老年人慢性心力衰竭的诊断与治疗
心力衰竭是冠心病、高血压、风湿性心脏病、扩张性心肌病等各种心脏病发展的最严重阶段。心力衰竭的发病率逐年上升，慢性心力衰竭的患者人数日益增多，成为住院、病残或死亡的主要原因。本文对慢性心力衰竭的诊断与治疗新进展予以综述。
标签：心力衰竭；诊断；治疗；预后随着社会人类老龄化以及急性心肌梗死溶栓、介入治疗和药物的广泛应用，越来越多的心血管病患者存活下来，心力衰竭成为目前唯一发病率仍在上升的心血管病。慢性心功能不全的诊断及治疗成为目前首要问题。20世纪90年代以来，慢性心力衰竭的治疗有了重大的突破。本文主要阐述有关慢性心力衰竭的诊断与治疗新进展、新经验。
1引起慢性充血性心力衰竭的原因
1.1原发性心肌损害如冠心病心肌缺血和﹙或﹚心肌梗死、扩张型心肌病、糖尿病心肌病等。
1.2心脏负荷过重压力负荷过重：常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。容量负荷过重：常见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全、慢性贫血、甲状腺功能亢进等。
1.3心脏舒张能力减低因心脏舒张受限，使心脏充盈不足，心排血量减少，出现循环淤血等征象。常见于缩窄性心包炎、心脏压塞、限制型心肌病等[1]。
2慢性心力衰竭的症状
慢性心力衰竭的常见症状有：①呼吸困难：是左心室衰竭的主要表现，随着严重程度的增加可分别表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿；②咳嗽、咳痰、咯血；③乏力：乏力是每个心力衰竭患者几乎都有的症状；④水肿：水肿是慢性充血性心力衰竭的一个主要表现，水肿通常是对称性和凹陷性心源性水肿，在能走动的患者常首先出现午后双足或双踝部水肿，休息一夜后消失。卧床不起的患者最常见的是骶部水肿。心力衰竭很少发生颜面部水肿，但在婴儿和儿童心力衰竭中可见。心力衰竭晚期，水肿会变成大量的全身性水肿。长期水肿引起下肢皮肤色素沉着、变红和变硬，通常见于足背部和胫骨前区皮肤；⑤泌尿系统症状：在心力衰竭早期可以出现夜尿症，少尿是晚期心力衰竭征象，与心排血量重度下降后尿生成减少有关；⑥脑部症状：老年患者心力衰竭晚期，尤其伴有脑动脉硬化可以出现意识模湖、记忆力减退、焦虑、头痛、失眠和噩梦，偶尔还会出现定向力障碍、谵妄甚至幻觉等精神症状。
慢性心力衰竭诊断与治疗
慢性心力衰竭（CHF）是指由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等) 引起心肌结构和功能的变化，最后导致心脏泵血能力下降不能满足机体代谢的需要。主要临床表现为呼吸困难、无力和液体潴留。据我国的流行病学调查，在过去的40年中，由于老龄化、心血管危险因素增加，我国心衰引起的死亡增加了6倍，患病率 0.9％，约500万患者，男 0.7％ 女 1.0％，女性多于男性，可能与女性风心病较多有关，分布区域城市多于农村，北方多于南方，与高血压的分布一致。我国心衰病因：冠心病45.6％，风心病18.6％、高血压12.9％ 。病人的死亡原因主要为：泵衰竭 59％、心律失常 13％、猝死
13％。早在1995年，欧美国家发布了慢性心力衰竭诊断与治疗指南，随后在1997年至 2012年进行了5次修订。我国
2001年首次发布慢性心力衰竭诊断与治疗指南，并在2007年进行了修订。
慢性心力衰竭的病理生理机制是由多种危险因素如心肌梗死、心律失常导致心肌损伤，初始的心肌损伤使心排量降低、心室充盈压升高，促使多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活（SNS、RAS、ET），使血管阻力增加、心率加快、心肌重构。在慢性心衰的发展过程中，内源性的神经内分泌和细胞因子激活起了非常关键的作用。故心衰治疗的关键除了纠正病因外，抑制神经内分泌过度激活是重要的环节。
2012年 ECS根据近年的临床实践再次对指南进行了更新。其主要内容包括：1.扩展了盐皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂（MRAs）的应用范围 ；2.窦房结抑制剂伊伐布雷定的新适应证 ；3.CRT适应证由心功能Ⅲ级调整为Ⅱ级，但QRS间期的要求更为严格,最好≥150ms；4.对有存活心肌的患者积极进行血运重建；5.心室辅助装置应用适应症增宽 ；6.瓣膜病的经皮介入治疗
一 慢性心衰诊断流程
慢性心力衰竭根据左室射血分数是否降低分为射血分数降低性心衰(HF-REF)和射血分数保存性心衰(HF-PEF), 射血分数降低性心衰的诊断须满足3个条件即：心衰的症状、体征及LVEF降低，而射血分数保存性心衰的诊断除症状、体征外,LVEF基本正常,但须伴有左室肥厚,左房增大,舒张功能异常的超声检查证据。
・ｌ９０・ 中国中医药咨讯
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１０年６月下
Ｊｕｎｅ ２０１０ 第２卷第ｌ２期
Ｖ０１．２ Ｎｏ．１２
心力衰竭的诊断及治疗的研究进展
王蕾
（哈尔滨市红十字中心医院，黑龙江 哈尔滨，１５００７６）
【摘要】目的：探讨心力衰竭的诊疗进展。方法：通过对心力衰竭的定义，根据其临床表现和实验室检查进行分类、分级，
并分析其病因、心血管事件等，研究其诊疗方法。结果：心力衰竭的诊疗已取得较好的成效。结论：心力衰竭的诊疗手段已发展
很迅速。 【关键词】心力衰竭；诊断；治疗；研究进展
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｂｙｔｈｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｏｆｈｅａｒｔ １．
ｕｒｅ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｇｒａｄｉｎｇ，ａｎｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｉｔｓ ｃａｕｓｅｓ，ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ａｎｄ ＳＯ Ｏｉｌ，ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｉｔｓ Ｕ＇ｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｈａｓ ｂｅｅｎ Ｉｎ ａｃｈｉｅｖｅ ｂｅｔｔｅｒ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｍｅａｎｓ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｄｅｖｄｏｐｅｄ ｖｅｒｙ ｒａｐｉｄｌｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｒｅｓｅａｒｃｈ
慢性心力衰竭的诊断与治疗
目的：研究探讨近年来慢性心力衰竭诊断与治疗的变化。方法：随机抽取我院2011年4月-2013年4月收治的慢性心力衰竭患者60例为研究对象。根据患者的资料和病历，比较不同时期患者治疗和诊断的不同变化。结果：根据患者的临床资料和病历可以发现，诊断和治疗慢性心力衰竭已日益规范化。对患者的诊断更为准确。结论：诊断和治疗心力衰竭明显具有进步性。诊断和治疗的进步性对患者的康复具有重要的影响。
标签：慢性心力衰竭；诊断；治疗
慢性心力衰竭是一种临床综合症。该病已经成为新世纪最为重要的心血管疾病和心脏疾病的领地[1]。慢性心力衰竭是各种心脏疾病严重阶段的临床症状群。患者在患有心力衰竭的5年后存活率与恶性肿瘤相近。近年来，随着我国人均寿命的延长、人口老龄化程度的加剧，基层农村患者对慢性心力衰竭认识和重视不足，慢性心力衰竭的发病率已逐年增高，慢性心力衰竭已经成为基层血管性疾病重要的病症之一。本文随机抽取我院2011年4月-2013年4月收治的慢性心力衰竭的患者60例为研究对象。研究探讨近年来慢性心力衰竭诊断与治疗的变化。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2011年4月-2013年4月收治的慢性心力衰竭的患者60例。其中男45例，女15例。经相关的治疗判断，所有患者均符合慢性心力衰竭的临床症状，且排除其他的恶性疾病。
1.2方法
根据患者的临床资料和病历，所有患者均接受住院治疗，同时辅以相应的药物治疗。
2.结果
根据患者的治疗可以发现，近年来临床诊断和治疗慢性心力衰竭已经逐渐规范，患者在治疗中已经获得较好的临床治疗。慢性心力衰竭患者利尿剂使用均无明显变化，患者在药物使用的过程中，洋地黄类强心药物的使用已逐渐减少。
3.讨论
与过去相比，临床治疗和诊断慢性心力衰竭已经在临床上逐渐规范。治疗措施和诊断的上的进步性对患者的治疗具有重要的作用。
3.1慢性心力衰竭诊断
在慢性心力衰竭治疗的过程中，需要进行相应的诊断。在诊断中包括了三个方面的检查。首先，患者基础性心脏病以及临床表现。在临床上各种心脏疾病如高血压、瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、心律失常均有可能导致慢性心力衰竭[2]。患者一旦患有慢性心力衰竭通常表现为呼吸困难、水肿以及乏力，但是在发病中并没有什么特殊的临床表现。其中呼吸困难可常见于其他各种疾病，劳力和夜间呼吸困难具有相对的特异性。而乏力主要是由于心输出量减低、骨骼肌与低灌注失常所导致，水肿也常见于心脏其他的疾病。慢性心力衰竭患者的临临床症状与其他各种病症都具有一定的相似性，因此，在诊断的过程中应特别注意。其次，在慢性心力衰竭诊断中还需作相应的辅助检查。辅助检查包括心电图、X线胸片、多普勒超声心动图、血浆以及其他检查。通过这些辅助检查可以更好地观察患者的各项生命体征以及心脏的各项征兆的变化，为诊断提出有效的依据。最后就是心功能评估。对患者进行心功能评估通常会采用心功能分级以及6min步行距离测试。心功能分级有Ⅰ级为日常活动无心衰症状；Ⅱ级为日常活动出现心衰症状；Ⅲ级为低于日常活动出现心衰症状；Ⅳ级为休息时出现心衰症状。可以有效测定患者的心功能状况。而6min步行距离对于测定患者运动的耐力和预后具有重要的作用。
