关节松动技术治疗肩周炎
肩周炎，又称五十肩，冻结肩，漏肩风。好发于50岁左右的女性，以
长期肩痛，肩关节活动障碍为特征，影响日常生活自理。临床上常用
局封、推拿、外敷、针灸等方法，疗程较长，治疗不彻底，复发率
高。基于上述原因，笔者两年来使用关节松动技术治疗顽固的反复发
作的肩周炎，取得良好效果。此方法简单易行，疗程短，见效快，无
副作用，病人易于接受。现总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组病例均为门诊病人，共76例，79个肩关节，其
中女69例，男7例，右肩57个，左肩22个，年龄最大者68岁，最小者
35岁。
1．2 治疗方法 患者一般取仰卧位，患肢外展，医生立于患者的患
肢与躯干之间。
1．2．1 分离牵引 作用：一般松动，缓解疼痛。医生外侧手托住
患者上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在
腋前。内侧手向外侧持续拉肱骨约10秒钟，然后放松，重复3～5次。
操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。
1，2．2 长轴牵引 作用：一般松动，缓解疼痛。医生外侧手握住
肱骨远端，内侧手放在腋窝，拇指在腋前。外侧手向足的方向持续牵
拉肱骨约10秒，使肱骨在关节盂内滑动，然后放松，重复3～5次。操
作中要保持牵引力与肱骨长轴平行。
1．2. 3 前屈向足侧滑动 作用：增加肩前屈活动范围。病人体位：
仰卧，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。医生站在躯干一侧，双
手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，双手五指交叉，同时向足的方向
牵拉肱骨。
1．2．4 外展摆动 作用：增加外展活动范围。病人体位：仰卧，
肩外展至活动受限处，屈肘90°，前臂旋前。医生内侧手从肩背部后
方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。外侧手
托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。外侧手将肱骨在外展终点范围内摆
动。
1．2．5 水平内收摆动 作用：增加肩水平内收活动范围。病人体
位：坐位，肩前屈90°，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。医生立
于患肩后方，同侧手托住患侧肘部。另一侧手握住搭在对侧肩部的
关节松动技术治疗肩周炎
肩周炎，又称五十肩，冻结肩，漏肩风。好发于50岁左右的女性，以
长期肩痛，肩关节活动障碍为特征，影响日常生活自理。临床上常用
局封、推拿、外敷、针灸等方法，疗程较长，治疗不彻底，复发率
高。基于上述原因，笔者两年来使用关节松动技术治疗顽固的反复发
作的肩周炎，取得良好效果。此方法简单易行，疗程短，见效快，无
副作用，病人易于接受。现总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组病例均为门诊病人，共76例，79个肩关节，其
中女69例，男7例，右肩57个，左肩22个，年龄最大者68岁，最小者
35岁。
1．2 治疗方法 患者一般取仰卧位，患肢外展，医生立于患者的患
肢与躯干之间。
1．2．1 分离牵引 作用：一般松动，缓解疼痛。医生外侧手托住
患者上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在
腋前。内侧手向外侧持续拉肱骨约10秒钟，然后放松，重复3～5次。
操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。
1，2．2 长轴牵引 作用：一般松动，缓解疼痛。医生外侧手握住
肱骨远端，内侧手放在腋窝，拇指在腋前。外侧手向足的方向持续牵
拉肱骨约10秒，使肱骨在关节盂内滑动，然后放松，重复3～5次。操
作中要保持牵引力与肱骨长轴平行。
1．2. 3 前屈向足侧滑动 作用：增加肩前屈活动范围。病人体位：
仰卧，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。医生站在躯干一侧，双
手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，双手五指交叉，同时向足的方向
牵拉肱骨。
1．2．4 外展摆动 作用：增加外展活动范围。病人体位：仰卧，
肩外展至活动受限处，屈肘90°，前臂旋前。医生内侧手从肩背部后
方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。外侧手
托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。外侧手将肱骨在外展终点范围内摆
动。
1．2．5 水平内收摆动 作用：增加肩水平内收活动范围。病人体
位：坐位，肩前屈90°，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。医生立
于患肩后方，同侧手托住患侧肘部。另一侧手握住搭在对侧肩部的
88 第 五 章 关节松动技术
第一节 概述
一、基本概念
1.定义 关节松动技术(joint mobilization)是现代康复治疗技术中的基本技能之一，是治疗师在患者关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术，临床上用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。
2.基本运动 关节松动技术常用关节的生理运动和附属运动作为手法操作的基本运动类型。
（１）生理运动（physiological movement）：是指关节在生理范围内完成的活动。如关节的屈/伸、内收/外展、旋转等。生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗师被动完成，在关节松动技术操作中，生理运动就是一种被动运动。
（２）附属运动(accessory movement)：是指关节在允许范围内完成的活动。附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能通过关节的主动活动来完成，而需要由其他人或健侧肢体的帮助才能完成。例如，滑动、滚动、分离（包括垂直分离和水平分离）或牵引等，均属于附属运动中常用的手法。
应用举例，一个人不能主动地使脊柱任何一个相邻的关节（如颈椎）发生分离，但他人可以通过类似于牵引的方式比较容易地完成上述活动；又如，一个人也不能主动地使掌指关节发生轴向分离，但借助于健侧手的帮助，可以很容易地完成掌指关节的轴向分离。这些活动都属于关节的附属运动。
（３）生理运动与附属运动的关系：二者关系密切。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，其关节的生理运动和附属运动都有可能受到影响。如果生理运动恢复后，关节仍有疼痛或僵硬，则可能关节的附属运动尚未完全恢复正常。治疗时通常在改善关节的生理运动之前，先改善关节的附属运动；而关节附属运动的改善，又可以促进关节生理运动的改善。
3.治疗平面 是指手法治疗中的一个假想平面，该平面平行于关节面，并垂直于关节的轴心（图5-1）。治疗时，凡属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于治疗平面，或是垂直于治疗平面。凡属于滑动（gliding）的手法，实施力的方向一定平行于治疗平面，而滚动（rolling）手法，实施力的方向沿着治疗平面变化。（图5－1）
关节松动技术
概 述
关节松动技术(joint mobilization)是现代康复治疗技术中的基本技能之⼀，是治疗关节功能障碍
如疼痛、活动受限或僵硬的⼀种⾮常实⽤、有效的⼿法操作技术，具有针对性强、见效快、病
⼈痛苦⼩、容易接受等特点。
⼀、基本概念
关节松动技术是治疗者在关节活动允许范围内完成的⼀种针对性很强的⼿法操作技术，属于被
动运动范畴，在实施时其操作⼿法的速度⽐推拿术(manipulation)要慢，具体应⽤时常选择关节
的⽣理运动和附属运动作为治疗⼿段。
１．⽣理运动（physiological movement）
关节在⽣理范围内完成的运动，如屈、 伸、内收、外展、旋转等。⽣理运动可以由病⼈主动完
成，也可以由治疗者被动完成。
２．附属运动(accessory movement)
关节在⾃⾝及其周围组织允许范围内完成的 运动，是维持关节正常活动不可缺少的⼀种运动,⼀
般不能主动完成，需要由其他⼈帮助才能完成。例如：⼀个⼈不能主动地使脊柱任何⼀个关节
发⽣分离，或者，相邻椎体发⽣前后移位、旋转，但他⼈可以很容易完成上述活动，这些活动
就属于关节的附属运动。
３．⽣理运动与附属运动的关系
当关节因疼痛、僵硬⽽限制了活动时，其⽣理运动和附属运动均受到影响。通常，⽣理运动改
善之前先改善附属运动；⽽附属运动的改善⼜可以促进⽣理运动的改善。
⼆、与我国传统医学⼿法的区别
关节松动技术类似于我国传统医学中的⼿法治疗，但在理论体系、⼿法操作及临床应⽤中，⼆
者均有较⼤的区别。在我国传统医学中，推拿⼜称按摩，⼆者所指相同。但在西⽅治疗技术
中，推拿术与按摩术是两个完全不同的概念。
1.按摩术（massage）
西⽅的按摩术是指作⽤于⽪肤、⽪下组织、肌⾁、肌腱、韧带等软组织的⼀些⼿法操作，其⼿
法⽐较简单，主要有揉法、推法、扣击法、振颤法。临床上常⽤来治疗软组织损伤，如烧伤后
的⽪肤疤痕，肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕等。
2.推拿术（manipulation）
