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应注意不典型疼痛部位和表现及无痛性心肌梗死 （特别是女性、 糖尿病及高血压患者） 既往史包括冠心病史、高血压、糖尿病、外科手术或拔牙史， 出血性疾病、脑血管疾病以及抗血小板、抗凝和溶栓药物应用 史
观察患者的一般状态，有无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、 颈静脉怒张等 听诊有无肺部啰音、心律不齐、心脏杂音和奔马律 评估神经系统体征
五.再灌注治疗 （一）溶栓治疗
2.STEMI溶栓治疗的适应症
①发病12h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120min,无溶栓禁 忌症（I,A） ②发病12-24h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导 联ST段抬高＞0.1mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI 条件，溶栓是合理的（IIa,C） 新推荐 新推荐 ③计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（III,A） ④ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高） 不应采取溶栓治疗（III,B） ⑤STEMI发病超过12h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治 疗（III,C）
6.出血并发症及其处理
溶栓治疗的主要风险是出血。高龄、低体质量、女性、既往脑血管疾病史、入 院时血压升高是颅内出血的主要危险因素。一旦发生颅内出血，应立即停止溶 栓和抗栓治疗；进行急诊CT或磁共振检查；测定红细胞比容、血红蛋白、凝血 酶原、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和纤维蛋白原、D-二聚体， 并检测血型及交叉配血。治疗措施包括降低颅内压；4 h内使用过普通肝素的患 者，推荐用鱼精蛋白中和（1 mg鱼精蛋白中和100 U普通肝素）；出血时间异 常可酌情输入6～8 U血小板。
五.再灌注治疗 （二）介入治疗
2．溶栓后PCI
溶栓后尽早将患者转运到有PCI条件的医院，溶栓成功者于3～24 h进行冠状动 脉造影和血运重建治疗（Ⅱa，B）；溶栓失败者尽早实施挽救性PCI（Ⅱa， B）。溶栓治疗后无心肌缺血症状或血液动力学稳定者不推荐紧急PCI（Ⅲ， C）。
