最新呕吐与腹泻急诊与灾难医学第二版配套课件ppt课件
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急诊与灾难医学第二版配套课件19灾难医学总论
救援力量和装备有待提高
在应对复杂、大规模灾害时，现有救援力量和装备存在 一定的压力和挑战
展望未来发展的趋势与方向
加强国际合作与交流
01
02
加强与其他国家和地区在灾难医学领域的合 作与交流，引进先进理念和技术
在国际灾害救援中发挥更加积极的作用，展 现我国综合实力和担当
03
04
加强科研和创新
加强灾难医学领域的科研和创新，推动新技 术和新装备的应用和研发
团队协作
加强医疗团队之间的沟通协作，形 成合力，提高救治效果。
现场救治的医疗保障与协调
医疗保障
01
为现场救治提供必要的药品、器材和医疗设备，确保医疗救治
工作的顺利进行。
协调沟通
02
加强与相关部门、机构之间的沟通协调，确保信息畅通，资源
共享，协同应对灾难。
远程支援
03
根据需要，请求上级医院或专业机构的远程医疗支援，为现场
策者提供科学依据，提高救援效率。
03
创新药物与疗法
研发针对灾难引发的特定疾病的新型药物和疗法，如抗菌药物、抗病
毒药物等，以减轻伤员的痛苦和改善预后。
灾难医学教育的普及与提高
学历教育
在医学院校和综合性大学中开设灾难医学专业或课程，培养具 备专业知识的人才。
在职培训
针对从事灾难医学救援的人员，定期组织在职培训和进修，提 高其专业素养和实践能力。
快速评估与分类
通过快速评估伤员的数量、伤情及需求，进行 伤员分类，确定救治优先级。
3
标准化操作
遵循国际通用的检伤分类标准和救治流程，确 保伤员得到及时、有序的救治。
现场救治的主要任务与力量调配
主要任务
包括及时救治危重伤员，控制 伤情发展，降低死亡率和伤残 率，保障受灾群众的基本医疗
恶心、呕吐、腹泻医学PPT课件
23
常见疾病
各种肠毒素引起的食物中毒： 霍乱、产毒素的大肠杆菌感染 肠道内分泌肿瘤： 胃泌素瘤、 血管活性肠肽瘤（VIP 瘤）
24
渗透性腹泻
osmotic diarrhea
肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与 电解质的吸收而引起
特点：① 禁食或停药后腹泻停止
② 肠腔内渗透压超过血浆渗透压
反食 无恶心与呕吐的协调动作
胃内容物经食管、口腔溢出体外
11
临床表现（1）
呕吐的时间 晨起呕吐：早孕、尿毒症、慢性酒精中毒
功能性消化不良
晨起恶心、干呕：鼻窦炎 晚上或夜间呕吐：幽门梗阻
12
临床表现（2）
呕吐与进食的关系：
进食过程中或餐后即刻呕吐： 幽门管溃疡、精神性呕吐 餐后1h以上呕吐（延迟性呕吐）： 胃张力下降、胃排空延迟 餐后较久或数餐后呕吐：幽门梗阻 餐后近期呕吐：食物中毒
各种原因的急性中毒
右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎、胆石症
头痛、喷射性呕吐：颅内高压症、青光眼
眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病
应用某些药物（抗菌药、抗癌药）：药物的副作用
已婚育龄妇女：早孕
15
问诊要点（1）
呕吐的起病、时间
呕吐物的特征
发酵、腐败气味
粪臭味
有无胆汁 含或不含大量酸性液体
16
问诊要点（2）
发作的诱因：体位、进食、咽部刺激 症状的特点与变化：
症状发作频率、持续时间、严重程度
伴随症状
加重或缓解因素 诊治情况： X线钡餐、胃镜、腹部B超、
血糖、尿素氮
17
本节课目的要求
掌握恶心、呕吐的发病机制 掌握恶心、呕吐的常见病因 熟悉恶心、呕吐的伴随症状及相关疾病
急诊与灾难医学第二版配套课件19灾难医学总论
04
灾难医学的临床实践
，加强多学科协作与配合
跨学科合作
灾难医学涉及多个学科领域，包括急诊医学、重症医学、外科、内科等，需要加强不同学 科之间的协作与配合，形成跨学科的协作机制。
联合培训
多学科协作不仅需要在灾难发生时迅速响应，还需要在平时进行联合培训和演练，提高各 学科的应急能力和配合默契度。
信息共享
1 2
制定灾难防控政策
各级政府需要制定全面的灾难防控政策，明确 防控目标、措施及优先次序，并建立相应的执 行和监督机制。
加强预警和监测
完善灾难预警和监测网络，通过科学预测和实 时监测，及时发现和评估潜在的灾难风险。
3
完善应急预案
针对不同类型和级别的灾难，制定和完善应急 预案，明确应对措施、资源调配和人员组织等 方面的要求。
VS
分类
自然灾害（地震、洪水、台风等）、人为 事故（火灾、爆炸、交通事故等）、公共 卫生事件（传染病大流行、群体性食品安 全事件等）。
灾难医学的特点
跨学科性
涉及急诊医学、危重病医学、外科 医学、公共卫生等多个学科领域。
突发性
灾难往往突然发生，需要快速反应 、紧急应对。
群体性
灾难影响范围广泛，涉及大量人群 ，需要采取群体性防控措施。
灾难医学的分类
按灾难类型
可分为自然灾害和人为灾害。自然灾害包括地震、洪水、台风、雪崩等；人为灾害包括战争、恐怖袭击、化学泄漏、核事故 等。
按影响程度
可分为一级（无或轻微影响）、二级（局部影响）、三级（严重影响）和四级（灾难性影响）。
按救援阶段
可分为预警期、爆发期、缓解期和重建期。
灾难医学的特点
突发性
急诊与灾难医学第二版配套 课件19灾难医学总论
恶心呕吐腹泻ppt课件
便排出体外
引起便秘的常见因素
摄入食物过少或纤维素及水分不足 肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱 肠蠕动受阻，如肠梗阻 排便过程的神经及肌肉活动障碍
便秘：病理生理学
▪ 与用药相关 ▪ 神经性疾病 ▪ 全身性疾病 ▪ 肠易激综合征 ▪ 结肠传输异常 ▪ 盆底功能改变 ▪ 结构性异常
内源性神经分布 全身性疾病、用药
水分与电解质和粘膜上皮接触时间 缩短因而吸收减少所引起。以肠易 激综合征或甲亢为例。
吸收不良性腹泻 是由于肠粘膜的
吸收面积减少或吸收障碍所引起。 常以吸收不良综合征为例。
三、病因和临床特点
（一）、急性腹泻
1. 肠道疾病 （1）细菌性食物中毒 （2）急性肠道感染 （3）急性肠寄生虫病 2. 急性中毒 （1）植物类急性中毒 （2）动物类急性中毒 （3）药物刺激及毒性反应 （4）化学毒剂急性中毒
小肠吸收不良者，粪变呈油腻状，多泡 沫，含食物残渣，有恶臭。
慢性痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结 肠癌等病引起的腹泻，每天排便次数不 多，粪便常带脓血。
四、伴随症状和体征
慢性腹泻伴发热：IBD 、阿米巴病、肠 结核和淋巴瘤
腹泻伴显著消瘦和（或）营养不良要考 虑小肠吸收不良的各种疾病、胃肠道恶 性肿瘤、肠结核和甲亢等
腹泻伴严重消化性溃疡表现者要排除 Zollinger-Ellion综合征
腹泻伴关节痛或肿胀者见于IBD 、SLE 、 肠结核、Whipple病
伴随症状和体征
伴里急后重者见于结肠直肠病变为主者， 如急性痢疾、直肠炎或肿瘤等
伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结 核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿
伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍 乱、细菌性食物中毒或尿毒症等
药物、代谢产物→兴奋化学感受器触发 带→刺激呕吐中枢→呕吐
引起便秘的常见因素
摄入食物过少或纤维素及水分不足 肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱 肠蠕动受阻，如肠梗阻 排便过程的神经及肌肉活动障碍
便秘：病理生理学
▪ 与用药相关 ▪ 神经性疾病 ▪ 全身性疾病 ▪ 肠易激综合征 ▪ 结肠传输异常 ▪ 盆底功能改变 ▪ 结构性异常
内源性神经分布 全身性疾病、用药
水分与电解质和粘膜上皮接触时间 缩短因而吸收减少所引起。以肠易 激综合征或甲亢为例。
吸收不良性腹泻 是由于肠粘膜的
吸收面积减少或吸收障碍所引起。 常以吸收不良综合征为例。
三、病因和临床特点
（一）、急性腹泻
1. 肠道疾病 （1）细菌性食物中毒 （2）急性肠道感染 （3）急性肠寄生虫病 2. 急性中毒 （1）植物类急性中毒 （2）动物类急性中毒 （3）药物刺激及毒性反应 （4）化学毒剂急性中毒
小肠吸收不良者，粪变呈油腻状，多泡 沫，含食物残渣，有恶臭。
慢性痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结 肠癌等病引起的腹泻，每天排便次数不 多，粪便常带脓血。
四、伴随症状和体征
慢性腹泻伴发热：IBD 、阿米巴病、肠 结核和淋巴瘤
腹泻伴显著消瘦和（或）营养不良要考 虑小肠吸收不良的各种疾病、胃肠道恶 性肿瘤、肠结核和甲亢等
腹泻伴严重消化性溃疡表现者要排除 Zollinger-Ellion综合征
腹泻伴关节痛或肿胀者见于IBD 、SLE 、 肠结核、Whipple病
伴随症状和体征
伴里急后重者见于结肠直肠病变为主者， 如急性痢疾、直肠炎或肿瘤等
伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结 核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿
伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍 乱、细菌性食物中毒或尿毒症等
药物、代谢产物→兴奋化学感受器触发 带→刺激呕吐中枢→呕吐
急诊与劫难医学第二版配套课件20劫难现场医学救济
第Байду номын сангаас章
医疗救护装备
急救包：包括绷带、止血 带、消毒剂等
呼吸机：用于维持呼吸困 难的伤员
心脏起搏器：用于抢救心 脏骤停的伤员
担架：用于运送伤员
氧气瓶：用于提供氧气给 伤员
急救车：用于运送伤员到 医疗机构
药品与急救包
药品：包括止痛药、消炎药、止血 药、抗过敏药等
医疗设备：包括氧气瓶、呼吸机、 心电图机等
单击添加章节标题
第一章
劫难现场医学救济的基本原 则
第二章
快速响应
立即启动应急响应机制
快速评估现场情况
快速组织救援队伍
快速实施救援行动
生命优先
确保伤员生命安全为首要任务
及时进行心肺复苏等急救措施
添加标题
添加标题
优先救治重伤员，稳定伤情
添加标题
添加标题
确保伤员得到及时、有效的医疗救 助
科学施救
劫难现场的常见伤情及处理 方法
第四章
创伤出血
出血类型：动脉出血、静脉出血、毛细血管出血 止血方法：直接压迫止血、加压包扎止血、止血带止血 止血带使用注意事项：避免长时间使用、避免过紧、避免压迫神经和血管 止血带解除方法：缓慢松开、观察出血情况、必要时再次止血
骨折与脱位
骨折：骨骼断裂，需要固定和复位 脱位：关节脱臼，需要复位和固定 处理方法：现场固定、包扎、止血、止痛 注意事项：避免二次伤害，及时寻求专业医疗救助
救援队伍：负责现场救援，提供救援设备和专业人员
志愿者团队：负责现场秩序维护，提供后勤保障和志愿服 务
媒体：负责现场信息发布，提供舆论引导和宣传报道
社会组织：负责现场物资筹集和分配，提供社会支持和援 助
社会力量动员与参与
医疗救护装备
急救包：包括绷带、止血 带、消毒剂等
呼吸机：用于维持呼吸困 难的伤员
心脏起搏器：用于抢救心 脏骤停的伤员
担架：用于运送伤员
氧气瓶：用于提供氧气给 伤员
急救车：用于运送伤员到 医疗机构
药品与急救包
药品：包括止痛药、消炎药、止血 药、抗过敏药等
医疗设备：包括氧气瓶、呼吸机、 心电图机等
单击添加章节标题
第一章
劫难现场医学救济的基本原 则
第二章
快速响应
立即启动应急响应机制
快速评估现场情况
快速组织救援队伍
快速实施救援行动
生命优先
确保伤员生命安全为首要任务
及时进行心肺复苏等急救措施
添加标题
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优先救治重伤员，稳定伤情
添加标题
添加标题
确保伤员得到及时、有效的医疗救 助
科学施救
劫难现场的常见伤情及处理 方法
第四章
创伤出血
出血类型：动脉出血、静脉出血、毛细血管出血 止血方法：直接压迫止血、加压包扎止血、止血带止血 止血带使用注意事项：避免长时间使用、避免过紧、避免压迫神经和血管 止血带解除方法：缓慢松开、观察出血情况、必要时再次止血
骨折与脱位
骨折：骨骼断裂，需要固定和复位 脱位：关节脱臼，需要复位和固定 处理方法：现场固定、包扎、止血、止痛 注意事项：避免二次伤害，及时寻求专业医疗救助
救援队伍：负责现场救援，提供救援设备和专业人员
志愿者团队：负责现场秩序维护，提供后勤保障和志愿服 务
媒体：负责现场信息发布，提供舆论引导和宣传报道
社会组织：负责现场物资筹集和分配，提供社会支持和援 助
社会力量动员与参与
急诊与灾难医学第二版配套课件 23 灾难心理救援
5
第二十三章
灾难心理救援
• 内容：
群体社会心理监测、调控； 个体心理应激反应管理、疏导； 心理创伤预防及精神障碍诊断、治疗； 初步康复性干预。
6
第二十三章
灾难心理救援
• 对象：
直接受害者及其家属； 救援人员，生命线保障 人员； 灾害地区以外的易感、 高危人群。
7
第二十三章
有些地方出现邪教抬头；
4. 灾民出现急需处理的精神科问题；
16
第二十三章
灾难心理救援
二.社会认知与情绪的紊乱与调控
•重大灾害后容易发生的社会心理变化：
（一）对于公共信息发布的不信任态度。
（二）不安全感。
（三）困惑、无助无望、失落感，或抱怨、淡漠等行为。
17
第二十三章
灾难心理救援
（四）非理性认识和愚昧、自私、反社会或无政府主义的行
第二十三章
灾难心理救援
• 但群体水平上过早、过长、过强或过弱的应激反应是不
利的，应该科学地组织和管理心理救援活动，不然容易 导致灾害地区人群出现对救灾、抢险、恢复重建活动不 利的社会心理不稳定现象，而且救援活动本身也会产生 副作用。
14
第二十三章
灾难心理救援
一、早期应激反应的偏异现象 •以下现象直接影响救灾工作，甚至威胁社会安定：
9
第二十三章
灾难心理救援
我国依法开展心理救援工作
• ２０世纪９０年代以来，我国开始在处理重大灾难及公共
卫生事件的救援活动中有组织地进行精神卫生及心理干预。 • 例如，2003年发生SARS危机期间，以及2008年“5.12” 四川汶川大地震发生以后，心理救援发挥了重要的作用。
10
第二十三章
呕吐、腹泻与危险程度的判别课件
intestinal motility) 渗出性腹泻 (secretory diarrhea)
14
分泌性腹泻
胃肠黏膜分泌过多的液体所引起 肠黏膜组织学基本正常 肠液与血浆的渗透压相同 粪呈水样、量大、无脓血 禁食不减轻或加重腹泻
15
渗透性腹泻
高渗性药物、高渗性食物导致 肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的
喷射性呕吐伴发热、头痛→脑膜炎、脑炎 呕吐伴眩晕、眼震→内耳眩晕症、小脑疾病 呕吐伴腹泻 →食物中毒、胃肠炎 早晨发生呕吐→妊娠、胃炎 饭后即吐无呕吐动作→神经官能症
8
呕吐危险程度评估
原发疾病情况 生命体征情况
➢神志 ➢血压 ➢心率 ➢末梢灌注
辅助检查
➢酸碱平衡 ➢电解质情况
9
呕吐的转归
催吐化学感受器接受外来的化学物质或药物与内生代谢产物 的刺激，并由此发出神经冲动刺激呕吐中枢 ，引起呕吐。
4
呕吐的利弊
利：防御反射 弊：电解质紊乱、营养不良
5
呕吐的分类
反射性呕吐（reflex vomiting） ➢ 咽部受到刺激 ➢ 胃、十二指肠疾病 ➢ 肠道疾病 ➢ 肝、胆、胰疾病 ➢ 腹膜及肠系膜疾病 ➢ 全身性疾病 中枢性呕吐 ➢ 颅内感染 ➢ 脑血管疾病 ➢ 颅脑损伤 ➢ 癫痫 ➢ 全身性疾病 ➢ 药物
由基础疾病决定 长期慢性呕吐：电解质紊乱、营养不良
10
腹泻（ Diarrhea ）
11
概念
排便次数明显超过平日习惯的频率，粪便稀 薄，水分增加，每日排便量超过200克，或 含未消化食物或脓血、黏液。
常可伴随腹痛、大便紧迫感和肛周不适感 转归：
急性腹泻：水、电解质紊乱 慢性腹泻：营养不良。
12
腹泻分类
14
分泌性腹泻
胃肠黏膜分泌过多的液体所引起 肠黏膜组织学基本正常 肠液与血浆的渗透压相同 粪呈水样、量大、无脓血 禁食不减轻或加重腹泻
15
渗透性腹泻
高渗性药物、高渗性食物导致 肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的
喷射性呕吐伴发热、头痛→脑膜炎、脑炎 呕吐伴眩晕、眼震→内耳眩晕症、小脑疾病 呕吐伴腹泻 →食物中毒、胃肠炎 早晨发生呕吐→妊娠、胃炎 饭后即吐无呕吐动作→神经官能症
8
呕吐危险程度评估
原发疾病情况 生命体征情况
➢神志 ➢血压 ➢心率 ➢末梢灌注
辅助检查
➢酸碱平衡 ➢电解质情况
9
呕吐的转归
催吐化学感受器接受外来的化学物质或药物与内生代谢产物 的刺激，并由此发出神经冲动刺激呕吐中枢 ，引起呕吐。
4
呕吐的利弊
利：防御反射 弊：电解质紊乱、营养不良
5
呕吐的分类
反射性呕吐（reflex vomiting） ➢ 咽部受到刺激 ➢ 胃、十二指肠疾病 ➢ 肠道疾病 ➢ 肝、胆、胰疾病 ➢ 腹膜及肠系膜疾病 ➢ 全身性疾病 中枢性呕吐 ➢ 颅内感染 ➢ 脑血管疾病 ➢ 颅脑损伤 ➢ 癫痫 ➢ 全身性疾病 ➢ 药物
由基础疾病决定 长期慢性呕吐：电解质紊乱、营养不良
10
腹泻（ Diarrhea ）
11
概念
排便次数明显超过平日习惯的频率，粪便稀 薄，水分增加，每日排便量超过200克，或 含未消化食物或脓血、黏液。
常可伴随腹痛、大便紧迫感和肛周不适感 转归：
急性腹泻：水、电解质紊乱 慢性腹泻：营养不良。
12
腹泻分类
急诊与灾难医学第二版配套课件 19 灾难医学总论
30
第十九章
灾难医学总论
近10年来，我国每年自然灾害造成的经济损失都在 2000亿元以上，特别是2008年雨雪冰冻灾害和汶川地震 灾害，直接经济损失达1万亿元以上
31
第十九章
灾难医学总论
我国已成为继日本和美国之后
世界上第三个自然灾害损失最严重的国家 • 国家安监总局： 09年全国共发生38万起事故，平均每天 1000起，事故造成的死亡人数达到83196人，大体一天要死 亡220人 • 2010年，全国共发生道路交通事故3906164起，造成65225 人死亡、254075人受伤，直接财产损失9.3亿元
④ 急迫的时间；⑤ 成批的伤病员。
Hale Waihona Puke 16第十九章灾难医学总论
灾难医疗救援的实施需要政府和各级管理部门
●统一协调
●统一组织
●统一指挥
17
第十九章
灾难医学总论
三、目的
在学好临床医学同时，系统地掌握灾难医学的基础理论、 基本知识和基本技能。 掌握突发灾难事件与现场急救的医疗救护原则。 掌握各种急救的基本方法和技术、学会和掌握危重症的
25
第十九章
灾难医学总论
陕西8.26车祸
26
第十九章
灾难医学总论
第二节 灾难医学救援知识、技能的普及
27
第十九章
灾难医学总论
灾难分类
自然因素 人为因素 复合灾难
28
→ 自然灾难 → 人为灾难
→ → 人为因素+自然因素
第十九章
灾难医学总论
我国灾难发生状况
自然灾难
29
第十九章
灾难医学总论
人 为 灾 难
***
***大学 ***医院
急诊医学课件：呕吐;腹泻
呕吐的治疗
❖ 快速评估和处理
▪ 首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况 和呕吐造成的后遗症
▪ 初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏
❖ 病因治疗 ❖ 对症治疗 ❖ 图16-2 呕吐的急诊处理流程图
第二节 腹 泻
❖ 腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样。 ❖ 腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染有关 ❖ 大多数腹泻是自限性的 ❖ 腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一 ❖ 病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的为慢性腹泻 ❖ 腹泻的特点又可为：
腹泻患者的鉴别诊断
❖ 最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道 症状最突出，而腹泻可轻可重
❖ 急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网 膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎
❖ 急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有腹肌 痉挛，但在恶心和解稀便后出现腹痛也可以是 阑尾炎的表现 图16-3 腹泻患者诊疗流程图
疝或手术瘢痕
腹膜刺激征
神志异常、小脑体征、颅神经征
临床意义 脱水表现 胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔 脱水 迷路炎、椎基底动脉供血不足、 小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤 颅内压增加
肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻 肠梗阻
可能是肠梗阻
阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔
中枢神经系统病变
呕吐患者的鉴别诊断
❖ 妊娠恶心呕吐（NVP） ❖ 胃肠炎 ❖ 消化性溃疡 ❖ 胆道疾病 ❖ 心肌梗死 ❖ 糖尿病酮症酸中毒 ❖ 胰腺炎 ❖ 肠梗阻
Mallory-Weiss撕裂 （食管贲门线形撕裂）
代谢性碱中毒
临床 特点
Boerhaave综合征 （食管破裂）
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不能光说“没有”、“卖完”或“无货”等简单的语言应 付客人。
客人候餐时间过长产生意见时怎么办？
分析情况： 看台服务员应控制好上菜速度，发现过快或过慢时应及时补
救。 处理方法： 1、服务员应立即到收银处及理菜处查单，看是否有漏单或
其它原因。 2、通过理菜员请厨房先做该桌菜肴，尽量缩短客人候餐时
第八章 呕吐与腹泻——李树生
腹泻患者诊疗流程图
第八章 呕吐与腹泻——李树生
餐饮部
常见服务案 例 分 析
• 分析情况：
小孩比较吵闹、好动且容易被碰伤。
• 处理方法：
1、将客人引领至餐厅旁边不起眼（离通道比较远）的地方落座； 2、为小孩准备儿童椅，并围上口布； 3、及时撤走桌上的花瓶、刀叉、杯具等物品； 4、配上相应的餐具（如汤碗、汤匙、骨碟等） 5、向客人介绍一些儿童喜爱的食品，将小孩的食品尽快上给他们。 6、如有冷饮要配上吸管。
第八章 呕吐与腹泻——李树生
呕吐的治疗
❖ 快速评估和处理
▪ 首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识 别危急状况和呕吐造成的后遗症
▪ 初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液 体复苏
❖ 病因治疗 ❖ 对症治疗 ❖ 呕吐的急诊处理流程图
第八章 呕吐与腹泻——李树生
呕 吐 的 急 诊 处 理 流 程 图
▪ 渗透性 ▪ 分泌性 ▪ 炎性 ▪ 异常动力性腹泻
第八章 呕吐与腹泻——李树生
询问腹泻病史
❖ 大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，如 呕吐、发热、腹痛、里急后重以及神经系统症状
❖ 腹泻开始与其他症状的关系 ❖ 大便中是否有血液和黏液 ❖ 腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免
第八章 呕吐与腹泻——李树生
第二节 腹 泻
❖ 腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样。 ❖ 腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染有关 ❖ 大多数腹泻是自限性的 ❖ 腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一 ❖ 病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的为慢性腹泻 ❖ 腹泻的特点又可分为：
▪ 注意事项：
1、避免使用“可能”“我想”或“不知道”的词语。 2、不可隐瞒或欺骗宾客。
分析情况： 菜单上的菜式品种有时确实会出现过了季节或由于备货
不足出现无货供应的现象，遇到这种情况服务员应向客人 做好解释工作。
处理方法： 1、服务员首先应向客人致歉。然后向客人解释无货的原因。 2、主动向客人介绍口味相近或烹调方法相同的菜式。 注意事项：
客人询问餐厅以外业务范围的事情时怎么办？
▪ 分析情况：
一名合格的服务员不但技能熟练，业务知识过关，且相关 的社会知识也应略知大概。例市区交通，旅游胜地等。
▪ 处理方法：
1、能明确答复客人的问题，应态度友好的、热情的回答 客人。 2、不能明确答复客人的问题要想尽办法给予联系；
（1）可请客人稍候； （2）询问相关部门，或向上级求助； （3）务必给客人一个满意的答案；
呕吐与腹泻急诊与灾难医 学第二版配套课件
第八章 呕吐与腹泻
《急诊与灾难医学》 李树生
第八章 呕吐与腹泻——李树生
第八章 呕吐与腹泻——李树生
第八章 呕吐与腹泻——李树生
第八章 呕吐与腹泻——李树生
呕吐的鉴别诊断
❖ 妊娠恶心呕吐（NVP） ❖ 胃肠炎 ❖ 消化性溃疡 ❖ 胆道疾病 ❖ 心肌梗死 ❖ 糖尿病酮症酸中毒 ❖ 胰腺炎 ❖ 肠梗阻
关的宴会服务人员联系； （4）做好结帐工作。
2、无法确认பைடு நூலகம்位的司机
（1）问清宴请单位及所在单位并及时与相关宴会服 务人员联系；
（2）根据宾客标准安排好工作餐；
（3）办理好司机工作餐
（4）及时将工作餐帐单及垫付款送至相关宴会服务 人员；
（5）做好结帐工作。
注意事项：
1、应及时通知宴会服务人员，及时将工作餐帐单及 垫付款送至相关的宴会服务人员。
• 注意事项：
1、不可服务了大人，疏忽了小孩。 2、避免小孩在餐厅随意跑动。 3、上菜位置应避开小孩
分析情况：
1、已确认是哪一个单位的司机。 2、未确认单位的司机。 处理方法： 1、可以确认单位的司机 （1）根据要求安排好工作餐； （2）办理好司机垫付款； （3）及时将工作餐帐单及垫付款送至相
2、上菜速度不能太慢。
客人正在谈话，有事要打扰客人怎么办？
分析情况： 原则上不应打扰客人 处理方法： 1、服务员应礼貌地站在一旁等待客人谈话的间隙； 2、然后先向客人表示歉意； 3、向客人简明扼要地叙述事情； 4、述后要向客人表示谢意； 注意事项： 1、不可莽撞随意地打断客人的谈话，引起客人的反感。 2、复述事情不可拖泥带水，时间过长。 3、不可在餐中多次打扰客人。
▪ 辅助检查
❖ 大便细菌培养
▪ 在有发热、出现中毒表现、免疫抑制、高龄、病程 延长和传统治疗无效的患者
第八章 呕吐与腹泻——李树生
腹泻的鉴别诊断
❖ 最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道 症状最突出，而腹泻可轻可重
❖ 急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网 膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎
❖ 急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有腹肌 痉挛，但在恶心和解稀便后出现腹痛也可以是 阑尾炎的表现 腹泻患者诊疗流程图
间。 3、同时向客人道歉，请客人原谅，菜上来后，再次请客人
原谅，并征求客人意见是否替客人分让。 注意事项：
不可认为“菜上的慢是厨房的事，与服务员无关”。 从而怠慢客人，或不尽心催菜。
上菜时，台面上已摆满了菜不够位置放怎么办？
分析情况： 上菜时不够位置摆放，则表明客人用餐速度较慢或厨房出菜速
度太快。 处理方法： 1、看桌面上哪些菜快吃完了，征求客人意见，换到小碟中； 2、建议客人先用掉易冷的菜肴，并主动帮客人将菜分到骨碟中； 3、把要上的菜按客人的人数平均分到骨碟上，然后一一上到客
疫有影响的治疗。 ❖ 个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接触
史。 ❖ 特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无毒物接
触史，包括重金属、一氧化碳、水杨酸盐和地高辛。 ❖ 有无过敏反应
第八章 呕吐与腹泻——李树生
腹泻患者的检查
❖ 体格检查
▪ 一般情况，中毒表现，排除腹部外科情况，并明确 有无血便
客人候餐时间过长产生意见时怎么办？
分析情况： 看台服务员应控制好上菜速度，发现过快或过慢时应及时补
救。 处理方法： 1、服务员应立即到收银处及理菜处查单，看是否有漏单或
其它原因。 2、通过理菜员请厨房先做该桌菜肴，尽量缩短客人候餐时
第八章 呕吐与腹泻——李树生
腹泻患者诊疗流程图
第八章 呕吐与腹泻——李树生
餐饮部
常见服务案 例 分 析
• 分析情况：
小孩比较吵闹、好动且容易被碰伤。
• 处理方法：
1、将客人引领至餐厅旁边不起眼（离通道比较远）的地方落座； 2、为小孩准备儿童椅，并围上口布； 3、及时撤走桌上的花瓶、刀叉、杯具等物品； 4、配上相应的餐具（如汤碗、汤匙、骨碟等） 5、向客人介绍一些儿童喜爱的食品，将小孩的食品尽快上给他们。 6、如有冷饮要配上吸管。
第八章 呕吐与腹泻——李树生
呕吐的治疗
❖ 快速评估和处理
▪ 首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识 别危急状况和呕吐造成的后遗症
▪ 初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液 体复苏
❖ 病因治疗 ❖ 对症治疗 ❖ 呕吐的急诊处理流程图
第八章 呕吐与腹泻——李树生
呕 吐 的 急 诊 处 理 流 程 图
▪ 渗透性 ▪ 分泌性 ▪ 炎性 ▪ 异常动力性腹泻
第八章 呕吐与腹泻——李树生
询问腹泻病史
❖ 大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，如 呕吐、发热、腹痛、里急后重以及神经系统症状
❖ 腹泻开始与其他症状的关系 ❖ 大便中是否有血液和黏液 ❖ 腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免
第八章 呕吐与腹泻——李树生
第二节 腹 泻
❖ 腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样。 ❖ 腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染有关 ❖ 大多数腹泻是自限性的 ❖ 腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一 ❖ 病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的为慢性腹泻 ❖ 腹泻的特点又可分为：
▪ 注意事项：
1、避免使用“可能”“我想”或“不知道”的词语。 2、不可隐瞒或欺骗宾客。
分析情况： 菜单上的菜式品种有时确实会出现过了季节或由于备货
不足出现无货供应的现象，遇到这种情况服务员应向客人 做好解释工作。
处理方法： 1、服务员首先应向客人致歉。然后向客人解释无货的原因。 2、主动向客人介绍口味相近或烹调方法相同的菜式。 注意事项：
客人询问餐厅以外业务范围的事情时怎么办？
▪ 分析情况：
一名合格的服务员不但技能熟练，业务知识过关，且相关 的社会知识也应略知大概。例市区交通，旅游胜地等。
▪ 处理方法：
1、能明确答复客人的问题，应态度友好的、热情的回答 客人。 2、不能明确答复客人的问题要想尽办法给予联系；
（1）可请客人稍候； （2）询问相关部门，或向上级求助； （3）务必给客人一个满意的答案；
呕吐与腹泻急诊与灾难医 学第二版配套课件
第八章 呕吐与腹泻
《急诊与灾难医学》 李树生
第八章 呕吐与腹泻——李树生
第八章 呕吐与腹泻——李树生
第八章 呕吐与腹泻——李树生
第八章 呕吐与腹泻——李树生
呕吐的鉴别诊断
❖ 妊娠恶心呕吐（NVP） ❖ 胃肠炎 ❖ 消化性溃疡 ❖ 胆道疾病 ❖ 心肌梗死 ❖ 糖尿病酮症酸中毒 ❖ 胰腺炎 ❖ 肠梗阻
关的宴会服务人员联系； （4）做好结帐工作。
2、无法确认பைடு நூலகம்位的司机
（1）问清宴请单位及所在单位并及时与相关宴会服 务人员联系；
（2）根据宾客标准安排好工作餐；
（3）办理好司机工作餐
（4）及时将工作餐帐单及垫付款送至相关宴会服务 人员；
（5）做好结帐工作。
注意事项：
1、应及时通知宴会服务人员，及时将工作餐帐单及 垫付款送至相关的宴会服务人员。
• 注意事项：
1、不可服务了大人，疏忽了小孩。 2、避免小孩在餐厅随意跑动。 3、上菜位置应避开小孩
分析情况：
1、已确认是哪一个单位的司机。 2、未确认单位的司机。 处理方法： 1、可以确认单位的司机 （1）根据要求安排好工作餐； （2）办理好司机垫付款； （3）及时将工作餐帐单及垫付款送至相
2、上菜速度不能太慢。
客人正在谈话，有事要打扰客人怎么办？
分析情况： 原则上不应打扰客人 处理方法： 1、服务员应礼貌地站在一旁等待客人谈话的间隙； 2、然后先向客人表示歉意； 3、向客人简明扼要地叙述事情； 4、述后要向客人表示谢意； 注意事项： 1、不可莽撞随意地打断客人的谈话，引起客人的反感。 2、复述事情不可拖泥带水，时间过长。 3、不可在餐中多次打扰客人。
▪ 辅助检查
❖ 大便细菌培养
▪ 在有发热、出现中毒表现、免疫抑制、高龄、病程 延长和传统治疗无效的患者
第八章 呕吐与腹泻——李树生
腹泻的鉴别诊断
❖ 最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道 症状最突出，而腹泻可轻可重
❖ 急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网 膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎
❖ 急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有腹肌 痉挛，但在恶心和解稀便后出现腹痛也可以是 阑尾炎的表现 腹泻患者诊疗流程图
间。 3、同时向客人道歉，请客人原谅，菜上来后，再次请客人
原谅，并征求客人意见是否替客人分让。 注意事项：
不可认为“菜上的慢是厨房的事，与服务员无关”。 从而怠慢客人，或不尽心催菜。
上菜时，台面上已摆满了菜不够位置放怎么办？
分析情况： 上菜时不够位置摆放，则表明客人用餐速度较慢或厨房出菜速
度太快。 处理方法： 1、看桌面上哪些菜快吃完了，征求客人意见，换到小碟中； 2、建议客人先用掉易冷的菜肴，并主动帮客人将菜分到骨碟中； 3、把要上的菜按客人的人数平均分到骨碟上，然后一一上到客
疫有影响的治疗。 ❖ 个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接触
史。 ❖ 特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无毒物接
触史，包括重金属、一氧化碳、水杨酸盐和地高辛。 ❖ 有无过敏反应
第八章 呕吐与腹泻——李树生
腹泻患者的检查
❖ 体格检查
▪ 一般情况，中毒表现，排除腹部外科情况，并明确 有无血便