感染后咳嗽中医辨治

上指征者可考虑进行诊断性治疗：（４）抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解者．可以诊断ＧＥＲＣ性咳嗽。

中医学认为，肺主气司呼吸．禀气于脾，脾胃相合。

升降有序。

若胃失通降．脾胃气滞．母病及子．则肺气不降．气逆而咳嗽作矣。

故胃气降则肺气亦降．肺气降而咳嗽自止。

临床上可采用降逆止咳法．用旋覆代赭汤加减。

药用：旋覆花、代赭石、姜半夏、陈皮、苏梗、枳壳、杏仁、前胡、枇杷叶、乌贼骨、甘草。

若口苦吞酸、舌质红者，加黄连、吴萸、石斛；心烦、胸骨后灼痛感，加山栀、淡豆豉、石打穿。

本病在治疗时饮食上还需注意，不宜食酸甜食品。

宜高蛋白、低脂肪饮食；卧床前２￣３ｈ不宜进食。

３咳嗽变异型哮喘（ＣＶＡ）该病占慢性咳嗽的３３％．是支气管哮喘的潜在形式．临床上常易误诊。

临床表现有以下特点：患者反复发作性咳嗽．或一次呼吸道感染后咳嗽持续２个月以上：以于咳为主．好发于清晨和夜间。

睡眠中可因咳嗽而致醒，症状可自行缓解；发作时无喘息症状。

体格检查肺部多无干罗音：胸部Ｘ线检查无异常所见：抗生素及止咳药治疗无效。

而使用支气管扩张药物有效。

患者多有过敏史。

变应原及刺激性气体吸入、冷空气刺激、呼吸道感染等为常见的诱因。

该病的诊断除详细询问病史及查体之外．可选择做血白细胞及嗜酸性粒细胞计数和诱导痰中嗜酸性粒细胞计数．嗜酸性粒细胞常常增多。

肺功能检查对咳嗽变异型哮喘的确诊起到关键作用。

咳嗽发作时，支气管舒张试验阳性；在缓解期时肺功能可正常．而支气管激发试验阳性。

在基层医院可通过简易的峰流速仪测定最大呼气流量昼夜波动率，是简单、易行、方便的检测方法，是气道高反应性的肺功能指标．也是无喘息症状哮喘诊断的主要依据。

当最大呼气流量昼夜波动率＞１２０％．视为阳性．结合病史可诊断支气管哮喘。

也可在咳嗽发作时给予支气管扩张剂试验性治疗．如症状缓解则有助于诊断。

中医学认为，本病多为风痰为患，因邪郁气阻．肺气升降失司，气道挛急所致，治疗当以祛风化痰、宣肺降逆以止咳。

方用金沸草散合定喘汤加减。

咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医诊疗方案一、中医病名：咳嗽西医病名：感冒后咳嗽或感染后咳嗽二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

（1）有明确的感冒或有呼吸道感染或慢性支气管炎病史。

（2）咳嗽为主，或伴有咳痰，或咽干、咽痒。

（3）肺部可无阳性体征或可闻及干性或湿性啰音。

（4）X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。

2.西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。

属于急性咳嗽（病程＜3周）的上呼吸道感染、急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作者。

（1）上呼吸道感染的诊断标准：临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。

（2）急性支气管炎的诊断标准：呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2-3周。

查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。

血常规检查：一般正常，病毒感染者，血中淋巴细胞可增加。

X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。

（3）慢性支气管炎急性发作的诊断标准：咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。

如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如胸部X线片、呼吸功能等），亦可作出诊断。

急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。

（二）证候诊断1.风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

2.风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

3.风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

感染后咳嗽的中医药研究进展【摘要】感染后咳嗽又叫感冒后咳嗽，属中医的“顽咳、久咳”范畴，中医目前专门针对感染后咳嗽进行辨治的研究文献较少，但历代中医家对咳嗽尤其是“顽咳、久咳”的辨治提供了宝贵经验，现通过查阅古、现代大量文献，对感染后咳嗽的病名、病因病机、辨证治则治法进行归纳，为进一步治疗感染后咳嗽提供有力帮助。

【关键词】感染后咳嗽；中医治疗；研究进展1病名《内经》首先提出了咳嗽的病名；《素问·咳论》提出“皮毛先受邪气，邪气以其和也”，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，认为咳嗽是由于外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，导致咳嗽的，为今后外感、内伤分治奠定了基础。

《素问·咳论》以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳、胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦，并描述了各类不同证侯的特征。

《诸病源候论·咳嗽候》中有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等。

《景岳全书·咳嗽》指出：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一日内伤而尽之矣”，把咳嗽归纳为外感、内伤两大类，并论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程，丰富了辨证论治的内容。

2病因病机咳嗽病因病机大多分为外感内伤，具体的为外邪、七情、起居饮食等。

正如《医学三字经·咳论》所说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣，只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之亦呛而咳矣。

”《临证指南医案》云：“肺为娇脏，不耐邪侵，……邪著则失其清肃降令，遂痹塞不通爽矣。

戴思恭《证治要决》谓：“咳嗽为病，有自外而入者，有自内而发者，风寒暑湿，外也，七情饥饱，内也”。

清.吴澄《不居集.七情伤感嗽》中记载：“七情伤感，无非伤动脏腑正气，致邪上逆，结成痰涎，肺道不理”而发为咳嗽。

清.汪昂《医方集解.表里之剂》记载：“过饮则脾湿，多食油腻之物皆能生痰，奎于肺隔，故满闷，五更咳嗽，由胃有食积，至此时火气流入肺中，故嗽。

咳嗽的中医辨证论治【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点一、概念：咳嗽是指肺气不清，肺失宣降而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。

为肺系疾病的主要证候之一。

分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，如上呼吸道感染全年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症。

西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。

对于咳嗽来讲，虽然为常见病，但临床的治疗仍然存在许多误区，如有些人一旦咳嗽，首先选用抗生素治疗；或者到药店买一些止咳化痰的成药，结果效果不佳，导致咳嗽反复发作，或者缠绵难愈。

我们临床遇到很多这类的患者。

有一4岁男孩，咳嗽平均每月发作一次，上幼儿园只上半天，一旦咳嗽发作，家人立即带往医院挂水治疗。

后来到门诊经中药治疗后，咳嗽发作次数减少，才得以正常上幼儿园。

即使中医治疗，也须仔细辨证，如果辨证失误，用药欠妥，也往往导致咳嗽较难治愈。

自古以来，就有咳嗽难治之说。

徐灵胎著《咳嗽难医论》，谓其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措手。

【病因病机】《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。

一、病因（一）外感——六淫外邪，侵袭肺系在天气冷热失常，气候突变的情况下，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，外邪入客于肺导致咳嗽。

1、四时六气有别由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。

因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。

2、常以风为先导风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。

（二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。

2020年第38卷第1期2020Vol.38No.1新疆中医药Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine感染后咳嗽的中西医诊治进展孔娜1，张建2*（1.新疆医科大学研究生学院，新疆乌鲁木齐830011；2.新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐830000）摘要：咳嗽作为机体的防御性神经反射，其作用机制是方便清除呼吸道的分泌物以及有害因子，若发生频繁剧烈的咳嗽则会严重影响到患者的工作、生活以及社会活动。

感染后咳嗽（PIC）是亚急性咳嗽中最常见的原因，以病毒感冒引起的咳嗽又称为“感冒后咳嗽”，常因运动、吸入冷空气或讲话时诱发加重。

中西医诊治PIC的文献报道颇多，为了更好的总结经验，指导临床诊治水平，兹对相关文献作一综述。

关键词：感染；咳嗽；中西医诊治；呼吸道分泌物咳嗽作为机体的防御性神经反射，其作用机制是方便清除呼吸道的分泌物以及有害因子，若发生频繁剧烈的咳嗽则会严重影响到患者的工作、生活以及社会活动。

咳嗽按病程长短可分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。

急性咳嗽<3周，亚急性咳嗽为3~8周，慢性咳嗽>8周[1]。

其中，感染后咳嗽（PIC）是亚急性咳嗽中最常见的原因[2-3]。

PIC是指当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，临床表现为刺激性干咳或咳少量白色黏痰，通常持续3~8周，X线胸片检查无异常[3-5]。

最为常见的咳嗽是以病毒感冒引起的，又称为“感冒后咳嗽”，常因运动、吸入冷空气或讲话时诱发加重。

相关文献表明，有大约三分之一的PIC患者咳嗽迁延不愈，发展为慢性咳嗽。

中西医诊治PIC的文献报道颇多，为了更好的总结经验，指导临床诊治水平，兹对相关文献作一综述。

1中西医治疗感染后咳嗽的诊治进展1.1感染后咳嗽的病因病机及发病机制1.1.1中医对感染后咳嗽病因病机的阐述咳嗽既可以作为一个临床症状，又可作为一种疾病单独存在。

史锁芳治疗感染后咳嗽经验薛宇菲，唐艳芬，章 匀，洪玲玲（南通市中医院肺病科，江苏 南通 226000）［摘要］ 史锁芳教授认为感染后咳嗽病位在肺，涉及肝脾，病理因素多责之于风、痰、火。

临床治疗可根据病程分阶段论治：初期重在宣透，处方以三拗汤加质轻性浮之品；中期以清解郁热为主，辅以疏风散邪，常用桑叶、桑白皮、薄荷等；晚期清热养阴、润肺益气，处方可选麦门冬汤、沙参麦冬汤、清燥救肺汤加减。

同时，史教授还善用“风四药”（桑叶、菊花、全蝎、僵蚕）疏风解痉止咳。

对于难治性感染后咳嗽，史教授遵循因人制宜、因时制宜原则，因势利导，常获佳效。

附验案2则。

［关键词］ 感染后咳嗽；分期辨治；风药；因人制宜；因时制宜；六经欲解时；史锁芳［中图分类号］ R256.11；R249 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 0257-358X （2024）02-0185-05DOI ：10.16295/ki.0257-358x.2024.02.015SHI Suofang ’s Experience in Treating Post -Infectious CoughXUE Yufei ，TANG Yanfen ，ZHANG Yun ，HONG Lingling（Department of Respiratory Medicine ，Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Nantong 226000，China ）Abstract Professoer SHI Suofang believes that post -infectious cough is located in the lungs and involvesthe liver and spleen ，with pathological factors mostly associated with the wind ，phlegm and fire. Clinical treatment can be staged according to the course of the disease. Treatments at the initial stage focus on dispersing and penetrating ，with the prescription mainly consisting of San'ao Decoction （三拗汤） and Chinese medicinals with light and floating properties. Treatments at the middle stage mainly aim at clearing stagnant heat ，supplemented by dispersing wind and dissipating pathogen ，commonly using Sangye （Mori Folium ），Sangbaipi （Mori Cortex ），Bohe （peppermint ）. Treatments at the late stage focus on clearing heat and nourishing yin ，moistening the lungs and benefiting qi ，with prescriptions such as modified Maimendong Decoction （麦门冬汤），Shashen Maidong Decoction （沙参麦冬汤） and Qinzao Jiufei Decoction （清燥救肺汤）. At the sametime ，Professor SHI is also skilled in using “four wind medicinals ” ［Sangye ，Juhua （Chrysanthemi Flos ），Quanxie （Scorpio ），Jiangcan （Bombyx Batryticatus ）］ to disperse wind ，relieve spasms ，and stop cough. Forintractable post -infectious cough ，Professor SHI follows the principles of individualizing treatment accordingto the person and the timing ，often achieving good results. Two proved cases are attached.Keywords post -infectious cough ；staged differentia⁃tion and treatment ；wind medicinals ；individualized treatment ；timely treatment ；time for six -meridiandiseases to resolve ；SHI Suofang［收稿日期］ 2023-04-13［基金项目］ 南通市中医医疗联盟课题项目（编号：TZYK202105）［作者简介］ 薛宇菲（1995—），男，江苏南通人，医学硕士，住院中医师，主要从事中医治疗肺脏病临床研究。

咳嗽在中医中如何解释很多的疾病都可能会导致咳嗽的出现，比如普通的感冒可能会引起咳嗽，咽炎也会引起咳嗽，支气管炎也会引起咳嗽，急性咽喉炎，肺炎也会导致明显的咳嗽出现，所以在治疗的时候不应该选择单一的方法，一定要把多种方法结合在一起，才有着更好的效果。

1.导致咳嗽的原因1.1普通感冒感冒就是因为病毒进入到人体所引发的上呼吸道感染，而如果病毒不断的侵入呼吸道的黏膜，自然就会导致一系列的症状，也会导致呼吸道黏膜发炎。

此时病人也会出现咳嗽，打喷嚏，又或者是流鼻涕等症状。

1.2咽炎咽炎可能会单独发生，也可能会和扁桃体炎又或者是其他的炎症一起出现，这本来就是一种比较常见的非特异性炎症，会导致病人出现很多症状，首先就会感觉到咽喉部位有明显的疼痛感，也会经常性的咳嗽，而这种顽固的咳嗽基本上治疗也存在一定难度，所以千万不要耽搁。

1.3支气管炎上呼吸道感染之后，如果没有得到控制也可能会形成支气管炎，在最初的时候仅仅只是普通的干咳，但是支气管炎发病比较急，伴随着病情逐渐的严重，病人也会出现一系列的症状，首先会恶心呕吐，后期也会出现剧烈的咳嗽。

支气管炎症在进入到冬季之后，整体的症状会更加的明显，所以首先就需要积极的接受治疗。

1.4急性咽喉炎急性咽喉炎是生活中比较常见的一种非特异性炎症，虽然说很容易恢复，但是在治疗的过程中也并不是特别的容易，因为也会出现一系列的症状，会伴有明显的声音嘶哑，也同样会出现干咳的症状，所以也建议一旦出现之后就应该治疗。

1.5肺炎肺炎是因为在患有支气管炎，上呼吸道感染之后，没有及时接受治疗所导致病情加重的一种表现，会伴有明显的发热，咳嗽等症状，而且痰液中也会带有血液。

2.中医咳嗽辩证通常情况下，中医对于咳嗽的患者，主要根据以下三方面进行辨证：2.1辨外感内伤如果是外感咳嗽，多起病急，病程短，并伴有恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕等症状。

如果是内伤咳嗽，则起病较慢，病程较长，而且容易反复发作；2.2辨证候虚实一般如果是外感咳嗽，多为实证，而内伤咳嗽则多为虚实夹杂，或虚中夹实，或因实致虚；2.3辨咳嗽及咳痰特点常见的包括咳而少痰属于燥热、气火、阴虚；痰多属于湿痰、痰热、虚寒；痰黄黏稠属热；咳吐血痰为肺热或阴虚；稀白痰属寒等。