核心制度流程 - (上传版)

是病人初诊时，接诊医师诊疗工作的规范程序，是为患者初诊提供服务时所共同遵守的工作制度。

首诊负责工作制度包括医院、科室、医师三级首诊负责制。

病人初诊的医院为首诊医院；初诊的科室为首诊科室；首先接诊的医师为首诊医师。

2.目的为进一步加强医疗质量管理，确保医疗安全，根据《医疗质量管理办法（2016版）》、《医疗机构管理条例》，结合医院实际，特制订本制度。

3.标准3.1医院首诊负责制3.1.1凡来医院就诊的病人，均实行医院首诊负责制。

各级医师对诊疗范围内的病人一律不得拒诊。

非我院诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊，非诊疗范围内的病人如病情危重，危及生命的情况下应就地抢救。

3.1.2 属下列情况可以转诊：3.1.2.1非诊疗范围内的病人；3.1.2.2病人及家属或单位要求转院者；3.1.2.3病情确需要住院或留观，但因为医院无床位，若病情允许转运时，首诊医师必须在写好病历、进行必要的医疗处置及充分的病情交待、途中风险告知、患方家属在病历及知情书上签字同意，并落实好接收医院后方可转院。

3.2科室首诊负责制3.2.1初诊的科室为首诊科室，首诊科室和首诊医师应对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的诊疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底的制度。

3.2.2首诊科室和首诊医师对其所接诊的诊断已明确的患者应及时治疗。

若病情需要留观的病人，首诊科室的首诊医师应将病历记录清楚后收入急诊科留观室，由急诊科医师继续治疗。

若需要住院治疗者，首诊医师在完成门诊病历记录后开具住院证，收住入院治疗。

病房不得拒绝收治，特别是危、急、重病人。

如收治有困难时，应向医务科或医院总值班报告，协调处理。

如因医院条件所限确需转院者，按转院制度执行。

3.2.3遇到复杂病例或诊断未明的病员，首诊科室和首诊医师应承担主要诊治责任，并负责邀请有关科室会诊。

诊断明确后及时转有关科室治疗。

诊断不明确者收住主要临床表现相关科室。

三甲医院常规及核心制度检查流程 1 首诊负责制制定相应的考核管理办法因诊疗、住院流程造成院内外投诉；接诊患者过程中出现协调困难。

整理事件症结，组织相关科室主任及医务人员讨论，查出问题原因。

制度、流程存在缺陷，寻找依据，拟定因个人原因推诿病人，报医务科，依修改意见，报告主管院长批示、修订。

据考核办法进行相应的扣罚；报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚2 三级医师查房制度制定相应的考核管理办法主治医师每经治医师对所副主任医师/主任医师每周至少查房1次，按时进周至少带医管病员每日至疗组查房2少查房二次。

对行，对急危重患者，可随时查房。

次，要求对危重病员，应随所管病人分时观察病情变组进行系统化并及时处理，查房。

新入必要时请主治院病人的首医师、科主任、查房前，经治医师整理病历次查房在48主任医师检查小时内完病员。

三二一抽七五六四三二一抽副主任医师／主任医师于查房后，2 4小时、、、查、、、、、、、查了询病主抽询病各上客病病内审核经治医师对指示的执行情况和记录解问历诊查问危种级观程历患病记医手病、知医的记书者人录师完成情况，并逐级签字认可，以明确责任。

病术员情师根录写病对中、申对重同查据及；患请主意房病时，级记治单管者书记情性有主载医、医的的录变针管：师手生病签内化对医查查术每例署容修性生房房记日讨的改的的记情录查论完医观看查房过程询意载况，房记整嘱核问见时：情录性内对上限况、、容手级、术医有满前议审师无意讨修批对适度论改、病当记治手情内录疗术点评查房中的不足、记录整改意见的容的方分掌修及案级握正时的制情性执度况行的，情落进况实行考核。

报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚3 疑难、危重病例讨论制度制定相应的考核管理办法1. 入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情讨论病例严重等疑难病例，均应及时组织讨论。

2. 危重病例即刻组织讨论。

讨论由本科室科主任或主任医师（副主任医师）参加人员主持，召集有关人员参加，本医疗组人员、术者必须参加。

医院核心制度流程图1三级医院核心制度检查流程1 首诊负责制制定相应的考核管理办法因诊疗、住院流程造成院内外投诉；接诊患者过程中出现协调困难。

整理事件症结，组织相关科室主任及医务人员讨论，查出问题原因。

制度、流程存在缺陷，寻找依据，拟定修改意见，报告主管院长批示、修订。

因个人原因推诿病人，报医务科，依据考核办法进行相应的扣罚；报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚2 三级医师查房制度bao制定相应的考核管理办法抽查主诊医师、主治医师查房情况：一、病历记录中的记载：查房记载时限、有无适当内容修正二、询问病人对上级主管医生的意见三、了解患者病情，有针对性的询问上级医师对病情的掌握情况，进行考核。

查房前，经治医师整理病历副主任医师／主任医师于查房后，2 4小时内审核经治医师对指示的执行情况和记录完成情况，并逐级签字认可，以明确责任。

观看查房过程点评查房中的不足、记录整改意见经治医师对所管病员每日至少查房二次。

对危重病员，应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师、科主任、主任医师检查病员。

主治医师每周至少带医疗组查房2次，要求对所管病人分组进行系统查房。

新入院病人的首次查房在48小时内完副主任医师/主任医师每周至少查房1次，按时进行，对急危重患者，可随时查房。

抽查病历书写；一、病程记录及时性二、客观的根据病情变化修改医嘱内容三、上级医师查房记录内容的完整性、建议修改治疗方案的执行情况四、各种知情同意书的签署五、病危、病重患者的病例讨论记录、术前讨论记录的及时性六、询问病员对主管医生每日查房情况的满意度七、抽查手术申请单、手术记录，核对手术审批、手术分级制度的落实报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚3 疑难、危重病例讨论制度对于特殊危重患者、科内讨论不能明确诊治方案的患者医务科讨论病例参加人员讨论由本科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，本医疗组人员、术者必须参加。

《医疗质量安全核心制度》及工作流程一、引言医疗质量安全是医疗机构的生命线，是医疗工作的核心。

为了保障患者的安全和医疗质量，提高医疗服务水平，根据国家卫生健康委员会《医疗机构医疗质量安全核心制度》等相关规定，结合我国实际情况，制定本制度。

二、医疗质量安全核心制度1. 医疗质量安全组织架构：医疗机构应当建立健全医疗质量安全管理组织，包括医疗质量管理委员会、医疗质量安全管理部门等，明确各级职责和任务，负责医疗质量安全工作的组织、协调和监督。

2. 医疗质量安全管理规章：医疗机构应当制定医疗质量安全管理制度，明确医疗质量安全的标准和目标，制定医疗质量安全事件的应急预案，并定期组织培训和演练。

3. 医疗质量安全监测与评估：医疗机构应当建立健全医疗质量安全监测与评估体系，对医疗质量安全进行持续监测和评估，及时发现和纠正医疗质量安全问题。

4. 医疗质量安全改进措施：医疗机构应当根据医疗质量安全监测与评估结果，制定并实施医疗质量安全改进措施，持续提高医疗质量安全水平。

5. 医疗质量安全信息公开：医疗机构应当建立健全医疗质量安全信息公开制度，定期向社会公开医疗质量安全信息，接受社会监督。

6. 医疗质量安全培训与教育：医疗机构应当加强医疗质量安全培训与教育工作，提高医务人员医疗质量安全意识和技术水平。

7. 医疗质量安全考核与评价：医疗机构应当建立健全医疗质量安全考核与评价制度，对医疗质量安全工作进行定期考核和评价，促进医疗质量安全持续改进。

三、工作流程1. 医疗质量安全管理组织架构设立流程：医疗机构应当根据规模和业务需要，设立医疗质量管理委员会、医疗质量安全管理部门等组织，明确各级职责和任务，确保医疗质量安全工作的有效运行。

2. 医疗质量安全管理规章制定流程：医疗机构应当根据国家相关规定，结合自身实际情况，制定医疗质量安全管理制度，明确医疗质量安全的标准和目标，制定医疗质量安全事件的应急预案，并定期组织培训和演练。

3. 医疗质量安全监测与评估流程：医疗机构应当建立健全医疗质量安全监测与评估体系，通过收集、分析医疗质量安全数据，及时发现和纠正医疗质量安全问题，并根据监测与评估结果，制定并实施医疗质量安全改进措施。

护理核心制度及流程护理在医疗卫生机构中扮演着至关重要的角色，其核心制度和流程对于提供高质量的护理服务至关重要。

本文将介绍护理核心制度及其流程，旨在加强护理质量管理，提高护理效率。

一、护理核心制度护理核心制度是指在医疗机构内对于护理工作的规范和管理，以确保护理过程的安全和质量。

以下是几个关键的护理核心制度：1. 护理质量管理制度护理质量管理制度是医疗机构内用于管理和改进护理质量的制度。

它包括严格的护理标准、规范的护理流程、有效的护理评估和监测，并且对于护理问题采取及时的纠正措施。

2. 护理培训制度护理培训制度是医疗机构内对护士进行持续教育和培训的制度。

通过培训，护士可以不断提高自身的专业知识和技能，以确保他们具备满足患者需求的能力。

3. 感染控制制度感染控制制度是一套用于预防和控制医院内感染的措施。

护士必须严格遵守手卫生和消毒规程，确保在护理过程中减少感染传播的风险。

二、护理核心流程护理核心流程是指护理工作中的关键步骤和程序，以确保护理过程的完整性和连贯性。

以下是几个关键的护理核心流程：1. 护理评估流程护理评估是护士在接触患者时对其身体、心理和社会状况进行综合评估的过程。

它涉及与患者交流、收集患者信息、观察和评估患者病情等步骤。

通过护理评估，护士可以了解患者的需求和问题，为其提供个性化的护理计划。

2. 护理计划流程护理计划是根据护理评估结果制定的个性化的护理方案。

护士需要综合考虑患者的身体、心理和社会需求，制定合理的护理目标和干预措施。

护理计划还需要根据患者的变化进行及时的修订和更新。

3. 护理实施流程护理实施是指按照护理计划对患者进行护理操作和干预。

护士需要准确执行医嘱，关注患者的疼痛管理、药物治疗、生命体征监测等方面，并及时记录和报告异常情况。

4. 护理评估和改进流程护理评估和改进是对护理过程进行监测和反馈的过程。

护士需要对患者进行定期的评估，评估结果反馈给医疗团队，并进行讨论和改进。

通过不断的评估和改进，可以提高护理质量和效果。

二、核心制度（一）护理查对制度1、医嘱查对制度（1）医嘱要做到班班查对，每天总对，包括医嘱单、各种执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设有总查对登记本，单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。

（2）各项医嘱处理后，应核对并签名。

（3）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。

（4）抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核对无误以后方可执行，抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。

（5）对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。

2、发药、注射、输液查对制度（1）发药、注射、输液前必须严格执行“三查八对一注意”。

1）三查：备药时与备药后查，发药、注射、处臵前查，发药、注射、处臵后查。

2）八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。

3）一注意：注意用药后反应（2）备药时要检查药品是否在有效期内，标签是否清晰；水剂、片剂有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。

任何一项不符合标准者均不得使用。

（3）备药后必须经第二人核对，方可执行。

（4）麻醉药使用后须保留空瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。

（5）使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

（6）发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，确认无误并向患者解释后方可执行。

（7）输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量、并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。

3、输血查对制度（1）抽血交叉配血查对制度①认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。

②抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行③抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院号、病人的姓名等的条形码，字迹必须清晰无误。

④抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和条形码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改。

患者到医院医生接诊
判断病情
急危重
疾病超出本科
开具检查
检查结果危及生命
诊断和治疗计划确定
各种治疗用血医疗连续性治疗后效果不好或恶化或诊断不明
出院
院内死亡
疑难病讨论
首诊负责制
会诊制度
危急值报告制度
三级医生查房制度护理
手术
抗菌药物
术前讨论制度
分级护理制度
新技术和新项目准入制度
手术分级管理制度
手术安全核查制度
抗菌药物分级管理制度
临床用血审核制度值班和交接班制度
病历管理制度
疑难病讨论制度
查对制度
死亡病历讨论制度
信息安全制度
急危重患者抢
救制度
患者（医疗风病历管理制度医患沟通制度
险）评估。

三院核心制度检查流程1首诊负责制制定相应的考核管理办法制度、流程存在缺陷，寻找依据，拟定因个人原因推诿病人，报医务科，依修改意见，报告主管院长批示、修订。

据考核办法进行相应的扣罚；2三级医师查房制度制定相应的考核管理办法副主任医师/主任医师每周至少查房1次，按时进经治医师对所主治医师每管病员每日至周至少带医疗组查房2少查房二次。

对行，，对急危重患者，可随时查房。

危重病员，应随次，要求对时观察病情变所管病人分化并及时处理，组进行系统必要时请主治查房。

新入医师、科主任、院病人的首查房前，经治医师整理病历次查房在48主任医师检查病员。

小时内完* ______ T主医/任师查，时审经医对示执情和录成，逐签认，明责。

副任师主医于房后24八・内核治师指的行况记完情况并级字可以祯抽查主诊医师、主治医师查房情况：一、病历记录中的记载：查房记载时限、有无适当内容修正二、询问病人对上级主管医生的意见三、了解患者病情，有针对性的询问上级医师对病情的掌握情况，进行考核。

抽查病历书写；一、病程记录及时性二、客观的根据病情变化修改医嘱内容由观看查房过程病重患者的病例讨论记录病员对主管医O手术申请单日t一ba、术前讨论记录的及时性房，核对希肅离軽、手术分级制度的落实报质控科，写入《质量管理通讯》点评查房中的不足、记录整改意见违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚3疑难、危重病例讨论制度4死亡病例讨论制度制定相应的考核管理办法牛报告病历、个人发言、死亡原因分析及诊断、经验及教训。

讨论由主管医师作好书面记录，并将讨论结果记录于死亡 病例讨论记录本。

记录人、主持人双签字。

记录讨论内容日期、地点、主持人及参加讨论者的姓名、专业技术职称、V违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚5抢救工作制度制定相应的考核管理办法抢救工作必须有周密、健全的的组织分工。

由科主任、护士长负责组织指挥。

齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消毒，定量供熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。

关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知国卫医发〔2018〕8号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》，指导医疗机构加强医疗质量安全核心制度建设，保障医疗质量与医疗安全，我委制定了《医疗质量安全核心制度要点》（可从国家卫生健康委员会官网下载）。

现印发给你们，请遵照执行。

各省级卫生计生行政部门应当制订本辖区的具体细则和实施工作要求，加强解读和宣贯培训，夯实基础医疗质量，筑牢医疗安全底线。

各级各类医疗机构应当根据要点完善本机构核心制度、配套文件和工作流程，加强对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。

国家卫生健康委员会2018年4月18日医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。

根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。

本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。

一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。

医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。

4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。

三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。

2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。

核心制度检查流程核心制度对于一个组织的正常运转和发展至关重要，而核心制度的落地有效实施，则需要进行定期的检查和评估。

以下是一个常规的核心制度检查流程，共分为五个阶段。

1.确定检查目标和范围：首先，需要明确核心制度的检查目标和范围。

这一阶段的关键是明确要检查的核心制度，确定其覆盖的业务和流程范围，并明确检查的重点和关注点。

2.收集相关信息：在确定了目标和范围后，接下来需要收集相关的制度文件、政策规定、流程图和组织结构等信息。

这些信息将有助于检查人员了解核心制度的整体情况，从而进行有针对性的检查工作。

3.实地调查和检查：在此阶段，需要进行实地的调查和检查工作。

这包括与各相关部门和人员的访谈，观察实际的业务操作流程，检查制度执行的具体情况等。

通过实地调查和检查，可以全面了解核心制度的实际执行情况，发现问题和隐患。

4.分析和评估：收集到实地调查和检查的数据后，需要进行数据分析和综合评估。

这包括将问题按照重要性和紧迫度进行排序，分析问题的原因和影响，评估核心制度的有效性和可行性等。

分析和评估的结果可以为进一步的改进提供参考和依据。

5.制定改进措施和计划：在进行完分析和评估后，根据发现的问题和隐患，需要制定相应的改进措施和计划。

这包括确定改进的具体步骤，明确责任人和时间节点，提供必要的培训和支持等。

制定改进措施和计划时，需要根据实际情况确定优先级和可行性，确保改进的顺利实施。

通过以上五个阶段的检查流程，可以全面检查核心制度的执行情况，并找出存在的问题和隐患，为进一步的改进提供依据和方向。

同时，在检查的过程中，也需要充分尊重和听取相关部门和人员的意见和建议，确保检查工作的客观公正性和有效性。

医院医疗质量安全十八项核心制度相关流程医疗质量安全是医院工作的重中之重，医院需要建立一系列的核心制度来保障医疗质量安全。

以下是医院医疗质量安全的十八项核心制度及其相关流程：1.卫生与医疗质量安全管理制度：流程：包括建立医疗质量委员会，定期召开医疗质量评审会议，制定医院医疗质量目标，提出改进措施等。

2.医务人员管理制度：流程：明确医务人员的任职条件和资质要求，建立健全医务人员的考核、评价和培训机制，落实日常监督和管理。

3.医疗项目规范管理制度：流程：建立医疗项目审核制度，严格控制医疗项目的上线，加强对医疗项目的监管和审查，确保医疗项目的质量和合法性。

4.医疗器械管理制度：流程：建立医疗器械的采购、验收、储存和使用制度，定期组织器械的检查与维护，并建立相关的报废和更新制度。

5.临床操作规范制度：流程：制定临床操作规范，包括各类手术、检查和治疗操作的具体步骤和要求，确保医务人员的操作标准化和规范化。

6.护理工作规范管理制度：流程：制定护理工作规范，明确护理人员的职责和工作要求，加强医护协作，确保医疗过程中的护理工作的安全和有效性。

7.药品管理制度：流程：建立药品采购、验收、存储和使用的各个环节的标准和流程，加强对药品的管理和监测，确保患者用药的安全和合理性。

8.患者隐私保护制度：流程：建立患者信息的保护制度，包括患者信息的收集、使用和存储等方面的规定，保护患者个人隐私不受侵犯。

9.医疗纠纷处理制度：流程：建立医疗纠纷处理机制，包括接收投诉、调查核实、协商解决、处理结果反馈等环节，保障患者的合法权益。

10.不良事件报告处理制度：流程：建立不良事件的报告和处理制度，包括不良事件的发现、报告、调查、处理和防范等环节，及时处理和纠正不良事件，防止类似事件再次发生。

11.感染控制制度：流程：建立感染控制小组，制定感染控制计划和操作规范，监测和分析感染情况，对感染病例进行控制和隔离，提高医院的感染控制水平。

12.医疗设备管理制度：流程：建立医疗设备的采购、验收、维修和报废制度，定期对医疗设备进行维护和保养，确保医疗设备的安全和可靠性。

医疗质量安全核心制度工作流程一、首诊负责制度1. 患者首次就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。

2. 首诊医师要及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。

3. 诊断为非本科疾病，及时转至其他科室诊疗。

若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救，同时向上级医师汇报，杜绝科室间、医师间推诿患者。

4. 首诊医师请其他科室会诊，必须先经本科上级医师查看患者并同意，被邀科室须有主治医师及以上职称人员参加会诊。

5. 被邀会诊的科室医师要按时会诊，认真执行医院会诊制度，形成书面会诊意见交申请科室医师。

6. 两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。

若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报主管院长或医务科、总值班协调解决。

二、三级查房制度1. 初级查房：由初级医师进行，了解患者病情，执行医嘱，向上级医师报告患者情况。

2. 中级查房：由中级医师进行，评估患者病情，制定治疗方案，指导初级医师工作。

3. 高级查房：由高级医师进行，对疑难病例进行会诊，调整治疗方案，指导中级医师工作。

4. 查房记录：各级医师查房时，需在病历中记录查房时间、内容、诊断、治疗方案及更改情况。

三、会诊制度1. 首诊医师认为需要会诊时，应向本科上级医师报告，并填写会诊申请。

2. 本科上级医师同意会诊后，首诊医师向被邀科室发出会诊邀请。

3. 被邀科室收到会诊邀请后，应派主治医师及以上职称人员参加会诊。

4. 会诊时，首诊医师应向会诊医师详细介绍患者病情，双方共同商讨治疗方案。

5. 会诊医师根据会诊情况，提出会诊意见，填写会诊记录，交给首诊医师。

6. 首诊医师根据会诊意见，调整治疗方案，并告知患者及家属。

四、术前讨论制度1. 手术前，由主刀医师组织术前讨论，参与人员包括麻醉师、手术室护士、相关科室医师等。

2. 讨论内容包括患者病情、手术方案、术中注意事项、术后管理等。

3. 术前讨论结束后，主刀医师向患者及家属解释手术风险、可能的并发症及预防措施。

科室内十八项核心制度执行流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!科室内十八项核心制度执行流程。

一、岗位职责管理制度。

1. 确定岗位职责，明确人员分工。

核心制度1、交接班制度。

2、查对制度。

3、病历讨论制度。

4、病历书写制度。

5、分级护理制度。

6、会诊制度。

7、首院首科首诊负责制。

年，以备查阅。

7、各种护理文件应按规定放置，出院病历，按已签，未签分别定点放置，妥善保管，必要时上锁。

2010年修订的护理工作制度一、采集样管血查对制度1、采血前根据医嘱由双人按病历查对输血申请单和条形码。

2、采血时需由双人持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、床号、性别、年龄、住院号、血型，核实无误后方可采血配型。

3、严禁同时采集两个患者的样管血。

、二、输血查对制度1、三查：查采血日期（有效期）、查血袋有无破损渗漏、查血液质量是否正常。

2、十对：采血者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型（Rh）、血袋号、血液成分、用血量、交叉配血结果。

3、输血前，需经双人在治疗室进行三查十对。

4、输血时，需经双人携带病历及输血申请单、交叉配血报告单至患者床旁进行的、三查十对，确认无误后方可输血。

3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

护理要点：1、每小时巡视，观察患者病情变化。

2、据患者病情，测量生命体征。

3、据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

4、据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。

5、提供护理相关的健康指导。

二级护理指证：1、病情稳定，仍需卧床的患者。

2、生活部分自理的患者。

护理要点：1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化。

2、据患者病情，测量生命体征。

3、据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

7、重大抢救工作应由科主任、护士负责组织和指挥，并呈报医务科或分管院长，及时与病人家属或单位取得联系。

8、抢救结束后，做好抢救记录小结、药品器械的清理消毒和补充，抢救设施处于备用状态，房间彻底清扫、消毒。

高危药品的管理定义：指误用后可产生严重不良反应或危及病人生命安全的药品。

种类：1、高浓度电解质制剂：10%氯化钾，10%氯化钠，氯化钙，25%硫酸镁。

二、护理工作核心制度(一) 查对制度1、医嘱查对制度(1) 医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本。

单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。

(2) 各项医嘱处理后，应核对并签名。

(3) 临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。

(4)(5)2(l)(2)(3)(4)(5)(6)(7)3(1)1) 认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。

2) 抽血时要有2名护士（一名护士值班时，由值班医师协助）核对无误后方可执行。

3) 抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。

4) 抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和条形码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改。

(2) 取血查对制度：取血时，认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符，确保准确无误。

检查血液有效期及外观，符合规范要求。

(3) 输血过程查对制度1) 输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型；核对供血者与患者的交叉相容试验结果；核对血袋上标签的姓名、编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。

查实相符后进行下一步程序。

2) 输血前血液及用物查对：检查血袋上的采血日期，血液有无外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。

检查所用的输血器及针头是否在有效期内。

3) 输血时查对：须由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，确认受血者后方可输血。

4) 输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、供血者姓名、采血日期，确认无误后签名。