各部位外伤鉴别诊断

[各 型 脑 炎 脑 膜 炎 的 鉴 别 诊 断]

季节 病原学 途径 临床表现 血象WBC

K/ul 脑脊液（CSF）

诊断依据及其他 压力

mmH2O 外观性状 潘氏试验 细胞数

K/ul 蛋白

g/L 葡萄糖

mmol/L 氯化物

mmol/L

正常 70-180 澄清无色 - 0--0.005 0.15--

0.45 2.8-4.2 119-129

化脑 无季节性 肺炎双球菌，流感嗜血杆菌、葡萄球菌，变形杆菌，大肠杆菌 呼吸道，皮肤，粘膜，消化道 起病急，高热寒战，剧烈头痛，烦躁，惊厥，嗜睡，昏迷，面色发灰，双目凝视，感觉过敏，脑膜刺激症（+++），高颅压→脑疝→脱水→酸中毒，休克，DIC 20--40 ↑↑

＞300 混浊，呈米汤样改变或脓性 ++~+++ ↑↑中性为主，超过1.0 ↑↑

＞1.0 ↓↓

＜0.84 ↓ 起病急，高热寒战，头痛，呕吐，脑膜刺激症

（+）、高颅压，特征性的脑脊液改变，涂片、培养可见致病菌

流脑 冬春 脑膜炎双球菌 呼吸道 普通型 上感期：同上感败血症期：病情急，恶寒高热寒战，头痛呕吐，乏力，肌肉酸痛，食欲差 ，神志淡漠，皮肤瘀斑瘀点；脑膜脑炎期：高热，剧烈头痛，呕吐频繁，皮肤过敏，畏光，惊厥，失明失听，皮肤瘀斑瘀点； 20--40 ↑↑ 混浊，呈米汤样改变或脓性 ++~+++ ↑↑中性为主，超过1.0 ↑↑

1.2g/L ↓↓

↓ 流行季节，起病急，发热头痛，神志改变，皮肤粘膜瘀斑瘀点，脑膜炎刺激症，特征性的脑脊液改变

暴发型 起病急，24h内死于脑水肿，DIC，呼衰

慢性败血症 迁延数月

结脑 结核杆菌 转移灶 结核症状，头痛，恶心，呕吐，脑膜刺激症，嗜睡，谵妄，意识障碍，烦躁，精神异常，癫痫，瘫痪，面神经，动眼神经，外展神经受损，浅反射减弱或消失，深反射亢进，共济失调，二便失禁，去大脑皮质强直 ↑↑中性嗜酸升高 ↑ 毛玻璃状，清/混浊，数小时后可有薄膜形成 +~+++ ↑0.01-0.1淋巴升高明显，少数以中性为主 ↑↑

2019年11月下临床兽医

193刍议家畜关节部位肿胀性疾病的鉴别诊断

沈宏鹏

（海东市乐都区碾伯镇畜牧兽医站，青海海东 810799）

摘 要：家畜关节部位肿胀性病症是一种相对多见的病症，严重

影响了家畜日常活动，如何予以鉴别与诊断便成为许多养殖户关

注的重点。为此，本文以牛、羊、猪三种常见家畜为例，讨论家

畜关节部位肿胀性病症的鉴别方式，以期为养殖户提供参考与帮

助。

关键词：家畜；关节部位肿胀性疾病；鉴别

关节部位肿胀性病症严重影响了家畜的生存质量，对家畜身

体健康造成严重的负面影响。而部分家畜由于受到病症影响，精

神状态也受到干扰，精神困顿，严重影响了养殖户的经济效益。

故而，及时鉴别与诊断家畜关节部位肿胀性病症，并予以及早治

疗对保证家禽身体健康安全以及养殖户经济效益而言具有积极意

义。

1 牛关节部位肿胀性病症鉴别诊断

1.1 牛关节部位肿胀伴发有口腔黏膜溃疡

牛关节部位肿胀且伴发有口腔黏膜溃疡的状况一般出现在牛

流行热期间，该病症发病率高，但传染速度加快，致死率较低。

通常情况下，1～2d之内，全群乃至全城牛均有概率染病。一般

该病症起于夏季末期、秋天初期，传播渠道为蚊蝇以及库蠓为主，

蓝舌病多出现在口腔黏膜，舌头、牙齿、牙龈肿胀，充血以及糜

烂之后产生溃疡。牛传染性鼻气管炎是由于上呼吸道出现炎症反

应，鼻腔以及气管之中存在纤维素分泌物，鼻粘膜存在高度潮红

现象，鼻镜也呈红色，发病时间集中在春天。牛副流感一般产生

于相对寒冷的季节之中，幼牛感染率低，成年牛感染之后主要表

现为纤维素性肺炎。

1.2 牛关节肿胀伴发腹泻

牛关节肿胀办法腹泻的状况一般是患有大肠杆菌性关节炎、

犊牛衣原体关节炎等病症。需注意，浆液性关节滑膜炎于临床诊

断过程中，较为容易同慢性胫跗关节滑膜炎、慢性胫骨后肌与趾

骨肌腱鞘炎之间产生混淆。牛关节滑膜炎肿胀整体呈圆形，用手

指按压一憩室，则滑膜囊内积液流动至其他憩室。牛运动过程中，

如患病关节弯曲时，渗出物将于关节腔内流动，其憩室肿胀体积

２０１４年６月第１３卷第６期　Ｊｕｎｅ　２０１４　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．６　今日健康　ＪＩＮＲＩ　ＪＩＡＮＫＡＮＧ　·３３５·　腹部损伤的鉴别诊断　杨栋　（甘肃武威职业学院临床护理系，甘肃武威，７３３０００）　·影像与检验·　【摘要】　目的：探讨闭合性腹部损伤的诊断及治疗。方法：回顾性总结近６年来学院附属医院诊治的１０５例腹部钝性损伤病例　诊治情况进行分析。结果：治愈９９例，６例死亡。结论：对腹部钝性损伤的患者，要严密、仔细观察病情，要尽早作出诊断。有手术指征　及时探查处理。避免漏诊腹腔内脏器损伤，造成严重后果。　【关键词】　闭合性腹部损伤（Ｂｌｕｎｔ　Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　Ｉｎｊｕｒｙ，ＢＡＩ）早期诊断鉴别诊断　【中图分类号】　Ｒ４４５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１６７１—５１６Ｏ（２０１４）ｏ６一ｏ３３５一Ｏ１　腹部闭合性损伤诊断的关键在于早期确定有无内脏损伤及何种脏　器损伤。　１　临床资料【腹腔脏器损伤情况）　１．１肝脾破裂　１．１．１早期症状：早期症状对典型病例确诊并不困难，但在早期或被膜　下破裂的病例诊断较困难。一侧上腹部或全腹痛是病人的主要症状，恶　心呕吐并非常见。本组１０５例腹痛占１００％，而恶心呕吐仅５例。受伤早　期常出现休克和皮肤苍白，本组有８４例，占８０％。腹膜刺激征为腹部主　要体征，但其程度较轻。移动性浊音也是腹部主要体征之一，可提示有无　内出血及出血量的多少，若移动性浊音不明显，脾浊音界增大也有诊断　的意义。大多数患者腹内虽有大量积血，但仍可听到肠鸣音，本组有６例　肠鸣音减弱或消失。　１．１．２白细胞总数及中性粒细胞：计数增高对肝脾破裂大出血的诊断颇　有价值，本组白细胞总数在１４×１０９／Ｌ以上８６例，占８２％；中性粒细胞　在８０％以上９３例，占８９％。有人认为腹腔内大出血后，产生大量激白细　胞增加素，此种激素被腹膜吸收后可使白细胞增高，因此，脾肝区外伤后　２—３小时内自细胞增高，同以后出现的血红蛋白下降一样，可反映肝脾　破裂大出血。　１．１－３诊断性腹膜穿刺：它是肝脾破裂的重要诊断手段，很适合基层单　位应用，诊断正确率达６０％一１００％不等。本组腹穿阳性率为９０％，故除典　型病例外应常规施行，尤其对复合型损伤、昏迷及儿童患者。为了提高腹　穿的阳性率，笔者体会是除穿刺角度、深度、方向等因素外，应在多个部　位、间隔一定的时间或改变体位再次穿刺。腹穿假阳性多发生于骨盆骨　折、脊柱骨折等所致的腹膜外血肿。如穿刺液仅为少量淡红色液体或抽　出血液放置后凝固，且外力作用局限于下腹部，叩诊浊音区固定于下腹　～侧或两侧（非移动性），再结合ｘ线检查，应考虑为腹膜外血肿所致，对　此类病例应尽早腹穿，穿刺点在脐水平以上。　１．１．４超声：检查有重要实用价值，脾被膜下破裂或脾实质内出血形成　１—２厘米大小血肿，Ｂ超完全可以发现。我们曾遇到３例腹外伤后腹穿有　血液抽出，疑为肝脾破裂，而Ｂ超提示肾破裂，经非手术疗法治愈，避免　了剖腹探查。因此，当怀疑肝脾破裂时，因常规做Ｂ超检查。　１．１．５　Ｘ线：检查可见损伤肝脾阴影不规则增大，膈肌活动受限或拾高，　但实际对诊断帮助有限，不必做为常规必检项目，以免扰动或延误使病　情加重。　１．１．６　ＣＴ：检查也是十分可靠，但大部分医院无此设备，且检查费用昂　贵，作为常规检查尚有一定困难。　１．２胰腺损伤　１．２．１早期症状：胰腺位置深在而隐蔽，外伤早期不易发现，甚至手术探　查时也有漏诊可能。本组８例术前均有腹胀和腹膜刺激征。　１．２．２超声：Ｂ超可发现胰腺回声不均和周围积血、积液。　１－３胃肠道损伤　１．３．１早期症状：胃若全层破裂，由于胃酸有很强的化学刺激性可立即　出现剧痛和腹膜刺激征；十二指肠破裂后可有胰液和胆汁流人腹腔而早　期引起腹膜炎；小肠破裂食物残渣外溢，早期即产生明显的腹膜炎症状；　结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现的较晚。　１．３．２诊断性穿刺：腹穿可抽出胃肠内容物及炎性液。　１．３．３　Ｘ线：检查可发现隔下游离气体，一般不难诊断。　１．４肾脏损伤　１．４．１早期症状：肾属实质性脏器，位于腹膜后并受脂肪包裹，损伤后出　血常局限在腹膜后肾周围，除非严重裂伤，腹腔内无积血，出血常可自　止，伤侧腹部或腰部疼痛及血尿是肾损伤的主要诊断依据，压痛及肌紧　张大多局限于肾区，一般无反跳痛。本组肾损伤３８例，肉眼血尿２９例，　镜下血尿９例，有血腹及休克１５例。　１－４．２　Ｂ超：对。肾区损伤的诊断及指导治疗有重要意义。　１．４．３尿液检查：血尿为诊断肾损伤的重要依据之一；肾组织损伤可释　放大量乳酸脱氢酶，尿中含量可增高。　１．４．４　尿路造影：对病情稳定者也可作泛影葡胺大剂量排泄性　尿路造影。　２结果　治愈９９例，其中９例保守治愈，６例死亡。　３讨论　对腹部钝性损伤的患者，要严密、仔细观察病情，要尽早作出诊断。　有手术指征及时探查避免漏诊腹腔内脏器损伤，造成严重后果。有下列　情况之一者，应尽早剖腹探查：（１）有明显腹膜炎者；（２）经６—８小时观察　腹部症状及体征无好转或加重者；（３）难以用其他合并伤解释的休克；　（４）腹穿阳性；（５）血红蛋白、红细胞压积进行性下降；（６）ｘ线检查隔下　有游离气体；（７）Ｂ超检查提示实质性脏器损伤者。应按先止血后修补的　原则进行探查。探查要细致，避免遗漏。对多脏器的损伤和实质性脏器的　钝性挫伤易被忽略，尤其腹膜后脏器（如胰腺、十二指肠）更易被遗漏。如　１例女性２６岁，孕５月，被汽车撞及下腹部半小时，有骨盆骨折，子宫破　裂，膀胱破裂，失血性休克。术中膀胱破裂被遗漏，术后３小时无尿，腹腔　引流管却有大量淡红色液体流出，用美蓝从尿道管中注入膀胱，数分钟　后美蓝从腹腔引流管中流出，证实膀胱破裂，再次行膀胱修补术，痊愈出　院，这一教训应引以为戒。诊断主要依据外伤史及临床表现，正确运用各　种辅助检查、连续观察、前后对比进行综合分析，以求尽快确诊。　参考文献　【１】戴察武，王雨，汤礼军．损伤控制性外科治疗严重腹部创伤的研究进展Ⅱ】西南军　医，２００９，（０２）：２３９—２４１　【２］夏必顺，徐眷福，等．严重多发伤病人在急诊的抢救［Ｊ］．中华急诊医学杂志，　２００３，１２（８）：５６５　［３］钟元康，李文明，等腹部闭合性损伤７８例的诊治体会［Ｊ］．腹部外科，　２００２，１５－２：９９　作者简介：杨栋，男，汉，籍贯甘肃，工作单位：甘肃省武威职业学院护理系外科　外科中级职称，学士学位，　研究方向：

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病例分析部分——外伤

概述

考纲要求：胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸），腹部闭合性损伤（肝、脾、肾 损伤），四肢长管状骨骨折和大关节脱位。

工具箱—急诊外科检查项目

）

工具箱—急诊外科治疗原则

一般治疗 卧床、吸氧，严密观察（生命体征、引流管量）；保持呼吸道通畅，鼓励咳

嗽排痰（胸和脑外伤），预防并发症；明确有无其他脏器合并伤。功能锻炼

对症治疗 镇静、止痛

病因治疗

，

胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸）

诊断公式

肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折） 术前常规检查 血常规+血型，生化（肝肾功能、血糖、电解质），血气分析，凝血功能检

查、心脏功能检查

免疫学检查 感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体检测）

酶学检查 淀粉酶（腹痛万金油）

心电图检查 -

影像学检查 胸部损伤 胸部 X 线片或 B 超或 CT

腹部损伤 腹部平片或 B 超或 CT 检查，排泄性尿路造影（肾损伤

骨折 损伤部位 X 线片（上下肢、髋关节、骨盆），下肢血

管超声

诊断性穿刺 诊断性腹腔穿刺、胸腔穿刺

肌电图 肌电图检查（神经损伤）

药物治疗 外伤休克 抗休克治疗、输血、输液

预防感染 抗生素（脱位一般不用）

保守治疗 牵引治疗 对于稳定的股骨干骨折，可行胫骨结节或股骨髁上牵

引，或老年人不能耐受手术

手法复位+外固定 Allis 法复位（髋关节后脱位）、Hippocrates 法（肩

关节前脱位）复位等

手术治疗 胸部外伤 固定胸壁，胸腔穿刺减压，闭式引流，必要时开胸探查

支气管修补术

腹部外伤 行剖腹探查、止血、清除积血

骨科外伤 切开复位内固定术 如胫腓骨骨折、伴有神经损伤的

骨折

全髋置换术 股骨颈头下型骨折，发生缺血坏

死的可能大，可用

神经探查 如：左上臂桡神经探查

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血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、