2型糖尿病诊断治疗概要(预读)

消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（门诊）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华医学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/3.1~3.15-2007）。

多饮，多食,多尿，形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。

有的患者三多症状不明显。

但中年之后发病，且嗜食膏梁厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨，水肿，眩晕，胸痹，中风，雀目，痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。

2.西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）。

空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）;或糖耐量试验（OGTT）中服糖2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L(200mg/L);或随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/L)。

(二)证候诊断（1）主证①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色赤红，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

②胃肠湿热证：脘腹胀满，痞满不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。

③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头晕心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脉络淤阻，苔白腻，脉弦滑无力。

④上热下寒证:心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下脉络瘀阻，脉弦滑。

⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤少苔，脉虚弦数。

⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。

⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多浑浊如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑，畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，纳食不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。

II型糖尿病应修改诊断治疗指南目前中国人群中，经确诊并开始用药物治疗的糖尿病人已达13%；在体检统计数据中，甚至有说处于糖尿病前期或糖耐量受损的比例已达50%，这个数字太可怕了。

在这么巨大的糖尿病人群中，绝大多数糖尿病人属于II型糖尿病，其病程是缓慢发展的，可能从发现到出现严重胰岛素抵抗要若干年，不会像I型那样突然很快就丧失了胰岛素分泌能力。

很多医生主张对II型糖尿病应该早干预早治疗，所以在医疗实践中，只要空腹血糖高于3.9-6.1mmol/L这个范围，很多人就被要求用药治疗，就这样很多人早早就吃上了二甲双胍+拜糖平，一吃很可能就是终生。

我认为这是很不负责的做法，不但浪费了大笔钱财，而且用药毒害了人们一生。

高兴的只有药企。

宏观上看，所谓糖耐量受损就是人的消化能力，不能处理那么多糖了，比方说健康人可以随意摄食任意多的谷物（只要吃得下）而不会发生高血糖。

谁没有在年轻时吃过8个馒头的经历呢。

呵呵！而现在你生病了，糖耐量受损，你就只能吃1个馒头了，再多吃你的血糖就会飞起来。

这是糖耐量受损的形象比喻。

所以我认为在糖尿病诊断治疗实践中，应该增加糖耐量受损检测项目，并给出受损的具体数值，比方葡萄糖20g （折算馒头50g），来指导患者：1.加强糖尿病进程监测（起码买个血糖仪吧），2.减少糖类（谷物）的摄入量。

而根本没必要非要用药物毒害他的余生。

我自己罹患II型糖尿病25年，到最后糖耐量完全丧失，一口谷物都吃不了，胰岛素完全无效，不得不采用完全无谷物的无糖食物来控制血糖方法4个月有余，到目前血糖控制平稳。

我自己的经历和同院20多个病友的经历，证明了从轻微糖耐量受损到最严重的胰岛素抵抗的各个阶段，都可以用糖尿病营养干预（说白了就是食物）来控制血糖，治疗糖尿病。

而且此方法高度安全无风险-----改变下食谱罢了。

就这么简单，与药物（包括胰岛素）控糖方法不同，营养干预控糖的效果很稳定，血糖曲线基本是平的，你不会再去走钢丝了（指药物和食物量的平衡关系），除了严格控制的主食量，其他食物几乎再也不需要关注数量的问题，都可以尽情吃到饱吃到撑。

消渴病（ 2 型糖尿病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华医学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/3.1~3.15-2007 ）。

多饮，多食 , 多尿，形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。

有的患者三多症状不明显。

但中年之后发病，且嗜食膏梁厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨，水肿，眩晕，胸痹，中风，雀目，痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。

2.西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2 型糖尿病防治指南》（ 2007 年）。

空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl ）; 或糖耐量试验（OGTT）中服糖 2 小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L(200mg/L); 或随机血糖≥ 11.1mmol/L(200mg/L) 。

( 二) 证候诊断（1）主证①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色赤红，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

②胃肠湿热证：脘腹胀满，痞满不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。

③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头晕心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脉络淤阻，苔白腻，脉弦滑无力。

④上热下寒证 : 心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下脉络瘀阻，脉弦滑。

⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤少苔，脉虚弦数。

⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。

⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多浑浊如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑，畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，纳食不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。

2型糖尿病中医诊疗规范【定义】2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。

2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素可能处于一种相对缺乏的状态。

可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。

但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。

总之，2型糖尿病治疗的短期目标是控制血糖，长期目标是预防相关并发症的发生与发展。

其基础治疗方案主要由运动和饮食构成，但是药物治疗和血糖监测往往也非常关键。

【诊断标准】1．2010年ADA糖尿病诊断标准：（1）糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。

或（2）空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。

空腹定义为至少8h内无热量摄入*。

或（3）口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l*。

或（4）在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。

*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准（1）～（3）。

2．根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依赖与否及胰岛素、C肽水平、ICA、IAA、GAD免疫学指标等综合判定，予糖尿病分型。

3．根据症状、体征及辅助检查，确定有无糖尿病慢性并发症，如糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。

【辨证分型】本证主要由于素体阴虚，或劳欲过度，耗损阴精，导致阴虚火旺，上蒸肺、胃；或先天真气不足，后天调摄失当，机体气化无力，气不化精，进而阴液消损；或饮食不节，长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津；或因情志失调。

精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消烁肺胃阴津发为消渴。

以上诸因所致消渴均可导致痰瘀阻络潜伏因素。

病变的脏腑着重在于肺、脾、胃、肾，而以脾、肾为关键。

气阴两虚为本，燥热为标。

1.燥热伤津型辩证依据：烦渴多饮，口千舌燥，多食易饥，大便干燥，形体消瘦，尿频、量多、色黄，皮肤瘙痒。

消渴病（2型糖尿病）诊疗方案一、概述糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，其基本生理病理的改变是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，或伴有外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖尿病代谢紊乱为主，包括脂肪和蛋白质代谢紊乱的全身性疾病。

它的主要特点是高血糖和糖尿，临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦、衰弱等锭状。

糖尿病是一种慢性疾病，病变过程中容易并发酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等急性病变，并发心血管、肾、视网膜及神经等慢性病变更是普遍。

由于当今许多传染病、感染性疾病得到控制，而糖尿病发病率高，其死亡率、致残率亦高，故在发达国家已将其列为继心血管疾病及肿瘤之后的第三大疾病。

古代关于糖尿病的记载，最先见于世界文明古国中国、埃及、希腊、罗马及印度，约有一千余年至数千年的历史。

在这些古代文献中，以中国古代对糖尿病知识的记载极为丰富。

祖国医学称糖尿病为“消渴病”，亦有“消瘴”、“肺消”、“三消”、“消中”、“上消”、“中消”、“下消”等名称，但以“消渴病”命名最为通用。

二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》( ZYYXH/T3. 1～3.15-2007)。

多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。

有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。

2.西医诊断标准采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》(2007年)。

空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L (126mg/dl)；或糖耐量试验(OGTT)中服糖后2小时血糖(2HPG)≥11.1mmol/L (200mg/dl);或随机血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。

（二）证候诊断1.主证(1)肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

Ⅱ型糖尿病的诊断及治疗
周显腾
【期刊名称】《国外医学：内分泌学分册》
【年(卷),期】1991(011)002
【摘要】原发性糖尿病有两种类型:一为青年起病型(IDDM),有多尿、多饮、多食、体重减轻、尿糖、酮尿及酮症酸中毒等症状,诊断不困难。

另一为成年起病型(NIDDM),除遗传外与环境(肥胖)有关。

Scheffling提出人体重超标准10％～19％者,糖尿病患病率为16.4％;20％～29％者为25.6％;30％～39％者为
52.4％,40％～49％者为58.8％,>50％者为96.8％。

因过食→高血糖→高胰岛素
血症→刺激β细胞加上遗传→NIDDM。

同时,过食→肥胖→胰岛素拮抗→高血糖。

【总页数】3页(P88-90)
【作者】周显腾
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.我国提出糖尿病治疗新思路——新诊断2型糖尿病患者早期强化胰岛素治疗更
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3.二甲双胍治疗82例胰岛素强化治疗后逆转为糖耐量减低的新诊断2型糖尿病临床观察 [J], 范慧;徐援;孙红;单琪;李经
4.新诊断85例2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗后治疗研究 [J], 沙益锋;沈莉敏;陈晓丽;邢建平
5.新诊断2型糖尿病早期胰岛素强化治疗后3种治疗方案对胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响评价 [J], 朱丽娟
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