特种作业人员资格报审表

特种作业人员报审表

（承包[ ]特人 号）

施工单位：

合同名称： 合同编号：

致前期工程监理部：

我方于 年 月 日进场以下特殊工种，进场人员统计见下表。

附件：特殊工种人员身份证件及作业证件。

序号 作业人员姓名 工种 证件及编号 发证时间 有效时间 作业部位 备注

现提交第 次现场特殊工种报审表，请审查。

施工单位：（盖章）

项目经理：

日期： 年 月 日 审核意见：

监理单位：（盖章）

监理工程师：

日期： 年 月 日

说明：本表一式4份，由施工单位填写，监理机构审签后，返回施工单位2份，监理机构、建设公司各1份。

正大店零星工程人工费结算书

1

施工单位特种作业人员报审表

工程名称： 编号：

致： （监理单位）

经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。

姓名 工种 操作证号 有效限期 工作单位

附：①特种作业操作证 份

②特种作业人员身份证 份

施工单位

项目经理

日期

正大店零星工程人工费结算书

1 审核意见：

项目监理机构

安全监理人员

总监理工程师

日期

说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应查证书原件。

施工单位特种作业人员报审表

工程名称：XXXXx 编号；

致： XXXXx（监理单位）

经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。

姓名 工种 操作证号 有效期限 工作单位

附：①特种作业操作证 2 份

②特种作业人员身份证 0 份

施工单位 XXXXx

项目经理

日 期 年 月 日

审核意见：

项目监理机构 XXXXx

安全监理人员

日 期 年 月 日

D-a3施工单位特种作业人员报审表

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工程名称：上海源盛机械电气制造有限公司新建生产及辅助用房 编号：

致：上海康舒特建设工程监理有限公司（监理单位）

经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。

姓 名 工种 操作证号 有效期限 工作单位

陈成荣 起重机信号工 沪L032010002437 2年 上海远塔建筑安装有限公司

卢丙峰 起重机司机 沪L042010001502 2年 上海远塔建筑安装有限公司

张石生 起重机司机 苏G042012001579 2年 上海远塔建筑安装有限公司

刘 梅 起重机信号工 沪L032011003799 2年 上海远塔建筑安装有限公司

王兴万 起重机信号工 沪L032012006496 2年 上海远塔建筑安装有限公司

鲜华平 起重机司机 沪L042011003631 2年 上海远塔建筑安装有限公司

高基春 电 工 沪L012011004291 2年 上海远塔建筑安装有限公司

郭润录 机械拆装工 沪L052010000569 2年 上海远塔建筑安装有限公司

陈选华 机械拆装工 沪X0520112003770 2年 上海远塔建筑安装有限公司

陈选全 机械拆装工 沪X0520112003769 2年 上海远塔建筑安装有限公司

郭明军 机械拆装工 沪L052010000564 2年 上海远塔建筑安装有限公司

田映雪 机械拆装工 沪L052010000570 2年 上海远塔建筑安装有限公司

附：①特种作业操作证 12 份 □

施工单位

项目经理