丁肝和乙肝的不同

2017年临床医学理论《传染病学》重要考点之病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)是《传染病学》中的重要知识，也是考生需要认真复习的一部分。

病毒性肝炎(viral hepatitis)概述：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。

按病原学分类，目前有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。

各种病毒性肝炎的临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝大为主，部分病例可有黄疸。

甲、戊型经粪口途径传播，表现为急性肝炎;乙型、丙型、丁型主要经胃肠外途径传播，大部分患者呈慢性感染，并可发展为肝硬化和肝细胞癌。

一、病原学：1. HAV：无包膜，基因组为单股RNA，能感染人的血清型仅一个，对外界抵抗力较强，但对福尔马林、氯等消毒剂及紫外线敏感。

2. HBV：感染者血清中存在三种形式的颗粒——1)大球形颗粒：又名Dane颗粒，为完整的HBV 颗粒，含环状双股DNA、HBsAg、DNA聚合酶、核心蛋白2)小球形颗粒3)丝状或核状颗粒。

后二者仅由HBsAg构成。

血清中一般以2)最多，1)最少。

HBV基因组中有四个开放读框(ORF)分别位于长链。

其中S区编码前S1蛋白(PreS1)，前S2蛋白(PreS2)及HBsAg;C区由前C基因和C基因组成，前C基因编码HBeAg，C基因编码HBcAg;P区最长，编码逆转录酶/DNA聚合酶、RNA酶H等多种功能蛋白以参与HBV的复制;X 区编码X蛋白，即HBxAg,可能反式激活多种调控基因，参与原发性肝细胞癌的发生。

注意： HBV基因组易突变，S基因突变可引起HBsAg亚型改变及HBsAg阴性的乙型肝炎，前C区变异可引起HBeAg阴性、抗HBe阳性的乙型肝炎，C区突变可致抗HBc阴性的乙型肝炎，P区突变可导致复制缺陷或复制水平的降低。

结果：影响血清学指标的检测，疫苗接种失败，肝炎慢性化，重型肝炎，HCC的发生等。

HBV抵抗力很强，对0.2%新洁尔灭及0.5%过氧乙酸敏感。

丁肝血清学诊断标准一、检测丁肝病毒抗原（HDVAg）1.1 原理丁肝病毒抗原（HDVAg）是丁肝病毒颗粒的主要组成部分，能刺激机体产生特异性抗体。

通过检测血清中的HDVAg，可帮助诊断丁肝病毒感染。

1.2 方法常用的检测方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光法（CLIA）和放射免疫测定法（RIA）等。

1.3 结果解读若血清HDVAg阳性，提示可能存在丁肝病毒感染。

但需要注意的是，HDVAg在急性感染后期及慢性感染期可能持续存在，甚至可能检测不到抗体。

二、检测丁肝病毒抗体（HDVAb）2.1 原理丁肝病毒抗体（HDVAb）是机体针对HDVAg产生的特异性抗体，一般在感染后3-6个月内出现。

通过检测血清中的HDVAb，可帮助诊断丁肝病毒感染。

2.2 方法常用的检测方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光法（CLIA）等。

2.3 结果解读若血清HDVAb阳性，提示可能存在丁肝病毒感染。

在急性感染后期及慢性感染期，HDVAb可能持续存在。

单独的HDVAb阳性不能确诊丁肝病毒感染，需结合其他指标综合判断。

三、检测丙肝病毒抗体（HCVAb）3.1 原理丙肝病毒抗体（HCVAb）是机体针对丙肝病毒产生的特异性抗体，可帮助诊断丙肝病毒感染。

在丁肝病毒感染患者中，约50%-70%同时感染丙肝病毒。

因此，检测丙肝病毒抗体有助于鉴别丁肝病毒感染合并丙肝病毒感染的情况。

3.2 方法常用的检测方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光法（CLIA）等。

3.3 结果解读若血清HCVAb阳性，提示可能存在丙肝病毒感染。

若HCVAb阴性，则可排除丙肝病毒感染的可能性。

同时感染丁肝病毒和丙肝病毒的患者，需进行相应的抗病毒治疗。

四、检测丁肝病毒RNA（HDVRNA）4.1 原理丁肝病毒RNA（HDVRNA）是丁肝病毒基因组的一部分，可在体内复制并表达。

通过检测血清中的HDVRNA，可帮助诊断丁肝病毒感染，并监测抗病毒治疗的疗效。

乙肝都有哪些明显的症状表现乙肝是一种高传染性、高发性疾病，乙肝又分为大小三阳，即乙肝患者和乙肝病毒携带者，两者都具有传染性，但后者传染性非常低。

乙肝较难治愈，因此不少人非常害怕乙肝，几乎是闻之色变。

1、食欲消减，恶心厌油肝脏的炎症可能引起肝窦的血流障碍，导致胃肠道的充血水肿，影响食物的消化和吸收。

因此，乙肝常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。

2、肝区疼痛肝的表面有一层很薄的膜，膜上有痛觉神经分布，当肝脏发炎时，膜紧张，痛觉神经受刺激，因而部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛。

肝区疼痛是乙肝患者症状的典型代表，具有重要的诊断意义。

3、黄疸肝脏是胆红素代谢的中枢，病情较重时，由于胆红索的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。

当血中胆红素浓度增高以后，胆红素从尿液排出，使尿液颜色变深.它是黄疸最早的表现。

4、蜘蛛痣不少慢性肝炎特别是肝硬化患者面色黝黑晦暗，称肝病面容，这可能是由于内分泌失调，皮肤上一簇呈放射状扩张的毛细血管称蜘蛛痣，直径数毫米至数厘米，压之退色，常见于面部、颈部、前胸和手背。

5、身体虚弱乙肝患者常感到体力不支，容易疲劳，打不起精神，可能是肝功能受损，进食减少，食物消化嘲收障碍，营养物质摄入不足。

乙肝具有较强的传染性，其传染途径极为复杂，日常生活中的稍不留意，就可将病毒传染给身边的亲人，直接危害亲人的健康。

即使被检测出来，隔离治疗，也无疑给自己及亲人增加沉重的经济和心理负担。

乙肝一定要及时接受治疗。

肝病是一种常见的危害性极大的疾病，因此，专家提醒患者在确诊后还需及早治疗，以免病情加重。

原文链接：/yg/2012/1111/550.html。

丁肝丁型病毒性肝炎是由丁型肝炎病毒与乙型肝炎病毒等嗜肝DNA病毒共同引起的传染病。

主要通过输血和血制品传播，与乙型肝炎的传播方式相似。

HDV与HBV重叠感染后，可促使肝损害加重，并易发展为慢性活动性肝炎、肝硬化和重型肝炎。

丁肝的表现急性丁型肝炎指HDV/HBV同时感染。

潜伏期4～20周。

临床表现及生化特征与单纯急性乙型肝炎相似，可有乏力、食欲缺乏、黄疸及肝脏肿痛等。

部分患者有两个转氨酶高峰。

由于急性乙肝HBV血症时间很短，HDV感染常随HBV的消失而终止，故肝内HDAg 仅一过性阳性，血清抗-HDIgM呈低滴度短暂升高，而后继发的抗-HDIgG出现。

HDV/HBV同时感染多数预后良好，发展为慢性肝炎的危险性不比单纯HBV感染更高，少数患者亦可发展为重型肝炎。

慢性丁型肝炎指在原有慢性HBV感染的基础上又重叠HDV感染，其临床经过主要取决于HDV 感染时HBV感染的状态及肝脏损害程度。

可有如下表现。

(1)自限性丁型肝炎：一般临床症状并不严重，病程较短，也可表现如典型的急性HBsAg阳性肝炎，有自限性恢复的倾向。

HBsAg携带者感染HDV后，首先肝内出现HDAg，紧接着是HDAg血症，血清抗-HDIgM及IgG相继转为阳性。

一旦HDV被清除，抗-HDIgM即随之下降，而抗-HDIgG则可维持高水平数年。

只有少数重叠感染的病人是这种自限性经过痊愈的，多数易发展为慢性肝炎。

(2)慢性进行性丁型肝炎：慢性乙型肝炎或HBsAg携带者又感染HDV时，多表现为临床的恶化，或在慢性过程中类似急性肝炎发作。

肝细胞核内HDAg持续阳性，但血清HDAg仅一过性出现，抗-HDIgM及抗-HDIgG呈高滴度并持续不降。

最常见的组织学改变为慢性肝炎或肝硬化。

临床观察HDV阳性肝硬化组的年龄比HDV阴性组年龄轻的多，说明HDV阳性肝炎较易演变为肝硬化。

(3)HDV与重型肝炎：Govindarajan报告71例急性重型肝炎中，24例(33.8%)血清有HDV标记，而对照组118例普通急性黄疸型乙型肝炎病例，只有5例(4.2%)有HDV标记。

丙肝由广东省肝病研究院医院转发1.丙肝简介:丙型肝炎是由丙肝病毒(HCV)所引起,是通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等传染引起的。

丙型肝炎临床表现与乙型肝炎相似,但它对人类健康的威胁不亚于乙型肝炎。

丙肝分布较广,更容易演变为慢性、肝硬化和肝癌。

潜伏期约为2~26周,平均7.4周。

输Ⅷ因子引起的丙型肝炎,潜伏期7~33天,平均19 天。

2.丙肝诊断:诊断丙型肝炎主要包括两个方面:一是丙型肝炎病毒的标志物是否为阳性,二是有无肝脏损害及损害的严重程度。

病毒标志物主要包括血清抗—HCV(抗丙型肝炎病毒抗体)和HCV RNA(丙型肝炎病毒核糖核酸)。

肝脏损害的检查主要包括肝功能、B超及肝脏病理组织学的检查。

丙肝病毒指标阳性加上肝功能损害的指标,即可明确诊断为丙型肝炎。

3.丙型肝炎病毒核醣核酸(HCVRNA定量,表示病毒繁殖的指标)HCVRNA的正常值应是1*10的三次方, 或者小于5.0+024.丙肝免疫力:人类对丙肝病毒感染的保护性免疫产生能力较差,能再感染不同株,甚至同株的丙肝病毒。

这可能与丙肝病毒感染后病毒在血中的水平低及其基因变异有关。

因此,丙肝病毒感染后不能使机体立即产生对它的抗体,或产生的抗体非常低,以致人类目前采用的方法不能发现这些抗体的存在。

因此,感染丙肝病毒后也像感染艾滋病一样有一个较长的“窗口期”。

尽管人们不断更新检测方法,使“窗口期”从原来的平均15周缩短到平均11周,但比起甲肝和戊肝的30天还是显得长多了。

如果在这种“窗口期”内去献血,丙肝病毒是完全可能蒙混过关的。

4.预防方法:目前丙型肝炎的疫苗在积极研制中,但尚无安全有效的疫苗可供使用。

目前尚没有针对丙型肝炎的高效价的免疫球蛋白,普通丙种球蛋白也不能预防丙型肝炎。

5.症状:丙肝病人可表现出全身乏力、食欲减退、恶心、肝区疼痛、黄疸等症状。

如果其肝功能异常,丙肝病毒抗体阳性(抗-HCV)和丙肝病毒脱氧核糖核酸(HCV-RNA)阳性,可诊断为急性丙型肝炎;如果丙肝病程超过6个月,或无肝炎病史,但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎,丙肝病毒抗体阳性(抗-HCV)和丙肝病毒脱氧核糖核酸(HCV -RNA)阳性,可诊断为慢性丙型肝炎。

中医中对甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝的解释甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝被称为五种病毒性肝炎，是由不同的病毒侵入肝细胞引起的疾病。

在中医中，肝主疏泄，肝经上下贯通人体五脏六腑，如果肝气不畅、阻塞，就会导致肝脏功能障碍，引发各种肝病，包括五种病毒性肝炎。

甲肝是由甲型肝炎病毒引起的急性肝炎，病程较短，多数患者能在数周内康复。

中医认为甲肝主要与脾胃不和有关，脾气虚弱，能量不足，导致肝失疏泄功能，引起肝胆湿热，导致黄疸、腹泻、纳呆等症状。

治疗甲肝应以中药清热解毒、疏肝解郁为主，同时应控制脾胃之气，增强免疫力，促进肝脏的修复。

乙肝是由乙型肝炎病毒引起的肝病，大多数患者病程较长，症状较严重。

中医认为乙肝主要与肝肾不交有关，肝经受阻，导致肝失疏泄功能，促使毒素积聚在肝脏内。

治疗乙肝应以中药清热解毒、活血化瘀为主，同时应增加膳食营养，减轻肝脏的负担，保持肝功能稳定，控制病情发展。

丙肝是由丙型肝炎病毒引起的肝病，病程也较长，症状比甲肝乙肝更为严重。

中医认为丙肝主要与肝胆木乘不和有关，如情志失调、过度疲劳、长期压力等，导致肝胆功能失调，引起肝火旺盛，导致肝脏发炎。

治疗丙肝应以中药清热解毒、活血化瘀为主，同时应控制情绪、减轻压力，增强肝脏的免疫力，促进肝细胞的修复。

丁肝和戊肝是由丁型肝炎病毒和戊型肝炎病毒引起，症状较轻，多数患者可自行恢复。

中医认为丁肝和戊肝主要与情志失调、饮食不当、疲劳等有关，导致阴阳失衡，促使肝阴亏损，引起肝阳上亢，导致肝火旺盛，产生黄疸、腹泻等症状。

治疗丁肝和戊肝应以中药清热解毒、滋阴潜阳为主，同时应遵守规律的膳食，增强体力，促进肝脏的自我修复。

综上所述，五种病毒性肝炎在中医理论中主要与肝失疏泄、肝肾不交、肝胆木乘、阴阳失衡等有关，治疗应以中药为主，同时要调节情绪，保持营养均衡，增强体力，促进肝脏的自我修复能力，有助于加速痊愈。

同时，应该注重预防病毒性肝炎的传播，加强体育锻炼，提高自身免疫力，避免饮酒过度等不良生活习惯，维护自己的肝脏健康。

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