食管狭窄临床路径

食管闭锁临床路径一、食道闭锁临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为先天性食管闭锁Gross Ⅲ型，即食管闭锁伴食管气管瘘的病例（ICD-10：Q39.100），新生儿初诊病例。

（二）诊断依据。

1.病史：新生儿期发病，典型表现为唾液吞咽困难并难以清除，部分病例表现为出生后呛咳、窒息、发绀，部分产前诊断发现胎儿胃泡小或羊水过多。

2.体征：口腔内及嘴角大量白色泡沫样痰，呈“蟹吐泡”样，部分病例可见发绀，双肺可闻及干、湿啰音，腹部无明显异常体征。

经鼻或经口置入胃管均受阻。

部分病例可合并先天性心脏病、先天性肛门闭锁等直肠肛门畸形以及多指（趾）等肢体畸形。

3.辅助检查：（1）胸、腹联合X线片：可见充气膨胀的食管盲端，胃肠道广泛充气的肠管。

部分病例因合并先天性肠闭锁腹部可呈“双泡征”或“三泡征”（2）食道造影（水溶性造影剂）：见闭锁近端膨胀的食道盲端。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合疾病编码（ICD-10：Q39.100）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

3.长段缺失型食管闭锁或食管气管瘘不伴食管闭锁的患者不进入此路径。

（四）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、凝血功能、血气分析、电解质（3）血型检测和梅毒、HIV、肝炎等传染性疾病筛查（4）胸、腹部联合X线平片，心超，心电图（5）腹部B超（肝、脾、泌尿系统等重要脏器）（6）食管造影（水溶性造影剂）2.根据患者病情进行的检查项目（1）染色体核型检查（2）合并直肠肛门畸形病例：需补充“倒立正侧位X线”、腰骶椎MRI平扫等影像学检查（3）合并多指（趾）等肢体畸形病例：需补充患侧肢体的X线检查（五）治疗方案的选择。

明确诊断Ⅲ型食管闭锁的患儿需行经胸（或胸腔镜辅助）食管气管瘘缝合+食管闭锁矫正术。

（CM-3：33.4202 + 42.4105）1.预防性抗菌药物选择与使用时机。

食管癌中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为食管癌，以进食梗噎为主要症状的住院患者。

一、食管癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为噎膈病（TCD 编码：BNP080）西医诊断：第一诊断为食管癌（ICD-10 编码C15.901），以进食梗噎为主要症状者。

（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准——《中医病症诊疗疗效标准》。

西医诊断：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范*第一册*食管癌和贲门癌》。

2.证候诊断参照国家中医药管理局中断专科协作组制定的《噎膈病（食管癌）中医诊疗方案（试行）》。

噎膈病（食管癌）临床常见证候：痰气阻膈证淤血阻膈证阴虚热结证气虚阳微证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局中断专科协作组制定的《噎膈病（食管癌）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为噎膈病和食管癌，以进食梗噎为主要症状者。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日≤21天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合噎膈病和食管恶性肿瘤疾病，以进食梗噎为主要症状的住院患者；2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，也可以进入本路径。

（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意症候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必须的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、淀粉酶、空腹血糖、餐后2小时血糖；（3）心电图；（4）肿瘤标志物（CEA等）；（5）上消化道造影；（6）腹部影像学检查（肝、胆、胰、脾、肾、腹腔淋巴结）。

2可选择的项目;根据病情需要，行胸部CT、免疫功能检测、脑部影像学检查、全身骨扫描及PET-CT等。

（八）治疗方案1.变证选择口服中药汤剂（1）痰气阻膈证：开郁化痰，润燥降气。

（2）淤血阻膈证：理气散结，活血化瘀。

食管癌临床路径(2015年版)一、食管癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1）行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.临床症状：进行性吞咽困难。

2.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。

2.经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。

（四）标准住院日为13-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。

（六）术前准备（术前评估）3-5天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、血气分析、心电图；（4）内镜检查＋活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT。

2.根据患者情况可选择：（1）超声心动图；（2）食管内镜超声等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

2.术前30分预防性应用抗菌药物。

（八）手术日为入院第3-7天。

1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。

2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器等）。

3.术中用药：预防性应用抗菌药物。

4.输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复10-14天。

食管第二狭窄名词解释
食管第二狭窄是指食管在胃食管连接处（即食管下段）发生狭窄的情况。

食管是连接咽喉和胃的管道，负责将食物从口腔传输到胃中进行消化。

食管狭窄是指食管内径变窄，导致食物通过食管时出现困难或阻塞的情况。

食管第二狭窄通常是由于食管下段出现了病理性的狭窄，最常见的原因是食管溃疡、食管炎症、食管癌或食管平滑肌痉挛等。

这些病变导致食管壁的结构异常，使食管内径变窄，从而影响食物的正常通过。

食管第二狭窄的症状可以包括吞咽困难、胸骨后疼痛、胃灼热感、食物卡喉等。

严重的狭窄可能导致食物无法通过，引起呕吐或体重减轻等并发症。

诊断食管第二狭窄通常需要进行相关的检查，如内窥镜检查、X 线造影或食管测压等。

根据病因和病情的不同，治疗方法也有所不同。

一般而言，治疗食管第二狭窄的方法包括药物治疗、食管扩张术、内镜下食管支架植入、手术切除病变部分等。

食管第二狭窄是一种需要及时诊断和治疗的疾病，因为严重的狭窄可能导致食物通过困难，影响患者的饮食和生活质量。

定期的随访和遵循医生的建议也是预防并发症的重要措施。

总之，食管第二狭窄是指食管下段发生病理性狭窄的情况，常见原因包括食管溃疡、炎症、癌症等，症状包括吞咽困难和胸骨后疼痛等。

诊断需要相关检查，治疗方法根据病因和病情而定。

及时诊断和治疗对预防并发症至关重要。

食管癌临床路径（2009年版）一、食管癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1）行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）释义（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.临床症状：进行性吞咽困难。

2.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。

释义（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。

2.经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。

释义（四）标准住院日为13-21天。

释义（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。

释义（六）术前准备（术前评估）3-5天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、血气分析、心电图；（4）内镜检查＋活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT。

2.根据患者情况可选择：（1）超声心动图；（2）食管内镜超声等。

释义（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

2.术前30分预防性应用抗菌药物。

释义（八）手术日为入院第3-7天。

1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。

2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器等）。

3.术中用药：预防性应用抗菌药物。

4.输血：视术中情况而定。

消化系统6个病种的临床路径肝硬化腹水临床路径（2009年版）一、肝硬化腹水临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：K74＋R18）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南1.符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。

2.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南1.一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）。

2.消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等）。

3.药物治疗：利尿剂、白蛋白等。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K74＋R18肝硬化腹水疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后必须完成的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、HBV、HCV；（3）腹水检查；（4）腹部超声、胸正侧位片。

2.根据患者具体情况可选择：（1）腹水病原学检查，腹部CT或MRI，超声心动检查；（2）24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值。

（七）腹腔穿刺术。

1.适应证：新发腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并发自发性腹膜炎者；2.术前准备：除外合并纤溶亢进或DIC；3.麻醉方式：局部麻醉；4.术后处理：观察病情变化，必要时补充白蛋白（大量放腹水时，应于术后补充白蛋白，按每升腹水补充8-10g白蛋白计算）。

【难点讲解】消化系统-食管的三个狭窄
（一）食管的形态和位置
食管esophagus是一前后略扁的肌性管道，是消化管各部中最窄的部分，长约25cm。

其上端在第6颈椎体下缘处，续于咽，下端至第11胸椎体左侧，连于胃的贲门。

食管在颈部沿脊柱的前方和气管的后方下行入胸腔，在胸部先行于气管与脊柱之间（稍偏左），继穿过左主支气管之后，再沿胸主动脉右侧下行，至第9胸椎体平面斜跨胸主动脉的前方至其左侧，然后在第10胸椎高度穿过膈的食管裂孔至腹腔，续于胃的贲门。

点击下方视频观看：食管的三个狭窄
（二）食管的分部和狭窄
食管依其行程可分颈部、胸部和腹部三部分。

颈部长约5cm，平第6颈椎体下缘至胸骨的颈静脉切迹平面之间。

胸部最长，18~20cm，由胸骨的颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间。

腹部最短，长仅1~2cm，由膈的食管裂孔处至胃的贲门。

食管全长有3个生理性狭窄。

1.第一狭窄位于咽与食管相续处，平第6颈椎体下缘平面，距中切牙约15cm。

2.第二狭窄位于食管与左主支气管交叉处，平第4、第5胸椎体
之间，距中切牙约25cm。

3.第三狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，平第10胸椎体平面，距中切牙约40cm。

（三）食管三个狭窄的临床意义
这些狭窄处是异物易滞留的部位，也是肿瘤的好发部位。

临床上进行食管插管时，要注意食管的狭窄处，可根据食管镜插入的距离判断器械已到达的部位。

反流食管炎临床路径（县级医院2012年版）一、反流食管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为反流食管炎（ICD-10：K21.0）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.典型症状：烧心、反酸、反胃、胸骨后疼痛。

2.体征：可无特殊体征。

3.胃镜检查：食管中下段黏膜有破损。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.改变不良生活方式。

2.药物治疗：抑酸药（质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂）、促动力药、粘膜保护剂；慎用抗胆碱能药物和钙通道阻滞剂等。

（四）标准住院日为7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K21.0反流食管炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

必需的检查项目：1.血常规，尿常规，大便常规+潜血；2.肝肾功能、电解质；3.胸部X线检查、心电图、腹部B超；4.胃镜检查，必要时取活检病理学检查, 消化道钡餐造影等。

其中2、3、4项可在住院前完成，也可在住院后进行。

（七）药物治疗原则。

1.抑酸药物是治疗的基本药物，通常选用PPI或H2阻滞剂等，建议应用PPI类药物。

如：①奥美拉唑：40mg/次，静脉滴注，一天1-2次；②兰索拉唑：30mg/次，静脉滴注，一天1-2次；③泮托拉唑：40mg/次，静脉滴注，一天1-2次；2.治疗分2个阶段：初始治疗（8-12周）与维持治疗阶段。

3.无效时可加用促动力药：多潘立酮片：10mg/次，三餐前口服，一天3次；莫沙必利：5mg/次，三餐前口服，一天3次；曲美布汀：0.1mg/次，一天3次；4.亦可加用粘膜保护剂：硫糖铝凝胶：5ml/次，口服，一天3次；瑞巴派特0.1/次，口服，一天3次。

5.中医中药治疗。

如三九胃泰颗粒等。

食管狭窄临床路径（2016年版）一、食管狭窄临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为食管狭窄（ICD-10：K22.205）的患者，包括食管癌外科术后，腐蚀性食管炎导致良性瘢痕性食管狭窄和食管肿瘤所导致的恶性狭窄，以及纵隔原发或继发恶性转移瘤所导致的食管狭窄。

（二）诊断依据。

根据《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.临床症状：进行性吞咽困难。

2.辅助检查：影像学检查（包括CT和上消化道造影）、内镜检查及病理活检提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.食管狭窄探条扩张术2.食管狭窄球囊扩张成形术3.食管狭窄支架置入术（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合食管狭窄包括食管癌外科术后，腐蚀性食管炎导致良性瘢痕性食管狭窄，食管恶性肿瘤所导致的狭窄。

2.当患者同时具有其他纵隔恶性原发或转移性肿瘤，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。

（六）术前准备（术前评估）1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、血气分析；（4）心电图、胸片；（5）内镜检查，必要时活检；2.根据患者情况可选择：（1）上消化道钡餐造影；（2）胸腹部CT（平扫＋增强扫描）；（3）腹部超声、超声心动图；（4）食管内镜超声等。

（七）手术日为入院第3-5天。

1.麻醉方式：局部麻醉；2.手术耗材：扩张探条、扩张球囊，食管支架（放射性粒子支架），导丝，放射性粒子；3.术中用药：必要时预防性应用抗菌药物。

消化道狭窄内镜下扩张术临床路径一、消化道狭窄内镜下扩张术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为消化道狭窄。

行内镜下气囊或碳条扩张术（ICD-9-CM-3:42.9204）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年11月第2版）。

1.症状：吞咽困难，排便障碍，可伴有反食、胸痛、夜间呛咳、腹痛等，病程长，病情反复，时轻时重。

2.体征：可无特殊体征或有营养不良的体征。

3.辅助检查：消化道造影或消化内镜、消化道压力测定等符合消化道狭窄症。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南–消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年11月第2版）。

1.一般治疗：改变进食方式，包括流食/半流食、缓慢进食等。

2.药物治疗：钙离子拮抗剂、硝酸盐制剂等。

3.内镜下气囊或碳条扩张术。

4.以上治疗无效者，可考虑其他治疗（外科等）。

（四）标准住院日为2–3天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合消化道狭窄疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）血生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血时间和活动度；（3）感染性疾病筛查（HBV、HCV、HIV、梅毒等）；（4）胸片、心电图、腹部超声检查；（5）消化道造影、压力测定、胃肠镜检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）胃镜检查时如遇可疑病变，应作活检送病理学检查，以除外食管下段、贲门部其他病变，特别是恶性病变；（2）胸腹CT。

以上检查可在住院前完成，也可在住院后进行。

（七）治疗方案和药物选择。

1.必要时术前需纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，并给予一定肠外营养支持治疗。

2.术前内镜显示合并食管炎患者给予抑酸剂（PPI/H2受体拮抗剂）及粘膜保护剂，修复食管粘膜，减低术后穿孔、出血和感染风险。