中成药消导化积剂的合理使用

消癥化积丸化裁临床应用三则【中图分类号】r282 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-81-02消癥化积丸是吾师隋振寰主任根据50年来临床经验总结出来的经验方，其组成为穿山甲、鳖甲、龟板、生牡蛎、柴胡、当归、黄芪等。

均由我院制剂室制成绿豆大小的水丸，其中主方5克，一日两次饭后服用。

其功效为活血化瘀，软坚散结，治疗各种增生性疾病效果显著，现介绍如下：1 瘿病（桥本病）典型病例：患者姚某，女，42岁，教师。

该患者半年前因颈部胀痛，咽痛，吞咽时有噎塞感就诊于中国医科大学第一附属医院内分泌科，当时检甲功五项显示：ft3、ft4、tsh正常，抗甲状腺球蛋白抗体：321iu/ml，抗甲状腺过氧化物酶532iu/ml，甲状腺彩超显示：甲状腺回声不均，注意自身免疫性甲状腺病。

诊断为桥本病，建议补充微量元素硒，定期复查甲功和甲状腺彩超，无特殊治疗。

患者以“颈痛反复发作半年”为主诉于2009年8月17日在我院高医门诊隋振环主任处就诊，自诉反复颈部胀痛，咽部有异物感，生气或经前期症状加重，查：舌暗红，苔薄白，脉弦。

隋老师经过辨证认为其当属中医“瘿病”的范畴，证属“痰结血瘀”，与气滞等因素有关，遂予处方：穿山甲10g 鳖甲10g 龟板10g 柴胡15g 红花10g 当归10g 黄芪15g 桔梗15g麦冬15g 浙贝20g服用上方6剂后，患者颈痛症状即有缓解，唯夜寐不实，随症加减安神之远志、酸枣仁等，共服30剂后患者自诉诸证俱消，复查甲功五项显示：抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶均恢复正常，甲状腺彩超显示正常。

按：瘿病总病因病机是脏腑经络功能失调，气滞、血瘀、痰凝结于颈部。

气滞痰凝血瘀壅结颈前是瘿病的基本病理，《济生方·瘿瘤论治》：“夫瘿病者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾矣”。

瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征。

治疗主要原则是理气化痰，消瘿散结，活血软坚，滋阴降火，可针对不同的证候选用适当的方药。

消导化积剂：消食导滞保和丸保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏；消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。

山楂15-20g、神曲10-15g、半夏、茯苓（各10-15g）、陈皮、连翘、萝卜子（各5-10g）。

汤剂，水煎服。

君：山楂。

臣：神曲、莱菔子。

佐：连翘、半夏、陈皮、茯苓。

炊饼（蒸饼）为丸，现代水泛为丸大安丸保和加术名大安，健脾消滞又何难。

山楂60g、神曲、半夏、茯苓各30g、陈皮、萝卜子、连翘各15g、白术60g。

上为末，粥糊为丸枳实导滞丸枳实导滞曲连芩，大黄术泽与茯苓；食湿两滞生郁热，胸痞便秘此方寻。

大黄30g、枳实、神曲各15g、茯苓、黄芩、黄连、白术各9g、泽泻6g。

君：大黄。

臣：枳实。

佐：神曲。

使木香槟榔丸木香槟榔青陈皮，枳柏黄连莪术齐；大黄牵牛加香附，热滞泻痢皆相宜。

木香、槟榔、青皮、陈皮、莪术、黄连（各3-5g）、黄柏、大黄（各5-10g）、香附子、牵牛（各10-15g）。

汤剂，水煎服枳术丸枳术丸是消补方，荷叶烧饭作丸尝；枳实30g、白术60g。

荷叶煎汤或温开水送下曲蘗枳术丸若加麦芽与神曲，消食化滞力更强。

橘半枳术丸枳术丸加橘半夏，健脾祛痰两兼长。

香砂枳术丸香砂枳术理气滞，消食开胃气芳香。

健脾丸健脾参术苓草陈，肉蔻香连合砂仁；楂肉山药曲麦炒，消补兼施不伤正。

白术10-15g、木香、黄连、甘草（各3-5g）、茯苓6-9g、人参5-10g、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻（各6-9g）。

汤剂，水煎服。

君：炒白术、茯苓。

臣：人参、山药、山楂肉、神曲、麦芽。

佐：酒炒黄连、木香、砂仁、陈皮、肉豆蔻。

佐使：甘草资生丸资生丸内主四君，扁莲苡桔山药行；连泽芡楂麦砂蔻，藿橘益气安胎灵。

消痞化积枳实消痞丸枳实消痞四君先，麦芽夏曲朴姜连；脾虚痞满结心下，痞消脾健乐天年。

干生姜、炙甘草、麦芽曲、茯苓、白术各6g、半夏曲、人参各9g、厚朴12g、枳实、黄连各15g。

丸剂，饭后温开水送下。

亦可作汤剂鳖甲煎丸鳖甲煎丸疟母方，蔗虫鼠妇及蜣螂；蜂巢石苇人参射，桂朴紫葳丹芍姜；瞿麦柴芩胶半夏，桃仁葶苈和硝黄；疟缠日久胁下硬，症消积化保安康。

儿科常用中成药的合理使用-消化系统继续教育儿科是医学的一个专业领域，主要关注儿童的健康和疾病。

在儿科常见病和多发病中，消化系统疾病是较为常见的一类。

中成药作为一种常用的治疗方案，具有方便、口服易咽、疗效较好等优点，广泛应用于儿科临床实践中。

下面将就儿科常用中成药的合理使用进行探讨。

首先，儿童消化系统药物的使用应该遵循适龄适病的原则。

不同年龄段儿童的生理发育和器官功能存在差异，对药物的代谢和排泄能力也有差别。

因此，儿童的组织器官对药物的敏感性也不同，在选择药物时应该根据儿童的年龄、体质和疾病情况来进行综合评估，选择适当的药物。

其次，合理用药还需要注意药物的剂量和使用方法。

儿童对药物的耐受性较差，对剂量较敏感。

因此，在用药过程中要注意对儿童的体重、年龄和生理特点进行综合考虑，避免剂量过大或过小。

同时，对于含有酒精或其他不宜儿童使用的成分的药物应当慎用或避免使用。

此外，要合理地选择中成药种类。

常见的儿童消化系统疾病包括腹泻、便秘、胃食管反流、胃炎等。

对于这些疾病，儿童肠病宝颗粒、太婆素颗粒等中成药常常被应用于临床实践中。

但是，针对不同病因和临床表现，选择适当的中药进行治疗是至关重要的。

因此，在使用中成药前，医生需要进行详细的病史询问和体格检查，确立准确的病因和诊断，并根据疾病的性质选择适当的中成药。

最后，儿童消化系统疾病的治疗还需要结合其他治疗手段进行综合治疗。

中成药对于改善消化系统功能、缓解症状有一定的作用，但不能完全代替其他治疗手段。

对于某些病情较重、需要手术干预或其他特殊治疗措施的患儿，中成药往往只起到辅助治疗的作用。

在治疗过程中，家长和医生需要密切配合，遵循医嘱，合理用药。

儿童的生长发育阶段短暂而重要，对于药物的影响也较为敏感。

因此，监测患儿的病情和用药效果，注意不良反应和副作用的发生，如果有不适，应及时联系医生进行调整。

综上所述，儿科常用中成药在消化系统疾病的治疗中有着广泛的应用。

在合理使用中成药方面，需要遵循适龄适病的原则，注意药物的剂量和使用方法，选择适当的中成药种类，并结合其他治疗手段进行综合治疗。

中成药的正确使用方法是什么
中成药是以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，包括丸、散、膏、丹各种剂型。

临床反复使用、安全有效、剂型固定，并采取合理工艺制备成质量稳定、可控，经批准依法生产的成方中药制剂。

中成药的使用方法多为内服、外用、注射等。

1.内服
直接服用：合剂、露剂、酒剂、口服液、糖浆等液体制剂一般可直接服用。

送服：片剂、丸剂、胶囊剂、散剂等固体剂型一般均需送服，包括开水送服和药引送服两种。

冲服：颗粒剂、煎膏剂、胶剂等一般用沸水冲开溶化后服用。

另外茶剂用沸水浸泡取汁服用。

调服：散剂用乳汁或糖水调成糊状服用，多用于小儿及吞咽困难者;滴剂加入乳汁或糖水中服用也属于调服方法。

研服：将丸剂、片剂加水调成糊状服用，适用于儿童和吞咽困难者。

对胃有刺激类药物、肠溶片不可用研服法服用。

含化：口含片等可含于口中缓缓溶解，使药物慢慢吸收进入血液或直达患病部位，多用于咽喉病。

2.外用
调敷患处：外用散剂、锭剂等可用清洁水、酒、醋、香油、蛋清等调成或研成糊状，敷于患处。

涂抹患处：水剂、油膏剂可均匀地涂抹于患处。

贴敷：止痛膏、膏药等可贴于皮肤患处。

点敷：口腔溃疡等用药可将药粉蘸至消毒棉签上点药到患处。

滴入：眼膏、滴眼剂、滴耳剂等适用。

坐药：适用于栓剂，将栓剂塞人肛门或阴道的用药方法。

3.注射
注射给药分肌内注射、静脉注射、穴位注射等几种，静脉注射又
有静推和点滴两种方法。

注射用药不宜在家庭医疗中使用。

消导剂都有哪些作用
消导剂：以消导化积药为主要组成，具有行为宽中、消食导滞、消痞化积等作用的一类方剂。

主要治疗食积停滞引起的脘腹痞满，嗳腐吞酸，食欲不振，厌食，呕吐酸腐，泄泻便秘等证。

凡能消化饮食导行积滞的药物均称消导药，由消导药组成的方剂叫消导方。

运用消导方药以消除食积腹胀，消化不良或痞块积聚等证的方法叫消导法，也称消食化滞法，属消法范畴。

本法适用于伤食，食滞证，证见脘腹胀痛，嗳腐吞酸，大便不畅或泄泻，或下痢等。

同时，也适用于痰食气血积聚或痞块症瘕等证。

枳术丸
【成份】枳实（炒）250g，白术（炒）500g。

【主治】用于脾胃虚弱，食少不化，脘腹痞满。

枳实导滞丸
【成份】大黄十两，神曲（炒）、枳实（麦炒）各五钱，黄芩（酒炒）、黄连（酒炒）、白术（土炒）、茯苓各三钱，泽泻二钱。

【主治】痢疾，脘腹痞闷，腹痛，大便窘迫，小便黄赤涩少，或大便不通，舌苔黄腻，脉沉有力。

鳖甲煎丸
【成份】鳖甲炙十二分，桃仁二分，柴胡、蜣螂熬各六分，乌扇炮、黄芩鼠妇熬、干姜、大黄、桂枝、石苇去毛、厚朴、瞿、紫葳、阿胶各三分，蜂窠炙四分，赤硝十二分，芍药、牡丹去心虫熬各五分，
人参、半夏、葶苈各一分。

【主治】疟疾日积不愈，胁下痞硬有块，成为疟母。

保和丸
【成份】山楂180克、神曲60克、莱菔子60克、半夏80克、陈皮30克、茯苓90克、连翘30克。

【主治】伤食积滞，胸脘痞满，腹胀时痛，嗳腐吞酸，恶食，或大便泄泻，舌苔厚腻而黄，脉滑等症。

国家中医药管理局关于印发中成药临床应用指导原则的通知文章属性•【制定机关】国家中医药管理局•【公布日期】2010.06.11•【文号】国中医药医政发[2010]30号•【施行日期】2010.06.11•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文国家中医药管理局关于印发中成药临床应用指导原则的通知（国中医药医政发〔2010〕30号）各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为提高中成药的临床疗效，规范中成药使用，减少中药不良反应发生，降低患者医疗费用，保障患者用药安全，国家中医药管理局和卫生部组织制定了《中成药临床应用指导原则》，现予印发，供各级医疗机构在临床使用中成药时参考。

各地在执行过程中有何问题，请与国家中医药管理局医政司联系。

附件：中成药临床应用指导原则二○一○年六月十一日附件：中成药临床应用指导原则2010年6月目录前言第一部分中成药概述一、中成药的剂型二、中成药分类三、中成药安全性第二部分中成药临床应用原则一、中成药临床应用基本原则二、联合用药原则三、孕妇使用中成药的基本原则四、儿童使用中成药的基本原则第三部分各论一、解表剂二、泻下剂三、和解剂四、清热剂五、祛暑剂六、温里剂七、表里双解剂八、补益剂九、安神剂十、开窍剂十一、固涩剂十二、理气剂十三、理血剂十四、治风剂十五、治燥剂十六、祛湿剂十七、祛痰剂十八、止咳平喘剂十九、消导化积剂二十、杀虫剂第四部分中成药临床应用的管理一、含毒性中药材的中成药临床应用的管理二、中成药不良反应的监测三、开展中成药临床应用监测、建立中成药应用点评制度前言为加强中成药临床应用管理，提高中成药应用水平，保证临床用药安全，国家中医药管理局会同有关部门组织专家制定了《中成药临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。

《指导原则》由四部分组成，第一部分为中成药概述；第二部分为中成药临床应用基本原则；第三部分为各类中成药的特点、适应证及注意事项；第四部分为中成药临床应用的管理。

中医《方剂学》消导化积剂（消食导滞）——健脾丸（《证治准绳》）一、组成白术，二两半(75克)、木香另研、黄连酒炒、甘草各七钱半（各2克)、白茯苓去皮，二两(60克)、人参一两五钱(45克)、神曲炒、陈皮、砂仁、麦芽炒、山楂取肉、山药、肉豆蔻面裹纸包槌去油，以上各一两（各30克)。

二、用法共为细末，蒸饼为丸如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下（现代用法：糊丸或水泛小丸，每服6～9克,温开水送下，日二次)。

三、歌括1.健脾丸健脾参术苓草陈，肉蔻香连合砂仁；楂肉山药曲麦炒，消补兼施不伤正。

2.资生丸资生丸内主四君，扁莲苡桔山药行；连泽芡楂麦砂蔻，藿橘益气安胎灵。

四、功用健脾和胃，消食止泻。

五、主治脾胃虚弱，饮食内停。

食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄，脉象虚弱。

六、方解本方主治脾虚胃弱，食积化热之证。

脾胃虚弱，运化无力，则食少难消；食滞于中，阻碍气机，则脘腹痞满；脾虚生湿，湿邪下注，则大便溏薄；食积化热，故苔腻微黄。

治宜健脾消食，兼以清热。

方中以四君子汤补气健脾，其中白术、茯苓用量偏多，意在着重补脾渗湿而止泻。

佐以山药、肉蔻助其健脾止泻之力；山楂、神曲、麦芽消食化滞；木香、砂仁、陈皮理气和胃；黄连清热燥湿。

诸药相合，使食积得消，脾运得健，胃气得和，湿热得清。

方中健脾之药居多，且食积消脾自健，故以“健脾”名之。

综观本方，亦系消补兼施之剂，补脾消食之力均大于积术丸，且能渗湿止泻而兼化湿热，故本方系健脾消食止泻之方，积术丸则为健脾化积除痞之剂。

七、附方及方论资生丸（《先醒斋医学广笔记》）：白术、人参各三两（各90克)、薏苡仁一两半(45克)、白茯苓一两五钱(45克)、山楂肉橘红各二两（各60克)、川黄连三钱(9克)、白豆蔻仁、泽泻各三钱五分(各10克)、桔梗、霍香叶草，各五钱(15克)、白扁豆、莲肉各一两半（各45克)、怀山药、芡实炒，各一两五钱（各45克)、麦芽，一两(30克)、(一方无泽泻，有砂仁）共研细末，炼蜜为丸，重二钱(6克)，每服一丸，用白汤或清米汤、橘皮汤、炒砂仁汤嚼化下。

中医《方剂学》消导化积剂（消食导滞）——枳术丸（《脾胃论》引张元素方）一、组成枳实麸炒一两(30克)、白术二两(60克)。

二、用法同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时（现用法：共为末，糊丸，每服6～9克,荷叶煎汤或温开水送下，日二次)。

三、歌括1.枳术丸枳术丸是消补方，荷叶烧饭作丸尝。

2.曲蘖枳术丸若加麦芽与神曲，消食化滞力更强。

3.橘半枳术丸术丸加橘半夏，健脾祛痰两兼长。

4.香砂枳术丸香砂枳术理气滞，消食开胃气芳香。

四、功用健脾消痞。

五、主治脾虚气滞，饮食停聚。

胸脘痞满，不思饮食。

六、方解本方所治之证，乃脾胃虚弱，饮食气滞所致。

脾虚不运，食阻气机，故不思食，胸脘痞满。

治宜补脾行气以消食积。

方中以白术为君，重在健脾祛湿，以助脾之运化；以枳实为臣，下气化滞，消除痞满。

白术用量重于枳实一倍，意在以补为主，乃补重于消，寓消于补之中，“本意不取其食速化，但令人胃气强不复伤也”。

更以荷叶烧饭为丸，取其养脾胃而升清，以助白术健脾益胃之功。

荷叶与枳实相伍，一升清，一降浊，清升浊降，脾胃调和，使脾健积消。

气调胃和，痞满得除，饮食如常。

本方是张元素从《金匮要略》枳术汤变化而来，枳术汤枳实之用量倍于白术，且用汤剂，治“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作”之证。

其证属于气滞水停，治当行气消痞，故重用枳实，意在以消为主。

而枳术丸证，是脾虚重于积滞，治宜健脾化积，故重用白术，意在以补为主。

二方虽皆用积、术，但由于用量与剂型不同，其功效则缓急有异，补消有偏，可见古人制方之妙。

所以张璐说：“二方各有深意，不可移易”。

七、附方及方论1.曲蘖枳术丸（《医学正传》）：即枳术汤加炒神曲一两(30克)、炒麦蘖一两(30克)。

功用：健脾消食。

主治：饮食太过，致心腹满闷不快。

2.橘半枳术丸（《医学入门》）：即枳术丸加橘皮半夏各一两（各30克）。

功用：健脾化痰，理气消痞。

主治：饮食伤脾，停积痰饮，心胸痞闷。

3.香砂枳术丸（《摄生秘剖》）：白术一斤土炒(480克)、枳实八两(240克)、木香一两(30克)、砂仁一两30克)、上为末，荷叶煨，陈米饭为丸，如椒目大，白滚汤送下三钱(6～9克)。