呼吸系统用药97892 PPT课件

可待因 甲基吗啡
选择性地抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，是目前最有 效的镇咳药，用于各种原因的干咳，对胸膜炎伴有胸痛者尤其适用。 长期用有耐药性和依赖性，能抑制支气管腺体分泌和纤毛运动。可 使痰液粘稠度增高，不宜用于痰多者，因对支气管平滑肌有轻度收 缩作用，故对支气管哮喘性咳嗽者慎用。
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难者
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黏痰溶解药
• ①通过使痰液中的酸性黏蛋白纤维断裂，从而降低痰液黏稠度，代表 药为溴己新及其有效代谢产物氨溴索与溴凡克新
• ②通过药物结构中的巯基与黏蛋白的二硫键互换作用，使黏蛋白分子 裂解从而降低痰液黏稠度。代表药是乙酰半胱氨酸，同类的药物有： 美司坦、羧甲司坦、厄多司坦和美司钠等
• ③酶制剂，也能使痰黏稠度降低 • ④表面活性剂，代表药是泰洛沙泊，水溶液雾化吸入可降低痰液的表
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外周性镇咳药
效应器(咳嗽)
传入神经 （迷走神经）
传出神经 （迷走神经和运动神经）
咳嗽中枢
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1、中枢性镇咳药
（1）、依赖性镇咳药
本类药物中，镇咳作用最强的是吗啡，但是依赖性太强，一般不用。临床常 用于支气管癌或主动脉瘤引起的剧烈咳嗽。急性肺梗死或急性左心衰竭伴有的 剧烈咳嗽
2.无镇痛作用
1.镇咳，为可待因1/3 2.扩支气管 3.抑制呼吸感受器
1.使末梢支气管平滑肌松弛， 有助于止咳
主要用于干咳，长于抗组 胺药合用，临床范围最广
上呼吸道感染引起的干咳 用于急性上呼吸道炎症，结
（无痰）
核慢性支气管炎所致的频繁
无弹的干咳
少见
阿托平副作用
少见
禁忌
妊娠三个月内孕妇和精神 青光眼，痰多者禁用 病史患者禁用

2 受体冲动药
对 1受体亲和力低，口服或吸入常规剂
量很少产生心血管反响。
沙丁胺醇 salbutamol 中效制剂
特布他林 terbutaline 中效制剂
克仑特罗 clenbuterol 中效制剂
福莫特罗 formoterol 长效制剂
沙美特罗 salmeterol
长效制剂
班布特罗 bambuterol 体
OH N
H3C N
甲基黄嘌呤衍生物。溶解度小。 O N
N
CH 3
茶碱的复盐〔如氨茶碱 水溶性增强〕；
衍生物〔如二羟丙茶碱，丙羟茶碱等 刺激较小〕；
对胃肠道
茶碱类 特点：广、平喘、强心、利尿、扩血管、
中枢兴奋等 对痉挛的呼吸道作用更显著。 药理作用： 1、扩张支气管平滑肌<β2兴奋药 ① 抑制磷酸二酯酶〔PDE〕，抑制cAMP的
共同特点：
1、高选择性；
2、β2>β1，对α无效
3、持久，对心影响小，口服/吸入。
4、仅控制病症
肾上腺素adrenaline: αβ 受体兴奋，作用快强，用于急性发作， 心血管不良反响多见，不作为平喘的主要药物 麻黄碱ephedrine ： 作用缓慢持久，口服有效，用于轻症，易致失 眠。 异丙肾上腺素isoproterenol ： β1β2受体均冲动。吸入给药，用于急性发作。 不良反响心率加快、心悸、肌震颤、耐受性。 被选择性β2受体冲动药取代。
第二十九章
呼吸系统药物
• 呼吸系统疾病病症：
•
喘息、咳嗽、咯痰
• 常用药物： 祛痰药：expectorants 镇咳药：antitussives 平喘药：antiasthmatic drugs
第一节祛痰药 Expectorants

（4）还可见低钾血症（剂量过大时）及口、咽刺激 感。长期用药亦可形成耐受性，不仅疗效降低， 且可能使哮喘加重。
（四）药物相互作用
（1）同时应用其他肾上腺素受体激动剂者， 其作用可增加，不良反应也可能加重。
（2）单胺氧化酶抑制药、三环类抗抑郁药、 抗组胺药，左甲状腺素等可能增加本药的 不良反应。
（3）与皮质类固醇、利尿药等合用时，可加 重血钾浓度降低的程度。
黏膜水肿所致小气道阻塞
感染性炎症 呼吸衰竭
第一节 呼吸兴奋剂
呼吸兴奋药(respiratory stimulants)是一类 能够直接或间接地兴奋延脑呼吸中枢而兴 奋呼吸的药物，这类药物可以使呼吸加深， 改善通气质量，用以治疗呼吸衰竭。
呼吸兴奋 药
通过直接或间接兴奋延髓呼吸中枢，增强呼吸、提 高动脉血中氧分压和降低CO2分压，改善肺可增加洋地黄 类药诱发心律失常的危险性。
（5）本品的支气管扩张作用能被β受体阻滞 药普萘洛尔所拮抗，因而不宜与普萘洛尔 同用。
（6）与磺胺类药物合用时，可降低磺胺类药 物的吸收。
（7）与甲基多巴合用时，可出现严重的急性 低血压反应。
（五）用法和用量 （一）成人 1）气雾吸入，每4-6小时200-500µg,1次或分2次吸
用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、 吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、 巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病 引起的呼吸衰竭。
（三）不良反应
本品安全范围大，常用剂量不易致惊厥， 可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等， 剂量较大时能引起心动过缓、传导阻滞， 有时可以出现明显的心动过速。特大剂量 可致惊厥和呼吸抑制。
临床上主要以静脉给药，也有肌内注 射给药。药物进入体内后迅速分布至全身 各部位，因而作用时间短暂，一次静脉注 射仅维持5-10分钟。药物在体内部分地转 变为烟酰胺，然后再被甲基化，成为N-甲 基烟酰胺，经尿排出。

考虑患者的个体差异
02
不同年龄、性别、体重的患者对药物的反应不同，需根据个体
情况选择合适的药物和剂量。
药物的相互作用
03
注意与其他药物的相互作用，避免产生不良反应或降低药效。
呼吸系统药物的用法用量
严格按照医嘱用药
遵循医生的建议，按照规定的用药时间和剂量服用药物。
吸入药物的正确使用
确保吸入药物能够到达病变部位，发挥最佳疗效。
用于治疗肺癌，通过抑制肿瘤细胞生长和扩 散的特定靶点。
中药治疗
用于辅助治疗肺癌，通过调节身体内环境、 提高免疫力和减轻放化疗副作用。
呼吸衰竭的药物治疗
呼吸兴奋剂
用于治疗呼吸衰竭，通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸 频率和潮气量。
抗炎药物
用于减轻呼吸衰竭的炎症反应，通过抑制炎症细胞的活性和炎症介质 的释放。
《呼吸系统药物》ppt课件
目录
• 呼吸系统药物概述 • 常见呼吸系统疾病的药物治疗 • 呼吸系统药物的合理使用与注意事项 • 新型呼吸系统药物的研发与展望 • 呼吸系统药物与其他治疗方式的联合应用
01 呼吸系统药物概述
呼吸系统药物的定义与分类
总结词：明确阐述
详细描述：呼吸系统药物是指用于治疗呼吸系统疾病的药品，包括中药和西药。 根据药物的作用机制和用途，呼吸系统药物可以分为镇咳药、祛痰药、平喘药、 呼吸兴奋药等。
新型呼吸系统药物的作用机制多种多样，包括抑制炎症反应、抑制免疫反 应、抑制细胞增殖等。
这些药物的特点是针对性强、副作用小、疗效显著，能够有效地改善患者 的症状和生活质量。
新型呼吸系统药物的作用机制和特点决定了它们在临床应用中的优势和局 限性，因此在使用时需要根据患者的具体情况进行选择。

直接或间接兴奋呼吸中枢药：
常用药：尼可刹米
小剂量通过刺激化学感受器发射而兴奋呼吸中枢， 大剂量直接兴奋呼吸中枢
间接兴奋呼吸中枢药(外周化学感受器激动药)：
洛贝林
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一、尼可刹米 （一）药理学
尼可刹米能直接兴奋延脑呼吸中枢， 增加通气，也可以刺激颈动脉体和主动脉 体化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢，可 使呼吸加深加快，并提高呼吸中枢对二氧 化碳的敏感性。
（3）与皮质类固醇、利尿药等合用时，可加 重血钾浓度降低的程度。
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（4）与洋地黄类药物合用时，可增加洋地黄 类药诱发心律失常的危险性。
（5）本品的支气管扩张作用能被β受体阻滞 药普萘洛尔所拮抗，因而不宜与普萘洛尔 同用。
（6）与磺胺类药物合用时，可降低磺胺类药 物的吸收。
（7）与甲基多巴合用时，可出现严重的急性 低血压反应。
25—100mg用 5％葡萄糖注射液稀释至 20—40ml， 注射时间不得短于10分钟。 ④静脉滴注，一次 0.25—0.5g，一日 0.5—1g，以 5—10％葡萄糖液稀释后缓慢滴注。注射给药，极 量一次 0.5g，一日 1g。
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（2）小儿①口服，一日按体重 4—6mg／kg， 分 2—3次服。②静脉注射，一次按体重 2—4mg／kg，以 5—25％葡萄糖注射液稀 释，缓慢注射。③静脉滴注：一般用量， 一次2-3mg/kg,用5%葡萄糖注射液稀释后 滴注。
有烟碱样作用，主要通过刺激颈动脉体和 主动脉体化学感受器(N受体)，反射地兴奋 呼吸中枢。本品作用迅速但呼吸兴奋时间 很短暂，一次给药其作用仅维持数分钟， 常需持续给药才能取得疗效。
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（二）适应证与禁忌证 用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、
吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、 巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病 引起的呼吸衰竭。

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支气管扩张药
二）茶碱类 theophylline
• 氨茶碱（aminophylline）
1．松弛气道平滑肌:痉挛状态平滑肌尤明显。
(-)PDE→cAMP分解↓→cAMP↑→支气管松驰
(-)过敏介质释放→细胞内Ca2+↓→ ↓炎症反应
拮抗腺苷受体→支气管松驰
2．增强隔肌收缩,改善呼吸功能
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呼吸生理
• 肺是机体气体交换 的器官
• 包括：气管、支气 管、肺泡
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• 主要的功能是 – 吸入氧气 – 呼出二氧化碳
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• 在哮喘时，气道受 炎症因子的作用， 明显的狭窄（收缩 或堵塞）
• 当然其机制的复杂 的
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• 哮喘时的基本结构变 化是气道腔狭窄(收缩)
• 气道阻塞主要有三个 原因：
3．强心作用 适用于心源性哮喘
4. 中枢兴奋,利尿等作用
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• 临床应用：
– 急慢性哮喘、喘息性支气管炎 iv – 慢性者，口服，缓释剂可用于夜间发作者。
– 缓解慢性阻塞性肺病及心源性哮喘的喘息症 状。
• 不良反应：
– 安全范围小，严格用量，及时调整剂量 – 胃肠道反应：口服时多见； – 中枢兴奋：镇静时对抗； – 心血管系统：iv过快，浓度过高时,心律失常等。
– 促进肥大C膜Ca2+通道关闭→Ca2+内流受阻 →阻止肥大细胞脱颗粒。
• 抑制呼吸道神经原性炎症：
– SO2、缓激肽、冷空气、甲苯二乙氰酸盐等
• ↓呼吸道高反应性
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体内过程：
▪ 极性高，口服吸收仅1%。 ▪ T1/2 短 3`—4` ▪ 吸入 肺吸收 5—10% ▪ T1/2 80`

• • • •
特点 作用强，起效快 适于剧烈干咳 不宜反复使用，易成瘾
• 痰粘稠、量多者，禁用！
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右美沙芬
• • • •
镇咳作用强 无镇痛作用，无成瘾性，不印制呼吸 用于无痰干咳 常用复方制剂治疗感冒
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喷拖维林
• 直接抑制咳嗽中枢 • 具有局麻及松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受 • • •
器的作用 无成瘾性 适用于上呼吸道炎症引起的干咳、阵咳 青光眼禁用
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外周性镇咳药
• 局麻作用：在呼吸道局部感受器和神经末梢有麻
•
醉作用，消除或减弱局部刺激 缓和性作用：浸膏、糖浆，口服后覆盖在咽部粘 膜上，减弱刺激，促进唾液分泌和吞咽，缓解咳 嗽
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常用镇咳药比较表
药物 药效 镇痛 解痉 成瘾性 临床应用 可待因 右美沙芬 喷拖维林 苯丙哌林 1 1 1/3 3 + + + + 剧烈干咳，尤其适用于 胸膜炎干咳伴胸痛者 干咳 上呼吸道引起的干咳， 尤适用于小儿百日咳 刺激性干咳
选择性β2受体激动药 药理作用：激动β2受体，激活腺苷酸环化酶，
支气管平滑肌（最重要） 激动肺组织肥大细胞β2受体，抑制炎症介质释放 激动纤毛上皮细胞β2受体，促进粘液分泌和纤毛 运动 激动肺泡2型β2受体 高血压，心功能不全，甲亢者慎用！
• • • •
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沙丁胺醇（舒喘灵）
• • • •
1.支气管扩张药 解除支气管平滑肌痉挛，缓解哮喘 • β肾上腺素受体激动剂 • 茶碱类 • M胆碱受体阻断剂
2.抗炎平喘药 防治慢性炎症，消除哮喘症状 糖皮质激素类 3.抗过敏平喘药 抑制过敏介质释放，预防哮喘发 作 色甘酸钠等

• 稳定肥大细胞和嗜碱性粒细胞膜，减少过敏介质释放； • 平喘机制：直接抑制由于兴奋感受器而引起的神经反射性支气管
痉挛；抑制非特异性支气管高反应性；抑制血小板活化因子(PAF) 引起的支气管痉挛；抑制Ca2+和磷脂-依赖性蛋白激酶C，阻断该 酶参与兴奋-分泌偶联； • 应用：预防用药，对发作性哮喘无效；对外源性哮喘预防效果好； 也用于过敏性鼻炎，溃疡性结肠炎和直肠炎的防治； • 毒性低，可有口干、咽干发痒、呛咳、胸部紧迫感等。 • 吸入给药
酮替芬
• 阻断H1受体。 • 抑制过敏物质的释放 • 用于预防各型哮喘，（连续用药12周疗
效好），
第一节 镇咳药 (antitussives)
• 咳嗽为 机体保护性反射，有助于排出痰液和异物； 但剧烈而频繁的咳嗽，会影响休息和生活，给病人 带来痛苦；
• 咳嗽原因：刺激感受器（气体、感染），缓激肽， 支气管痉挛，鼻充血，食管返流等；
• 应用注意：局部刺激大。注射过快，引起心律失 常、血压骤降、兴奋失眠、惊厥。早产儿、肝硬 化、肺炎、慢性心衰等半衰期延长。
异丙托溴胺(ipratropium)
• 为阿托品的衍生物； • 平喘机制：1、阻断M受体，GC活性降低，cGMP含量降低，
松弛平滑肌； 2、阻断肥大细胞表面M受体，阻止释放过敏介质；
• 咳嗽反射：呼吸道感受器，延脑咳嗽中枢和呼吸肌； • 镇咳药：抑制咳嗽反射任何一个环节，均可镇咳；
分为中枢性和外周性镇咳药。
可待因（codeine） 又称甲基吗啡
• 中枢性镇咳药，激动延脑咳嗽中枢神经细 胞阿片受体，抑制咳嗽中枢，镇咳作用强、 快，为吗啡1/4，是标准镇咳药；
• 用于各种剧烈干咳，尤其适用于胸膜炎干 咳伴胸痛者；
• 作用：气雾吸入平喘强，对心率、粘液分泌、排痰无明显 影响；对血液动力学无明显影响；

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氯化铵(ammonium chloride) [用途] 适用于急性呼吸道炎症初期痰液粘稠而不易 咳出的患者。本品很少单独使用，常与共他 药物配伍制成复方制剂应用。 [不良反应] 空腹或稍大量服用，易引起恶心、呕吐；过 量时可引起高氯性酸中毒。肝、肾功能不良 者禁用，以免引起酸中毒和高血氨症。
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患支气管哮喘或喘息型支气管炎时，不仅支气管 平滑肌收缩、管腔变窄，而且还伴有呼吸道粘膜水肿 、腺体分泌增多，既可引起咳嗽，又可造成呼吸道阻 塞，使呼气阻力增加，引起喘息症状。因此，咳、痰 、喘、炎常常同时存在、互相影响。治疗时应针对病 因注意控制感染外，还应配合使用镇咳药、祛痰药或 平喘药，这样既可缓解症状、减少痛苦，又可增加疗 效、减少并发症的发生。
主要用于刺激性干咳和各种原因引起的咳嗽.
[不良反应]较轻,偶见口干、头晕、乏力、食
欲不振、腹部不适和药疹等。
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二氧丙嗪(dioxopromethazine)
又名二氧异丙嗪、克咳敏。药物口服后
30~40min起效，作用持续4~8h。
本药为异丙嗪的衍生物,具有较强的中枢镇咳
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[用途]
适用于其他镇咳药无效的剧烈干咳和中枢程
度的疼痛患者。对胸膜炎患者干咳伴有胸痛
者尤为适用。多痰患者禁用。
[不良反应]
连续应用可产生耐受性和成瘾性，故应控制
使用。过量中毒时出现呼吸抑制、昏睡、瞳
孔缩小、脉搏细弱、各种反射消失等症状。
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4.肺炎球菌肺炎
是肺炎链球菌引起的急性肺部感染。发病 以青壮年为多。冬季和初春好发。
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肺炎球菌肺炎特点
突发寒战、高热，体温可达39~40℃；胸痛，为尖锐 的刺痛，咳嗽、呼吸时加重，迫使患者取侧卧位。
咳嗽频繁，开始为刺激性，咳少量粘液，渐呈粘液脓 性，可混有不等量血液或铁锈色痰。
是以小支气管痉挛为主的过敏性疾病。常见的外 界过敏反应原有花粉、灰尘、羽毛、油漆、鱼、虾、蛋 类及乳类等；体内过敏反应可能是呼吸道感染灶中的细 菌及其代谢产物和肠道寄生虫等。
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支气管哮喘特点
以往有反复发作史，并可有其它过敏性反应疾病史。 起病急，多在夜间突然发作，可有先兆症状，如咳 嗽、胸闷、鼻痒、喷嚏等；
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支气管哮喘特点
肺部叩诊呈过庆音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，两 肺布满哮鸣音，伴有继发感染时可有湿性罗音，久病者则 有肺气肿体征； 化验：血白细胞可正常或稍增多，嗜酸性细胞增加明显， 有时可达50%；痰中可发现大量嗜酸粒细胞。 X线：发作时显示肺气肿。
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病变广泛，可有气急和青紫。 部分可有恶心、恶吐、腹泻，严重感染时可出现神 志模糊、烦躁不安、嗜睡、乱语、昏迷不醒；
血中细胞数目明显升高，可达20000~30000/mm3，中性 粒细胞增至80%以上；X线可见肺内大片均匀致密的阴影， 按肺叶或肺段分布。
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5.慢性阻塞性肺气肿
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a. 可待因(Codeine)
不良反应