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浅述《温疫论》下法的应用摘要：吴又可在《温疫论》中提出了瘟疫的感染、传播途径，并对前人的不足之处给予了指出，批评了时医的缺点，总结了瘟疫的传变、治疗和用药情况。
其中对于下法进行了详细的论述。
本文对《瘟疫论》中的下法进行了详细的分析与阐述。
关键词：《温疫论》；下法；应用《温疫论》成书于明朝崇祯年间，大约1642年前后。
时值吴县连年疫病流行“一巷百余家，无一家幸免；一门数十口，无一口幸存。
”《温疫论》原序中也写有“崇祯辛巳，疫气流行，感者多，于五六月益甚，或合门传染……不死于病，乃死于医；不死于医，乃死于古册之遗忘也。
”[1]的记载。
1997年曹树基《鼠疫流行与华北社会变迁（1580—1644）》中将吴又可《温疫论》中的大疫定为鼠疫。
基于多年的临床经验，吴又可在《温疫论》中创造性的提出了“戾气”的概念，提出了瘟疫的感染、传播途径，指出了前人的不足，批评了时医的缺点，总结了瘟疫的传变、治疗和用药。
其中对下法的论述发人深省，本文试粗浅论述《温疫论》中下法的应用。
1为何重视下法《温疫论》中之所以重视下法，多用承气汤，是因为瘟疫的特点。
从发病和传变的角度看，“邪自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也。
”戾气从口鼻进入人体，定居在膜原。
“然不溃则不能传，不传邪不能出，邪不出而疾不瘳。
”[2]邪气不溃散，便不会传变，不传变则邪不能排除，邪不能排除，则疾病不会痊愈。
然由于膜原的位置在半表半里之间，传变无外乎向外向内两个方向。
《温疫论·统论疫有九传治法》中有详尽的论述：传变“有先表而后里者，有先里而后表者，有但表而不里者，有但里而不表者，有表里偏胜者，有表里分传者”，此后还有“表而再表者，有里而再里者，有表里分传而又分传者”。
九传中除但表而不里者、表而再表者、表盛于里者，均需使用下法。
感邪之初，邪在膜原，半表半里之间，用达原饮，“直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原。
放邪出路是《温疫论》治疫的一大特色关键词温疫论中医治法中医学术发掘明代医家吴有性(字又可)所著《温疫论》，是祖国医学文献中一部专论急性传染病的不朽名著，其对温疫的病因、病位、病邪传变和治疗法则及具体方法等，均提出了不少独特的见解，特色鲜明，富有创新，对今天防治疫病仍有着重要的指导意义和借鉴作用。
本文仅就吴又可治疫的特色作一研讨。
吴氏治疫，着力于祛邪，强调“客邪贵乎早逐”、“邪不去则病不廖”，这是贯穿于《温疫论》全书的基本观点。
这里很值得深思的，吴氏在祛邪治则的运用上，十分重视放邪出路的方法。
如他在本书《标本》篇中说：“诸窍乃人身之户牖也。
邪自窍而入，未有不由窍而出。
经曰：未入于腑者，可汗而已，已入于腑者，可下而已。
麻征君复增汗、吐、下三法，总是导邪从门户而出，可为治之大纲，舍此皆治标云尔。
”这里他不仅深刻揭示了放邪出路治法的基本原理，还强调其在消除致病因子(病原)上的重要地位。
如对温疫初起邪伏膜原之证，吴氏创制达原饮，旨在宣透盘踞于膜原之邪，使之尽快得以溃散，“不溃则不能传，不传邪不得出，邪不出则疾不瘳。
”(《辨明伤寒时疫》)由是观之，达原饮的作用，主要是为放邪出路创造条件。
更值得一提的是，吴氏治疫很推重攻下之法，主张“急证急攻”，“勿拘于下不厌迟之说”，并明确指出攻下法“本为逐邪而设，非专为结粪而设”(《注意逐邪勿拘结粪》)，告诫医者“凡下不以数计，有是证则投是药”(《因证数攻》)，切勿中道生疑，不敢再用，以致留邪生变。
如治“朱海畴者，年四十五岁，患疫得下证，四肢不举，身卧如塑，目闭口张，舌上苔刺，问其所苦不能答，因问其子，两三日所服何药，云进承气汤三剂，每剂投大黄两许不效，更无他策，惟待日而己，但不忍坐视，更祈一诊。
余诊得脉尚有神，下证悉具，药浅病深也。
先投大黄一两五钱，目有时而小动，再投舌刺无芒，口渐开能言。
三剂舌苔少去，神思稍爽。
四日服柴胡清燥汤，五日复生芒刺，烦热又加，再下之。
七日又投承气养荣汤，热少退。
2022年中职常见疾病康复期末考试题及答案解析（一）A型题1.学习中医学的入门课程是：A.医古文B.中医基础理论C.中医临床医学D.中医防治医学E.中国医学史2.中医学是发源于哪个国家的传统医学：A.中国B.日本C.印度D.埃及E.古希腊3.我国现存医学文献中最早的一部典籍是：A.《痢疾杂病论》B.《黄帝内经》C.《难经》D.《神农本草经》E.《温疫论》4.下列哪部著作提出以解剖方法直接观察人体：A.《伤寒论》B.《金匮要略》C.《黄帝内经》D.《神农本草经》E.《难经》5.中医学中成功运用辨证论治的第一部专著是：A.《黄帝内经》B.《难经》C.《神农本草经》D.《痢疾杂病论》E.《小儿药证直诀》6.我国第一部药物学专著是：A.《本草纲目》B.《崭新修成本草》C.《黄帝内经》D.《千金要方》E.《神农本草经》7.药物的“四气”、“五味”是在哪部著作中首次提出的：A.《神农本草经》B.《本草纲目》C.《崭新修成本草》D.《难经》E.《医学纲目》8.最早提出“七情和合”药物配伍的著作是：A.《神农本草经》B.《本草纲目》C.《崭新修成本草》D.《难经》E.《千金要方》9.我国第一部病因病机证候学专著是：A.《黄帝内经》B.《难经》C.《诸病源候论》D.《三因极一病证方论》 E.《温病条辨》10.提出病因“三因学说”的医家是：A.巢元方B.华佗C.张仲景D.陈无择E.扁鹊11.下列著名医家中被称为“寒凉派”的代表是：A.叶天士B.张从正C.刘完素D.朱丹溪E.李杲12.下列著名医家中被称为“攻邪派”的代表是：A.李杲B.李中梓C.吴又可以D.张子和E.王清任13.下列著名医家中被称为“补土派”的代表是：A.叶天士B.李东垣C.李中梓D.张介宾E.朱丹溪14.下列著名医家中被称为“养阴派”的代表是：A.朱震亨B.李东垣C.张从正D.刘完素E.吴鞠通15.提出“百病多因痰作祟”的医家是：A.李中梓B.朱丹溪C.李东垣D.张介宾E.赵献可16.倡“阳常有余，阴常不足”理论的医家是：A.刘完素B.张子和C.李东垣’D.朱丹溪E.张介宾17.明确提出“肾为先天本，脾为后天本”的医家是：A.李中梓B.赵献可C.张介宾D.李东垣E.朱震亨18.《温疫论》的作者是：A.叶天士B.吴鞠通C.薛生白D.王孟英E.吴又可以19.创“卫气营血”辨证的温病大家是：A.吴鞠通B.吴有性C.王孟英D.叶天士E.薛生白20.创“三焦”辨证的温病大家是：A.叶天士B.吴鞠通C.薛生白D.王孟英E.余师愚21.提倡中西汇通的医家是：A.吴有性B.王清任C.张锡纯D.李中梓E.王孟英22.中医学认为人体的主宰是：A.心 D.肺 C.脾 D.肝 E.肾23.中医学认为构成人体有机整体的中心是：A.命门B.脑C.五脏D.六腑E.经络24.重视解剖，发展了瘀血致病理论的医家是：A.叶天士B.王叔和C.张介宾D.王清任E.李杲25.中医诊治疾病，在辨病辨证和对症治疗中，主要着眼于：A.病B.症C.体征D.证E.病因（二）B型题A.《黄帝内经》B.《难经》C.《伤寒论》D.《金匮要略》E.《神农本草经》1.以脏腑病机论杂病的著作是：2.明确提出六经分经方剂化疗原则的著作就是：3.奠定中药理论体系的著作是：A.《古今图书内置・医部全录》B.《医宗金鉴》C.《证治准绳》D.《医学纲目》E.《千金要方》4.清代国家非政府撰写的著作就是：5.明清时期集大成的著作中，系王肯堂所著者为：6.明清时期集大成的著作中，系则陈梦雷主编者为：A.“旦慧、昼安、夕加、夜甚”B.“春善病鼽衄”C.“平旦人气生，日中而阳气隆”D.东南湿热，西北燥寒E.“天暑衣厚则腠理上开，故汗出来”7.昼夜晨昏对人体生理的影响可反映为：8.昼夜晨昏对人体通常疾病的影响多为：9.季节气候对发病的影响可反映为：（三）D型题1.秋冬气候寒凉，人体在生理上可反映为：A.江南地区，人体腠理多稠密B.北方地区，人体腠理多球状C.阴盛则兮D.皮肤致密，少汗多尿E.阳气收敛，气血易趋于里2.人与环境密切联系的彰显就是：A.人和自然界的统一性B.社会的进步C.人和社会关系密切D.地区相同多发病相同E.个人的社会地位发生改变3.古人探求生命奥秘及人体与自然环境的关系，所采用的观察方法主要有：A.宏观观察法B.微观观察法C.轻易观察法D.试探法E.整体观察法（四）X型题1.中医学独有理论体系的特征就是：A.治未病B.以整体观念为主导思想C.以辨证论治为诊疗特点D.以精气阴阳五行学说为哲学基础E.以精气血津液及脏腑经络的生理病理为基础2.明代提出命门学说的医家是：A.李中梓B.张景岳C.赵献可D.吴又可以E.王肯堂3.温病学理论源于：A.《温疫论》B.《三因极一病证方南埃尔普》C.《内经》D.《痢疾杂病论》E.《难经》4.常被称为“中医四大经典”的著作是：A.《难经》B.《内经》C.《痢疾杂病论》D.《神农本草经》E.《干金必须方》5.人和自然界的统一性包括：A.社会制度对人体的影响B.季节气候对人体的影响C.地区方域对人体的`影响D.昼夜晨昏对人体的影响E.社会的治和乱对人体的影响6.人体就是一个有机整体彰显在：A. 形神一体观B.五脏一体观C.病理上相互影响、传变D.“病在上者molars之”E.“从阴引阳，从阳引阴”7.中医的“证”包括：A.炎症的过程B.炎症的原因C.炎症的部位D.炎症的性质E.邪正的关系8.哪些著作的成书是中医学理论体系初步形成的标志：A.《诸病源候论》B.《痢疾杂病论》C.《黄帝内经》D.《难经》E.《神农本草经》二、填空题1.我国现存最早的医学重要著作就是。
吴有性膜原学说探析关键词：膜原学说；吴有性明·吴有性在《温疫论》［1］中较系统地论述了膜原学说。
这一学说，是吴氏引伸《内经》有关膜（募）原论述，创造性地应用于温疫病诊治之产物［2］。
它不但对温疫病诊治具有指导意义，且对非温疫病的某些病证诊治也有指导或借鉴意义。
为此，本文对吴氏膜原学说试作探析。
吴氏膜原学说，不但指出了膜原部位，而且以邪伏膜原理论解释病机、证候及传变特点，以揭示温疫不同于一般外感热病。
吴氏倡导的膜原学说，为后世温病病理学奠定了基础。
1膜原的概念与部位膜原一词，首见于《内经》。
《素问·疟论》在论疟疾“间日乃发”说：“邪气内薄于五脏，横连膜原”。
《素问·举痛论》在论腹痛、积症说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下”；“寒气客于小肠膜原之间……而成积矣”。
《灵枢·百病始生》在阐述外邪侵袭由浅入深也说：“是故虚邪之中人也……传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积”。
其次，提及“膜”者，《素问·太阴阳明论》云：“脾与胃，以膜相连耳。
”对于膜原的概念与部位，历代医家有多种说法，难以定论。
如王冰谓：“膜，谓膈间之膜；原，谓鬲肓之原”。
王冰把膜原视作胸膜与膈肌部位，显然与《内经》之意不合，因为《内经》所言均未涉及胸膜、膈肌部位。
张志聪说：“募原者，肠胃之膏膜。
”张氏所说的“膏膜”，有可能是指今之所言腹腔内覆盖胃肠之大网膜。
笔者根据丹波元简“膜本取义于帷幕之幕，膜间薄皮，遮隔浊气者……从肉作膜”及《嵩崖尊生书》“原者，广野之意，在脏腑之外”等解释，认为膜原是指脏器包膜及其系连的系膜，这可能是《内经》所说“膜原”的本意。
至于吴氏所说“膜原”，亦非《内经》之意，他在《温疫论》中引伸《内经》“膜原”之说，把它作为病理部位概念提出。
他说：“邪从口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于夹脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓‘横连膜原’是也。
一、中医基础理论的发展简史1、《黄帝内经》2、《难经》3、《伤害杂病论》——张仲景，开启辨证论治的先河。
4、《神农本草经》——载药365味，我国历史上第一部药学专著。
5、《诸病源候论》——隋-巢元方，第一部病因病机症候学专著。
6、《三因极一病证方论》——宋-陈无言，三因学说：内因、外因、不内外因。
7、《小儿药证直诀》——钱乙，开启脏腑辩证的先河。
8、金元四大家：1、刘完素——寒凉派，“六气皆从火花，五志过级皆能化火”。
2、张从正——攻下派，“邪去正自安”。
3、李东垣——温补派，《脾胃论》。
4、朱丹溪——滋阴派，“相火论”—阴常有余，阳常不足。
9、《景岳全书》——明-张景岳——“命门学说”。
10、温病四大家：1、吴有性——《瘟疫论》，创“戾气”学说。
2、叶天士——《温热论》，创温热病的卫气营血辩证理论。
3、薛雪——《温热条辩》4、吴唐——《温病条辩》，创“三焦辩证理论。
11、《医林改错》——清-王清任，改正古代人体解剖上的错误，发展血瘀致病的理论。
二、中药学发展简史（按时间归纳）1、秦汉时期：《神农本草经》——载药365种，现存最早药学专著，采用“上、中、下”三品分类。
2、魏晋南北朝时期：1、《本草经集注》——陶弘景，载药730种，采用“按药物来源的自然属性分类方法。
2、《雷公炮制论》——雷公，载药330中，我国第一部炮制专著，标志着本草新分支学科的产生。
3、隋唐时期：1、《新修本草》——官方，载药844种，第一部历史上官修本草，以图文对照的方式阐述药物。
2、《本草拾遗》——陈藏器，在《新修本草》的基础上增补大量民间用药，药物按“功效”分为十大类，成为中药按功效分类的开端。
4、宋、金、元时期：《证类本草》——唐慎微，载药1588种，《开宝》、《嘉佑》、《图经》是我国现存最早的版刻本草图谱（宋代官修本草）。
5、明朝时期：1、《本草纲目》——李时珍，载药892种，总结我国16世纪以前的本草学成就。
2、《本草品汇精要》——载药1815种，古代官修本草图谱的珍品，封建社会最后一部官修本草。
明末清初传染病学家吴有性简介吴有性的人物贡献吴有性是明末清初之时，著名的传染病学家，吴县东山人氏，字又可，生于公元1582年，去世于公元1652年。
吴有性自幼学医，善于观察，且有探究精神。
如此钻研的精神，让他的医术快速提高，在某些方面有自己独到的见解。
人物档案姓名：吴有性别名：吴又可国家：中国民族：汉族出生地：江苏震泽吴县东山出生日期：公元1582年逝世日期：公元1652年职业：医家信仰：医学主要成就：认为温疫不同于一般的外感疾病创立了温疫学说代表作品：《温疫论》吴有性生活在明末清初之时，当时整个中国战乱频发，饥荒不断。
本来老百姓生活就困难，许多百姓因此饿死，或者死于战乱。
然而最让人心痛的是，一个灾难连一个灾难，让当地的百姓无法承受。
战乱饥荒不说，各地还爆发了大大小小的瘟疫。
据史料记载，当时全国发生的瘟疫大流行多达三十多次。
特别是公元1641年，也就是崇祯十四年，爆发的全国性大瘟疫灾害，更是吴有性亲眼所见。
当时吴有性四十九岁，亲眼目睹了瘟疫爆发地区一巷百余家，无一家；一门数十口，无一口仅存者的惨况。
医者仁心，吴有性眼见百姓受瘟疫之扰，十分忧心。
而当时整个医学界，面对这些来势汹汹的瘟疫，却仍然守古法不合今病以今病简古书，用治疗伤寒病的疗法却治疗瘟疫患者。
药不对症，不仅没有治好那些瘟疫病患，甚至还因为用药不当，而将人活生生医死的情况。
不同于其他医者的无动于衷，吴有性很快就发现了问题。
他沉下心来思考，终于明白瘟疫与伤害是本质性的两种病症。
实际上在吴有性之前，就已经有人提出了温病论述。
但是因为某些原因，这些学说都是分散的。
吴有性在目睹这场瘟疫病灾之后，研究前人的温病学说。
同时在继承这些学说之时，付诸于实践。
通过亲身观察，用药治病，进一步摸索瘟疫的病症。
公元1642年，通过多年的观察和研究，吴有性写成《瘟疫论》一书，成为中国第一部治疗传染病的专著，位温病学说的创立和发展做出贡献。
最让人赞叹的是，吴有性提出了戾气是瘟疫的病原的说法。
159第14卷 第10期 2012 年 10 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 14 No. 10 Oct .，2012吴有性《温疫论》下法初探张玥（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）摘 要：明末著名医家吴有性擅治温疫，他晚年所著的《温疫论》中有大量通过下法进行治疗的论述，对后世医家影响很大。
吴氏对下法的运用有所创新，在辨证施治过程中不囿于古法，突出治病求因的思想，四诊合参，大胆施治，更考虑到下后固护胃气，分析全面透彻，用药精准效佳，对临床有较大的指导意义。
关键词：吴有性；温疫论；下法；辨证施治；缓下；大黄；固护阴液中图分类号：R22 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 10- 0159- 02收稿日期：2012-05-12作者简介：张玥（1981-），女，天津人，主治医师，博士研究生，研究方向：中医文献研究。
Initial Research of Purgation Methods in Wenyilun Written by WU You-xingZHANG Yue（First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）Abstract ：WU You-xing was a famous doctor in late Ming dynasty. He specialized in treating plague. Wenyilun was written by WU You-xing in his later years. There were many theories about purgation methods in this book，which have great influence on later generations. WU You-xing was good at using purgation methods and made it innovation. His diagnosis and treatment based on an overall analysis of the illness and the patients' condition which has a great significance for clinic.Key words ：WU You-xing ；Wenyilun ；purgation methods ；syndrome differentiation ；slow purgation ；rhubarb ；protect Yin liquid 明末名医吴有性，字又可，生活在一个温疫多发的历史时代。
温疫论明·吴有性卷上原病病疫之由，昔以为非其时有其气，春应温而反大寒，夏应热而反大凉，秋应凉而反大热，冬应寒而反大温，得非时之气，长幼之病相似，以为疫，余论则不然，夫寒热温凉，乃四时之常，因风雨阴晴，稍为损益，假令秋热必多晴，春寒因多雨较之，亦天地之常事，未必多疫也，伤寒与中暑，感天地之常气，疫者感天地之厉气，在岁有多寡，在方隅有厚薄，在四时有盛衰，此气之来，无论老少强弱，触之者即病，邪自口鼻而入，所客内不在藏府，外不在经络，舍于矣脊之内，去表不远，附近于胃，乃表之分界，是为半表半，即经所谓横连膜原是也，胃为十二经之海，偶斋云，手足各三阴三阳，为十二经也。
十二经皆都会于胃，故胃气能敷布于十二经中，而荣养百骸，毫发之间，靡所不贯，凡邪在经为表，在胃为，今邪在膜原者，正当经胃交关之所，故为半表半，其热淫之气，浮越于某经，即能显某经之证，如浮越于太阳，则有头项痛，腰痛如折，如浮越于阳明，则有目痛，眉棱骨痛，鼻干，如浮越于少阳，则有胁痛，耳聋，寒热，呕而舌苦，大概观之，邪越太阳居多，阳明次之，少阳又其次也，邪之所着，有天受，有传染，所感虽殊，其病则一，凡人口鼻之气，通乎天气，本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之气，亦自不及，外邪因而乘之，昔有三人冒雾早行，空腹者死，饮酒者病，饱食者不病，疫邪所着，又何异耶，若其年气来厉，不论强弱，触之即病，则又不拘于此矣，其感之深者，中而即发，感之浅者，邪不胜正，未能顿发，或遇饥饱劳碌，忧思气怒，正气被伤，邪气张溢，荣卫运行之机，乃为之阻，吾身之阳气，因而屈曲，故为病热，其始也格阳于内，不及于表，故先凛凛恶寒，甚则四肢厥逆，阳气渐积，郁极而通，故厥回而中外皆热，至是但热而不恶寒者，因其阳气之周也，此际或有汗，或反无汗者，在乎邪结之轻重也，即使有汗，乃肌表之汗，若外感在经之邪，一汗而解，今邪在半表半，表虽有汗，徒损真气，邪气深伏，何能得解，必俟其伏邪巳溃，表气潜行于内，乃作大战，精气自内，由膜原以达表，振战止而后热，此时表相通，故大汗淋漓，衣被湿透，邪从汗解，此名战汗，当即脉静身凉，神清气爽，霍然而愈，然有自汗而解者，但出表为顺，即不药亦自愈也，伏邪未溃，所有之汗，止得卫气暂通，热虽暂减，逾时复热，午后潮热者至是郁甚，阳气与时消息也，自后加热而不恶寒者，阳气之积也，其恶寒或微或甚，因其人之阳气盛衰也，其发热或短或长，或昼夜纯热，或黎明稍减，因其感邪之轻重也，疫与疟彷佛，但疟不传胃，惟疫乃传胃，始则皆先凛凛恶寒，既而发热，又非若伤寒发热而兼恶寒也，至于伏邪动作，方有变证，其变或从内陷，从外解者顺，从内陷者逆，更有表先后不同，有先表而后者，有先而后表者，有但表而不者，有但而不表者，有表偏胜者，有表分传者，有表而再表者，有而再者，从外解者，或发斑，或战汗狂汗自汗盗汗，从内陷者，胸膈痞闷，心下胀满，或腹中痛，或燥结便秘，或热结旁流，或胁热下痢，或呕吐\恶心\谵语\舌黄\舌黑\胎刺等证，因证而知变，因变而知治，此言其大略，详见脉证治法诸条。
重读传染病学专著《瘟疫论》作者：姜师立来源：《新阅读》2020年第04期我国古代称传染病为瘟病，两千多年前的《内经》中就有传染病的记载。
在明代以前，医学家们一直以张仲景的《伤寒论》为依据，将瘟病作为伤寒的一种。
认为冬天严寒，人触冒了寒气，“寒毒藏于肌肤，至春变为瘟病”。
这一错误认识，一直到了明代大运河畔的医学家吴有性的出现，才得以更正。
吴有性是江苏吴县人，生活在明末清初之际，是“瘟疫学派”的创始人。
他根据自己的临床经验，著有《瘟疫论》一书，是我国传染病研究与治疗的一部杰出著作，形成了一套传染病的辩证论证方案。
《瘟疫论》的重要观点明崇祯十五年（1642年），全国传染病横行，十户九死。
南北直隶、山东、浙江等地大疫，五六月间益盛，由于缺乏医学知识，当时的医生们都把传染病作为伤寒来治疗，由于治疗不当而死的不计其数。
“一巷百余家，无一家仅免，一门数十口，无一仅存者”。
吴有性亲历了疫情，积累了丰富的资料，推究病源，潜心研究，他指出，许多病人“不死于病，乃死于医”。
他依据治疗的经验，撰写了全新的《瘟疫论》一书，开了我国传染病学研究之先河。
他以毕生的治疫经验和体会，大胆提出“戾气”致病学说，这种病属瘟疫，非风非寒，非暑非湿，非六淫之邪外侵，而是由于天地间存在有一种异气感人而至，与伤寒病决然不同。
不论从病因、病机到诊断、治疗均有区别，使其与伤寒病分开另论，这在我国传染病研究中是一个新的突破，具有重大的临床医学意义，为瘟病的治疗开创了新的途径。
直到17世纪下半叶，荷兰医学家列文虎臣发现细菌以前，“戾气”说都是世界传染病学史上先进学术。
吴有性对瘟疫治疗的贡献主要表现在以下三点。
一是揭示瘟疫病原。
根据其发病突然，具有流行性的特点，指出这是由于天地间存在着—种异气（又称作厉气、疫疠之气）所致。
这就从病因学方面将瘟疫与一般外感病区别开来，并与伤寒病加以区分。
他又肯定戾气是一种物质，只是一种我们看不到、摸不着的特殊物质，“物者气之化也，气者物之变也”。
159第14卷 第10期 2012 年 10 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 14 No. 10 Oct .，2012吴有性《温疫论》下法初探张玥（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）摘 要：明末著名医家吴有性擅治温疫，他晚年所著的《温疫论》中有大量通过下法进行治疗的论述，对后世医家影响很大。
吴氏对下法的运用有所创新，在辨证施治过程中不囿于古法，突出治病求因的思想，四诊合参，大胆施治，更考虑到下后固护胃气，分析全面透彻，用药精准效佳，对临床有较大的指导意义。
关键词：吴有性；温疫论；下法；辨证施治；缓下；大黄；固护阴液中图分类号：R22 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 10- 0159- 02收稿日期：2012-05-12作者简介：张玥（1981-），女，天津人，主治医师，博士研究生，研究方向：中医文献研究。
Initial Research of Purgation Methods in Wenyilun Written by WU You-xingZHANG Yue（First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）Abstract ：WU You-xing was a famous doctor in late Ming dynasty. He specialized in treating plague. Wenyilun was written by WU You-xing in his later years. There were many theories about purgation methods in this book，which have great influence on later generations. WU You-xing was good at using purgation methods and made it innovation. His diagnosis and treatment based on an overall analysis of the illness and the patients' condition which has a great significance for clinic.Key words ：WU You-xing ；Wenyilun ；purgation methods ；syndrome differentiation ；slow purgation ；rhubarb ；protect Yin liquid 明末名医吴有性，字又可，生活在一个温疫多发的历史时代。
他在长期的医疗实践活动中，积累了丰富的治疗温疫的临床经验。
吴氏在治疗上不墨守陈规，他不但继承了前人的学术成就，更加以发挥，提出了诊治温疫病较为完整的学术思想，并著成我国第一部论述急性传染病的专著《温疫论》。
完善，医家采药、制药、用药已经完全分开，因此药物的自然属性已经不作为需要掌握的重点内容，随之，中药的功效成为中药学习的一个便捷途径，使初学者易记易学，但却亦存在一定的问题，往往很大程度上局限了初学者的用药思想，现代医家在应用和研究中药过程中重视功效、轻视药性也成为一个比较普遍的现象，如麻黄，多思其发汗解表之效，而少思其辛温之性，这可能与古代医家的用药思想有一定的差距。
此外，主治分类法的优劣之处与功效分类法比较相似，在此不做赘述。
由此可见，中药分类方法各有优点和不足之处，面对品种繁杂的中药，如何取长补短，对其进行有效的分类，完善中药分类学，促进中药理论的发展，能够对其全面掌握成为一个值得深思的问题。
◆参考文献[ 1 ] 佚名.神农本草经[ M ] .顾观光，校注.北京：学苑出版社，2008.[ 2 ] 魏・吴普.吴普本草[ M ] .北京：人民卫生出版社，1987.[ 3 ] 陶弘景.名医别录[ M ] .北京：人民卫生出版社，1986.[ 4 ] 陶弘景.本草经集注（辑校本）[ M ] .北京：人民卫生出版社，1994.[ 5 ] 唐・苏敬.新修本草[ M ] .合肥：安徽科学技术出版社，2005.[ 6 ] 唐・孙思邈.千金翼方[ M ] .北京：学苑出版社，1995.[ 7 ] 唐・陈藏器.本草拾遗[ M ] .芜湖：皖南医学院科研科油印本，1983.[ 8 ] 唐・甄权.药性论[ M ] .芜湖：皖南医学院科研科油印本，1983.[ 9 ] 五代・李珣.海药本草[ M ] .北京：人民卫生出版社，1997.[ 10 ] 五代・韩保昇撰.蜀本草[ M ] .合肥：安徽科学技术出版社，2005.[ 11 ] 五代・日华子集.日华子本草[ M ] .合肥：安徽科学技术出版社，2005.[ 12 ] 宋・唐慎微.大观本草[ M ] .合肥：安徽科学技术出版社，2006.[ 13 ] 宋・王介.履巉岩本草[ M ] .北京：北京步云堂，1200.[ 14 ] 元・王好古.汤液本草[ M ] .北京：人民卫生出版社，1987.[ 15 ] 明・徐彦纯. 历代本草精华・书—本草发挥[ M ] . 上海：上海中医药大学出版社，1994.[ 16 ] 明・兰茂.滇南本草[ M ] .昆明：云南科学技术出版社，2004.[ 17 ] 明・刘文泰.本草品汇精要[ M ] .北京：人民卫生出版社，1982.[ 18 ] 明・陈嘉谟.本草蒙筌[ M ] .北京：人民卫生出版社，1988.[ 19 ] 明・李时珍.本草纲目[ M ] .北京：人民卫生出版社，1999.[ 20 ] 明・倪朱漠.本草汇言[ M ] .北京：中医古籍出版社，2002.[ 21 ] 明・张介宾.历代本草精华・书—本草正[ M ] .上海：上海中医药大学出版社，1994.[ 22 ] 明・缪希雍.神农本草经疏[ M ] .北京：中医古籍出版社，2002.[ 23 ] 清・陈士铎.本草秘录[ M ] .太原：陕西科学技术出版社，2006.[ 24 ] 清・汪昂.本草备要[ M ] .北京：人民卫生出版社，2005.[ 25 ] 清・张璐.本草逢原[ M ] .北京：中国中医药出版社，1996.[ 26 ] 清・吴儀洛.本草从新[ M ] .北京：人民卫生出版社，1990.[ 27 ] 清・严洁.得配本草[ M ] .北京：人民卫生出版社，2007.[ 28 ] 清・赵学敏.本草纲目拾遗[ M ] .北京：中国中医药出版社，1998.[ 29 ] 清・黄宫绣.本草求真[ M ] .北京：中国中医药出版社，1997.辽宁中医药大学学报14卷吴氏擅用下法，在《温疫论》中阐述了大量对下法的独到见解。
他强调对温疫病的治疗，应以逐邪为第一要义，推崇大黄之类的攻下药物，还提出了不少有别于前人的治疗法则，现试将其归纳如下。
1 邪贵乎早除对热性病使用下法，历来医家多守“下不厌迟”之说，仲景在《伤寒论》中也反复强调要肠中有燥屎结粪方可议下，仅当痞、满、燥、实悉具之时，尚可使用大承气汤，否则便视为误下，且对承气汤辈的使用慎之又慎。
吴有性则主张尽早使用攻下法，其好处是可以“早拔去病根”，以防迁延时日，“养虎遗患”。
《温疫论・注意逐邪勿拘结粪》云：“温疫可下者，约三十余证，不必悉具，但见舌黄、心腹痞满，便于达原饮加大黄下之……总之邪为本，热为标，结粪又其标也，能早去其邪，安患燥粪也。
”即体现了吴氏有邪必早攻的新思想。
吴氏在使用下法时，不拘于“伤寒只可一下”的观点，而是认为可以根据实际情况，必要时应采用“再下之”，“更下之”，“更宜下之”的方法，在《温疫论・因证数攻》中，吴氏列举了周因之、朱海畴两例医案，便是强调了有下之证必当下之：他在治疗中反复攻下，两位患者前后共计服大黄分别达20两和12两之多，药后或明显好转，或糜粥自养而愈，疗效甚好。
这更进一步突显了他有邪必逐，除寇务尽的治疫要旨。
2 应下失下而应缓下吴氏的辨证施治体系，不但强调了有邪必早攻，逐邪务尽的思想，还指出了部分病人应视其病情而采取“缓缓下之”的治法。
吴氏在《温疫论・脉厥》、《温疫论・体厥》中论述了应下失下而致脉厥、体厥者，应与承气“缓缓下之”，则脉至厥回，使病者生矣，若与人参、附子、生脉散辈，则死矣。
此外，《温疫论・热邪散漫》按亦曰：“……此当急投承气缓缓下之，六安脉自复。
”吴氏在《温疫论・乘除》中也提到了缓下而愈的情况：“结血牢固，岂能吐乎，能去其结，于中无阻，血自归经，方冀不发……因少与承气微利之而愈。
”3 虽传变不常 但皆应下之疫邪为病，因人体质禀赋各有差异，故而出现传变无常。
吴氏总结疫邪为病的传变规律，在《温疫论・传变不常》中指出：“……有胃气壅郁，必因下乃得战汗而解者；……有发黄因下而愈者；……有发黄因下而斑出者；……有里证急，虽有斑，非下不愈者。
……有局外之变者，……以致小便闭塞，小腹胀满，每至夜即发热以导赤散、五苓、五皮之类，分毫不效，得大承气一服，小便如注而愈者。
”便是强调求同存异，细审详辨，丰富和提高了下法治疗急性热病的范围和疗效。
此外，吴氏还在《温疫论・辨明伤寒时疫》中为我们详细辨析了伤寒与疫邪致病的异同，并指出：“种种不同。
其所同者，伤寒时疫皆能传胃，至是同归于一，故用承气汤辈，导邪而出。
”4 异病同治 下之乃愈吴氏在诊治过程中，十分重视辨证论治，强调不能被外表假象所误导，而应参合诸证，对症下药。
吴氏在《温疫论・似表非表，似里非里》中就向我们阐明了头痛、身疼的发生机理，通过列举种种例证，以达到要医生辨清温疫病出现的头痛身疼与一般外感病所见的截然不同，切勿误认前者所见亦为表证而妄投发散之剂的目的。
异病同治也体现了吴氏求同存异、治病求本的辨证施治特色：在治疗下格时，可与之“调胃承气热服”；蓄血一证，“尽因失下”；“发黄一证，胃实失下”；疫邪传里而致战汗，三五日后发热“下之即解”……从中我们不难看出吴氏对下法研究的精妙和透彻。
为避免以偏概全，强调治病求因的思想，吴氏在《温疫论・前后虚实》中指出：“病有先虚后实者，宜先补而后泻；先实后虚者，宜先泻后补。
”这也为我们今后临床辨证施治提供了一条很好的思路。
我们在治疗的过程中不能前后不明，表里失序，而应“别证相参，不可一途而取”，做到“大胆假设，小心求证”。
因此，我们在临床实践中，要做到在仔细辨证的前提之下，“胆大心细”地使用下法：见实证需攻下除邪者，应及时使用下法，以免延误病情，使邪速去而正气得安；见阴虚不能制阳，而呈现一派阳亢之象者，则不要被表面的阳实之象所误导而错用下法，以免徒伤阴津亦克伐胃气，使病情进一步恶化。
