红斑、鳞屑性皮肤病

银屑病一、选择题1、以下哪些部位是静止期寻常型银屑病的好发部位（ B）。

A、粘膜B、机械摩擦部位——肘、膝、骶部C、大关节屈侧面D、无好发部位E、手足掌面2、在点滴型银屑病，以下哪能项不正确（ C）。

A、常发于扁桃体炎后B、常为播散性小皮损C、肘、膝部好发D、紫外线加煤焦油外用治疗E、无典型好发部位3、以下哪个部位不是寻常型银屑病的好发部位（ E）。

A、头皮B、肛门、生殖器C、肘、膝D、骶部E、大关节屈侧4、一患者头皮有不同大小、边界清楚，倾向融合的炎症性红斑，其上有油性黄白色鳞屑，发的生长不受影响，对此患者除了考虑脂溢性皮炎外，还需着重和下列哪个病相鉴别（ B）。

A、黄癣B、寻常型银屑病C、盘状红斑狼疮D、脓癣E、播散性神经性皮炎5、根据临床特征，可将银屑病分为以下几型，但除外（ D）。

A、脓疱型B、关节病型C、红皮病型D、落叶型E、寻常型6、由于治疗不当最常导致银屑病是（ B）。

A、寻常型B、红皮病型C、点滴型D、关节病型E、脓疱型7、常由感染导致的银屑病是（ D）。

A、钱币状银屑病B、地图状银屑病C、蛎壳状银屑病D、点滴状银屑蚋E、盘状银屑病8、累及头皮的寻常型银屑病，下列特征不正确的是（ D）。

A、皮损境界清晰B、最常累及发际缘C、覆厚积的银白色鳞屑D、造成永久脱发E、束状发9、下列哪项在治疗寻常型银屑病时不正确（ A）。

A、首选口服糖皮质激素B、口服维甲酸片C、抗生素D、窄波UVBE、雷公藤多甙10、银屑病的典型皮损为：（ D）。

A、水肿性红斑B、靶型损害C、环状红斑D、银白色鳞屑性斑块E、紫红色多角形丘疹11、有关寻常型银屑病的病理改变，不正确的是（ C）。

A、角化不全B、角化过度C、角化不良D、Munro微脓肿E、颗粒层减少或消失12、对于进展期的银屑病，不正确的治疗是（ B）。

A、外用糖皮质激素制剂B、外用蒽林软膏C、中药治疗D、维生素类药物E、口服抗生素13、有关脓疱型银屑病，不正确的是（ E）。

红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病第一节多形红斑【病史采集】1.发病时间：病程长短，起病缓急，复发频度。

2.可能的病因或诱因：发病前是否有病毒或细菌感染性疾病；是否服用过某种药物或注射过某种疫苗；是否食过陈腐的肉、鱼、牡蛎等；是否与寒冷季节有关，每年相同季节是否发病。

•••3.皮损形态：红斑、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂、溃疡、紫癜：分布部位、皮损特征、大小、数目及其演变过程。

4.自觉症状：有无前驱症状，如发热、不适等。

皮损是否瘙痒、疼痛，是否伴有全身症状。

5.治疗经过：疗效及不良反应。

6.既往有无类似疾病，有无药物过敏史。

7.有无家族史。

••••【体格检查】系统检查同内科。

皮肤科情况：手、足、前臂、面颈、小腿等部位皮肤可见红斑、丘疹、水疱等多形性损害，并见该病的特征性皮损，靶形红斑。

口腔、眼、生殖器等粘膜部位可见水疱、糜烂、溃疡等，并出现高热、乏力等全身中毒症状，重者可累及肝、肾、肺、胃肠道、心肌等脏器。

【实验室检查】1.部分患者嗜中性白细胞和嗜酸性细胞计数可升高，血沉加快。

Ｃ反应蛋白阳性，可出现蛋白尿及血尿。

2.组织病理：随取材损害性质及其病期而异，早期变化为真皮上层水肿，血管扩张充血，管壁肿胀，可有纤维蛋白样变性。

周围有淋巴细胞，嗜酸粒细胞和中性粒细胞浸润。

水疱位置在表皮真皮交界处，或在基底层细胞中，疱顶表皮可完整，部分甚至完全坏死。

【诊断和鉴别诊断】•根据多形性损害，且常以其一损害为显著，好发于四肢远端及面部等部位，皮肤和粘膜均可受累，不难诊断。

但要分清类型：斑疹－丘疹型，水疱－大疱型，重症型。

应与疱疹样皮炎，类天疱疮相鉴别。

【治疗原则】1.一般治疗：（1）去除病因，停用可疑药物。

（2）增加营养，给予高能量、高蛋白及富有维生素的流质或半流质。

（3）注意水、电解质平衡，加强支持疗法。

（4）选用适当抗生素预防和控制感染。

2.全身治疗：（1）抗组织胺药物及钙剂：如赛庚啶 2～4 mg，３次/d。

10%•葡萄糖酸钙 10 ml，静脉注射，1次／d 。

红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识皮肤镜是一种无创检查手段，具有放大作用，可以透过表皮角质层，显示表皮和真皮浅层的色素和血管结构，与组织病理表现有一定对应关系。

皮肤镜最初应用于诊断色素性肿瘤，近年来皮肤镜检查已经推广到更广泛的领域，如红斑鳞屑性皮肤病、良性或恶性非色素性皮肤肿瘤、血管性疾病、感染性疾病、毛发及甲病等。

皮肤科最常见的以红斑鳞屑为主要表现的皮肤病大多具有独特的临床表现，可以根据临床表现作出诊断，但对于不典型的病例，有时需要进行组织病理学检查明确诊断。

由于大多数红斑鳞屑性皮肤病的病变主要发生于表皮和真皮浅层，具有色素及血管结构的改变，近期国内外文献报道和临床应用发现红斑鳞屑性皮肤病，如银屑病，湿疹/皮炎，脂溢性皮炎，玫瑰糠疹，扁平苔藓及早期蕈样肉芽肿等，具有特征性的皮肤镜表现，皮肤镜检查在这些疾病中，能够起到辅助诊断的作用，配合组织病理检查的实施，能够提高诊断的准确率。

红斑鳞屑性皮肤病的皮肤镜诊断步骤及描述术语在皮肤镜检查前应观察皮损的数量、形态及分布，初步判断疾病的性质，即炎症性或肿瘤性，色素性或非色素性。

皮肤镜检查这类疾病时，首先判断血管的形态，其次判断血管的分布，最后判断是否存在附加特征，最终做出诊断。

1 相关的血管形态描述术语点状血管(dotted vessel)表现为密集排列的小的点状结构; 小球状血管(glomerular vessels) 是点状血管的一种特殊类型，表现为扭曲的血管成簇分布，似肾小球样;发夹样血管(hairpin-like vessels)表现为扭曲或弯曲的血管;环状血管表现为闭合扭曲或者弯曲的血管;线状血管(linear vessels) 表现为水平方向的红色线状结构;分支状血管(arborizing vessels) 表现为直径大的血管不规则的分支成极小的终末毛细血管; 非典型血管(atypical vessels) 表现为无法用特定血管形态描述的线状或环形血管; 细的短棒状血管(fine short linear vessel) 表现为细短的线状血管; 精子样血管结构(spermatozoa-like structures) 为由点状血管和细的弧形线状血管组成的复合血管结构，似“精子样” ;红斑(erythema) 表现为粉红色无血管的结构，通常出现在皮损边缘或消退区( 图1) 。

皮肤科住院医师红斑及鳞屑性皮肤病试卷（练习题库）1、以下哪些部位是静止期寻常型银屑病的好发部位O2、在点滴型银屑病，以下哪能项不正确O3、以下哪个部位不是寻常型银屑病的好发部位O4、一患者头皮有不同大小.边界清楚，倾向融合的炎症性红斑，其上有油性黄白色鳞屑，发的生长不受影响，对此患5、对于玫瑰糠疹，以下哪项不正确O6、以下哪能种病不是遗传病O7、下列哪种皮损不是多形红斑的临床表现O8、重症多形红斑又称为O9、关于多形红斑，下列哪项不正确O10、重症多形红斑的临床表现，不包括O11、多形红斑最具特征型的皮损是O12、重症多形红斑治疗中应尽早足量给予的是O13、根据临床特征，可将银屑病分为以下几型，但除外（）14、由于治疗不当最常导致银屑病是O15、常由感染导致的银屑病是O16、累及头皮的寻常型银屑病，下列特征不正确的是（）18、银屑病的典型皮损为：（）19、有关寻常型银屑病的病理改变，不正确的是（）20、对于进展期的银屑病，不正确的治疗是O21、有关脓疱型银屑病，不正确的是O22、关于免疫抑制剂冶疗银屑病，不正确的是O23、关于内用糖皮质激素治疗银屑病，不对的是（）24、关于银屑病，不正确的是O25、下列哪项不是银屑病的特征性改变O26、寻常型银屑病进行期可选用药物制剂是O27、扁平苔碎皮疹处常可见O28、与扁平苔辞发病无关的是O29、有关扁平苔薛，不对的是（）30、银屑病的有关叙述，正确的是O31、关于红皮病的病因，不正确的是：（）32、红皮病的临床特点，不正确的是O33、关于红皮病治疗，不正确的是O34、常见引起红皮病的皮肤病有下列几种，但除外（）35、多形性红斑的好发部位为O36、临床上将原因不明的多形性红斑称为O37、红斑一丘疹型多形性红斑的典型皮损为O38、关于多形性红斑下列哪项正确O39、银屑病的病理特征不包括O40、列哪一项是多形性红斑的临床分型O41、银屑病皮损不好发于O42、寻常型银屑病临床分期正确的是O43、以下哪项不是寻常型银屑病的临床特点O44、以下关于点滴型银屑病的描述，正确的是O45、寻常型银屑病的典型损害为O46、不致脱发的病是O47、能外用慈林软膏的有O48、下列哪项不是银屑病的特异性改变O49、多形性红斑的病因不包括O50、以下不是红皮病临床特点的是O51、有关红皮病正确的描述是O52、头皮银屑病与头癣的鉴别诊断要点是O53、银屑病与二期梅毒疹的鉴别诊断要点是O54、关于银屑病治疗原则，错误的是O55、免疫抑制剂不适用于以下哪些类型银屑病O56、常由感染导致的是哪型银屑病O57、以下关于急性红皮病临床表现的描述错误的是O58、常由治疗不当导致的是哪型银屑病O59、重症型多形性红斑的治疗首选O60、银屑病皮损处基底层细胞增殖加速，其表皮更替时间一般为O61、以下不属于银屑病临床类型的有O62、临床最常见的银屑病临床类型是O63、寻常型银屑病的典型皮损是O64、以下不是寻常型银屑病皮损特点的是O65、以下关于关节型银屑病的描述错误的是O66、急性点滴型银屑病患者常需联合以下哪种药物O67、关于多形性红斑的临床特点，下列哪项不对()68、以下关于头皮银屑病临床表现的描述错误的是O69、下列哪项与银屑病病因无关O70、有关银屑病头皮损害不对的是()71、银屑病的临床表现不包括O72、SteVen-JohnSon综合征的临床表现不包括()73、多形性红斑皮疹不包括O74、下列哪项是单纯糠疹的特点O75、关于银屑病，正确的是O76、对于寻常型银屑病，不宜用O77、有关寻常型银屑病病理改变，不对的是O78、以下为扁平苔碎皮损特点的是O79、扁平苔薛的诊断依据是O80、以下疾病中会导致秃发的是O81、对于急性点滴型银屑病，不用O82、红皮病最常见的病因()83、下列哪项不是扁平苔葬的病因O84、以下不属于扁平苔薛组织病理学表现的是O85、关于红皮病，正确的是O86、以下哪些为银屑病特征O87、关于寻常型银屑病，以下哪些正确（）88、银屑病有以下哪些特征O89、以下哪些组织病理改变不是寻常型银屑病的典型变化O90、关于红皮病型银屑病，以下哪些正确O91、口服维甲酸类药物治疗银屑病，以下正确的是（）92、以下哪些病是红斑鳞屑性皮肤病O93、以下哪些病可发展为红皮病O94、关于红皮病，正确的是O95、关于关节病型银屑病，正确的是O96、银屑病的病因O97>关于Steven-Johoson综合征（）98、关于玫瑰糠疹，正确的是O99、有关扁平苔薛，正确的是O100、关于银屑病，正确的是O12»IOK 银屑病的治疗，正确的是O102、可累及粘膜的疾病有O103、可致脱发的有O104、可累及甲的病有O105、多形红斑临床分型：（）106、治疗银屑病的外用药有（）107、银屑病的物理治疗有O108、寻常型银屑病，一般不累及O109、水疱-大疱型多形红斑的皮疹包括：（）110、多形性红斑临床上分为OHK 关节型银屑病可累及的关节有O112、关节病型银屑病O113、红皮病可使O114、不能外用慈林软膏的有O115、扁平苔薛的描述正确的是O116、有关玫瑰糠疹，正确的是O117、可致脱发的病有（）118、以下关于寻常型银屑病特殊部位皮损的描述正确的有O 119、银屑病易累及的部位O120、特殊类型银屑病常由寻常型银屑病发展而来，常见诱因有O 121、以下关于银屑病流行病学特点的描述正确的有O122、目前一般认为银屑病为一种多基因病，其可能的病因有O 123、下列与多形性红斑外用药物的治疗原则有关的是O124、根据临床类型可将多形性红斑分为O125、可能引起红皮病的原因包括O126、多形性红斑的病因有O127、需要与单纯糠疹进行鉴别诊断的疾病包括O128、以下关于玫瑰糠疹临床表现描述正确的有O129、根据临床特点可将扁平苔薛分为O130、银屑病的治疗正确的是O131、多形性红斑局部治疗原则O132、可用于银屑病的外用药物有O133、以下关于银屑病治疗原则描述正确的有()。

红斑鳞屑性皮肤病诊疗规范诊疗指南第一节银屑病第二节多形红斑第三节玫瑰糠疹第四节白色糠疹第一节银屑病【概述】银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的慢性、复发性红斑鳞屑性皮肤病，以角质形成细胞过度增殖为病理特点，其确切病因尚不清楚。

【临床表现】根据其皮损特点将其分为四型：1寻常型（1）炎性丘疹或红斑块，境界清楚，上覆银白色鳞屑。

（2）皮损可呈现点滴状、钱币状、花瓣状、地图状等。

（3）可泛发全身，以头皮、四肢伸侧多见，尤其是肘、膝伸侧及腰、舐部。

（4）特殊部位如甲有点状凹陷呈“顶针”样变，久之甲增厚、易碎；头皮好发发际缘，有束发现象，不引起脱发。

（5）病程慢性，反复发作，大部分患者冬重夏轻。

（6）自觉有不同程度的瘙痒。

（7）进展期受外界刺激可引起同形反应。

2.脓疱型（1）根据皮损分布部位分为掌跖脓疱型和泛发性脓疱型银屑病。

（2）皮损为成批发生的，针尖或粟粒大小的淡黄色无菌性脓疱。

（3）泛发型患者发生脓疱的可伴全身症状如畏寒、高热，肝肾功能异常等，严重者可危及生命。

3.关节病型（1）初发时常侵犯远端小关节、渐累及近端大关节，可发生关节僵直、畸形、功能受损。

（2）关节症状与皮损症状平行。

（3）X线检查类似类风湿性关节炎，但类风湿因子常阴性。

4.红皮病型（1）常因寻常型治疗不当或脓疱型转化而来。

（2）皮损为全身弥漫性潮红、浸润、肿胀，表面覆大片糠状鳞屑。

（3）可伴畏寒、发热、全身不适等症状以及心、肝、肾等脏器受损，病情顽固，严重时危及生命。

【诊断要点】1多发于青壮年，常冬重夏轻，慢性复发经过。

2.典型的皮损种类（四种类型）。

3.寻常型皮损Auspitz征阳性轻轻搔刮皮损表面可出现多层银白色鳞屑，有如轻刮滴在桌上的蜡滴，刮去鳞屑后可见半透明薄膜，再刮去此膜则出现小的出血点，上述现象称为AUSPitZ征。

此征可确诊寻常型银屑病。

4.组织病理学检查，除红皮病型外，脓疱型及寻常型皮损均有特征性病理改变，能协助确诊。

【治疗方案及原则】1治疗原则（1）寻常型银屑病是一种慢性、复发性、良性过程的皮肤病，不宜采用毒副作用大的治疗药物及方案。

第十五章红斑及红斑鳞屑性皮肤病一填空题1.多形红斑在临床上分为＿＿、＿＿、＿＿三型。

2.寻常型银屑病按病程可分为＿＿、＿＿、＿＿三期。

3.寻常型银屑病组织病理改变主要是＿＿。

4.＿＿、＿＿、＿＿型银屑病伴发全身症状且应用其他药物治疗无效时，可选用糖皮质激素。

二判断改错题1.银屑病可分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病和全身性银屑病四型。

2.对于银屑病进行期的皮损，禁用刺激性强的药物。

3.银屑病皮损部位的表皮，颗粒层和棘层均增厚。

三选择题【A型题】1.寻常型银屑病最常见的原发损害是＿＿。

BA.结节B.丘疹及斑块C.脓疱D.瘀斑E.风团2.玫瑰糠疹发病多见于＿＿。

BA.夏季B.春秋季C.冬季D.全年E.与季节无关3.当银屑病新发疹多，皮疹鲜红色，鳞屑厚，机械刺激后发生新疹时，此期的皮疹处于＿＿。

BA.退行期B.进行期C.静止期D.复发期E.传染期4.红皮病型银屑病外用药治疗首选＿＿。

EA.10%黑豆馏油软膏B.0.4%蒽林软膏C.1:15000芥子气软膏D.5%白降汞软膏E.单纯凡士林5.下列那些症状与玫瑰糠疹无关＿＿。

DA.母斑（先驱斑）B.小片圆形椭圆形淡红色鳞屑斑C.皮疹主要分布于躯干及四肢近端D.尼氏征阳性E.椭圆形皮疹，长径多与皮纹走向一致6.免疫抑制剂（皮质类固醇激素外）除可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎外，也可考虑用于治疗＿＿。

BA.带状疱疹B.重型银屑病C.盘状红斑狼疮D.播散性湿疹E.念珠菌感染7.寻常型银屑病的外用药除皮质类固醇激素外，多选用＿＿。

CA.抗生素软膏B.角质松解剂C.角质促成剂D.收敛剂E.保护剂8.银屑病是＿＿。

BA.真菌性皮肤病B.原因未明皮肤病C.细菌性皮肤病D.性病E.病毒性皮肤病9.40岁，男性。

四肢伸侧、头皮发生红丘疹及斑块，厚白鳞屑，抓后点状出血。

伴右肘关节肿痛，关节呈梭形，活动受限。

过去无关节炎及心脏病史。

诊断为＿＿。

BA.类风湿性关节炎B.银屑病性关节炎C.风湿性关节炎D.痛风E.系统性硬皮病10.少年，冬季手足、指趾背及耳轮发生散在红斑，上有水疱。