乳腺MRI的检查方法和表现

世卫组织国际癌症研究机构（IARC ）数据显示，乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤。

近些年，我国乳腺癌发生率呈上升趋势，在我国女性恶性肿瘤中发病率居首位，且发病年龄也在逐渐年轻化。

早期乳腺癌的生存率较高，因此，及早发现乳腺癌，并给予专业性治疗手段，对于提高乳腺癌患者存活率至关重要。

乳腺核磁共振检查在乳腺疾病检查和乳腺癌筛查中的应用日益广泛，影像科大夫在日常工作中会经常被问到这样的问题：“大夫，我体检发现了乳房结节，需要去做乳腺核磁共振检查吗？”“我是患者家属，我想进核磁共振机房陪同，有辐射危害吗？”“我家族有乳腺癌病史，我需要做乳腺核磁共振检查吗？”“我对碘剂过敏，能做增强核磁共振检查吗？”下面，我们就来具体聊聊乳腺核磁共振检查。

乳腺核磁共振的优势核磁共振成像技术不仅具有较高的空间分辨率及软组织分辨率，还不会造成任何放射性损伤。

如果说彩超对乳腺结节敏感，钼靶对乳腺钙化灶敏感，那么，乳腺核磁共振检查则是对乳腺病灶的良、恶性判断更加敏感。

医生在初诊乳房检查时，一般以触诊、彩超、钼靶为主，如果这三者中任一检查结果提示恶变可能或者无法明确诊断时，常常建议患者做乳腺核磁共振检查。

与超声检查以及乳腺X 线检查相比较，乳腺核磁共振检查能获得更准确和更多的有用信息，在某些方面具有超声检查以及乳腺X 线检查无法替代的作用。

目前，乳腺核磁共振检查已成为临床常用的辅助检查手段。

乳腺核磁共振检查的机器一般采用高场（1.5T 及以上）扫描设备，应用专门的乳腺线圈，以便获得较好的信噪比和脂肪抑制效果，双乳同时成像。

乳腺动态增强核磁共振检查是目前诊断乳腺疾病最推荐的选择。

乳腺动态增强核磁共振检查在推测微血管密度及对比剂渗透速度方面具有潜在作用，能较客观地反映乳腺肿瘤血供，评估整个乳腺组织的形态学和血流动力学特点，有助于乳腺良、恶性肿瘤的诊断。

检查中使用的造影剂通常为钆喷酸葡胺注射液，采取的剂量大约为0.1毫摩尔/千克，采用压力注射器以2—3毫升/秒的速率经肘静脉注入，注射完对比剂后以相同速率注入15毫升生理盐水冲管，安全性高，造影剂临床应用剂量较小，仅有极个别患者出现过敏症状。

乳腺MRI检查技术乳腺MRI在高危人群中乳腺癌筛查包括致密性乳腺中乳腺癌的检出、良恶性病变鉴别、乳腺癌患者术前评估、隐匿性乳腺癌(伴腋下淋巴结转移)的诊断、乳腺癌新辅助化疗疗效监测等方面具有重要价值。

乳腺MRI能检出乳腺X线摄影、超声及体检等手段无法检出的小乳腺癌和早期乳腺癌。

其不足之处在于检查时间较长、需要注射对比剂、对钙化的显示不如乳腺x线摄影、费用较高等。

乳腺动态增强MRI检查在推测微血管密度及对比剂渗透速度方面具有潜在作用，能较客观地反映乳腺肿瘤血供，评估整个乳腺组织的形态学和血液动力学特点，有助于乳腺良、恶性肿瘤的诊断。

图像后处理技术，如减影、动态曲线绘制、三维立体重组等均有助于病灶的检出、定位和定性诊断。

ADC值对鉴别乳腺良、恶性肿瘤有重要作用。

MRI灌注成像在评价病灶血供及血管生成方面具有一定价值。

乳腺MRS是在体、无创地分析体内生化、代谢信息的技术，乳腺癌的胆碱峰显著增高，诊断特异度较高，但敏感度和稳定性还有待提高。

随着乳腺MRI的广泛普及，规范乳腺MRI检查及报告愈发重要。

因此，2003年美国放射学院乳腺影像报告及数据系统(breast imaging reportingand data system，BI—RADS)第4版中增加了乳腺MRI内容，并不断更新。

一、乳腺MRI应用指征1．乳房囊性增生病变、囊肿、乳腺小腺瘤、乳腺癌、乳腺假体等。

2. 评价乳腺x线摄影或超声上的可疑异常，为鉴别诊断提供有价值的信息及发现隐性乳腺癌。

3．判断已知恶性病变的累及范围。

4. 乳腺癌的分期及评估乳腺癌新辅助化疗疗效。

5．寻找腋淋巴结转移患者的原发病灶。

6．有可疑临床或其他肿瘤复发的影像征象。

7．评估植人假体患者的假体和检出乳腺癌。

8．评估肿块切除术后切缘阳性患者的残留病灶。

9．高危人群乳腺癌筛查。

10．新近诊断的乳腺癌患者对侧乳腺的筛查。

11.引导乳腺病灶活检。

二、乳腺癌高危(易感)人群的定义美国癌症协会对乳腺癌高危(易感)人群进行如下定义：(I)BRCA基因突变，乳腺癌患病率高达60％一80％，卵巢癌患病率达40％。