理论广角２０１４年９月（中）
谈谈儿童脑瘫的康复治疗
儿童脑性瘫痪（以下简称儿童脑瘫）是指
“从出生前到出生后１个月以内各种原因所 致的非进行性脑损伤．主要表现为中枢性运
动障碍与姿势异常，同时常伴有其他如智力 低下、语言障碍、癫痫等并发障碍”。脑瘫
是目前造成儿童肢体伤残最常见的原因之
一。下面谈几个有关儿童脑瘫康复和治疗的
问题。 首先谈谈儿童脑瘫康复治疗的时机。脑
瘫的症状常常出现在２岁以前。因此，掌握脑
瘫早期出现的异常表现，及时就医，尽早开
展系统性的干预性康复治疗，对促进脑瘫儿
童运动功能发育，降低残疾障碍程度。获得
今后独立生活的能力和减轻患儿家庭和社
会负担都具有十分重要的意义。
１引起脑瘫的高危因素。高龄产妇、多
胎、近亲婚配、母孕期感染与接触放射线及
有害物质、酗酒、吸毒等，早产儿与极低出
生体重儿、胎盘早剥、出生时窒息、产伤、
颅内出血等，出生后的核黄疽、感染、外伤
等。
２．脑瘫的早期表现。在婴儿期，有喂养
困难、入睡困难、容易激惹或过分安静、夜
间哭闹不止、身体松软或打挺过硬、对声音
反应差、对人（物体）不迫视、表情淡漠、四
肢自主活动少；出生后５至６个月时，双手仍
握拳，不能主动抓玩具；不能很好地抬头、翻
身、激动（紧张）时上肢向后背；出生后１Ｏ个
月时，仍不会坐，不会伸手取物，俯卧不能
用上肢支撑将头和躯干抬起，无爬行的意
识、牵手行走可见双下肢呈交叉状和（或）用
足尖行走。
３．脑瘫的早期体征。被直立抱起时，双
下肢屈曲，不能支撑身体或双下肢伸直，交
叉并拢，足尖着地；原始反射的消退明显延
迟（或持续存在），面部表情怪异，四肢出现
无目的、无规则的运动；烦躁哭闹，四肢发
硬，不易弯曲，滚筒样翻身、病理性锥体柬
征阳性等。
其次谈谈对儿童脑瘫的评估。如何针对
脑瘫儿童的运动障碍做出适宜的康复治疗
计划，关键在于对障碍的评估。
１．发育水平的评估。常用的有Ｄｅｎｖｅｒ发
儿童脑瘫康复训练
1、言语治疗：语言治疗适用于轻度的脑瘫患儿，通过科学的训练达到患儿能够说话的状态，这个训练也是根据患儿语言功能受障碍类型进行治疗的，因此是很关键的治疗方式
2、心理行为治疗：这种方法是根据不同患者进行的，由于一些患者会表现出自闭自卑或者是各种情绪化等症状，这就要求要给患儿更多的心理呵护，要时常鼓励患者，心理的护理也是相当关键的，不管是治疗什么疾病健康的心态比什么都重要
3、家属护理治疗：不管是什么疾病，什么病人，病人最经常生活在一起的就是家人，病人的饮食起居离不开家属，这就要求患者家属一定要耐心的照料患儿，多学习一些护理的知识，家属的护理对于康复脑瘫是一个重要的环节
三、康复目标的制定
脑瘫儿童均表现出运动发育迟缓和异常的姿势及运动模式等，所以当我们看到一名脑瘫孩子时，要对他进行全面的检查，除一般常规体格检查外，还要对反射、运动发育能力、异常姿势、异常运动模式、语言、认知行为等进行评估。当评估完成后，我们要根据评估的结果，分析脑瘫儿童存在的主要问题，制订治疗目标。
治疗目标包括：
①短期目标
指治疗师对脑瘫儿童进行了短期治疗后，能最先达到治疗目的的目标，是治疗的最初目的，短期目标一般可以制订一个或多个，它的制定是为了脑瘫儿童经过反复强化训练后最快达到纠正或改善功能的目的。
②长期目标
是通过较长一段时间的一个或多个短期目标训练后，得到一个较好的功能纠正和改善，如功能性地会坐、会站、会走等。
长期目标和短期目标的制订是相对的而不是绝对的。对于一个脑瘫儿童来说，当一个目标实现后，再进行下一次功能评估，设计出新的治疗目标(图11-1)。
例如：九个月痉挛型脑瘫儿童坐位下表现为圆背、坐位面积小、负重点在骶尾骨、 坐位平衡差、向侧方跌到时上肢没有保护性反应。短期治疗目标：头躯干的控制、纠正骨盒位置、髋关节的充分屈曲和外旋能力、腰背肌的力量训练、上肢的保护性反应。长期治疗目标：建立坐位姿势及平衡。
脑瘫儿童
康复训练档案
姓名
省 市
县(市、区) 街道(乡镇)
训练登记
姓 名 性别 男□ 女□ 出生年月 年 月
家庭住址
家长姓名 与残疾儿童关系 联系电话
是否伴有其他残疾
视力□ 智力□ 听力□ 言语□
癫痫□ 其他□
确诊时间 年 月
致残原因
先天□ 早产□ 难产□ 疾病□
其他□
既往医疗、康复情况
1．手术□ 5．康复训练□
2．药物治疗13 6．使用假肢、矫形器及辅助用具□
3．传统方法□ 7．其他□
4．理疗□
需要说明的情况
康复员签名 登记日期 年 月 日
注：1．此表由康复员在相应的栏目填写文字或在“□”中打√。
2．“需要说明的情况”栏，填写表中需进一步详细说明或未涉及到的与康复训练服务相关的内容。
训练评估
项 目 说 明 分
值 评分依据 评估计分
初次 中期 末期
1翻身 在仰卧、侧卧、俯卧
间的体位变化过程 2 独立完成
1 需他人部分帮助
0 完全依赖他人帮助
2坐 保持独立坐位3分钟 2 独立完成
1 需他人部分帮助
O 完全依赖他人帮助
3爬 用双手、双膝支撑爬
行3米 2 独立完成
1 需他人部分帮助
O 完全依赖他人帮助
4站 全脚掌着地站立1分
钟 2 独立完成
1 需他人部分帮助
O 完全依赖他人帮助
脑瘫儿童
康复训练档案
姓名
省 市
县(市、区) 街道(乡镇)
训练登记
姓 名 性别 男□ 女□ 出生年月 年 月
家庭住址
家长姓名 与残疾儿童关系 联系电话
是否伴有其他残疾
视力□ 智力□ 听力□ 言语□
癫痫□ 其他□
确诊时间 年 月
致残原因
先天□ 早产□ 难产□ 疾病□
其他□
既往医疗、康复情况
1．手术□ 5．康复训练□
2．药物治疗13 6．使用假肢、矫形器及辅助用具□
3．传统方法□ 7．其他□
4．理疗□
需要说明的情况
康复员签名 登记日期 年 月 日
注：1．此表由康复员在相应的栏目填写文字或在“□”中打√。
2．“需要说明的情况”栏，填写表中需进一步详细说明或未涉及到的与康复训练服务相关的内容。
训练评估
项 目 说 明 分
值 评分依据 评估计分
初次 中期 末期
1翻身 在仰卧、侧卧、俯卧
间的体位变化过程 2 独立完成
1 需他人部分帮助
0 完全依赖他人帮助
2坐 保持独立坐位3分钟 2 独立完成
1 需他人部分帮助
O 完全依赖他人帮助
3爬 用双手、双膝支撑爬
行3米 2 独立完成
1 需他人部分帮助
O 完全依赖他人帮助
4站 全脚掌着地站立1分
钟 2 独立完成
1 需他人部分帮助
O 完全依赖他人帮助
