危废五联单填写范本

实用标准文案附件：危险废物转移联单（样表）及填写说明注：附件中的“危险废物转移联单”仅作为格式说明用，企业在转移危险废物前，应向所在地设区市人民政府环境保护主管部门领取正式的危险废物转移联单。

危险废物转移联单编号第一部分：废物产生单位填写产生单位___________________________单位盖章电话通讯地址___________________________________________ 邮编运输单位___________________________________________ 电话通讯地址___________________________________________ 邮编接受单位___________________________________________ 电话通讯地址___________________________________________ 邮编废物名称_______________________类别编号数量废物特性形态_______________包装方式外运目的：中转贮存利用处理处置主要危险成分__________________________禁忌与应急措施发运人运达地________________转移时间________年月日第二部分：废物运输单位填写运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人运输日期_________年月日车(船)型：牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点__________运输人签字________ 第二承运人运输日期_________年月日车(船)型：牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点__________运输人签字________ 第一联产生单位实用标准文案第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号____________接收人_______________接收日期_________________废物处置方式：利用贮存焚烧安全填埋其他单位负责人签字______________________单位盖章日期危险废物转移联单编号第一部分：废物产生单位填写产生单位___________________________单位盖章电话通讯地址___________________________________________ 邮编运输单位___________________________________________ 电话通讯地址___________________________________________ 邮编接受单位___________________________________________ 电话通讯地址___________________________________________ 邮编废物名称_______________________类别编号数量废物特性形态_______________包装方式外运目的：中转贮存利用处理处置主要危险成分__________________________禁忌与应急措施发运人运达地________________转移时间________年月日第二部分：废物运输单位填写第一联副联产生单位实用标准文案运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

附件：危险废物转移联单（样表）及填写说明 注：附件中的“危险废物转移联单”仅作为格式说明用，企业在转移危险废物前，应向所在 地设区市人民政府环境保护主管部门领取正式的危险废物转移联单。

危险废物转移联单 编号第一部分：废物产生单位填写产生单位 _______________________________ 位盖章电话 _______________通讯地址 ___________________________________________________ 邮编 _______________运输单位 ___________________________________________________ 电话 _______________通讯地址 ___________________________________________________ 邮编 _______________废物名称 __________________________ 别编号 ______________________ 数量 __________废物特性 __________________________ 形态 _________________ 装方式 ________________外运目的：中转贮禅I 利用1 I 处理I I 处置主要危险成分 _______________________________ 忌与应急措施 ______________________发运人— _____________ 运达地 __________________ 转移时间 _________ 年 ________ 月— _____ 日 第二部分：废物运输单位填写接受单位 ___________________________________________________ 电话 ______________ 通讯地址 ___________________________________________________ 邮编 ______________ 第一联产圭单位运输起点 _______________ 经由地 ________________ 运输终点 ___________ 输人签字第二承运人 __________________________________ 运输日期 __________ 年 ________ 月_ _____ 日车（船）型： ___________________ 牌号 _______________ 道路运输证号 ______________运输起点 _______________ 经由地 ________________ 运输终点 ___________ 输人签字第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受危险废物转移联单 编号经营许可证号 _______________ 收人_ 废物处置方式：利 ] 贮存 其他接收日期 ____________________ 焚烧I 安全填埋 I单位负责人签字日期 ____________通讯地址 ___________________________________________________ 邮编 ______________接受单位 ___________________________________________________ 电话 ______________通讯地址 ___________________________________________________ 邮编 ______________废物名称 __________________________ 别编号 ______________________ 数量 _________废物特性 __________________________ 形态 _________________ 装方式 _______________外运目的：中转贮祥I 利用I I 处理 I 处置主要危险成分 ______________________________ 忌与应急措施 ______________________发运人 _______________ 运达地 ___________________ 转移时间 ________ 年 ________ 月一日通讯地址 ___________________________________________________ 邮编 ______________ 运输单位 ___________________________________________________ 电话 ______________联副联产生单位运输起点_______________ 经由地 ________________ 运输终点 ___________ 输人签字第二承运人__________________________________ 运输日期__________ 年月_ _____ 日车（船）型： ___________________ 牌号 _______________ 道路运输证号_____________ 运输起点_______________ 经由地 ________________ 运输终点 ___________ 输人签字第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受危险废物转移联单编号通讯地址 ___________________________________________________ 邮编 ______________接受单位 ___________________________________________________ 电话 ______________通讯地址 ___________________________________________________ 邮编 ______________废物名称 __________________________ 别编号 ______________________ 数量 _________废物特性 __________________________ 形态 _________________ 装方式 _______________外运目的：中转贮祥I 利用I I 处理 I 处置主要危险成分 ______________________________ 忌与应急措施 ______________________通讯地址 ___________________________________________________ 邮编 ______________ 运输单位 ___________________________________________________ 电话 ______________二联移出地环保局发运人_______________ 运达地___________________ 转移时间 ________ 年________ 月一日运输起点_______________ 经由地 ________________ 运输终点 ___________ 输人签字第二承运人__________________________________ 运输日期__________ 年________ 月______ 日车（船）型： ___________________ 牌号 _______________ 道路运输证号_____________ 运输起点_______________ 经由地 ________________ 运输终点 ___________ 输人签字第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受经营许可证号_______________ 收人_ 废物处置方式：利] 贮存其他接收日期____________________ 焚烧I安全填埋I单位负责人签字日期____________危险废物转移联单编号通讯地址 ___________________________________________________ 邮编 ______________接受单位 ___________________________________________________ 电话 ______________通讯地址 ___________________________________________________ 邮编 ______________废物名称 __________________________ 别编号 ______________________ 数量 _________废物特性 __________________________ 形态 _________________ 装方式 _______________外运目的：中转贮祥I 利用I I 处理 I 处置主要危险成分 ______________________________ 忌与应急措施 ______________________发运人 _______________ 运达地 ___________________ 转移时间 ________ 年 ________ 月一通讯地址 ___________________________________________________ 邮编 ______________ 运输单位 ___________________________________________________ 电话 ______________ 二联副联移出地环保局日运输起点_______________ 经由地 ________________ 运输终点 ___________ 输人签字第二承运人__________________________________ 运输日期__________ 年________ 月______ 日车（船）型： ___________________ 牌号 _______________ 道路运输证号_____________ 运输起点_______________ 经由地 ________________ 运输终点 ___________ 输人签字第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受经营许可证号_______________ 收人_ 废物处置方式：利] 贮存其他接收日期____________________ 焚烧I安全填埋I单位负责人签字日期____________危险废物转移联单编号运输单位 ___________________________________________________ 电话 ______________通讯地址 ___________________________________________________ 邮编 ______________接受单位 ___________________________________________________ 电话 ______________通讯地址 ___________________________________________________ 邮编 ______________废物名称 __________________________ 别编号 ______________________ 数量 _________废物特性 __________________________ 形态 _________________ 装方式 _______________外运目的：中转贮祥I 利用I I 处理 I 处置主要危险成分 ______________________________ 忌与应急措施 ______________________发运人 _______________ 运达地 ___________________ 转移时间 ________ 年 ________ 月一通讯地址 ___________________________________________________ 邮编 ______________ 三联运输单位日运输起点_______________ 经由地 ________________ 运输终点 ___________ 输人签字第二承运人__________________________________ 运输日期__________ 年________ 月______ 日车（船）型： ___________________ 牌号 _______________ 道路运输证号_____________ 运输起点_______________ 经由地 ________________ 运输终点 ___________ 输人签字第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受经营许可证号_______________ 收人_ 废物处置方式：利] 贮存其他接收日期____________________ 焚烧I安全填埋I单位负责人签字日期____________危险废物转移联单编号运输单位 ___________________________________________________ 电话 ______________通讯地址 ___________________________________________________ 邮编 ______________接受单位 ___________________________________________________ 电话 ______________通讯地址 ___________________________________________________ 邮编 ______________废物名称 __________________________ 别编号 ______________________ 数量 _________废物特性 __________________________ 形态 _________________ 装方式 _______________外运目的：中转贮祥I 利用I I 处理 I 处置主要危险成分 ______________________________ 忌与应急措施 ______________________发运人 _______________ 运达地 ___________________ 转移时间 ________ 年 ________ 月一通讯地址 ___________________________________________________ 邮编 ______________ 四联接受单位日运输起点_______________ 经由地 ________________ 运输终点 ___________ 输人签字第二承运人__________________________________ 运输日期__________ 年________ 月______ 日车（船）型： ___________________ 牌号 _______________ 道路运输证号_____________ 运输起点_______________ 经由地 ________________ 运输终点 ___________ 输人签字第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受经营许可证号_______________ 收人_ 废物处置方式：利] 贮存其他接收日期____________________ 焚烧I安全填埋I单位负责人签字日期____________危险废物转移联单编号通讯地址 __________________________________________________ 邮编 _______________ 接受单位 __________________________________________________ 电话 _______________ 通讯地址 __________________________________________________ 邮编 _______________ 废物名称 _________________________ 别编号 _______________________ 数量 _________ 废物特性 _________________________ 形态 _________________ 装方式 ________________ 外运目的：中转贮祥 I 利用I I 处理 I 处置主要危险成分 ______________________________ 忌与应急措施 ______________________ 发运人 _______________ 运达地 ___________________ 转移时间 ________ 年 ________ 月一通讯地址 ___________________________________________________ 邮编 ______________ 运输单位 ___________________________________________________ 电话 ______________ 五联接受地环保局日运输起点_______________ 经由地 ________________ 运输终点___________ 输人签字第二承运人__________________________________ 运输日期___________ 年 _______ 月______ 日车（船）型：___________________ 牌号 _______________ 道路运输证号______________ 运输起点_______________ 经由地 ________________ 运输终点___________ 输人签字第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受经营许可证号_______________ 收人_________________ 收日期_____________________ 废物处置方式：利] 贮^ 烧[安全填埋I其他单位负责人签字日期____________填写说明:1联单共分5联7页（第一、第二联均有正、副联）；2、“类别编号” 一栏应填写该废物所对应的《危险废物名录》中的废物类别编号；3、“废物特性”一栏应填写该废物的危险特性，如急性毒性、易燃性、腐蚀性、化学反应性（包括爆炸性）、浸出毒性等；4、“形态”一栏应填写该废物的物理相态，如粉末状、直径XX厘米的块状、高浓度液态物等；5、“包装方式”一栏应填写废物包装物或容器的材质及规格；6、“主要危险成分”一栏应填写该废物所含主要危险成分的化学名称；7、“禁忌与应急措施”一栏应填写运输、贮存或处理处置过程中，可能会引发生产事故、人身伤害或对环境造成危害的须注意的事项及一旦引发上述事件时的应急措施；8“发运人”一栏应填写废物移出单位负责废物启运人员姓名；“运达地”一栏应填写废物运抵目的地的设区市地名；“转移时间”一栏应填写该批废物启运确切时间；9、“车（船）型”一栏填写交通工具的类型（应与公安或交通部门核发的运输工具牌照有关运输工具类型相符）。

危险废物转移五联单和相关流程说明根据环保部文件整理转移联单制度，又称之为废物流向报告单制度，是指在进行危险废物转移时，其转移者、运输者和接受者，不论各环节涉及者数量多寡，均应按国家规定的统一格式、条件和要求，对所交接、运输的危险废物如实进行转移报告单的填报登记，并按程序和期限向有关环境保护部门报告。

实施转移联单制度的目的是为了控制废物流向，掌握危险废物的动态变化，监督转移活动，控制危险废物污染的扩散。

本流程说明根据《危险废物转移联单管理办法》（国家环保总局1999年6月22日令）编制。

一、流程说明①产生单位将废物交付运输者启运时·产生单位事先按要求，在第一联上完成第一部分产生单位栏目填写并加盖公章后，将联单连同废物交付运输者；·运输者核实联单内容（主要核实该批次拟转移废物种类、特性、数量是否与联单所载定内容一致）无误后，在第一联上填写联单第二部分运输企业栏之后，将第一联的副联与第二联的正联交还给产生单位；·产生单位将第一联副联自留存档（保存期限为5年），第二联的正联在废物启运起2个工作日内寄送移出地设区市级人民政府环境保护行政主管部门留档。

②运输者运输废物时·运输者将联单其余第一联正联、第二联副联、第三联、第四联、第五联等各联随废物一起转移运行。

③运输者将废物运抵目的地，交付接受单位时·运输者将所承运废物连同联单一起交付接受单位；·接受单位须按照联单内容对所接受废物核实验收无误，在第一联上填写第三部分废物接受单位栏并加盖公章后，将第四联自留存档；·接受单位将正确填写完毕并加盖公章的联单的第三联交还给运输单位存档；·接受单位将第五联自接受废物之日起二日内寄送接受地设区市级人民政府环境保护行政主管部门留档；·接受单位将第一联正联及第二联副联自接受废物之日起十日之内寄送废物产生单位；·产生单位收到接受单位返还的第一联正联及第二联副联之后，第一联正联自留存档，将第二联副联自收到之日起二日内寄送移出地设区市级人民政府环境保护行政主管部门留档。

第绝接受。

经营许可证号接受人接受日期废物处置方式：利用贮存焚烧安全填埋其他单位负责人签字单位盖章日期产生单位注：此联交付运输单位与废物转移运行，经废物接受单位盖章后交废物产生单位第接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号接受人接受日期废物处置方式：利用贮存焚烧安全填埋其他单位负责人签字单位盖章日期第绝接受。

经营许可证号接受人接受日期废物处置方式：利用贮存焚烧安全填埋其他单位负责人签字单位盖章日期产生单位注：此联由废物产生单位自行保存第接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号接受人接受日期废物处置方式：利用贮存焚烧安全填埋其他单位负责人签字单位盖章日期第绝接受。

经营许可证号接受人接受日期废物处置方式：利用贮存焚烧安全填埋其他单位负责人签字单位盖章日期联移出地环保局注：此联由废物产生单位盖章后，交移出地环境保护主管部门第接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号接受人接受日期废物处置方式：利用贮存焚烧安全填埋其他单位负责人签字单位盖章日期第绝接受。

经营许可证号接受人接受日期废物处置方式：利用贮存焚烧安全填埋其他单位负责人签字单位盖章日期移出地环保局注:此联与废物转移运行，经废物接受单位盖章后产生单位，并交移出地环保主管部门第接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号接受人接受日期废物处置方式：利用贮存焚烧安全填埋其他单位负责人签字单位盖章日期第 接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号 接受人 接受日期 废物处置方式： 利用 贮存 焚烧 安全填埋 其他单位负责人签字 单位盖章 日期运 输 单 位第四联接受单位第 接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号 接受人 接受日期废物处置方式： 利用 贮存 焚烧 安全填埋 其他单位负责人签字 单位盖章 日期第一部分：废物产生单位填写产生单位 ____________________________ 单位盖章 电话 _____________废物特性 形态 包装方式外运目的 _________ 中转储存 ______ 利用 ________ 处理 _______ 处置主要危险成分 禁忌与应急措施发运人 _________________ 运达地点 _____________ 转移时间 年 月曰 第二部分：废物运输单位填写运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒 绝接受。