肤护理。
（4）定时观察血压、脉搏、呼吸，注意呼吸道有无梗阻。
（5）术后注意观察伤口有无出血、渗血，及时更换敷料。
（6）经常检查各种引流管是否通畅、有无堵塞、扭曲。
（7）根据手术类型和麻醉方法确定饮食种类。
（8）注意口腔卫生，预防口腔疾病。
（9）术后鼓励病员早期离床活动。
23如何通过护理手段来预防术后肺不张和续发感染答：(1)术前应戒烟。
（2）有呼吸道感染者，在控制感染后再做手术。
（3）术前练习深呼吸，术后鼓励翻身用手掌轻拍胸背部，使肺膨胀。
（4）麻醉结束时，吸尽气管内的分泌物。
（5）术后防止呕吐物的误吸。
24术前病人应作哪些准备答：术前护理结合不同疾病的需要给病人进行术前卫生宣教和术后锻炼配合的指导。
病人应作的准备有a)呼吸道的准备。
b)胃肠道准备：1）饮食：术前12小时病人开始禁食,术前4~6小时禁水；2）灌肠：术前晚给予％~％肥皂水灌肠。
c ) 排尿练习。
d) 手术区皮肤准备。
e) 精神心理准备。
f) 配血、药物过敏试验准备。
25手术前患者护理评估内容和意义答：（1）对手术前患者护理评估包括：1）心理状态评估：对手术的认识和心理压力;2)生理评估：年龄、营养状况、水电解质平衡、感染、各脏器功能、用药情况。
（2）手术前护理评估的意义：心理评估和生理评估是评估的重点，通过术前护理评估可了解患者对手术的耐受性及风险程度。
26手术前护理的目标是什么答：手术前护理的目标包括：（1）促进患者的舒适与休息。
（2）消除患者顾虑（3）减少创口感染机会（4）减少患者误吸引起肺部感染，防止手术野及胃肠道内容物污染（5）为接受麻醉做好准备27完全胃肠外营养（TPN）导管护理重点有哪些为预防导管败血症，导管护理至关重要（1）严禁自导管取血化验、经导管测量中心静脉压及推注药品、经导管输血或血浆制品（2）与导管相接的输液系统每24小时更换一次（3）每1~2日消毒并更换敷料，并将敷料行半密封式固定28管饲营养常见并发症及其预防措施有哪些答：管饲营养常见并发症有（1）呕吐（2）误吸（3）腹泻（4）肠痉挛预防措施：（1）根据病人情况调节饮食量；（2）调节渗透压；（3）注意管饲速度及温度。
29光学纤维内窥镜对哪些疾病有重要诊断价值答：（1）查明上消化道出血的病因和定位诊断（2）胃癌的早期诊断（3）对胰、胆管疾病的诊断（4）对结肠病变的诊断（5）对肺叶与肺段各支气管的微小病变的检查及诊断30哪些疾病可选用B型超声检查颅脑、甲状腺、乳房、心脏、腹内实质脏器、胆道系统、泌尿系统、周围血管等疾病均可选用。
31.简述激光治疗的作用机制常用于哪些疾病的治疗由于激光的生物效应可使组织蛋白变性、组织凝固坏死、碳化或气化，故可用于治疗体表的血管瘤、痣、疣、痔等。
对不能手术切除的晚期肿瘤或复发肿瘤，可用激光照射作为姑息治疗。
32.为什么说CT对颅内病变的诊断已成为不可缺少的检查手段答：CT最先用于检查颅脑病变，对脑外伤、脑肿瘤和脑出血的诊断正确率可达90%~95%，可以检出直径＞的脑肿瘤，由于诊断和定位明确，故临床上已成为诊断颅内病变不可缺少的手段，并使脑血管造影和手术探查的需要量着减。
33局麻药毒性反应的临床表现有哪些答：（1）兴奋型：表现为精神紧张，定向障碍，呼吸急促，心率增快，血压升高，肌肉震颤，惊厥，不及时治疗可发生呼吸心搏停止；（2）抑制行：表现为嗜睡、神志消失，呼吸浅慢，有时呼吸暂停，脉徐缓，血压下降，严重者突然出现中枢性呼吸抑制和循环衰竭而死亡。
34局麻药毒性反应的注意事项有哪些答：（1）限量使用；（2）麻醉前用药；（3）麻药中加适量肾上腺素，延缓药物吸收，减少毒性反应；（4）避免注入血管内；（5）注意药物间相互影响。
35麻醉前胃肠道应做哪些准备其目的是什么答：禁食8~12小时，小儿8小时，术前应清洁灌肠，入手术室前将膀胱排空。
目的：避免呕吐误吸，常规让胃排空，需禁食水；防止病人麻醉后肛门括约肌松弛，不能控制粪便排出，增加污染机会。
36麻醉前用药的意义答：（1）镇静，是病人情绪安定、合作，减少应激反应；（2）镇痛，缓和术前疼痛和增强麻醉效果；（3）消除不利反射，减少麻醉或麻醉方法的副作用，减少上呼吸道分泌物。
37监测血氧饱和度和潮气CO2分压有何意义血氧饱和度正常值95%~98%，若低于90%时，表示动脉血氧分压（PaCO2）低于，应进行治疗，若潮气末CO2分压（PaCO2）高于 kPa，为通气障碍。
